Γιάννης Μελέτης 15/1/2007.

Παρουσίαση με θέμα: "Γιάννης Μελέτης 15/1/2007."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

2 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

3 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

4 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

5 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

6 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

7 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

8 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

9 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

10 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

11 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

12 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

13 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

14 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

15 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

16 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

17 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

18 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

19 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

20 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

21 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

22 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

23 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

24 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

25 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

26 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

27 ΛEΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ: λευκά >12x109/l
Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

28 ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΣΗ Ανακατανομή περιθωριακής και κυκλοφορούσας δεξαμενής
Ταχεία έξοδος στο αίμα των «αποθηκών» Αύξηση παραγωγής Αύξηση παραγωγής + αύξηση επιβίωσης Π Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

29 ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΣΗΣ
ΑΝΑΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΘΩΡΙΑΚΗΣ ΔΕΞΑΜΕΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΟΥΣΑΣ ΔΕΞΑΜΕΝΗΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡ-ΦΟΠΥΡΗΝΩΝ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΣΑΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ Πολυμορφοπυρήνωση που παρατηρείται στις οξείες ή χρόνιες δηλητηριάσεις Ανοξία Λοιμώξεις Έντονη άσκηση Καταστάσεις stress Κατά τη χορήγηση φαρμάκων τύπου αδρεναλίνης Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

30 ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΣΗΣ
ΤΑΧΕΙΑ ΕΞΟΔΟΣ ΚΑΙ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΣΤΟ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΑΙΜΑ ΤΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΝ ΤΩΝ "ΑΠΟΘΗΚΩΝ" ΤΟΥ ΜΥΕΛΟΥ Λευκοκυττάρωση σαν οξεία απάντηση μετά τη χορήγηση ενδοτοξίνης Κορτικοειδών ή αιτιοχολανολόνης Καταστάσεις stress Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

31 ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΣΗΣ
ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΕΞΟΔΟΥ ΤΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ Πολυμορφοπυρήνωση στη χρόνια λήψη κορτικοειδών Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

32 ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΣΗΣ
ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΜΥΕΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ Αφορά όλα τα διαμερίσματα κατανομής των πολυμορφοπυρήνων Λοιμώξεις και φλεγμονές Νεοπλάσματα Ενδοκρινικά νοσήματα Κατά τη φάση της αναγέννησης του μυελού μετά την αποδρομή ουδετεροπενιών Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης των μυελοϋπερ-πλαστικών συνδρόμων (στη μυελοσκλήρυνση προστίθεται και η σπληνική παραγωγή) Χορήγηση αυξητικών αιμοποιητικών παραγόντων Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

33 ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΣΗΣ
ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΜΥΕΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΝ ΣΤΟ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΑΙΜΑ Χρόνια μυελογενής λευχαιμία Συνήθως στην κλινική πράξη, αυτή η κατάταξη δεν μπορεί να εφαρμοστεί με ακρίβεια και οι εμφανιζόμενες πολυμορφοπυρηνώσεις προκαλούνται από περισσό-τερους από ένα μηχανισμούς Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

34 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑΣ
ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ Απλασία ή υποπλασία του μυελού των οστών Φάρμακα, και τα κυτταροστατικά Ακτινοβολία Κληρονομική ή κυκλική ουδετεροπενία Μυελόφθιση από κατάληψη του μυελού (λευχαιμίες, λεμφώματα κλπ) Μεγαλοβλαστική αναιμία Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

35 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΩΝ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΟΚΚΙΟΠΟΙΗΣΗΣ «ΑΠΛΑΣΙΑ ή ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ» ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗΣ ΜΥΕΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ (υποπλασία της κοκκιώδους σειράς) Ιδιοπαθής Φάρμακα (κυτταροστατικά, αντιμεταβολίτες, φαινοθειαζίνες κλπ) Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

36 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΩΝ
ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΔΟΤΙΚΗΣ ΜΥΕΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΝ (υπερπλασία της κοκκιώδους σειράς) με ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΩΡΙΜΑΝΣΗΣ ΚΑΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗΣ (στερητικές αναιμίες, φάρμακα όπως αντιμεταβολίτες, ανταγωνιστές του φυλλικού οξέος κ.α) Η ανεπαρκής κοκκιοποίηση λόγω υποπλασίας ή δυσπλασίας της κοκκιώδους σειράς (μείωση του ρυθμού πολλαπλασιασμού των κυττάρων, πρόωρη ενδομυελική καταστροφή, αναστολή εξόδου ώριμων πολυμορφοπυρήνων στο περιφερικό αίμα) μπορεί να αφορά τα ίδια τα κύτταρα της κοκκιώδους σειράς ή να οφείλεται σε εξωκυτταρικά αίτια Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

37 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΩΝ
ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΝ ΛΟΓΩ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ (υποξίες λοιμώξεις), ΛΟΓΩ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗΣ ή ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗΣ ΣΤΟΝ ΣΠΛΗΝΑ (υπερσπληνισμός) ή ΛΟΓΩ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗΣ από ανάπτυξη αντιλευκοκυτταρικών αντισωμάτων (λευκοτοξίνες, λευκοσυγκολλητίνες) ή λόγω χρήσης φαρμάκων που προκαλούν παραγωγή "απτινών" και αντιδράσεις τύπου πυραμιδόνης (φάρμακο + απτίνη + πολυμορφοπύρηνο) Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

38 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΩΝ
ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΣΤΗΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟ-ΠΥΡΗΝΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΜΥΕΛΟ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ Κληρονομικές Επίκτητες (δυσκοκκιοποιήσεις) Ανεπάρκεια αιμοποιητικών παραγόντων Χημικές ουσίες Ανοσολογικές Ιδιοπαθείς (μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα) Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

39 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΩΝ
ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΘΩΡΙΑΚΗΣ ΔΕΞΑΜΕΝΗΣ. Ανώμαλη κατανομή στο κυκλοφορούν και περιθωριακό διαμέρισμα των πολυμορφοπυρήνων και μερικές φορές και στο μυελικό διαμέρισμα των κατά τα άλλα φυσιολογικά παραγόμενων και επιβιούντων πολυμορφοπυρήνων (ψευδείς ουδετεροπενίες, που αποδίδονται πολλές οικογενείς ουδετεροπενίες). Κληρονομική Επίκτητη Ρευματοειδής αρθρίτις Κίρρωση Μονοκλωνικές παραπρωτεϊναιμίες Υποθυρεοειδισμός Λοιμώξεις από βακτηρίδια και ιούς Επίκτητες αιμοποιητικές δυσπλασίες Κλιμακτήριος Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

40 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΩΝ
ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΩΝ ή ΜΗ ΑΠΟΔΟΤΙΚΗ ΚΟΚΚΙΟΠΟΙΗΣΗ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ Λευχαιμίες και άλλα μυελοϋπερπλαστικά σύνδρομα που συνδυάζονται με υπερσπληνισμό, σηψαιμία ή ύπαρξη λευκοσυγκολλητινών καθώς και μετά από μακρά χορήγηση αντιμεταβολιτών (μείωση της παραγωγής ή και παραγωγή μη φυσιολογικών Πολυ/νων που καταστρέφονται γρήγορα στην περιφέρεια) Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

41 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΩΝ
ΜΗ ΚΑΛΗ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΜΥΕΛΟ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ Κληρονομική ή επίκτητη δυσκοκκιοποίηση (ανεπάρκειες αιμοποιητικών παραγόντων, χημικά προϊόντα, ανοσολογικά αίτια και ιδιοπαθής όπως συμβαίνει στα προλευχαιμικά σύνδρομα κλπ) Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

42 Φυσιολογικός απόλυτος αριθμός λεμφο ενήλικα είναι από 1.500-4.000/μl
ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ: Ηωσινόφιλα >0.4x109/l BΑΣΕΟΦΙΛΙΑ: Βασεόφιλα >0.1x109/l MONOKYTTAΡΩΣΗ: Μονο > x109/I ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ Απόλυτη λεμφοκυττάρωση: Λεμφο >4.0x109/I Σχετική λεμφοκυττάρωση: Αριθμός Λεμφο που δεν ξεπερνάει το παραπάνω όριο (π.χ. ουδετεροπενία) Ενήλικες: λέμφο >4.000/μl Παιδιά: λέμφο >6.000/μl. Νεογνά: λέμφο >11.000/μl. Φυσιολογικός απόλυτος αριθμός λεμφο ενήλικα είναι από /μl ΛΕΜΦΟΠΕΝΙΑ Λεμφοκύτταρα <1.500/μl στους ενήλικες και < 3.000/μl στα παιδιά Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

43 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007

44 Γιάννης Μελέτης 15/1/2007