Α΄ Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. 6ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο Θεσσαλονίκη, 2-4 Νοεμβρίου 2007 Αλλάζει η ουροδυναμική διερεύνηση τον τρόπο αντιμετώπισης της πρόπτωσης ? Γιώργος Δημητριάδης Α΄ Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ.

Πρόπτωση είναι η προβολή ενός πυελικού οργάνου έξω από τα φυσιολογικά ανατομικά του όρια, λόγω ανεπάρκειας των συνδέσμων και μυών να το διατηρήσουν στην κανονική του θέση. Harris, T. A. and Bent, A. E.: Genital prolapse with and without urinary incontinence. J Reprod Med, 35: 792, 1990 From: Artibani W. and Cerruto M.: The role of imaging in urinary incontinence. BJU Int. (2005) 95:699-703

Πυελική πρόπτωση και συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό Πυελική πρόπτωση και συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό Addison, W. A., Livengood, C. H. and Parker, R. T.: Posthysterectomy vaginal vault prolapse with emphasis on management by transabdominal sacral colpopexy. Postgrad Obstet Gynecol, 8: 1, 1988

Οι επιπτώσεις της πυελικής πρόπτωσης στο κατώτερο ουροποιητικό Ακράτεια κατά την προσπάθεια (SUI) Δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού (απόφραξη) Υπερλειτουργική κύστη (OAB)

Πυελική πρόπτωση και SUI Η επαρκής υποστήριξη εξασφαλίζει φυσιολογική PTR  εγκράτεια Εξασθενημένη ουρηθροκυστική υποστήριξη προκαλεί χοανοποίηση του κυστικού αυχένα  SUI Μεγάλη πρόσθια πρόπτωση απορροφά την ενδοκοιλιακή πίεση  SUI όταν αναταχθεί η πρόπτωση DeLancey J.O.: Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: The hammock hypothesis. Am. J. Obstet. Gynecol., 170:1713-1723, 1994

Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. The effect of urogenital prolapse on voiding. J Urol 1999; 161:581-6

Πρόπτωση και SUI Όταν κατά την αποκατάσταση της πρόπτωσης συνυπάρχει υποκλινική ή συμπτωματική ακράτεια προσπάθειας, οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι είναι προτιμότερη η ταυτόχρονη διόρθωση και της ακράτειας Μέχρι τώρα φαίνεται ότι, ανεξάρτητα από την συνύπαρξη της πρόπτωσης, οι ταινίες χωρίς τάση λειτουργούν καλά, με καλά ποσοστά εγκράτειας και χαμηλά ποσοστά «de-novo» υπερλειτουργικότητας Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients with severe prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

Πώς επηρεάζει η πρόπτωση το κατώτερο ουροποιητικό Marinkovic S.P. and Stanton S.L.: Incontinence and voiding difficulties associated with prolapse. J. Urol, 171:1021–1028, 2004

Πρόπτωση και δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού Η υποκυστική απόφραξη, όπως διαπιστώνεται από υψηλή πίεση/χαμηλή ροή στην μέτρηση ροής/πίεσης, είναι συχνό εύρημα σε γυναίκες με σοβαρή πρόπτωση Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. J Urol 1999; 161:581-6. Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC. Neurourol Urodyn 2000; 19:213-220. Wall LL, Hewitt JK. Urology 1994; 44:336-341 .. η πλειονότητα των γυναικών με ποικίλου βαθμού πρόπτωση και επακόλουθη υποκυστική απόφραξη, βεβαιωμένη με μελέτη ροής/πίεσης, παρουσίασαν επάνοδο της ροής στο φυσιολογικό μετά την χειρουργική ανάταξη Οι ίδιες αυτές ασθενείς παρουσίαζαν υψηλά ποσοστά, ακράτειας από προσπάθεια μετά την ανάταξη της πρόπτωσης Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. The effect of urogenital prolapse on voiding. J Urol 1999; 161:581-6

Πρόπτωση και δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού Η παράδοξη συνύπαρξη υποκυστικής απόφραξης και ακράτειας από προσπάθεια είναι μοναδική σε γυναίκες με μεγάλου βαθμού πρόπτωση, και επιβάλλει προσεκτική προεγχειρητική εκτίμηση και λεπτομερή ενημέρωση της ασθενούς.. Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients with severe prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη

Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη ..ασθενείς με προεγχειρητική αστάθεια του εξωστήρα παρουσίαζαν ποσοστό ίασης 63% ως προς την αστάθεια, ενώ αυτή επέμενε σε ποσοστό 37%. Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών και η ευενδοτότητα της κύστης ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες, ενώ η μόνη διαφορά ήταν η παρουσία μικρότερης έντασης (<25 cmH2O) μη αναχαιτιζόμενων συσπάσεων του εξωστήρα κατά τον προεγχειρητικό ουροδυναμικό έλεγχο στην ομάδα που ιάθηκε, ενώ αυτές με την εμμονή των συμπτωμάτων παρουσίαζαν υψηλότερης έντασης μη αναχαιτιζόμενες συσπάσεις του εξωστήρα Nguyen JK, Bhatia NN. Resolution of motor urge incontinence after surgical repair of pelvic organ prolapse. J Urol 2001; 166:2263-2266

Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη Γυναίκες με ταυτόχρονη υποκυστική απόφραξη μπορεί να εκδηλώνουν δευτεροπαθή υπερλειτουργική κύστη. Η πιθανότητα ίασης της υπερλειτουργικότητας μόνο με την χειρουργική ανάταξη της πρόπτωσης κυμαίνεται μεταξύ 33-50%. Στις υπόλοιπες μπορεί να απαιτηθεί «αναδιαπαιδαγώγηση», φυσιοθεραπεία, ή φαρμακευτική θεραπεία μετά το χειρουργείο, για να αποκατασταθεί η εγκράτεια. Προς το παρόν, οι χαμηλής έντασης συσπάσεις είναι ο μόνος προγνωστικός παράγοντας για το κατά πόσο η υπερλειτουργικότητα, που συνοδεύει την πρόπτωση, θα ιαθεί μόνο με τη χειρουργική αποκατάσταση Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients with severe prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη Ο συνδυασμός απόφραξης, υπερλειτουργικότητας και «κρυφής» ακράτειας από προσπάθεια αυξάνει με το βαθμό της πρόπτωσης, και όλες οι γυναίκες με μεγάλου βαθμού πρόπτωση πρέπει να διερευνηθούν πριν από το χειρουργείο και για τις τρεις καταστάσεις Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients with severe prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

Μπορεί η Ουροδυναμική να αλλάξει την αντιμετώπιση της πρόπτωσης? Pos: 00:20:28 EMG Pdet Pves Pabd Qura Time 30 sec/Div VB VE QM PM I I I I I I I I I I I I I I I I

Ουροδυναμική και πρόπτωση Προσδιορίζεται η συνυπάρχουσα κλινικά έκδηλη ή συγκαλυμμένη SUI και σχεδιάζεται η ταυτόχρονη διόρθωση Ο βαθμός της συνυπάρχουσας απόφραξης μπορεί να εκτιμηθεί με ακρίβεια Η συνυπάρχουσα υπερλειτουργικότητα μπορεί να αποκαλυφθεί προβλέποντας έτσι τη μετεγχειρητική νοσηρότητα Η κατάλληλη προεγχειρητική ενημέρωση της ασθενούς μπορεί να βελτιώσει την μετεγχειρητική ικανοποίηση και ποιότητα ζωής

Ευχαριστώ για την προσοχή σας