ΕΛΟΝΟΣΙΑ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ΄Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών GastProfessor Friedrich-Schiller Universität Jena, Deutschland

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Καμμία για τη συγκεκριμένη παρουσίαση Παροχή συμβουλευτικού έργου Astellas Hellas, AbbVie USA, The Medicines Company USA Ερευνητική χρηματοδότηση την τελευταία 2ετία: AbbVie Hellas, Pfizer Hellas, Sanofi Hellas, Alfa Wassermann SpA, Biotest GmbH, Polyphor GmbH FrameWork Programme 7 Project HemoSpec, EU

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ

ΝΟΤΙΟ-ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ ΑΣΙΑ 1981-2010 (Islam N, et al ΝΟΤΙΟ-ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ ΑΣΙΑ 1981-2010 (Islam N, et al. Travel Med Infect Dis 2013, 11: 29)

BAGLADESH 1990-2010 (Islam N, et al BAGLADESH 1990-2010 (Islam N, et al. Travel Med Infect Dis 2013, 11: 29)

Αντιγόνο Duffy ερυθρών αιμοασφαιρίων ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ (Mandrago & Modiano. Curr Opin Immunol 2014, 30: 39) Στέλεχος Επιδημιολογία Βαρύτητα Ήπαρ Plasmodium falciparum 90% υπο-Σαχάρια Αφρική  Plasmodium vivax 90% Ασία, Νότεια Αμερική  2 έτη Plasmodium malariae 3% υπο-Σαχάρια Αφρική +/- Plasmodium ovale 8% υπο-Σαχάρια Αφρική 4 έτη Plasmodium knowlesi 70% NA Ασία? ? ΞΕΝΙΣΤΗΣ Αντιγόνο Duffy ερυθρών αιμοασφαιρίων

ΜΕΛΕΤΕΣ GWAS (Mandrago & Modiano. Curr Opin Immunol 2014, 30: 39) Χώρα Γονίδιο Γκάμβια rs334 HBB (β-αιμοσφαιρίνη) SCO1 17p13 (οξειδάση κυτοχρώματος) DCC 7p12.1 (σύνθεση ντοπαμίνης/σεροτονίνης) Γκάνα HBB, ABO ATPB24 1q32.1 (Ca2+ ATPάση τύπου 4 ερυθρών) MARVELD3 16q22.2 (συζεύξεις ενδοθηλίου) Κένυα/Μαλάουι ΗΑΑ, ΑΒΟ CDH13 16q23.3 (GPI καντερίνης)

ΕΠΙΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ (Voss TS, et al ΕΠΙΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ (Voss TS, et al. Curr Opin Microbiol 2014, 20: 88)

ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ «ΕΧΘΡΟ» (Voss TS, et al ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ «ΕΧΘΡΟ» (Voss TS, et al. Curr Opin Microbiol 2014, 20: 88)

Asp299Gly SNP ΣΕ ΑΦΡΙΚΑΝΙΚΟΥΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ: ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ *p< 0.05 **p<0.01

Asp299Gly/Thr399Ile SNP ΣΕ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ: ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ

Μέσο έντερο Σποροζωϊτες Ηπατοκύτταρο Σχιζοειδές Μεροζωϊτης Τροφοζωϊτης Γαμετοκύτταρο Arama & Troye-Blomberg. J Intern Med 2014,275: 456

P.malariae σχιζοειδή P.falciparum γαμετοκύτταρα P.vivax γαμετοκύτταρα Κοκκία Schüffner

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ «ΥΠΟΠΤΑ» ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (Marks M, et al ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ «ΥΠΟΠΤΑ» ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (Marks M, et al. Br J Anesth 2014, E-pub)

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΟΒΑΡΗΣ ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ (Marks M, et al. Br J Anesth 2014, E-pub) ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΝΣ: πτώση επιπέδου συνείδησης, κώμα, σπασμοί Αναπνευστική δυσχέρεια Καταπληξία Αυτόματη αιμορραγία ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ Υπογλυκαιμία (<40mg/dl) Σοβαρή αναιμία (Hb<5g/dl) Μεταβολική οξέωση (HCO3-: 15mmol/l ή pH<7.35 + γαλακτικό >5mmol/l) Παρασιταιμία >5% Oξεία νεφρική ανεπάρκεια

ΚΛΙΜΑΚΑ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ (Marks M, et al ΚΛΙΜΑΚΑ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ (Marks M, et al. Br J Anesth 2014, E-pub) Σοβαρή αναιμία: 1 βαθμός Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: 2 βαθμοί Αναπνευστική δυσχέρεια: 3 βαθμοί Εγκεφαλική ελονοσία: 4 βαθμοί 0-2 βαθμοί: θνητότητα 2% 5 βαθμοί: 89.9%

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ (Klein EY ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311) Ανεπαρκή επίπεδα φαρμάκων Περιοχές χαμηλής μεταδοτικότητας Ανταγωνισμός πλασμωδίων εντός του ξενιστή Απαιτούνται τουλάχιστον 5 δήγματα (#ξέκασμα)

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Klein EY ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311) Μορφολογικά ποιό είναι το παθογόνο; Ποιό παθογόνο ενδημεί στην περιοχή προέλευσης και ποιά η αντοχή του; Ελονοσία από P.ovale και P.vivax συνήθως κατ’οίκον Ελονοσία από P.falciparum απαιτεί νοσηλεία Ελονοσία από P.malariae εξατομικεύεται Η παρουσία κριτηρίων σοβαρής ελονοσίας απαιτεί νοσηλεία σε ΜΑΦ/ΜΕΘ και παράλληλη αντιμετώπιση ως σοβαρή βακτηριακή σήψη

ΑΠΛΗ ΕΛΟΝΟΣΙΑ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311) Από του στόματος κινίνη 600mg x 3 + δοξυκυκλίνη 200 mg x 2 για 7 ημέρες Ατοβακόνη/προγουανίλη x 4 για 3 ημέρες Artemether/λουμεφαντρίνη άπαη 4 δισκία και μετά σε 8, 24, 36, 48 και 60 ώρες Διϋδροαρτεμισίνη/πιπερακίνη x 4 ημέρες

ΤΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΡΤΕΜΙΣΙΝΗΣ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΤΟΥ P ΤΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΡΤΕΜΙΣΙΝΗΣ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΤΟΥ P.VIVAX (Naing C, et al. PLoS ONE 2013, 8: e78819)

ΤΗΣ ΠΑΡΑΣΙΤΑΙΜΙΑΣ ΤΗΝ ΕΒΔΟΜΑΔΑ 42 SOS: Η ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΠΙΠΕΡΑΚΙΝΗΣ (WWARN Study Group. PLoS Medicine 2013, 10: e1001564) ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΗΣ ΠΑΡΑΣΙΤΑΙΜΙΑΣ ΤΗΝ ΕΒΔΟΜΑΔΑ 42

ΣΟΒΑΡΗ ΕΛΟΝΟΣΙΑ (Klein EY. Int J Antimicrob Agents 2013, 41: 311) IV κινίνη 20mg/kg δόση εφόδου, 10mg/kg x 3 + δοξυκυκλίνη 200 mg x 2 για 7 ημέρες IV αρτεμισίνη 2.4mg/kg 0, 12 και 24 ώρες, ημερησίως + δοξυκυκλίνη 200 mg x 2 για 7 ημέρες

ΣΟΥΛΦΑΔΟΞΙΝΗ/ΠΥΡΙΜΕΘΑΜΙΝΗ ΓΙΑ ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΕΝΝΗΣΕΩΝ ΛΙΠΟΒΑΡΩΝ (Kayentao K, et al. JAMA 2013, 309: 594)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (Arama & Troye-Blomberg. J Intern Med 2014, 275: 456) Πολύπλοκη παθογένεια Ευάλωτος ξενιστής + «πολύπλευρο» παθογόνο Ανάλογα αρτεμισίνης: πρώτη επιλογή Εμβόλια # πολλαπλοί αντιγονικοί επίτοποι