Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος Επιμελητής Ε.Σ.Υ Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»

Μαζική αιμόπτυση 2% των αιμοπτύσεων Αποτελεί μία από τις πιο απειλητικές για την ζωή του ασθενούς καταστάσεις Αποβολή αίματος από το στόμα 100 ml- 1000 ml / 24 Η Κοινά αποδεκτό όριο > 300 ml/ 24 Η (ανάλογα με την κλινική εικόνα)

Παθοφυσιολογία αιμόπτυσης Σε οξείες και χρόνιες παθήσεις αγγειόσπασμου (υποξαιμικού) Θρόμβωσης Αγγειϊτιδας Ελάττωση πνευμονική κυκλοφορίας Ή απόφραξη των πνευμονικών αρτηριολίων Am Rev Respir Dis 1987; 135:463-481

Διάβρωση βρογχικών αρτηριών (ρήξη) Πολλαπλασιασμός διεύρυνση των βρογχικών αρτηριών (Αντιστάθμιση πνευμονικής κυκλοφορίας) Με αποτέλεσμα… Βακτηριδιακή επιμόλυνσή ή αυξημένη πίεση αίματος στην περιοχή Διάβρωση βρογχικών αρτηριών (ρήξη)

Μαζική αιμόπτυση 90% βρογχικές (5%) πνευμονική κυκλοφορία (5%)-μαζική αιμόπτυση από την αορτή (αορτο-βρογχική επικοινωνία , ρήξη ανευρύσματος) ή από συστηματική αιμάτωση των πνευμόνων 90% βρογχικές Ann Thorac Surg 1991; 51:515-519 Br J Anaesth 2001; 88:291-295. J R Soc Med 2001; 94:640-641

Ανατομία Βρογχική αρτηρία Μικρού εύρους αγγείο Πολλαπλές παραλλαγές Αιματώνει: τραχεία έξω και ενδοπνευμονικές αεροφόρους οδούς τοπικούς λεμφαδένες και νεύρα Περισπλάχνιο υπεζωκότα Οισοφάγο Vasa vasorum της αορτής Πνευμονική αρτηρία και φλέβα

Έκφυση ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Εκφύονται από την κατιούσα θωρακική αορτή Στο διάστημα μεταξύ των θ5-Θ6

Βρογχική κυκλοφορία Παραλλαγές: α) έκφυσης β) διακλάδωσης γ) πορείας

απεικονιζόμενο αγγείο 80% Type I: 40% Δεξιά :1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος-ICBT) Αριστερά: 2 Type II: 21% Δεξιά 1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος-ICBT) Αριστερά:1 Type III: 20% Δεξιά:2 (1 από ICBT) Αριστερά;2 Type IV 10% Δεξιά :2 (1 από ICBT) Αριστερά:1 Δεξιά ICBT πιο σταθερά απεικονιζόμενο αγγείο 80% Cauldwell et al

Type I: 40%

Έκφυση ΕΚΤΟΠΗ Εκφυση εκτός Θ5-Θ6 σε ποσοστό 8-35%

Έκτοπες βρογχικές Έκτοπη έκφυση από: Αορτικό τόξο (μεγαλύτερο ποσοστό) Έσω μαστική Θυρεοαυχενικό στέλεχος Υποκλείδια αρτηρία Πλευροαυχενικό Ανω φρενική Κοιλιακή αορτή

Υποκλείδια Εσω μαστική Φρενική

Διαχωρισμός (ανατομικά και αγγγειογραφικά) Διαχωρισμός (ανατομικά και αγγγειογραφικά) Έκτοπης βρογχική αρτηρία Εκτείνεται κατά μήκος του κύριου βρόγχου Συστηματική αρτηρία Είσοδος στο πνευμονικό παρέγχυμα από το παρακείμενο τμήμα του υπεζωκότα ή από τον πνευμονικό σύνδεσμο Η πορεία δεν είναι παράλληλη με του βρόγχου

Αιτία αιμόπτυσης Παρεγχυματικές παθήσεις Νόσοι αεραγωγών Παρεγχυματικές παθήσεις Νόσοι αεραγωγών Αγγειακά αίτια Διάφορα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Απλή ακτινογραφία θώρακα CT θώρακος Βρογχοσκόπηση Εντόπιση του σημείου αιμορραγίας πριν τον εμβολισμό

Αντιμετώπιση Συντηρητική: Θνητότητα 50-100 % (ασφυξία, εξαγγείωση πνευμονικό οίδημα). Χειρουργική: Θνητότητα 7.1-18.2 % (40%-σε οξεία φάση) Εμβολισμός : 0% Βρογχοσκοπικά

Εμβολισμός Εξοικείωση με ενδοαγγειακές επεμβάσεις Γνώση χρήσης εμβολικών υλικών

Εμβολικά υλικά μικροσφαιριδίων<250 μm P.V.A (300-1000 μm diameter) Embosphere (350-900 μm) Micro coil Απαγορεύεται χρήση μικροσφαιριδίων<250 μm Alcohol Κόλας

Αγγειογραφικά ευρήματα που υποδηλώνουν αιμορραγία Αγγειογραφικά ευρήματα που υποδηλώνουν αιμορραγία Διεύρυνση Κιρσοειδής διαμόρφωση βρογχικών ή μη βρογχικών συστηματικών αρτηριών Νεοαγγείωση Αυξημένη αγγείωση Επικοινωνία με την πνευμονική αρτηρία ή φλέβα Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου ή ανεύρυσμα της βρογχικής αρτηρίας

Ελικοειδλης διαμόρφωση με βρογχοπνευμονική επικοινωνία Διευρυσμένη βρογχική με βρογχοπνευμονική επικοινωνία Υπεραγγείωση Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου

Παρεγχυματικές παθήσεις Φυματίωση Ασπεργίλωση Κυστική ίνωση Απόστημα Πνευμονία Goodpastures syndrome Kοκκιομάτωση Wegeners Επιμολυνθείσα βρογχογενής κύστη

Φυματίωση

Aspergillosis

Cystic Fibrosis

Νόσοι αεροφόρων οδών Βρογχιεκτασίες Νεόπλασμα Βρογχίτιδα

Βρογχιεκτασία

Πνευμονικό νεόπλασμα

COPD

Αγγειακά αίτια Αγγειακές δυσπλασίες Πνευμονική εμβολή Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής Ανεύρυσμα πνευμονικήs Ανεύρυσμα βρογχικής αρτηρίας Αγγειίτιδα

Αγγειακές δυσπλασίες (AVM)

Ανεύρυσμα βρογχικής coils

Πνευμονική εμβολή

Ψευδοανεύρυσμα Micro coils

Eπιπλοκές Θωρακικό άλγος (24h) Δυσκολία κατάπωσης (24h) Ισχαιμία πρόσθιας νωτιαίας αρτ (Adamkievicz). Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός και εμβολισμός !

Ευχαριστώ