Νεύρα, νευρολογία Ισχιακό Νεύρο Ε. Μαρσέλου

Μαθησιακά Αποτελέσματα Περιγραφή της νευροανατομίας της ΟΜΣΣ Εξήγηση του ρόλου του νευρικού συστήματος ως μέσου αγωγής ερεθισμάτων Εξήγηση της θεωρίας πίσω από τη νευροδυναμική Εξήγηση της σημασίας της νευρολογικής εξέταση IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Βασική επισκόπηση νευροανατομίας Βασικοί Όροι Ν. Μυελός - spinal cord Νευρικές Ρίζες (Κοιλιακές- Ραχιαίες) - ventral and dorsal roots Σπονδυλικά νεύρα - Spinal nerves Οπίσθιος και πρόσθιος κλάδος - posterior and anterior ramus Πλέγμα - plexus Περιφερικά νεύρα - peripheral nerves Spinal Nerve-31 prs spinal nerves C 8 T 12 L5 S 5 C1 3

Νωτιαίος μυελός, νευρικές ρίζες & σπονδυλικά νεύρα Vertebral body: σπονδυλικό σώμα, spinal cord: νωτιαίος μυελός, nerve root: νευρική ρίζα, neuroforamen: τρήμα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Νωτιαίος μυελός, νευρικές ρίζες & σπονδυλικά νεύρα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Ιππουρίδα Ο νωτιαίος μυελός σταματαει στον Ο1-Ο2 IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011 Ιππουρίδα Ο νωτιαίος μυελός σταματαει στον Ο1-Ο2 Τα σπονδυλικά νεύρα που ταξιδεύουν κάτω από τον Ο1-Ο2 πριν βγουν από το τρήμα λέγονται ιππουρίδα.

Επίπεδο ρίζας/ σπονδύλου IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Νεύρα/ πλέγματα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Οσφυϊκό πλέγμα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Οσφυϊκό Πλέγμα Προσθιοι κλάδοι των Ο1-Ο3 ριζών Προσθιοι κλάδοι των Ο1-Ο3 ριζών Μέρος της Ο4 και μερικές φορές της Θ12 Προστατευμένο στην πύελο Καλύπτεται από τους μύες Υποπλεύριο ν. λαγονοϋπογάστριο ν. λαγονοβουβωνικό ν. Επιπολής έξω πλάγιο του μηρού ν. Μηριαίο ν. Οσφυοϊερός κορμός Aιδοιομηρικό ν. Επικουρικό θυροειδές ν. Θυροειδές ν. IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Τα σημαντικότερα στοιχεία του οσφυϊκού πλέγματος Μηριαίο νεύρο νευρώνει τον ραπτικό, λαγονοψοϊτη και τον τετρακέφαλο δίδει κλάδους για την άρθρωση του ισχίου και του γόνατος συνεχίζει ως σαφηνές νεύρο Θυροειδές νεύρο νευρώνει του προσαγωγούς μύες υπεύθυνο για την αισθητικότητα του έσω τμήματος του μηρού δίδει κλάδους για την άρθρωση του ισχίου Επιπολής έξω πλάγιο του μηρού Νευρώνει αισθητικά το έξω πλάγιο τμήμα του μηρού IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Μηριαίο Νεύρο IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Ιερό Πλέγμα Πρόσθιοι κλάδοι των Ο4-Ι4 νευρικών ριζών Ισχιακό ν. (Ο4-Ι3) Κνημιαίο ν. κοινό περονιαίο ν. Επιπολής περονιαίο ν. εν τω βάθει περονιαίο ν. Άνω, κάτω γλουτιαίο ν. Συμπαθητικό γάγγλιο Άνω γλουτιαίο ν. Κάτω γλουτιαίο ν. Ισχιακό ν. Σπλαχνικά νεύρα λεκάνης Αιδοιικό ν. IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011 Επιπολής οπίσθιο του μηρού ν.

Ιερό πλέγμα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Ισχιακό νεύρο Ο4-Ι3 Ποιες δομές νευρώνει το ισχιακό νεύρο: Ποιες δομές νευρώνει το ισχιακό νεύρο: Οπίσθιους μηριαίους, άρθρωση ισχίου, ολόκληρη την οπίσθια και έξω επιφάνεια κάτω άκρου IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Ισχιακό νεύρο και απιοειδής Σχέση μεταξύ ισχιακού ν. και απιοειδή Το ισχιακό νεύρο: διαπερνά τον απιοειδή, είναι από επάνω ή διχάζεται και περνά από επάνω του. Εάν ο απιοειδής έχει σπασμό ή φλεγμονή, μπορεί να ενοχλήσει το ισχιακό νεύρο (σύνδρομο απιοειδούς) IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Κνημιαίο Νεύρο Περιφερικό νεύρο. Έσω κλάδος του ισχιακού νεύρου Κνημιαίο νεύρο στην ιγνυακή χώρα Κνημιαίο Νεύρο Περιφερικό νεύρο. Έσω κλάδος του ισχιακού νεύρου Το ισχιακό νεύρο χωρίζεται / διχάζεται στο ύψος του γόνατος στο περιφερικό κνημιαίο νεύρο και το περιφερικό κοινό περονιαίο νεύρο Κνημιαίο ν. Κοινό περονιαίο ν. Έσω γαστροκνήμιο Έξω γαστροκνήμιο Μεταξύ του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου και του μακρού καμπτήρα των δακτύλων  πίσω από το έσω σφυρό  χωρίζεται σε έξω και έσω πελματικό IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Κνημιαίο νεύρο Ποιες δομές νευρώνει; Προσαγωγό μεγάλου δακτύλου, βραχύ καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου και δακτύλων, ελμινθοειδείς, ίδιο καμπτήρα Τους υπόλοιπους καμπτήρες δακτύλων IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Περονιαία Νεύρα (Ο4-Ι2) IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Κοινό Περονιαίο Νεύρο Περιφερικό νεύρο Έξω κλάδος του ισχιακού νεύρου Έξω κλάδος του ισχιακού νεύρου Περνά κάτω από τον δικέφαλο μηριαίο, γύρω από τον αυχένα της περόνης και χωρίζεται στο: επιπολής περονιαίο ν. εν τω βάθει περονιαίο ν. IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Επιπολής Περονιαίο Νεύρο(Ο4,Ο5,Ι1) Cutaneous distribution from the peripheral nerve Περιφερικό νεύρο Διέρχεται μεταξύ του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων και το μακρού περονιαίου και παρέχει αισθητικούς κλάδους για τη ραχιαία επιφάνεια του άκρου ποδός νευρώνει τον μακρύ και βραχύ περονιαίο

Επιπολής περονιαίο IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Εν Τω Βάθει Περονιαίο Νεύρο (Ο4,Ο5,Ι1) Διέρχεται κάτω και έσω από τον μακρό εκτείνοντα των δακτύλων και το μακρό εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου Νευρώνει Μακρό εκτείνοντα των δακτύλων, πρόσθιο κνημιαίο, μακρό εκτείνονται του μεγάλου δακτύλου Κάτω κνημοπερονιαία και ποδοκνημική άρθρωση και Το δέρμα μεταξύ του 1ου και 2ου δακτύλου (αισθητικά) Cutaneous distribution from the peripheral nerve IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Νευρολογική Εξέταση Περιλαμβάνει και τα 3 παρακάτω: 1. Έλεγχος αισθητικότητας (δερμοτόμια) 2. Έλεγχος δύναμης (Μυοτόμια) 3. Έλεγχος αντανακλαστικών IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Έλεγχος Αισθητικότητας-ΔΕΡΜΟΤΟΜΙΑ Το δερμοτόμιο είναι η δερματική περιοχή που η αισθητική της νεύρωση προέρχεται από ένα σπονδυλικό νευρο (οπίσθια ρίζα) Πώς εξετάζονται; Απαλή επαφή με βαμβάκι (εξετάζει τις μεγάλες εμμύελες ίνες) Άλλες μέθοδοι: Τσίμπημα με βελόνα αίσθηση δόνησης ιδιοδεκτικότητα IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Έλεγχος Δύναμης- ΜΥΟΤΟΜΙΑ Έλεγχος δύναμης– η ομάδα των σκελετικών μυών που νευρώνονται από ένα σπονδυλικό νεύρο (πρόσθια ρίζα) ονομάζεται μυοτόμιο. Είναι το μυϊκό ανάλογο του δερμοτομίου. Ο2 Καμπτήρες ισχίου Ο3 εκτείνοντες γόνατος Ο4 ραχιαίοι καμπτήρες ποδοκνημικής Ο5, Ι1 εκτείνοντες της 2ης φάλαγγας του μεγάλου δακτύλου Ι1 ανασπαστές έξω χείλους Ι1,2 πελματιαίοι καμπτήρες IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Αντανακλαστικό τόξο- Έλεγχος αντανακλαστικών Σφυρί χτυπά τένοντα- διάταση μυϊκής ατράκτου Αυξάνει δραστηριότητα στα αισθητικά νεύρα Σύναψη με κινητικά νευρά Ενεργοποίηση κινητικών μονάδων αυξάνει μυϊκό τόνο παράγοντας αντανακλαστική κίνηση Ποια επίπεδα αφορούν τα τεστ αντανακλαστικών ? Επιγονατίδας Ο3,4 Αχίλλειο Ι1,2

Πώς ελέγχουμε τα περιφερικά νευρα; Αισθητικός έλεγχος-απαλή επαφή, δόνηση Ψηλάφηση των νεύρων στην πορεία τους Ελέγχοντας τους συγκεκριμένους μύες που νευρώνει το νεύρο Ελέγχοντας τα συγκεκριμένα αντανακλαστικα που αφορούν στο συγκεκριμένο νευρο

Πως αλλιώς μπορούμε να ελέγξουμε τηνακεραιότητα του νευρικού ιστού Με τα τεστ κινητικότητας νευρικού ιστού ή νευροδυναμικά Τα νεύρα μπορούν να βραχυνθούν όπως και οι μυς www.netterimages.com

Τι συμπτώματα έχει ένας ασθενής με δυσλειτουργία νευρικής ρίζας Η δυσλειτουργία νευρικής ρίζας είναι γνωστή ως νευροπαθητικός πόνος Ο ασθενής παραπονείται για: Βελόνες και καρφίτσες (παραισθησία) Απώλεια αίσθησης (αναισθησία) σε ένα συγκεκριμένο δερμοτόμιο Δυσκολία να κινήσει το μέλος – αδυναμία στο μυοτόμιο Πόνος π.χ. οξύς θραυστικός πόνος χωρίς συγκεκριμένο πατέντο Απαιτείται νευρολογική εξέταση αν υπάρχουν τέτοιου είδους συμπτώματα

Διαφορές μεταξύ ριζιτικού και αναφερόμενου σωματικού πόνου: Ριζιτικός πόνος Πίεση σε μεμονωμένες νευρικές ρίζες (α) Πόνος στη δερματική κατανομή μιας σπονδυλικής ρίζας (σε ενα δερμοτόμιο) Οξύς, έντονος πόνος Μπορεί να συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα όπως απώλεια δύναμης/ αισθητικότητας, ελάττωση αντανακλαστικών Αναφερόμενος πόνος Πόνος από μυ, άρθρωση ή σύνδεσμο Πατέντο ανάλογα με τη δομή Πιο ήπια φύση Χωρίς νευρολογικά συμπτώματα Στο κάτω άκρο συνήθως δεν ειναι κάτω από το γόνατο IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Ριζιτικός πόνος Ο ριζιτικός πόνος είναι πάντα αναφερόμενος αλλά ο αναφερόμενος δεν είναι πάντα ριζιτικός Ο αναφερόμενος πόνος οφείλεται σε μια αντανακλαστική διεργασία και δεν περιλαμβάνει απαραίτητα νευρική πίεση Οι μύες, οι σύνδεσμοι και οι αρθρώσεις μπορούν να αναφέρουν σωματικό πόνο Ριζιτικός πόνος οφείλεται σε πίεση ή διαταραχή μιας νευρικής ρίζας IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Πατέντα αναφερόμενου σπλαχνικού πόνου IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Πατέντα πόνου Ρίζας / νεύρου Άλλη δερματική κατανομή πόνου έχουμε από τη ρίζα και άλλη από το περιφερικό νεύρο Κάθε περιφερικό νεύρο έχει τη δική του κατανομή πόνου/ συμπτωμάτων IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011

Θυμηθείτε τη διαφορά ανάμεσα σε: Κατανομή δερμοτομίου (ριζας) Επιπολης κατανομή (περιφερικού νεύρου)

Κινητικότητα του Νευρικού Ιστού Ιδιότητες του νευρικού συστήματος Να μεταφέρει ερεθίσματα Να διατείνεται, να ολισθαίνει Να κινείται στις παρακείμενες δομές Ο νευρικός ιστός θεάται ως συνεχές μηχανικά, ηλεκτρικά και χημικά Ο νευρικός ιστος αντιλαμβάνεται διαφορές στη σταση και κίνηση Τα νεύρα ειναι ευαίσθητα στην ψηλάφηση και την τάση όταν έχουν επηρεαστει παθολογικά Το νευρικό σύστημα πρέπει να προσαρμόζεται στην κίνηση: το σπονδυλικό κανάλι είναι 7εκ μακρυτερο στην κάμψη από την έκταση Τα νεύρα φλεγμαίνουν με όλα τα χαρακτηριστικά της φλεγμονή

Συνιστώμενη Βιβλιογραφία David S Butler (1991) ‘Mobilisation of the Nervous System David S Butler (2000) ‘The Sensitive Nervous System’ Gordon Waddell (1998, 2003) ‘The Back Pain Revolution’ Petty NJ & Moore A (2001) ‘Neuromusculoskeletal examination and assessment’ IST/UH ΝΜΣ 1 2010-2011