Συντηρητική αντιμετώπιση της κολπικής πρόπτωσης Mr. Νίκος Παπανικολάου Consultant Urogynaecology St Peter’s Hospital, London, UK

ΙΣΤΟΡΙΑ Πάπυρος του Ebers 1550 πΧ Ορειβάσιος 350 μΧ Abbas 932 μΧ Berengario da Capri- 1st Vaginal hysterectomy 1507 Hendrik van Roonhuyse (1600 μΧ) George Ebers τον αγορασε- βρισκεται στο Λιζπιγκ Germany. Ορειβασιος¨περιγραφει πεσσους Αββας περιγραφει πεσσους απο μαλλι και προτείνει να μενουν σταυρωτα τα ποδια για 3 μερες Hendrik van Roonhuyse - προπτωση οφείλεται στον κολπικο τοκετο

The bowels and bladder were first emptied, and the patient placed on her back with pelvis elevated. The prolapse was then smeared with hot oil. Pressure was then applied and attempts made to replace the prolapsed organ. If successful, an astringent-soaked plug of wool was inserted into the vagina and changed after three days, during which time the patient was expected to remain at rest

Συντηρητική αντιμετώπιση πρόπτωσης Ασκήσεις πυελικού εδάφους Οιστρογόνα Πεσσοί

Οιστρογόνα / Ασκήσεις πυελικού εδάφους “ ...limited evidence from RCT’s regarding oestrogen use for the prevention and management of prolapse...” “…Oral raloxifene may reduce the need for pelvic organ prolapse surgery in women older than 60 years although this cannot be taken as an indication for practice” Cochrane database Syst Rev 2010 Sept 8:(9);CD007063 ΓΝΩΡΊΖΟΥΜΕ ΟΤΙ Η ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗ ΚΑΙ Η ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΕΔΑΦΟΥς ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗ

ΠΕΣΣΟΙ

RING – GEHRUNG – HODGE (women with narrow pubic arch) – CUBE (can be removed during night but high incidence of erosions as very adhesive) – DONUT – GELHORN (3degree uterovaginal prolapse with poor perineal support) ΑΡΑ Η ΓΝΩΣΗ ΕΊΝΑΙ ΔΥΝΑΜΗ ΚΑΙ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΕΠΑΡΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ.

ΠΕΣΣΟΙ Προτιμούνται από γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας , με ιστορικό προηγηθείσας επέμβασης για πρόπτωση Heit M et al , 2003, Obstet Gynecol 101: 1279-84 Σεξουαλικά μή ενεργές Χωρίς συμπτώματα ανεπαρκούς εντερικής κένωσης / ανάγκης μηχανικής κένωσης δια μέσω του κόλπου Drarmesh S et al, Int Urocynecol J 2009, 20:1157-61 Ηλικία > 72 ετών : μεγαλύτερη πιθανότητα αποδοχής Friedman S et al, Int Urocynecol J (2010)21:673-678

ΠΕΣΣΟΙ Pessaries = Surgery για πρόπτωση III και IV βαθμού πρόπτωση Powers K et al, Int Urogynecol J (2006)17:160-164 Pessaries = Surgery κατόπιν 1 χρόνου θεραπείας : συμπτώματα ουροποιητικού / εντέρου Abdool Z et al, Int Urogynecol J (2011)22:273-278

ΠΕΣΣΟΙ Βελτιώνουν τα υποκειμενικά συμπτώματα της πρόπτωσης Εύκολη και γρήγορη τοποθέτηση Μικρό κόστος Επιλογή ασθενών

Pott-Grinstein E, Newcomer JR.J Reprod Med 2001;46(3):205–208 ΠΕΣΣΟΙ – ΓΙΑΤΙ ΟΧΙ??? 36% fellows of American College Obs & Gynae δήλωσαν επαρκές training και εμπειρία Pott-Grinstein E, Newcomer JR.J Reprod Med 2001;46(3):205–208 Που σημαινει ότι οι γυναικολογοι ΔΕΝ είναι καλα ενημερωμενοι και ως αποτελεσμα δεν χρησιμοποιουν πεσσουσ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΥΣΤΕΡΕΚΤΟΜΗΣ Αιμορραγια ⇒Μετάγγιση : 2.4 – 5 % Κακώσεις εντέρου : 0.2 – 1 % Κακώσεις ουρητήρων : 0.3 – 0.9 % Κακώσεις κύστης: 0.9 – 2.1 % Garry R et al: eVALuate trial: BMJ 2004:328;129-36

ΚΟΛΠΟΡΡΑΦΙΕΣ 200,000 / year Ποσοστό υποτροπής : 30% Κόστος: 1 δις $ , 1997 USA Olsen AL et al 1997, Obstet Gynecol 89: 501-506 Subak LL et al 2001, Obstet Gynecol 98:646

To mesh or not to mess??? ΝΑ ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΜΕ ΤΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΕΧΟΥΝ ΤΑ ΠΛΕΓΜΑΤΑ. – ΔΙΑΒΡΩΣΗ ΚΟΛΠΟΥ ΣΥΡΡΙΚΝΩΣΗ ΤΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΑΛΓΟΣ ΔΥΣΠΑΡΕΥΝΙΑ

Επιτυχία?