Θ.Μίκος Μαιευτήρας – Γυναικολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α.Π.Θ.

Παρουσίαση με θέμα: "Θ.Μίκος Μαιευτήρας – Γυναικολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α.Π.Θ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Θ.Μίκος Μαιευτήρας – Γυναικολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α.Π.Θ.

2  Ανατομία / Τύποι βλάβης  Θεραπευτικοί στόχοι  Χειρουργικά αποτελέσματα

3 Οι δύο κύριες στηρικτικές μυικές ομάδες της πυέλου: η άνω με το πυελικό διάφραγμα και το επίπεδο των ανελκτήρων και η κάτω με τη μεμβράνη του περινέου (ουρογεννητικό διάφραγμα) προς τα εμπρός και τον σφιγκτήρα του ορθού προς τα πίσω. Herschorn S, Carr LK. In: Campbell’s Urology. 2002:1092-1139

4 Barber M. Clev Cl J Med 2005; 72: S3

5 Chen et al, Int J Gynaecol Obstet 2006;92: 234 Τρισδιάστατη ανακατασκευή οστέινης πυέλου και ανελκτήρα. Απεικονίζεται έλλειμμα στη ΔΕ κατάφυση του ανελκτήρα στο ηβικό οστό.

6 Προεγχειρητικοί στόχοι Αναγνώριση ελλειμμάτων πυελικού εδάφους Dietz & Shek, Int Urogynecol J 2008; 19: 1097

7 Jelovsek et al, Lancet 2007; 369: 1027

8 Aa Ba C gh pb tvl Ap Bp D POP-Q

9 Πρόσθιο κολπικό διαμέρισμα Επίπεδο ΙΙΙΟυρηθροκήλη Επίπεδο ΙΙΚυστεοκήλη Κεντρικό κολπικό διαμέρισμα Επίπεδο ΙΠρόπτωση μήτρας Πρόπτωση κολπικού κολοβώματος Δουγλασσειοκήλη Οπίσθιο κολπικό διαμέρισμα Επίπεδο ΙΙΙΧαλαρό περίνεο Επίπεδο ΙΙΟρθοκήλη

10 Θεραπευτικοί στόχοι (1)  Αποκατάσταση φυσιολογικής ανατομίας › Φυσιολογικός άξονας του κόλπου › Φυσιολογικό μήκος του κόλπου  Διατήρηση φυσιολογικής λειτουργίας ουροποιητικού › Ούρηση › Εγκράτεια  Διατήρηση φυσιολογικής σεξουαλικής λειτουργίας  Διατήρηση φυσιολογικής λειτουργίας εντέρου Lose et al, Neurouro & Urodyn 1998; 17: 255 Moore K, Urogynecology: Evidence Based Clinical Practice, Ch 10

11 Θεραπευτικοί στόχοι (2)  Προσδιορισμός συμπτωμάτων της ασθενούς  Προσδιορισμός προσδοκιών της ασθενούς από την επικείμενη επέμβαση  Κλινική ποσοτικοποίηση των συμπτωμάτων της ασθενούς (π.χ. απώλεια ούρων)  Περιγραφή των κλινικών ευρημάτων (ανατομικά / λειτουργικά)  Προσδιορισμός μεταβολής της ποιότητας ζωής από την πάθηση (Quality of life)  Εκτίμηση κοινωνικοοικονομικών παραμέτρων Lose et al, Neurouro & Urodyn 1998; 17: 255 Freeman RM, Int Urogynecol J 2007; 18: 13

12 Θεραπευτικοί στόχοι (3)  Ασυμπτωματική πρόπτωση:23%  ΘεραπείαΑντιμετώπιση προδιαθεσικών παραγόντων Φυσικοθεραπεία  Συμπτωματική πρόπτωση:8,8%  ΘεραπείαΧειρουργική MacLennan et al, BJOG 2000; 107: 1460 Moore K, Urogynecology: Evidence Based Clinical Practice, Ch 10

13  Προσθία κολπορραφία  Επιδιόρθωση της παρακολεϊκής περιτονίας (Paravaginal repair)  Τοποθέτηση πλέγματος προς ενίσχυση του προσθίου κολπικού τοιχώματος  Manchester Repair / Ακρωτηριασμός τραχήλου  +/- Ταινία ελεύθερη τάσης για ακράτεια ούρων

14  Οπίσθια κολπορραφία  Ανεκτηροπλαστική  Τοποθέτηση πλέγματος προς ενίσχυση του οπισθίου κολπικού τοιχώματος  Περινεοπλαστική

15  Υφιστάμενη μήτρα › Κολπική υστερεκτομή › Υστεροϊεροπηξία  Πρόπτωση κολοβώματος / Δουγλασσειοκήλη › Καθήλωση στον ισχιοϊερό σύνδεσμο › Ιεροκολποπηξία › Δουγλασσειοπλαστική (Moschowitz, Halban, McCall) › Πλέγματα διακολπικά  Κολπόκλειση κατά LeFort / Κολπεκτομή

16 Maher et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 4. No.: CD004014. Vs (1) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου Vs (3) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυγλακτίνης Vs (5) Προσθία κολπορραφία Vs κολποανάρτηση Burch

17 Maher et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 4. No.: CD004014. Vs (1)Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου διαθυροειδικό Vs (1) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου Vs (1) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου + Προσθία κολπορραφία

18 Maher et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 4. No.: CD004014.

19

20  Άμεσο αποτέλεσμα  Μόνιμο αποτέλεσμα  Ίαση  Υποχώρηση συμπτωμάτων  Αυξημένο εφάπαξ κόστος θεραπείας  Υποτροπές  Επιπλοκές  Μη θεραπεία όλων των προεγχειρητικών συμπτωμάτων ΠλεονεκτήματαΜειονεκτήματα

21  Διενέργεια επεμβάσεων όπου υπάρχει προσωπική εμπειρία  Νέες τεχνικές: Δημοσιευμένα δεδομένα από κλινικές μελέτες με > 1 έτος παρακολούθηση  Η παρουσία τρίτων (αντιπρόσωποι) εντός χειρουργείου απαιτεί τη συγκατάθεση της ασθενούς  Πλέγματα / FDA / 510Κ: καλύπτεται νομικά η τοποθέτηση του υλικού στο ανθρώπινο σώμα, αλλά δεν καλύπτεται η χειρουργική επέμβαση αυτή καθεαυτή Ostergard DR, Int Urogynecol J 2007; 18: 591

22  Επίπεδο τεκμηρίωσης 1: η διακοιλιακή ιεροκολποπηξία έχει καλύτερα αποτελέσματα από τη διακολπική καθήλωση τον ισχιοϊερό σύνδεσμο σε ό,τι αφορά τις υποτροπές και τη δυσπαρευνία.  Επίπεδο τεκμηρίωσης 1 & 2: η χρήση απορροφήσιμων πλεγμάτων στην πρόσθια κολπορραφία προσφέρει καλύτερα ανατομικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την κλασική κολπορραφία, αν και τα δεδομένα είναι ακόμη περιορισμένα.  Από τη βιβλιογραφία δεν μπορούν να διεξαχθούν συμπεράσματα στην αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρήσης των συνθετικών πλεγμάτων στην αποκατάσταση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος.  Επίπεδο τεκμηρίωσης 1: η διακολπική αντιμετώπιση της ορθοκήλης φαίνεται ότι είναι καλύτερη από τη διορθική  Επίπεδο τεκμηρίωσης 1: η χρήση πλεγμάτων δε φαίνεται να βελτιώνει το ανατομικό αποτέλεσμα στην αντιμετώπιση της ορθοκήλης, ενώ συνοδεύεται από σημαντικές επιπλοκές.

23  Η Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις με συμπτωματική πρόπτωση γεννητικών οργάνων  Η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική εφόσον αναγνωρίζονται και διορθώνονται όλες οι ανατομικές βλάβες  Εξατομίκευση περιστατικού  Υιοθέτηση νέων τεχνικών εφόσον οφέλη περισσότερα των κινδύνων

24 Θ.Μίκος Μαιευτήρας – Γυναικολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α.Π.Θ.