Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό.

Παρουσίαση με θέμα: "Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Καβάλα 28/09/2013

2 Disclosures • Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bristol Myers Squibb. • Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic. • Speaker fees: Sanofi • Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. • Participation in trials – National coordinator (Greece) for the ENOS trial. – Sub-investigator (AMGEN, 20110118).

3

4

5

6

7 Ερώτηση 1 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Αντιαιμοπεταλιακό -Αντιπηκτικό per os -LMWH -Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;

8

9 Bath PM, et al. Stroke. 2000;31:1770-1778

10

11 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Αντιαιμοπεταλιακό -Αντιπηκτικό per os -LMWH -Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;

12 Ερώτηση 2 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors

13 Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029 Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence

14 Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

15 N Engl J Med 2013; 369:11-9

16

17

18

19 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors

20

21

22 LA diameter: 38mm Holter ρυθμού: (-)

23 Ερώτηση 3 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε σε δεύτερο χρόνο; -Αντιαιμοπεταλιακό -Αντιπηκτικό per os

24 TOAST classification

25 Ερώτηση 4 Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors

26 Lancet 2009; 373: 1849–60 Aspirin

27 Dipyridamole Chen ZM, et al. Stroke. 2000; 31:1240-9

28 Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence Stroke 2008;39;1358-1363

29 Lancet 1996; 348: 1329–39 CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin

30 Lancet 1996; 348: 1329–39

31 PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole N Engl J Med 2008;359:1238-51

32 Triflusal

33 TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

34 TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

35 MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death) Lancet 2004; 364: 331–37

36 MATCH – ICH rates Lancet 2004; 364: 331–37

37 CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin N Engl J Med 2006;354:1706-17

38 Ερώτηση 4 Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors

39 AHA guidelines Stroke 2011;42:31-98