Τμήματος Laser Δερματολογίας «ΤΡΙΧOΠΤΩΣΗ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων» Τζερμιάς Χριστόφορος Δερματολόγος Διευθυντής Τμήματος Laser Δερματολογίας Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Βιολογία και Διαταραχές της Τριχοφυΐας Βιολογία και Διαταραχές της Τριχοφυΐας Φυσιολογική Αποστολή των Τριχών της Κεφαλής Αισθητήριος λειτουργία Θερμορυθμιστική λειτουργία Προστατευτική λειτουργία Αισθητική σημασία Τύποι Τριχώματος Εμβρυϊκό χνοώδες τρίχωμα (Lanugo) Χνοώδες τρίχωμα (Vellus Hair) Ενδιάμεσο τρίχωμα (Intermediate Hair) Τελικό τρίχωμα (Terminal Hair)

Αναγενές στάδιο (anagen phase) Καταγενές στάδιο (Catagen phase) Κατανομή τριχών: Ο ολικός αριθμός των τριχών :5.000.000. Στο κεφάλι 600/ cm2 Στο τριχωτό της κεφαλής 100.000-150.000 τρίχες Κύκλος Της Τρίχας Αναγενές στάδιο (anagen phase) Καταγενές στάδιο (Catagen phase) Τελογενές στάδιο (Telogene phase)

Χρονική διάρκεια των διαφόρων σταδίων του κύκλου Τριχωτό της κεφαλής: αναγενές στάδιο 2-6 χρόνια καταγενές στάδιο 2 εβδομάδες τελογενές στάδιο 3-4 μήνες Άλλες περιοχές: αναγενές από 1-12 μήνες συνήθως Διαφορές στην ανάπτυξη των τριχών ανάλογα με την περιοχή

Ταχύτητα αυξήσεως των τριχών Ηλικία και Τρίχες Στην ηλικία των 50 το 70% των ανδρών έχει σημαντική φαλάκρα και λεύκανση Στη λεύκανση των τριχών η κληρονομικότητα παίζει ρόλο και αντανακλά την προοδευτική απώλεια των λειτουργικών μελανινοκυττάρων από το βολβό Μετάπτωση χνοωδών τριχών σε τελικές: Στους άνδρες: στα αυτιά, στα φρύδια, στη μύτη και στα ρουθούνια Στις γυναίκες: στο άνω χείλος και το πηγούνι

Παράγοντες που Επιδρούν στον Κύκλο της Τρίχας σε Φυσιολογικές Καταστάσεις Γενική υγεία Νευρικό σύστημα Ενδοκρινικό σύστημα Διατροφή Εποχές Ηλικία, φύλο Χτένισμα, ξύρισμα, λούσιμο, μασάζ, προϊόντα περιποίησης

Διαγνωστική και Αιτιολογική Διαλεύκανση της Τριχόπτωσης Στηρίζεται: Στην κλινική εξέταση Στο ιστορικό Στον εργαστηριακό έλεγχο (γεν. αίματος, σίδηρος ορού, έλεγχος θυρεοειδούς, έλεγχος ανδρογόνων) Στη βιοψία του δέρματος Στην εξέταση δείγματος τριχών (τριχορριζόγραμμα)

Διαγνωστικές Εξετάσεις Τριχοφυΐας Μελέτη Του Κύκλου Της Τρίχας – Τριχορριζόγραμμα Εξετάζονται 50-100 περίπου τρίχες και φυσιολογικά στο τριχωτό της κεφαλής ανευρίσκονται 80-85% αναγενείς θύλακοι, 1-2% καταγενείς και 10-20% τελογενείς. 1-3% δυστροφικοί θυλακοι

Χαρακτηρισμός του τριχορριζογράμματος ΤΡΙΧΟΡΡΙΖΟΓΡΑΜΜΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΕΛΟΓΕΝΕΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΚΟ ΜΙΚΤΟ Αναγενείς θύλακοι 80-85% 30 Δυστροφικοί – Δυσπλαστικοί 1-3% 50 35 Καταγενείς 1-2% Τελογενείς θύλακοι 15-20% 70 20

Μελέτη του Στελέχους της τρίχας α) Μελέτη του στελέχους στο κοινό μικροσκόπιο β) Μελέτη του στελέχους στο πολαρομικροσκόπιο Μελέτη του Ελεύθερου Άκρου της τρίχας 1. Οξύαιχμες κορυφές (Tapered tips) 2. Αποτόμως κομμένα άκρα (Blunt cut tips) 3. Διαχωρισμένο άκρο (κοινώς «ψαλίδα») (Split tips)

Βιοψία Τριχωτού Κεφαλής Μέτρηση Δύναμης Πρόσφυσης Τριχών Μελέτη Των Κερατινοκυττάρων Του Περιτριχίου Τεχνική λήψεως της «βιοψίας του περιτριχίου» Εκτίμηση βλαπτικής επίδρασης περιβάλλοντος στο στέλεχος Μεταβολές των κυττάρων του περιτριχίου σε ορισμένες δερματοπάθειες Μέτρηση αριθμού κυττάρων περιτριχίου ανά mm μήκους τρίχας Βιοψία Τριχωτού Κεφαλής Μέτρηση Δύναμης Πρόσφυσης Τριχών

Ταξινόμηση των Αλωπεκιών Α. ΜΗ ΟΥΛΩΤΙΚΕΣ ΑΛΩΠΕΚΙΕΣ Φυσιολογικές αλωπεκίες Γυροειδής αλωπεκία Ανδρογενετική αλωπεκία 4. Αλωπεκίες από επίδραση διαφόρων άλλων βλαπτικών παραγόντων Ι. Διάχυτες αλωπεκίες ανάλογα με την εικόνα του τριχορριζογράμματος α. Τελογενής αλωπεκία β. Δυστροφική ή αναγενής αλωπεκία γ. Μικτή αλωπεκία

Ταξινόμηση Των Αλωπεκιών ΙΙ. Διάχυτες αλωπεκίες ανάλογα με το βλαπτικό παράγοντα α. Διάχυτος αλωπεκία σε ενδοκρινικές διαταραχές β. Διάχυτος αλωπεκία από φάρμακα και χημικές ουσίες γ. Διάχυτος αλωπεκία από διαταραχές διατροφής και μεταβολισμού δ. Χρόνια διάχυτος αλωπεκία 5. Τραυματικές αλωπεκίες α. Τριχοτιλλομανία β. Αλωπεκίες από έλξη

Γυροειδής Αλωπεκία Αιτιοπαθογένεια α. Γενετικοί παράγοντες β. Ψυχολογικοί παράγοντες γ. Ανοσολογικοί παράγοντες δ. Ενδοκρινικοί παράγοντες ε. Άλλοι παράγοντες στ. Ετερογένεια

Γυροειδής Αλωπεκία Κλινική Εικόνα α) Απλή β) Εκτεταμένη γ) «Οφίαση» δ) Ολική ε) Καθολική στ) Διάχυτος

Γυροειδής Αλωπεκία Διαφορική Διάγνωση α) δερματοφυτίες β) τριχοτιλλομανία γ) συφιλιδική αλωπεκία δ) μεταφλεγμονώδεις και ουλωτικές αλωπεκίες

Γυροειδής Αλωπεκία Θεραπεία Τοπικές θεραπείες α. Κορτικοστεροειδή β. Ερεθιστικές ουσίες (ανθραλίνη 2-3%) γ. Μινοξιδίλη τοπικά δ. Αλλεργιογόνα τοπικά (DNCB Diphencyprone) 2. Συστηματικές θεραπείες α. Κορτικοστεροειδή β. PUVA γ. Θειικός ψευδάργυρος

Αιτίες Διάχυτης Αλωπεκίας Ανδρογόνα Fe έλλειψη Ενδοκρινικά αίτια (υποθυρεοειδισμός – νόσος Addison) Μετά την εγκυμοσύνη και διακοπή αντισυλληπτικών Ταχεία απώλεια βάρους Νευρική ανορεξία Πρωτεϊνική – θερμιδική πλημμελής διατροφή Ουσιώδη λιπαρά οξέα (έλλειψη)

Αιτίες Διάχυτης Αλωπεκίας Φάρμακα α) αναγενής αλωπεκία: κυτταροστατικά, ακτίνες-X β) τελογενής αλωπεκία: Αντισυλληπτικά Θάλλιο Αντιθυρεοειδικά φάρμακα Βορικό οξύ Αντιϋπερχολιστερινικά Υπερβιταμίνωση Α Υδράργυρος Σύφιλη Τραύμα (χημικό – φυσικό) Αδιάγνωστα αίτια

Ουλωτικές Αλωπεκίες (Cicatricial) α. Διαταραχές ανάπτυξης και κληρονομούμενα νοσήματα: απλασία δέρματος, επιδερμιδικοί σπίλοι, ποροκεράτωση του Mibelli, ιχθυάσεις, νόσος Darier κλπ β. Βλάβες από φυσικά αίτια: μηχανικά τραύματα, εγκαύματα, ακτινοδερματίτις γ. Μικροβιακές φλεγμονές: δερματοφυτίες, βακτηριακές λοιμώξεις (φυματώδης λύκος, λέπρα, τριτογονος σύφιλη, δοθιήνας, ψευδάνθραξ, θυλακίτις, ακμή νεκρωτική), λεϊσμανίαση, ιογενείς λοιμώξεις (έρπης ζωστήρ, ανεμευλογιά, ευλογιά)

Ουλωτικές Αλωπεκίες δ. Νεοπλασίες: βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, ουλοποιητικό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, μεταστατικά καρκινώματα ε. Διάφορες άλλες δερματοπάθειες αγνώστου αιτιολογίας: ομαλός λειχήνας, ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, λιποειδική νεκροβίωση, σαρκοείδωση, καλοήθες πεμφιγοειδές των βλεννογόνων, θυλακική βλεννινωση

Ανδρογενετική Αλωπεκία Αιτιοπαθογενεια Η μετατροπή της κυκλοφορούσης τεστοστερόνης στην 5α-διυδροτεστοστερόνη στους ευαίσθητους τριχοθυλάκους με τη μεσολάβηση του ενζύμου 5α-reductase 22,34,35,36 Η αύξηση της συγκέντρωσης της 5α- διυδροτεστοστερόνης στους ευαίσθητους τριχοθυλάκους οδηγεί σε αναστολή του μεταβολισμού αυτών των τριχοθυλάκων

ΣΧΗΜΑ 2

Ενώ τα ανδρογόνα είναι υπεύθυνα για την ανδρογετικού τύπου αλωπεκία στους άνδρες, αυτά δρουν διεγερτικά για όλους τους άλλους θυλάκους του σώματος (γένι, μασχάλες, εφηβαίο, σώμα) Το γενετικό υπόστρωμα ευθύνεται ένα αυτοσωματικό επικρατούν γονίδιο, στους άνδρες αρκεί να είναι σε ετερόζυγο κατάσταση (Bb), ενώ στις γυναίκες πρέπει να είναι σε ομόζυγο (BB)

Ανδρογενετική Αλωπεκία Κλινική εικόνα α. Άνδρες: Στο 5% προ της ηλικίας των 20 ετών Συμμετρική μέτωπο-κροταφική αραίωση Ελαφρά απώλεια των τριχών κατά μήκος της πρόσθιας γραμμής (τύπος Ι) Κατά την 3η δεκαετία συνδυάζεται με μερική απώλεια των τριχών της κορυφής (τύπος ΙΙ) β. Γυναίκες: Αρχίζει αργότερα και εξελίσσεται βραδύτερα Τύπος Ι :25% των γυναικών στην ηλικία των 40χρονών

Ανδρογενετική Αλωπεκία Φαρμακευτική Αντιμετώπιση Μινοξιδίλη Φιναστερίδη Ενεργοτριχογένεση Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων

Μινοξιδίλη Τοπική θεραπεία, υπό μορφή Lotion Κατάλληλη για άνδρες και γυναίκες Στο 50% των ανδρών και στο 30% των γυναικών που το εφαρμόζουν, μείωση του ρυθμού απώλειας τριχών Οι νέες τρίχες που αναπτύσσονται είναι λεπτότερες Δύο εφαρμογές ημερησίως, για διάστημα 6 μηνών Αμέσως μετά την διακοπή του, επιστροφή σταδιακά στην προτεραία κατάσταση Ξηρότητα και ερεθισμός σπανίως παρατηρούνται

Φιναστερίδη Η πρώτη εγκεκριμένη από του στόματος θεραπεία σε μορφή χαπιού Μόνό για άνδρες Στο 80% των ανδρών που το έλαβαν (Μελέτη 1800 ατόμων) εμποδίστηκε η περαιτέρω τριχόπτωση Μέτρια ανάπτυξη νέων τριχών Στο 2% των ανδρών παρουσιάστηκαν παρενέργειες όπως προβλήματα στύσης, μείωση σεξουαλικής επιθυμίας και όγκου σπέρματος

Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων Το τριχωτό της κεφαλής διακρίνεται σε 2 περιοχές: Ορμονοεξαρτώμενη περιοχή (κροταφική, μετωπιαία, βρεγματική ζώνη) ΜΗ ορμονοεξαρτώμενη περιοχή (ινιακή ζώνη) Η ορμονοεξαρτώμενη περιοχή είναι η περιοχή όπου λόγω γενετικών-κληρονομικών αιτιών, υπάρχει εξελικτική διαδικασία αραίωσης των μαλλιών, η οποία οφείλεται στην προδιάθεση των τριχικών θυλάκων να είναι ευαίσθητα στα κυκλοφορούντα ανδρογόνα. Η ΜΕΤΑΦΟΡΑ ριζών από την ΜΗ ορμονοεξαρτώμενη περιοχή η οποία ονομάζεται ΔΟΤΡΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ στην αραιωμένη περιοχή η οποία ονομάζεται ΔΕΚΤΡΙΑ περιοχή, ονομάζεται ΑΥΤΟΜΙΚΡΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΤΡΙΧΙΚΏΝ ΘΥΛΑΚΩΝ ή απλά ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΑΛΛΙΩΝ

Μέθοδοι Αυτομικρομεταμόσχευσης Τριχικών Θυλάκων Μέθοδοι Αυτομικρομεταμόσχευσης Τριχικών Θυλάκων Η μέθοδος HAIR IMPLANTER Η μέθοδος HIGH DENSITY ΤRANSPLANTATION 3. Η μέθοδος MICROSCOPIC HAIR TRANS

Προϋποθέσεις Επιτυχημένης Αυτομεταμόσχευσης Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων Τοποθέτηση μεγάλου αριθμού τριχικών θυλάκων Μέγιστη εκμετάλλευση της δότριας περιοχής Τοποθέτηση των θυλάκων τριχών με μεγάλη πυκνότητα η οποία πλησιάζει την φυσιολογική Μείωση των απαιτούμενων συνεδριών σε 1-2 από 4-5 που ίσχυε παλαιότερα Άριστο και φυσιολογικό αισθητικό αποτέλεσμα που περνάει απαρατήρητο

Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων Χρησιμοποίηση στερεομικροσκόπιου για τον διαχωρισμό και την παρασκευή των Follicular Units (FU) Αύξηση κατά 30% του εκμεταλλεύσιμου αριθμού των Follicular Units Μεταφορά μεμονωμένων μονάδων τριχοθυλακίων( FU) και όχι mini ή micro μοσχευμάτων Τοποθέτηση των FU, με την χρήση ειδικών implanters, σε πολύ μεγάλη πυκνότητα, περίπου 80/cm2 σε ένα στάδιο

Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων Τοποθέτηση στην επιθυμητή γωνία έκφυσης με ασφάλεια, απόλυτα ελεγχόμενα (10-60ο) χωρίς την επαφή των FU με ανθρώπινο χέρι Εφαρμογή και σε περιοχές που ήταν δύσκολο έως και αδύνατο να πραγματοποιηθεί όπως: κρόταφοι, φαβορίτες και κορυφή κεφαλής Μεγαλύτερες ομάδες εφαρμογών: 5 ατόμων

Σημεία Επικέντρωσης Διαστάσεις αραιωμένης περιοχής Ποιότητα τριχοφυΐας αραιωμένης περιοχής Διαστάσεις δότριας περιοχής Πυκνότητα και ποιότητα τριχοφυΐας της Δότριας Περιοχής Προσδοκίες Ενδιαφερομένου Σχεδίαση πρόσθιας γραμμής

Σημεία Επικέντρωσης Μαλλιά που μεγαλώνουν κανονικά, λούζονται, κουρεύονται και δεν χρειάζονται καμία ειδική φροντίδα Καμία παρενέργεια Δεν χρειάζεται νοσηλεία Η μέθοδος βελτιώνει την αισθητική εικόνα με νέα, μόνιμα και φυσικά μαλλιά Σε άτομα νεαρά πρέπει να λαμβάνεται υπ΄όψη στην σχεδίαση και η μελλοντική αραίωση των μαλλιών