Η οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα Σεμινάρια Λαπαροσκοπικών Κολεκτομών Μπολτσής Νικόλαος ΣΤ’ Χειρουργική κλινική

Οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα Μη δόκιμος όρος του 1950 Δεν ανταποκρίνεται στη σημερινή πραγματικότητα Rice-Oxley JM, Truelove SC. Ulcerative colitis course and prognosis. Lancet 1950

Οξεία βαρεία ελκώδης κολίτιδα

Truelove and Witts

Montreal

Mayo score

Ευρήματα συνεργασία χειρουργού παχέος εντέρου και γαστρεντερολόγου κλινικά εργαστηριακά απεικονιστικά ενδοσκοπικά συνεργασία χειρουργού παχέος εντέρου και γαστρεντερολόγου

Οξεία βαρεία ελκώδης κολίτιδα 19% πρώτη εκδήλωση 18% θα έχουν ένα τέτοιο επεισόδιο Επιπλοκές Τοξικό μεγάκολο Αιμορραγία Διάτρηση

Τοξικό μεγάκολο Μη αποφρακτική διάταση εγκαρσίου >6εκ Σηπτική κατάσταση ν>100 Θ>38,8 oC WBC>10500/μl Αλβουμίνη<3mg/dl Υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, αντιδιαρροϊκά, καθαρτικά Αποκλεισμός λοιμώδους αιτίου Διαδοχικές Α/Α Υποκλινική εικόνα λόγω κορτιζόνης

Θνητότητα 75% 1933 22% 1950 7% Κορτικοστεροειδή <2% 2008

Αντιμετώπιση Εντατική παρακολούθηση Υγρά-ηλεκτρολύτες Αποκλεισμός λοιμώδους κολίτιδας C.difficile, E.coli, Campylobacter Βανκομυκίνη εμπειρικά Παρεντερική διατροφή Σιγμοειδοσκόπηση Διάγνωση CMV ΗΧΜΒ Μετάγγιση Αποφυγή Οπιοειδή Αντιχολινεργικά ΜΣΑΦ Αντιδιαρροϊκά

Αντιμετώπιση 3 ημέρες 4-7 ημέρες Μεθυλπρεδνιζολόνη 60mg/24h ή Υδροκορτιζόνη 100mgx4 3 ημέρες Ciclosporin ή Infliximab 4-7 ημέρες Κολεκτομή

Κολεκτομή. Πότε; Επιπλοκές Μη ανταπόκριση στη θεραπεία (30%) Τοξικότητα φαρμάκων Χαμηλός ουδός αναμονής σε ΣΔ, μεταμοσχευμένους, άλλα νοσήματα Η επιμονή στη συντηρητική θεραπεία μπορεί να αποβεί μοιραία 50% θα χειρουργηθούν σε 1 έτος

Μπορούμε να προβλέψουμε την αποτυχία της θεραπείας; Oxford criteria (85%) 3η ημέρα υπό αγωγή Κενώσεις >8/ημέρα Κενώσεις 3-8/ημέρα & CRP>45mg/l Sweden index (75%) Κενώσεις x 0.14 x CRP ≥ 8 Βαθιές εξελκώσεις (93%) Διάμετρος εγκαρσίου >5,5 εκ (75%) Ειλεός (73%) >3 έλικες λεπτού με υδραερικό είπεδο

Επιλογές επέμβασης Συνιστώμενες Αμφιλεγόμενες Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ειλεοστομία Ολική ορθοκολεκτομή και τελική ειλεοστομία Ειλεοστομία και εγκαρσιοστομία αγκύλης Ολική κολεκτομή και ειλεοορθική αναστόμωση Ολική πρωκτοκολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με νεολήκυθο

Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Crile G Jr & Thomas CY Jr, 1951

Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Κατάλληλη για τις περισσότερες περιπτώσεις Χωρίς αναστομώσεις Θνητότητα 6% Επιτρέπει αποκατάσταση Οριστική διάγνωση Εξοικείωση με στομία Επανεπέμβαση Δυσπλασία ορθού Ορθικό κολόβωμα Διαφυγή Ορθίτιδα Αιμορραγία

Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Το ορθικό κολόβωμα Σύγκλειση κατά Hartmann στο άνω ορθό Βλεννώδες συρίγγιο Σύγκλειση και και τοποθέτηση υποδορίως στο κάτω άκρο της τομής Αδυναμία σύγκλεισης

Ολική ορθοκολεκτομή και τελική ελεοστομία Ενδείξεις Μειονεκτήματα Δυσπλασία ορθού Αιμορραγία από το ορθό Ακράτεια Αδυναμία αποκατάστασης Θνητότητα 10-14% Νοσηρότητα 50-60% Νευρικά πλέγματα

Ιστορική αναφορά Αποφυγή ρήξης Εγκυμοσύνη? Βαρέως πάσχοντες? The American Journal of Surgery, 1971 Ιστορική αναφορά Αποφυγή ρήξης Εγκυμοσύνη? Βαρέως πάσχοντες?

Ολική κολεκτομή και ειλεοορθική αναστόμωση Ενδείξεις Μειονεκτήματα Νεαρά άτομα με ήπια ορθίτιδα Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας Ενδιάμεση κολίτιδα Εγκράτεια Αναστόμωση 25% θα χρειαστούν ορθεκτομή Κίνδυνος καρκίνου 6% μετά 15 έτη Ορθοσκόπηση δις ετησίως

Ολική ορθοκολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με νεολήκυθο Εφικτή σε επιλεγμένους ασθενείς Επιπλοκές pouch Κορτιζόνη>40mg/24h Υποθρεψία Ενδιάμεση κολίτιδα Ziv Y, Fazio VW et al, Dis Colon Rectum 1995 Harms BA et al, Dis Colon Rectum 1994 Heyvaert G et al, Int J Colorectal Dis 1994 Fukushima T et al, Surg Today 2000 Henschen UA et al, Ann Surg 2002

Συμπεράσματα Συνεργασία έμπειρου γαστρεντερολόγου και χειρουργού παχέος εντέρου Η καθυστέρηση της επέμβασης μπορεί να αποβεί μοιραία Υφολική/Ολική κολεκτομή και τελική ειλεοστομία. Λαπαροσκοπική? Bell RL et al, Surg Endosc 2002 Marcello PW et al, Dis Colon Rectum 2001 Wanatanabe K et al, Dis Colon Rectum 2009 Holubar SB et al, Dis Colon Rectum 2009

Ευχαριστώ για τη προσοχή σας