Ο έλεγχος της αναπνοής Το ΚΝΣ προσαρμόζει τον κυψελιδικό αερισμό ανάλογα με τις ανάγκες του σώματος υπό διάφορες συνθήκες
Ο έλεγχος της αναπνοής Διατήρηση ομοιοστασίας των αερίων του αρτηριακού αίματος
Ο έλεγχος της αναπνοής
Ο έλεγχος της αναπνοής Υποδοχείς-στρατηγικά σημεία Προσκόμιση πληροφορίας στο ΚΝΣ Επεξεργασία Εντολές-ώσεις στους αναπνευστικούς μύες
Φρενικά & μεσοπλεύρια νεύρα Διατήρηση ομοιόστασης Εγκεφαλικό στέλεχος κεντρικοί χημειοϋποδοχείς περιφερικοί Κινητικός νευρώνας Νευρομυϊκή σύναψη Φρενικά & μεσοπλεύρια νεύρα Αναπνευστικοί μύες μηχανοϋποδοχείς Αερισμός Διατήρηση ομοιόστασης Εξωπνευμονικοί Πνεύμονες ενδοπνευμονικοί
Αναπαράσταση της χημικής ρύθμισης της αναπνοής (από Nunn, 1977)
Η εντόπιση των καρωτιδικών και αορτικών σωματίων ( από Ganong, 1993)
Διατήρηση ομοιόστασης Ομαλή λειτουργία Αναπνευστικού κέντρου Συστήματος μεταβίβασης Εκτελεστικών οργάνων Αναπνευστικής αντλίας
Αναπνευστικό κέντρο Φάρμακα (αλκοόλ, οπιοειδή, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες) Βλάβες εγκεφαλικού στελέχους (τραύμα, ΑΕΕ, υπαραχνοειδής αιμορραγία, ↑ICP, πολυομυελίτιδα) Μεταβολική εγκεφαλοπάθεια (ανοξία, σήψη, υπογλυκαιμία,υπερμαγνησιαιμία, σοβαρή ηπατική & νεφρική ανεπάρκεια) Τοξική εγκεφαλοπάθεια (CO, φάρμακα) Λοιμώξεις του ΚΝΣ (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.α.)
Αναπνευστικό κέντρο Σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού Άλλα σύνδρομα κυψελιδικού υποαερισμού (μυξοίδημα, «κατάρα της Ονδίνης»)
Σύστημα μεταβίβασης Εκτελεστικά όργανα Αναπνευστική αντλία Νεύρα –νευρομυϊκή σύναψη Αναπνευστικοί μύες Υπεζωκότας- θωρακικό τοίχωμα-πνεύμονες →↑έργο αναπνοής
Νεύρα –νευρομυϊκή σύναψη Παθήσεις κινητικού νευρώνα (κακώσεις ΝΜ, οξεία πλάγια μυατροφική σκλήρυνση,σκλύρυνση κατά πλάκας, οξεία πολιομυελίτιδα κ.α) Νευροπάθειες (Guillain Barre, πολυνευροπάθεια βαρέος πάσχοντα,φρενικό κ.α) Παθήσεις νευρομυϊκής σύναψης (φαρμακευτικός νευρομυϊκός αποκλεισμός, Eaton-Lambert, μυασθένεια gravis, δηλητηριάσεις κ.α)
Αναπνευστικοί μύες Οξέως ↓Οξυγόνωσης των μυών (υποξαιμία,shock) Υποκαλιαιμική παράλυση Οξεία μυοσίτιδα
Αναπνευστικοί μύες Οξέως ή χρονίως Παρόξυνση ΧΑΠ,μυϊκές δυστροφίες,μυοσίτιδα, μυοπάθεια στεροειδών Συγγενείς μεταβολικές διαταραχές Καταστάσεις που επιδεινώνουν (κακή θρέψη,ηλεκτρολυτικές διαταραχές, υποξία, οξέωση, shock)
Υπεζωκότας- θωρακικό τοίχωμα-πνεύμονες →↑έργο αναπνοής Η πιο συχνή αιτία ΑΑΙΙ Αερισμός/min Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών Θωρακικό τοίχωμα-Υπεζωκοτική κοιλότητα
Αερισμός/min Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών Θωρακικό τοίχωμα-Υπεζωκοτική κοιλότητα
→↑έργο αναπνοής ↑Αερισμός/min Σήψη Μεταβολική οξέωση Πνευμονικά νοσήματα: ↑VD
→↑έργο αναπνοής Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών Ανώτεροι αεραγωγοί (αλλεργικό οίδημα, ξένο σώμα, μάζα) Άσθμα ΧΑΠ Συμφορητική ΚΑ
→↑έργο αναπνοής Θωρακικό τοίχωμα (κυφοσκολίωση,πολλαπλά #πλευρών) Υπεζωκοτική κοιλότητα (μεγάλη συλλογή, αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας) Κοιλιά-διάφραγμα (ασκίτης, ειλεός,σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος)
Οξεία ανεπάρκεια ελέγχου της αναπνοής-υπερκαπνία Ιστορικό Κλινική εξέταση
Οξεία ανεπάρκεια ελέγχου της αναπνοής-υπερκαπνία Συμπτώματα & σημεία paCO2 & paO2 Υποκείμενη νόσος
Συμπτώματα & σημεία Υπερκαπνία Συμπτώματα & σημεία Υπερκαπνία ΚΝΣ Κυκλοφορία: συστηματική & πνευμονική Νεφρική λειτουργία
Υπερκαπνία-ΚΝΣ Μέγεθος μεταβολής paCO2 Αγγειοδιαστολή,↑ροής αίματος,↑πίεσης ΕΝΥ, οίδημα Πονοκέφαλος,Υπνηλία, τρόμος, κώμα
Υπερκαπνία- Κυκλοφορία Συστηματική κυκλοφορία Διέγερση συμπαθητικού (αγγειοσύσπαση-ταχυκαρδία-εφίδρωση) Αγγειοδιαστολή,↓ΑΠ Πνευμονική κυκλοφορία Αγγειοσύσπαση,↑PAP
Υπερκαπνία-Νεφρική λειτουργία Νεφρική αντιρρόπηση – χρονίως ↓Ροής αίματος →κατακράτηση Η2Ο & Νa → οίδημα
Κλινική εξέταση Επίπεδο συνείδησης Ζωτικά σημεία Βατότητα αεραγωγού Επάρκεια αναπνοής
Κλινική εξέταση Νευρολογική εξέταση Έλεγχος ανώτερων αεραγωγών Επισκόπηση-ακρόαση-επίκρουση Άκρα-δέρμα
Εργαστηριακός έλεγχος Αέρια αίματος Γενική αίματος Βιοχημικός έλεγχος α/α θώρακος ΗΚΓ
Εργαστηριακός έλεγχος ΟΝΠ Τοξικολογικός έλεγχος Μικροβιολογικός & ανοσολογικός έλεγχος Λειτουργικός έλεγχος αναπνοής CT ή MRI Νευρολογικές εξετάσεις
αντιμετώπιση Εξασφάλιση φλεβικής οδού Ναλοξόνη iv Γλυκόζη 50% iv Ο2-διασωλήνωση-ΜΥΑ Levin Ειδική αντιμετώπιση