Σύνδρομο Συστηματικής Φλεγμονώδους Απάντησης μετά από Καθετηριασμό των Στεφανιαίων Αρτηριών Μ. Μυριανθεύς, Χ. Δεμπονέρας, Ν. Καυκάς, Κ. Βενετσάνου, Σ. Πατσιλινάκος, Δ. Μπάμπαλης, Ι. Σπηλιωτοπούλου, Π. Μυριανθεύς, Γ. Μπαλτόπουλος Πανεπιστημιακή ΜΕΘ και Καρδιολογική Κλινική ΓΝΑ «ΚΑΤ» & Καρδιολογική Κλινική ΓΝ Λευκωσίας

Εισαγωγή Έχει ανακοινωθεί ενεργοποίηση της Συστηματικής Φλεγμονώδους Απάντησης του οργανισμού μετά από καθετηριασμό των στεφανιαίων για διαγνωστικούς η για θεραπευτικούς λόγους: CRP TNF-α, TNF-RI, TNF-RII Ιντερλευκίνη-6 Azar RR, Am J Cardiol. 1997; 80(11):1476-1478. Gaspardone A, Am J Cardiol 1998; 82:515-518. Versaci F, Am J Cardiol 2000; 85:92-95. Lincoff AM, Circulation 2001; 104:163–167. Liuzzo G, Circulation 1998; 98:2370–2376. Gottsauner -Wolf M, Eur Heart J 2000; 21:1152–1158. Goldberg A. Am Heart J 2003; 146:819–823.

Προϋπάρχουσα γνώση Ο καθετηριασμός/αγγειοπλαστική συνεπάγεται τη χρήση θηκαριού, οδηγού σύρματος, καθετήρων, ηπαρίνης, σκιαγραφικού μέσου, μπαλονιού, που διατείνεται και αναλόγως εμφύτευση ενδοστεφανιαίου νάρθηκα (stent) Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, μετά από αυτή την παρέμβαση προκύπτει ενεργοποίηση των ενδοθηλιακών κυττάρων και των μονοπύρηνων Azar RR, Am J Cardiol. 1997; 80(11):1476-1478. Laskey WK, Acta Radiologica 2003; 44:5,498-503.

Σκοπός της μελέτης Διαπίστωση τυχόν ΣΣΦΑ όπως ορίζεται στην βιβλιογραφία που περιλαμβάνει: Ταχύπνοια > 20 αναπνοών/min Αερισμός > 10 L/min, ή Pa CO2 <32 mmHg, ή μηχανική αναπνοή Ταχυκαρδία: σφύξεις > 90 min Θερμοκρασία: > 38οC, ή < 36οC Λευκοκυττάρωση: > 12 x 109/L, ή < 4.0 x 109/L Δεν απαιτείται θετική αιμοκαλλιέργεια Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101:1644-1655.

Υλικό και Μέθοδος Καταγράφηκαν το ιστορικό, επιδημιολογικά, δημογραφικά στοιχεία, έξεις, τρόπος ζωής και η παρούσα φαρμακευτική αγωγή. Επισης οι αιμοδυναμικές παράμετροι που σχετίζονται με το ΣΣΦΑ 24 ώρες πριν τον καθετηριασμό 2, 6, 12 και 24 ώρες μετά τον καθετηριασμό Έλεγχος πήξης [PT, aPTT, INR, AT ΙΙΙ, πρωτεΐνη C, D- dimers, Ινωδογόνο] Γενική αίματος [Ht, Hb, PLTs, WBC, τύπος λευκών] Βιοχημικοί δείκτες φλεγμονής: TNF-α και IL-6, Λιπιδαιμικό προφίλ 24 ώρες πριν τον καθετηριασμό 2, 6, 12 και 24 ώρες μετά τον καθετηριασμό, πλήρης βιοχημικός έλεγχος.

Υλικό και Μέθοδος Αιμοληψία από περιφερική φλέβα, αποστολή στο Αιματολογικό & Βιοχημικό Εργαστήριο στη Μονάδα Έρευνας της Πανεπιστημιακής ΜΕΘ ΓΝΑ «ΚΑΤ» για μέτρηση των κυτταροκινών. Καταγραφή της πορείας και των παραμέτρων του αιμοδυναμικού/στεφανιογραφικού ελέγχου (ευρήματα στεφανιογραφίας, στενώσεις, παρεμβάσεις, διάρκεια, επιπλοκές)

Αποτελέσματα Μελετήθηκαν 21 ασθενείς, ηλικίας 52.2 ± 2.3 ετών, σωματικού βάρους 88.70 ± 3.2 κιλών και ύψους 172.9 ± 1.5 cm. Είχαν διαγνωσθεί 14 με Ασταθή Στηθάγχη και 7 με πρόσφατο Έμφραγμα του Μυοκαρδίου Πρωτόκολλο στεφανιογραφίας: 1mg Μιδαζολάμης (dormicum) ΕΦ παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας, εισαγωγή θηκαριού, χρήση καθετήρων 6F Judkins 500 IU μη κλασματοποιημένης Ηπαρίνης εφάπαξ ΕΦ ενδοστεφανιαία έγχυση 100μg Νιτρωδών εφάπαξ. Σκιαγραφικό: Ιοδιξανόλης (μη ιονικό – διμερές) 100-150ml. Μέσος χρόνος στεφανιογραφίας: 20 min

Αποτελέσματα Αναπνοών / λεπτό ΣΑΠ, ΔΑΠ Καρδιακής συχνότητας / λεπτό Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική μεταβολή των : Αναπνοών / λεπτό ΣΑΠ, ΔΑΠ Καρδιακής συχνότητας / λεπτό Αιμοσφαιρίνης, αιμοπεταλίων Τ οC στις 2, 6, 12 και 24 ώρες μετά τον καθετηριασμό σε σχέση με τις τιμές προ επέμβασης

Αποτελέσματα Μη σημαντική αύξηση των λευκών 24 ώρες μετά τον καθετηριασμό. Στατιστικά σημαντική αύξηση των πολυμορφοπύρηνων στις 24 ώρες σε σχέση με τις τιμές πριν, αλλά όχι στις 2 ώρες. Μη στατιστικά σημαντική μεταβολή του αριθμού των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων.

Αποτελέσματα Προσωρινή στις 2 ώρες παράταση των : PT: 11.6 ± 0.2 vs .12.2 ± 0.2 sec, p<0.05 aPTT : 31.8 ± 1.0 vs. 45.6 ± 7.0 sec, p<0.05 Επανήλθαν στα φυσιολογικά επίπεδα 24 ώρες μετά Δεν παρατηρήθηκε σημαντική μεταβολή των τιμών: Πρωτεΐνης C, Αντιθρομβίνης ΙΙΙ D- dimers Ινωδογόνου στις 2 και 24 ώρες σε σχέση με τις τιμές 24 ώρες πριν τον καθετηριασμό.

WBCs

Πολυμορφοπύρηνα

Αποτελέσματα Μη σημαντική μεταβολή του TNF-α στον ορό στις 2, 6, 12 και 24 ώρες μετά τον καθετηριασμό σε σχέση με τις τιμές πριν. Στατιστικά σημαντική αύξηση της IL-6 στον ορό των ασθενών στις 12 ώρες σε σχέση με τις τιμές πριν και 2 ώρες μετά που επανήλθαν στις 24 ώρες μετά τον καθετηριασμό.

TNF-α

IL-6

Καταστολή της παραγωγής TNF-α

Συμπεράσματα Δεν παρατηρείται ΣΣΦΑ (ταχύπνοια, ταχυκαρδία, αύξηση της θερμοκρασίας και λευκοκυττάρωση) Παρατηρείται παροδική αύξηση της IL-6 στις 12 ώρες που αποκαθίσταται 24 ώρες μετά Συνεπώς κάθε ασθενής με ΣΣΦΑ μετά από στεφανιογραφία /Αγγειοπλαστική έχει πιθανότατα άλλης αιτιολογίας ΣΣΦΑ Ανοσοκαταστολή ;

Ευχαριστώ για τη προσοχή σας