Αντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις

Αντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις
Κώστας Αντωνόπουλος Αγγειοχειρουργός

Prof. William Henry Howell
McLean, 1916 Prof. William Henry Howell Handin R., Hematol Oncol Clin N Am, 2016

Απομόνωσαν αντιπηκτικούς παράγοντες από το ήπαρ σκύλων
(ηπαρ) - ίνη McLean, 1916 Prof. William Henry Howell Handin R., Hematol Oncol Clin N Am, 2016

unfractionated heparin (UFH)
Ηπαρίνη unfractionated heparin (UFH) Αναστολέας της ΑΤΙΙΙ και εμποδίζει το σχηματισμό νέων θρόμβων IV, SC / παρακολούθηση με aPTT Χρόνος ημίσειας ζωής 1-2 ώρες Αν. Ενέργειες: Αιμορραγία, Heparin-induced thrombocytopenia (HIT), αύξηση SGOT, K＋, οστεοπενία Μοριακό βάρος ποικίλει από kDa  μόνο το 1/3 δεσμεύεται στην ATIII  ποικίλει η αντιθρομβωτική δράση Hirsch A., Circulation. 2001

Χαμηλού Μοριακού Βάρους Ηπαρίνη
Low molecular weight heparin (LMWH) μικρότερο ΜΒ  μειωμένη σύνδεση με ΑΤΙΙΙ ΝΑΙ σύνδεση με Χα SC / δεν χρειάζεται παρακολούθηση με aPTT Μικρότερος κίνδυνος για Αν. Ενέργειες σε σχέση με Ηπαρίνη Hirsch A., Circulation. 2001

Κουμαρινικά αντιπηκτικά Ασενοκουμαρόλη (sintrom) / warfarin
αναστολέας της αναγωγάσης της Βιταμίνης Κ που είναι απαραίτητη για την ενεργοποίηση των παραγόντων πήξης Παρακολούθηση χρόνου προθρομβίνης ( PT) Αν. Ενέργειες: αιμορραγία, νέκρωση δέρματος, οστεοπόρωση, purple toe syndrome, ασβεστοποίηση βαλβίδων Hirsch A., Circulation. 2001

Αντιαιμοπεταλιακά ΣΙΛΟΣΤΑΖΟΛΗ
ΑΣΠΙΡΙΝΗ (salospir) Αναστολέας COX-1 ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ (plavix) Αναστολέας υποδοχέων ADP Ticagrelor (brilique) Αναστολέας υποδοχέων P2Y12 ΔΙΠΥΡΙΔΑΜΟΛΗ (persantin) ΣΙΛΟΣΤΑΖΟΛΗ (pletal) Αναστολέας Φωσφοδιεστεράσης Hirsch A., Circulation. 2001

Ιστορία αντιπηκτικών φαρμάκων
Ιστορία αντιπηκτικών φαρμάκων

Νεότερα αντιπηκτικά Fondaparinux (Arixtra): αναστολέας παράγοντα Xa Rivaroxaban (Xarelto): αναστολέας παράγοντα Xa Apixaban (Eliquis): αναστολέας παράγοντα Xa Dabigatran (Pradaxa): αναστολέας θρομβίνης (IIa)

I. Καρωτιδικό stenting και αντιθρομβωτική αγωγή

2 μηχανισμοί θρομβοεμβολής κατά τη διάρκεια του CAS Απόσπαση καρωτιδικής πλάκας κατά τους χειρισμούς Κάκωση ενδοθηλίου από το συνθετικό υλικό του stent και δημιουργία θρόμβου Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

in-stent δημιουργία θρόμβου Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ??? Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

2 RCTs τερματίστηκαν πρόωρα λόγω αυξημένου ποσοστού νευρολογικών συμβαμάτων στην ομάδα της μονοθεραπείας με ασπιρίνη Enomoto Y., Interv Neurol. 2013

ΔΙΠΛΗ αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (έναρξη 4 ημέρες πριν + συνέχιση για τουλάχιστον ένα μήνα) ΑΣΠΙΡΙΝΗ μετά τον πρώτο μήνα

Σε επείγον CAS χρειάζεται ΦΟΡΤΙΣΗ με Ασπιρίνη 300 mg Κλοπιδογρέλη mg

Η συνέχιση ΔΙΠΛΗΣ αντιαιμοπεταλιακής αγωγής περισσότερο από 1μήνα μετά CAS δεν φαίνεται να είναι προσφέρει επιπλέον όφελος Jhang K, Medicine (Baltimore), 2015

2017 ESC / ESVS Guidelines on the Diagnosis and Treatment of PADs

II. Aντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις των κάτω άκρων

Κοινός παθογενετικός μηχανισμός ΠΑΝ, ΑΕΕ, ΟΕΜ

Πολύ σημαντικό ποσοστό των ασθενών με ΠΑΝ διατρέχουν επίσης σημαντικό καρδιαγγειακό κίνδυνο

BMJ, 2002 Η προσθήκη αντιαιμοπεταλιακού μείωσε τον κίνδυνο για σοβαρό αγγειακό συμβάν (ΟΕΜ, ΑΕΕ, θάνατο) στους αγγειακούς ασθενείς

Η προσθήκη κλοπιδογρέλης δεν μείωσε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο έναντι της μονοθεραπείας με ασπιρίνη στους ασθενείς με ΠΑΝ Cacoub P., European Heart Journal, 2009

Η προσθήκη αντιπηκτικού ΔΕΝ μείωσε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο έναντι της θεραπείας με αντιαιμοπεταλικό στους ασθενείς με ΠΑΝ NEJM, 2007

Η προσθήκη αντιπηκτικού αύξησε τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας έναντι της θεραπείας με αντιαιμοπεταλικό στους ασθενείς με ΠΑΝ NEJM, 2007

Αγγειοπλαστική Μηχανισμός δράσης
Kipshidze Ν., J Am Coll Cardiol 2004

Αγγειοπλαστική Μηχανισμός δράσης
Bennett S., Circulation. 1995

2005 Ασπιρίνη mg είναι αποτελεσματική για τη μείωση της επαναστένωσης μετά από αγγειοπλαστική στα κάτω άκρα Η κλοπιδογρέλη είναι επίσης αποτελεσματική και μπορεί να χρησιμοποιείται εναλλακτικά

Eur Radiol (2012) Υπεροχή της 2πλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής έναντι της μονοθεραπείας με ασπιρίνη

2017 ESC / ESVS Guidelines on the Diagnosis and Treatment of PADs

IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα

Υπερπηκτικότητα σε ασθενείς με ανεύρυσμα
IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Υπερπηκτικότητα σε ασθενείς με ανεύρυσμα

Υπερπηκτικότητα μετά από EVAR > ανοιχτή αποκατάσταση
IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Υπερπηκτικότητα μετά από EVAR > ανοιχτή αποκατάσταση

Ασπιρίνη σε ασθενείς με ανεύρυσμα
IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Ασπιρίνη σε ασθενείς με ανεύρυσμα

Μετεγχειρητικά σύσταση για συνέχιση ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ
IIΙ. Aντιθρομβωτική αγωγή μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση για ανεύρυσμα Μετεγχειρητικά σύσταση για συνέχιση ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ

Σύνοψη των διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών
ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες

Καρωτιδική Νόσος

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες Επεμβατική Αντιμετώπιση
Καρωτιδική Νόσος Επεμβατική Αντιμετώπιση

Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες Περιφερική Αρτηριακή Νόσος
κάτω άκρων

Περιφερική Αρτηριακή Νόσος κάτω άκρων Επεμβάσεις Επαναιμάτωσης

Ανευρυσματική Νόσος

Αντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "Αντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια

Είσοδος

Σύνδεση μέσω των κοινωνικών δικτύων:

Αντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "Αντιθρομβωτική αγωγή στις ενδαγγειακές επεμβάσεις"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια