ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΚΙ ΕΜΠΟΤΙΣΗ: ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΠΙΚΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΚΙ ΕΜΠΟΤΙΣΗ: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ – ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Ν. ΚΟΛΟΜΒΟΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΟΣ & ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ( DMD, MD, MSc, PhD ) ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ 5ο ΕΞΑΜΗΝΟ

ΓΕΝΙΚΗ Vs ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Καταστολή λειτουργιών Κ.Ν.Σ. (Εξάλειψη των αισθήσεων) Κατάργηση αίσθησης πόνου σε μια περιοχή, μετά από παροδική αναστολή της διεγερσιμότητας του υπεύθυνου νευρικού στελέχους και πρόσκαιρης κατάργησης της αγωγιμότητας Η τοπική είναι πιο ήπια από τη γενική αναισθησία,  αλλά αυτό δε σημαίνει ότι δε γεννά φόβο

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Σ Τ Ο Χ Ο Ι ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Τοπική αναισθησία είναι η διαδικασία προσωρινής αναστολής της λειτουργίας του νεύρου που νευρώνει μία περιοχή, προκειμένου ο ασθενής να μην έχει την αίσθηση πόνου Επιτυγχάνεται με τη βοήθεια μίας ένεσης μέσα στο στόμα Πολύ απλή, ανώδυνη κι ακίνδυνη ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Σωστή επιλογή και ποσότητα αναισθητικού Σωστή επιλογή της τεχνικής (με βάση - αντενδείξεις - έκταση) • Σωστή εκτέλεση της τεχνικής Σ Τ Ο Χ Ο Ι Μείωση του άγχους Εξάλειψη του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης Μείωση περιεγχειρητικού κινδύνου

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Ο ασθενής παραμένει ξύπνιος Διατήρηση αυτοτελούς αναπνευστικής λειτουργίας Δεν είναι απαραίτητη η παρουσία εξειδικευμένου προσωπικού κ΄ εξοπλισμού και δε χρειάζεται εξειδικευμένη παρακολούθηση Φθηνότερη διαδικασία ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Μειωμένου βάθους και διάρκειας Μερικές φορές απαιτείται μεγάλος χρόνος αναμονής για να είναι η αναισθησία αποτελεσματική Κίνδυνος υπερδοσολογίας (Μεγάλη δόση ή λανθασμένη έγχυση ενδοαγγειακά) Κίνδυνος νευρικού τραυματισμού

Σ Υ Σ Τ Α Σ Η Τοπικό αναισθητικό είναι το φάρμακο που όταν εφαρμόζεται ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ Τοπικό αναισθητικό είναι το φάρμακο που όταν εφαρμόζεται στο νευρικό ιστό εμποδίζει τη διεγερσιμότητα κ΄ αγωγιμότητα του νευρικού ερεθίσματος και προκαλεί ανατάξιμη (αμφίδρομη) καταστολή της αγωγιμότητας κι εξάλειψη του πόνου επιτρέποντας την ανώδυνη θεραπευτική αντιμετώπιση Η δράση του έχει συγκεκριμένη διάρκεια και με την αποδρομή η νευρική λειτουργία της περιοχής επανέρχεται πλήρως Με την έγχυση του φαρμάκου στους ιστούς, γίνεται κυκλική μετακίνηση μορίων τοπικού αναισθητικού Σ Υ Σ Τ Α Σ Η Απεσταγμένο νερό Συντηρητικό (Διθειώδες Na) Τοπικό αναισθητικό φάρμακο Αγγειοσυσπαστικό (Αδρεναλίνη κ.ά.) Βακτηριοστατικός παράγοντας

Μεταβολίζονται στο ήπαρ ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ Τ Α Ξ Ι Ν Ο Μ Η Σ Η ΕΣΤΕΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΜΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ Ι. Εστέρες βενζοϊκού οξέος: Κοκαϊνη Τετρακαϊνη (Tetracaine) Βουτακαϊνη Βενζοκαϊνη Εξυλκαϊνη Πιπεροκαϊνη ΙΙ. Εστέρες παρα-αμινο- βενζοϊκού οξέος: Προκαϊνη (Novocaine) Χλωροπροκαϊνη (Nesacaine) Προποξυκαϊνη (Ravocaine) Λιδοκαϊνη (Xylocaine) Μεπιβακαϊνη (Carbocaine) Βουπιβακαϊνη (Marcaine) Πριλοκαϊνη (Citanest) Ετιδοκαϊνη (Duranest) Αρτικαϊνη (Ultracaine) Μπορεί να προστεθεί αδρεναλίνη (1/100.000 , 1/200.000) για να προκληθεί αγγειοσυστολή και να αποφευχθεί η επαναπορρόφηση Μεταβολίζονται στο ήπαρ Σε παθήσεις του ήπατος περιορίζεται ο μεταβολισμός και αυξάνονται τα επίπεδα στο αίμα, με κίνδυνο εμφάνισης τοξικών φαινομένων στο καρδιαγγειακό σύστημα κ΄ το ΚΝΣ

ΠΡΟΚΑΪΝΗ ΛΙΔΟΚΑΪΝΗ ΕΣΤΕΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ ΠΡΟΚΑΪΝΗ ΕΣΤΕΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ Βραχεία διάρκεια δράσης (Μεταβολίζεται ταχύτατα στο πλάσμα) Προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις Παλαιότερα ευρύτατη χρήση -Σήμερα έχει περιορισθεί ΛΙΔΟΚΑΪΝΗ (ΞΥΛΟΚΑΪΝΗ) ΑΜΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ Ταχεία έναρξη - Δε διαρκεί πάνω από 1,5 h Ικανοποιητική διάρκεια αναισθησίας Απέκκριση κατά 75% με τα ούρα (Σε νεφρική ανεπάρκεια κίνδυνος υπερδοσολογικής αντίδρασης) Ισχύς διπλάσια από προκαϊνη Με Αδρεναλίνη 1/100.000 ή 1/200.000 Αγγειο-διασταλτική

Είναι επικίνδυνη η τοπική αναισθησία στο Οδοντιατρείο; Εφαρμογή ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Είναι επικίνδυνη η τοπική αναισθησία στο Οδοντιατρείο; Είναι η σοβαρότερη ιατρική πράξη που λαμβάνει χώρα Χορηγείται το φάρμακο τοπικά, αλλά είναι δυνατό να εισέλθει στη γενική κυκλοφορία και να έχει συστηματικές δράσεις Πιθανότητα τοξικής ή αλλεργικής αντίδρασης Αποφυγή υποσχέσεων για ανώδυνη αναισθησία Εφαρμογή Αποφυγή διαδικασίας μπροστά στον ασθενή (Εμφάνιση βελόνας - Προετοιμασία σύριγγας) Τοπική αντισηψία (Προετοιμασία με επιφανειακό αναισθητικό) Χρησιμοποίηση οξύ-αιχμης βελόνας μιας χρήσεως Προώθηση βελόνας και βραδεία έγχυση αναισθητικού Παρακολούθηση κι αξιολόγηση αντιδράσεων σε όλη τη διάρκεια της αναισθησίας

ΕΞΩ-ΣΤΟΜΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΝΔΟ-ΣΤΟΜΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ● ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ● ΔΙΑ ΕΜΠΟΤΙΣΕΩΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ -- Υποβλεννογόνια (Υποδόρια) -- Παραπεριοστική -- Ενδοσυνδεσμική -- Ενδοπολφική -- Ενδοοστική ● ΣΤΕΛΕΧΙΑΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Άνω γνάθου Κάτω γνάθου -- Υποκόγχιου ν. -- Κάτω φατνιακού ν. -- Οπισθίων άνω φατνιακών ν. -- Γλωσσικού ν. -- Ρινοϋπερωϊου ν. (πρόσθιο υπερώϊο ν.) -- Βυκανητικού ν. -- Μείζονος υπερωϊου ν. -- Γενειακού ν. -- Άνω γναθικού ν. -- Κάτω γναθικού ν. Η επιλογή εξαρτάται : Έκταση Νεύρωση περιοχής Βάθος Επιθυμητή διάρκεια Ηλικία ασθενή ΕΞΩ-ΣΤΟΜΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ● Άνω γναθικού ν. ● Κάτω γναθικού ν.

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Τοπική αντισηψία Επιπολής αναισθησία με απευθείας δράση στους βλεννογόνους Εφαρμόζεται στους βλεννογόνους του στόματος με : Απλό ψεκασμό κατάλληλου διαλύματος υπό μορφή spray Επάλειψη με γέλη (gel) τοπικού αναισθητικού ΠΑΙΔΙΑ ! ΕΝΗΛΙΚΕΣ ……. ? Σχάση επιφανειακών αποστημάτων Εξαγωγή εύσειστων δοντιών Μείωση αισθητικότητας βλεννογόνου Λήψη αποτυπωμάτων σε ασθενείς με έντονα αντανακλαστικά

ΔΙΑ ΕΜΠΟΤΙΣΕΩΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΔΙΑ ΕΜΠΟΤΙΣΕΩΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΥΠΟ - ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΑ (Υποδόρια) ΠΑΡΑ - ΠΕΡΙΟΣΤΙΚΗ ΕΝΔΟ - ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗ ΕΝΔΟ - ΟΣΤΙΚΗ ΕΝΔΟ - ΠΟΛΦΙΚΗ

ΥΠΟ-ΒΛΕΝΟΓΟΝΙΑ (ΥΠΟΔΟΡΙΑ) ΕΜΠΟΤΙΣΗ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΥΠΟ-ΒΛΕΝΟΓΟΝΙΑ (ΥΠΟΔΟΡΙΑ) ΕΜΠΟΤΙΣΗ Έμπαρση βελόνης σχεδόν παράλληλα ή με γωνία 20ο – 25ο και σε βάθος 2-3 mm Συνήθως στα ούλα των δοντιών της άνω γνάθου ή στα μπροστινά της κάτω γνάθου Έδαφος στόματος Σχάση και παροχέτευση αποστήματος Παρειά Χείλη Γλώσσα Μαλθακή υπερώα Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις στα μαλθακά μόρια

ΠΑΡΑ-ΠΕΡΙΟΣΤΙΚΗ ΕΜΠΟΤΙΣΗ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΠΑΡΑ-ΠΕΡΙΟΣΤΙΚΗ ΕΜΠΟΤΙΣΗ Αναισθητοποιεί αρχικά το περιόστεο του αντίστοιχου φατνιακού πετάλου (προστομιακό, γλωσσικό, υπερώϊο) και μετά τη σπογγώδη μοίρα που διέρχονται οι τελικές νευρικές ίνες Αποσύρεται ελαφρά (όταν η βελόνη έρθει σ’ επαφή με τ’ οστούν) για ν’ αποφευχθεί η έγχυση κάτω από το περιόστεο (συνοδεύεται από πόνο λόγω αποκόλλησης) Στην ουλοπαρειακή αύλακα αντίστοιχα προς το ακρορρίζιο (υπό γωνία 30ο – 90ο ) Κυρίως για τα δόντια της άνω γνάθου κ΄ στην πρόσθια περιοχή της κάτω γνάθου (Λεπτό έξω φατνιακό πέταλο)

ΕΝΔΟ-ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗ ΕΜΠΟΤΙΣΗ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΝΔΟ-ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗ ΕΜΠΟΤΙΣΗ Κυρίως για εξαγωγή Ουλοδοντική σχισμή με γωνία 30ο περίπου Έγχυση στο περιρρίζιο (Κυρίως σε αιμοφιλικούς)

ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΝΔΟ-ΟΣΤΙΚΗ ΕΜΠΟΤΙΣΗ Διάχυση μέσω του περιοστέου και της φλοιώδους μοίρας προς τη σπογγώδη μοίρα του οστού που βρίσκονται οι τελικοί νευρικοί κλάδοι ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΝΔΟ-ΟΣΤΙΚΗΣ ΒΕΛΟΝΗΣ Η βελόνη στηρίζεται χωρίς βοήθεια Αίσθημα απώλειας αντίστασης Εφικτή η αναρρόφηση μυελού των οστών Ελεύθερη έγχυση υγρών

ΕΞΑΓΩΓΕΣ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΜΑΛΘΑΚΑ ΜΟΡΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΞΑΓΩΓΕΣ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΣ Δι’ εμποτίσεως παρειακά (ή χειλικά) • Δι’ εμποτίσεως υπερώϊα • Ενδοσυνδεσμική (όχι σε νεογιλά) • Στελεχιαία υποκογχίου (πρόσθια) ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ Τομείς & κυνόδοντες (Δι’ εμποτίσεως χειλικά & γλωσσικά) Προγόμφιοι (Στελεχιαία αναισθησία γενειακού ν.) Γομφίοι (Στελεχιαία κάτω φατνιακού & βυκανητικού ν.) Ενδοσυνδεσμική, σε όλα τα δόντια ξεχωριστά αν δεν πιάσει η αναισθησία ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΜΑΛΘΑΚΑ ΜΟΡΙΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΣ Δι’ εμποτίσεως παρειακά ή υπερώια • Στελεχιαία ρινουπερωίου ν. (κυνόδοντες - κεντρικοί τομείς) • Στελεχιαία μείζονος υπερωίου ν. (προγόμφιοι – γ΄ γομφίοι) ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ Περιοχή: Τομείς, κυνόδοντες & προγόμφιοι: -- Τοπική δι’εμποτίσεως χειλικά ή γλωσσικά -- Στελεχιαία γενειακού ν. Περιιοχή: Γομφίοι ή παρειά -- Τοπική δι’εμποτίσεως παρειακά ή γλωσσικά -- Στελεχιαία κάτω φατνιακού κ΄ βυκανητικού ν. (παρειακά)

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ ! Ε Ρ Ω Τ Η Σ Ε Ι Σ ; ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Ε Ρ Ω Τ Η Σ Ε Ι Σ ; ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ ! 17