ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 5

ΙΣΤΟΡΙΚΟ Ένας 53χρονος άνδρας είχε πρόσφατα επιστρέψει από ταξίδι διάρκειας ενός μηνός, όπου είχε επισκεφτεί το θείο του, ο οποίος είχε φάρμα με χοίρους. Υπέφερε από κοιλιακό άλγος και σοβαρή, υδαρή, μη αιματηρή διάρροια. Eπισκέφθηκε τον οικογενειακό του γιατρό για να τεθεί η διάγνωση. Επειδη τα συμπτώματά του ταίριαζαν με εκείνα της δυσεντερίας, απεστάλησαν δείγματα κοπράνων στο εργαστήριο για καλλιέργεια για εντερικά παθογόνα, όπως η Shigella dysenteriae, που προκαλεί βακτηριακή δυσεντερία και μια εξέταση ρουτίνας για εντερικά παράσιτα όπως E. histolytica, που προκαλεί αμοιβαδική δυσεντερία. Η καλλιέργεια ήταν αρνητική για εντερικά βακτηριακά παθογόνα. Η τρίχρωμη χρώση μονιμοποιημένου παρασκευάσματος ήταν αρνητική για παράσιτα. Ωστόσο, στη μικροσκοπική εξέταση νωπού παρασκευάσματος κοπράνων μετά από εμπλουτισμό, παρατηρήθηκε μέτριος αριθμός βλεφαριδοφόρων τροφοζωιτών με σχήμα φασολιού. Ένα τυπικό παράσιτο φαίνεται στην Eικόνα 8.1.

Ποιο παρασιτικό πρωτόζωο ταιριάζει μορφολογικά στην περιγραφή του παρασίτου που παρατηρήθηκε στο μικροσκόπιο Oι μεγάλες, σχήματος φασολιού, βλεφαριδοφόρες δομές είναι τροφοζωίτες του βλεφαριδοφόρου Balantidium coli. Η νόσος καλείται βαλαντιδίαση. Όταν η λοίμωξη είναι βαριά, μπορεί να δημιουργηθούν αποστήματα και έλκη στο βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο χιτώνα του παχέος εντέρου. Αυτή η νόσος μπορεί να μοιάζει με αμοιβαδική δυσεντερία. Tο παράσιτο αυτό είναι το ΜΟΝΑΔΙΚΟ ΕΝΤΕΡΙΚΟ ΒΛΕΦΑΡΙΔΟΦΟΡΟ, ΚΑΘΩΣ ΕΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΡΩΤΟΖΩΟ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΝΟΣΟ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ

Περιγράψτε την εμφάνιση χαρακτηριστικών τροφοζωιτών αυτού του παρασίτου. Oι ωοειδείς τροφοζωίτες του B. coli είναι μεγάλοι, από 50 ως 100 μm σε μήκος και 40 ως 70 μm σε πλάτος. Ένα κυτταρόστομα βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο, που είναι κωνικό. Κάθε τροφοζωίτης περιέχει δύο πυρήνες. O ένας είναι μεγάλος και νεφροειδής (μακροπυρήνας), ενώ ο άλλος είναι μικρός και στρογγυλός (μικροπυρήνας), συχνά δυσδιάκριτος και εντοπίζεται κοντά στον μακροπυρήνα. Οι βλεφαρίδες που είναι συνήθως μεγαλύτερες στο πρόσθιο άκρο, εντοπίζονται στην περιφέρεια του τροφοζωίτη. Στο κυτταρόπλασμα συναντώνται συχνά κενοτόπια. Ο απεκκριτικός πόρος, που καλείται κυτταροπυγή, εντοπίζεται σε αντίθετη θέση από το κυτταρόστομα. Το κυτταρόπλασμα μπορεί επίσης να περιέχει φαγοκυτταρωμένα βακτήρια.

Περιγράψτε την εμφάνιση χαρακτηριστικών τροφοζωιτών αυτού του παρασίτου. Αν και υπάρχουν μέθοδοι για την καλλιέργεια αυτού του παρασιτικού πρωτοζώου in vitro, αυτές δεν γίνονται σε όλα τα εργαστήρια, είναι δύσκολες, και ακριβές και δεν χρησιμεύουν στην κλινική εργαστηριακή διάγνωση. Χρησιμοποιούνται κυρίως σαν ερευνητικό παρά σαν διαγνωστικό εργαλείο

Περιγράψτε την εμφάνιση χαρακτηριστικών κύστεων αυτού του παρασίτου Oι κύστεις του B. coli είναι στρογγυλές ή ωοειδείς και έχουν μέγεθος από 45 ως 60 μm. Κάθε κύστη περιέχει ένα μεγάλο νεφροειδή μακροπυρήνα. Ένας μικρός στρογγυλός μικροπυρήνας, που είναι δυσδιάκριτος, βρίσκεται δίπλα στο μακροπυρήνα. Οι βλεφαρίδες που μπορεί να απουσιάζουν στις ώριμες κύστεις, εντοπίζονται μεταξύ των δύο τοιχωμάτων του κυστικού τοιχώματος

Γιατί πιστεύετε ότι η τρίχρωμη χρώση ήταν αρνητική για αυτό το παράσιτο; Λόγω του μεγάλου μεγέθους των τροφοζωιτών και των κύστεων του B. coli, τα παράσιτα μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν σε χρώση μονιμοποιημένου παρασκευάσματος. Πιο κατάλληλα για την ανίχνευση αυτού του παρασίτου είναι νωπά παρασκευάσματα κοπράνων, άμεσα και μετά από εμπλουτισμό.

Ποια μπορεί να είναι η σχέση μεταξύ του ταξιδιού του ασθενούς και της λοίμωξής του; O θείος του ασθενούς ήταν κτηνοτρόφος και είχε στενή σχέση με χοίρους. Οι χοίροι αποτελούν αποθηκευτικό ξενιστή αυτού του παρασίτου. Αν και σπάνια συναντάται στις ΗΠΑ, το B. coli συναντάται σε χοίρους σε θερμά κλίματα και ενδημεί στη Νέα Γουινέα.

Πώς μεταδίδεται η λοίμωξη από αυτό το παράσιτο; Eπιδημίες βαλαντιδίασης είναι σπάνιες. Η μετάδοση του B. coli γίνεται μετά από κατάποση κύστεων του παρασίτου που βρίσκονταν σε μολυσμένες τροφές ή ύδατα, και κάποιες φορές από μολυσμένους χειριστές τροφίμων.

Πώς μπορεί να προληφθεί η λοίμωξη από αυτό το παράσιτο; H βαλαντιδίαση μπορεί να προληφθεί με την βελτίωση της προσωπικής υγιεινής για να μειωθεί η εντεροστοματική μετάδοση. Καθώς οι χοίροι είναι γνωστοί ξενιστές του παρασίτου, οι άνθρωποι που έρχονται σε επαφή με αυτούς πρέπει να είναι ενήμεροι για τον κίνδυνο λοίμωξης.

Mπορεί αυτό το παράσιτο να προκαλέσει εξωεντερική λοίμωξη σαν εκείνη της E. histolytica; Εξηγείστε την απάντησή σας Oι τροφοζωίτες της E. histolytica μπορεί να διεισδύσουν στο τοίχωμα του εντέρου, να εισέλθουν στην κυκλοφορία και να διασπαρούν αιματογενώς σε άλλες περιοχές του σώματος. Eκτός από το ήπαρ, στο οποίο προκαλεί αποστήματα, η E. histolytica μπορεί να προσβάλλει και άλλα όργανα όπως οι πνεύμονες, ο σπλήνας και ο εγκέφαλος. Σε σπάνιες περιπτώσεις το B. coli μπορεί να προκαλέσει εξωεντερική νόσο, διασπειρόμενο στους πνεύμονες, το ήπαρ και άλλα όργανα.

Ποια φάρμακα ενδείκνυνται για την αντιμετώπιση αυτού του ασθενούς; Ποια φάρμακα ενδείκνυνται για την αντιμετώπιση αυτού του ασθενούς;   Tο αντιβιοτικό τετρακυκλίνη θεωρείται φάρμακο εκλογής για την αντιμετώπιση λοίμωξης από αυτό το παράσιτο. Ωστόσο η χρήση της ακόμη μελετάται. Xρησιμοποιούνται επίσης η μετρονιδαζόλη και η ιωδοκινόλη.