NEONATALNA APNEA I BRADIKARDIJA SVJETLANA MAGLAJLIĆ

ODSUSTVO DISANJA ›20 s (›15 s) + BADIKARDIJA (‹100/min) ↓sat.O2 APNEA ODSUSTVO DISANJA ›20 s (›15 s) + BADIKARDIJA (‹100/min) ↓sat.O2

APNEA PM ‹36 gn CENTRALNA OBSTRUKTIVNA MEŠOVITA PERIODIČNO DISANJE (potpuno odsustvo dis.pokreta) OBSTRUKTIVNA (pokušaj disanja bez protoka vazduha) MEŠOVITA (centralna + mešovita) PERIODIČNO DISANJE (›3/min resp.pauze,›3 s, praćene norm.disanjem ‹20 s) PM ‹36 gn 50% PM ‹1500 g 90% PM ‹1000 g 30% PM ← periodično disanje

APNEA NEZRELOST RESP.KONTROLE MIŠIĆNA SLABOST PATOLOŠKA STANJA SAN hipoksija → tahipnea → apnea hiperkapnija → ↓R/min !!! nedeterminisani recept.možd.st. nezreli af.i ef.putevi genet.varijacija regulacije dis. (razvojna uloga reg.gena) SAN san → budno stanje = resp.nestabil. NN spava 80% dana PROTEKTIVNI REFLEKSI noksa iz okoline MIŠIĆNA SLABOST resp.mm + mm resp.puteva PATOLOŠKA STANJA ↓/↑ t˚ ↓ glikemija, ↓Na sepsa anemija CNS (IVH, infarkt) apstinencijalni sy NEC GER

APNEA NN: R 30-40/min ↑metab.zahtevi ↓FRC ↓rezerva O2 ↓ventilatorni odgovor ↓plućni volumen

APNEA ? BRADIKARDIJA U APNEI hipoksična stimulacija baroreceptora karotidnog tela stimulacija LCR

APNEA FAKTORI RIZIKA PM POLOŽAJ PRI SPAVANJU NEUROLOŠKI POREMEĆAJI (infekcije, strukturne anomalije, M.W.Hoffmann, miastenia gravis) BLIZANAC SA SIDS GER

? APNEA 3. PRETHODNA TH APNEE 1. GEST.STAROST 4. HRANJENJE PM = moguć.fiziol. (AOP) NN = ! uvek patol. 2. STIMULACIJA O2 (norm.Cp) 1 epizoda bez supl.O2 ↓ DG 3. PRETHODNA TH APNEE 4. HRANJENJE 5. POSTNATALNA STAROST ‹24 h → patol.stanje (sepsa, IVH, MgSO4:M,sedativi:M) ›24 h: fiziol. (AOP) patol. (prolong.MV)

APNEA DG ↓ 1. PRAĆENJE NN SA RIZIKOM VISOK INDEX SUSPEKTNOSTI 2. ANAMNEZA 3. PREGLED (FIZ. I NEUROL.)

POREMEĆAJ ORGANSKIH SISTEMA APNEA UZROCI ↓ POREMEĆAJ ORGANSKIH SISTEMA GESTACIONA STAROST POSTNATALNA STAROST

APNEA POREMEĆAJ ORGANSKIH SISTEMA GASTROINTESTINALNI HEMATOLOŠKI CNS (asfiksija, IVH, SAH, meningitis, hidrocefalia, cerebralni infarkt, konvulzije) RESPIRATORNI (hipoksija, obstrukcija, bolesti pluća,neadekvatna ventilacija) KARDIOVASKULARNI (SI, DAP,VCC:TGA, hipopl.L♥, AV-blok) GASTROINTESTINALNI (NEC, GER?, intolerancija hrane) HEMATOLOŠKI (anemija, PCT) OSTALO t˚ nestabilnost infekcija (RSV, U.urealyticum) metabolički poremećaji vagalni refleks lekovi i apstinencijalni sy imunizacija (polio, HIb) kangaroo nosiljka hirurške intervencije

APNEA GESTACIONA STAROST PM + NN: sepsa PM: AOP,PDA,HMD, resp.insuff., PVH-IVH, anemija, hidrocef. NN: cerebralni infarkt, PCT PM + NN: sepsa NEC meningitis aspiracija GER (?) pneumonija bolesti ♥ konvulzije rashladjenje asfiksija postekstub.atelek.

APNEA POSTNATALNA STAROST ›1.n. posthem.hidrocef., ↑ICP, konvulzije (početak) 1.d. (‹24 h) lekovi:M, HMD, asfiksija, konvulzije,↑Mg, 1.n. postekst.atelektaza, DAP, PVH-IVH, AOP ›1.n. posthem.hidrocef., ↑ICP, konvulzije 4.-10.n. anemija PM Varijabilan početak sepsa, meningitis, NEC, aspiracija, GER (?), bolesti ♥, pneumonija, rashladjenje, fluktuacija temp.

INHIBICIJA RESP.AKTIVNOSTI PGE1 = ↓aktivnost n.phrenicus-a APNEA INFEKCIJA → APNEA ↑IL-1β INHIBICIJA RESP.AKTIVNOSTI IL-1β → receptor IL -1 (na vask.membrani) ↓ ↑PGE2 BLOK RESP.CENTRA PGE1 = ↓aktivnost n.phrenicus-a

LABORATORIJSKE ANALIZE APNEA FIZIKALNI PREGLED KOŽA (bleda,pletorična) GLAVA (↑ICP) SRCE (šum, galop) PLUĆA (pomeranje grud.koša) ABDOMEN (distenzija, vidljiva peristaltika, stalna vijuga - ?NEC) LABORATORIJSKE ANALIZE KS+F BAKTERIOLOŠKI ELEKTROLITI, GLIKEMIJA GASNE ANALIZE FENOBARBITON I KSANTINI U SERUMU URODJENI POREM.METAB. (org.kis., am.kis., NH3, piruvati, laktati, ketoni)

APNEA OSTALA ISPITIVANJA Rtg grudnog koša EKG EHO ♥, kardiolog Rtg i EHO abdomena EHO i CT endokranijuma Kontrastna rtg (GER, TEF) pH-metrija Refluks scintisken (milksken) EEG Pneumografija i polisomnografija

APNEA PLAN TRETMANA UZROK (!!! sepsa ← antibiotici) NE PRIMENJIVATI PROFILAKTIČKI KSANTINE KINESTETSKI TRETMAN TRETMAN APNEJE ANEMIJA GER AOP

(uzrok nije utvrdjen, uzrok APNEA 1. OKSIGENACIJA O2 (hauba, maska) CPAP (2-8 cm H2O) ili nazalni CPAP (1L/min) MEHANIČKA VENTILACIJA (apnee sa teškom hipoksijom i teškom bradikardijom ili apnea ne reaguje na farmakološku th) !!! TRETMAN APNEE ↓ INDIVIDUALIZOVAN SPECIFIČAN (uzrok otkriven) OPŠTE MERE (uzrok nije utvrdjen, uzrok utvrdjen – nije moguć)

APNEA 2. FARMAKOLOŠKI TRETMAN KSANTINI NEUROTRANSMITERI 1. GABA NN = blokirajući neurotransmiter ↓vent. = ↓R/min ! GABA F = stimulišući neurotransmiter 2. ADENOZIN = depresija neurona (CNS): aktivacija A1 receptora aktivacija GABA/A receptora LCR↑ – agonisti A2 receptora 3. ENDORFINI I ENKEFALINI = ↓R/min 4. SEROTONIN = ↓ili↑R/min (? receptora) 2. FARMAKOLOŠKI TRETMAN (respiratorni stimulatori) KSANTINI (kompet.antagonisti adenozin.rec.) menjaju transmisiju CNS ! ↓incidenca cerebralne paralize ↓kognitivna oštećenja ↑protektivni efekat na hipoksiju

APNEA KOFEIN / TEOFILIN ↑: minutnu vent. (R/min) osetljivost na CO2 aktivnost dijafragme ↓: hipoksičnu depresiju disanja periodično disanje ↑ UTROŠAK O2 20%

(respiratorni stimulatori) APNEA ↑cAMP = ↑Ca u ćeliji ↑: inotropni efekat krvni protok kroz bubreg (GF) glikogenoliza i lipoliza SPOREDNI EFEKTI nauzea, povraćanje, iritacija želuca, tahikardija, agitiranost, poliurija 2. FARMAKOLOŠKI TRETMAN (respiratorni stimulatori) KOFEIN NE MENJA CEREBRALNI PROTOK VEĆA TH ŠIRINA DUŽE T/2 POBOLJŠAVA NEUROLOŠKI RAZVOJ

(respiratorni stimulatori) APNEA 2. FARMAKOLOŠKI TRETMAN (respiratorni stimulatori) DOXAPRAM POTENTAN RESP.STIMULATOR (kofein ili teofilin ne deluju) TRETMAN 5 d. KONZERVANS (benzil alkohol) kumulacija acidoza NEURORAZVOJNI POREMEĆAJI

APNEA AOP ↓ ↑CO2 = ↓R/min FIZIOLOŠKA › PATOLOŠKA NEZRELOST RESPIRATORNE KONTROLE perif.i centr. hemosenzitivnost inhibicija af.vlakana pluća HISTOLOŠKI POTVRDJENA ↓broj sinapsi + ↓dendritična arborizacija + izmenjen mijelin ↑CO2 = ↓R/min

APNEA AOP DUGOTRAJNA KONTROLA RESPIRATORNE FUNKCIJE !!! ›43 postkoncepcione nedelje kardioresp.funkcija PM = NN

APNEA MONITOR KOD KUĆE: TH KSANTINIMA SE SPROVODI KOD KUĆE PRISUTNA TRAHEOSTOMA TH O2 KOD KUĆE APNEE NISU VEZANE ZA OBROKE

liberalnije TS = ↓apnee (nezavisni faktor rizika ROP) APNEA ! liberalnije TS = ↓apnee rHuEPO (+ Fe) ↓potrebu za TS (nezavisni faktor rizika ROP) TH ANEMIJE TH Retic.›5-6% Klinički b.o. Retic.‹2-3% Hct 21-25% Klinički nije dobro

APNEA GER (?) ISHRANA POLOŽAJ MEDIKAMENTI a/ prokinetici b/ antacidi c/ H2-blokatori d/ inhibitori prot.pumpe

APNEA PROGNOZA ↑ ETIOLOGIJA

HVALA !