ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ ``Φυσιολογική'' αναιμία από αιμοαραίωση Πτώση της Hb από την 8η-22η βδομάδα Σταθεροποίηση κοντά στα 11 g/dl την 32η βδομάδα Αργότερα η Hb μπορεί να φτάσει τα 10.5 g/dl μέχρι τον τοκετό 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ Αύξηση του όγκου του πλάσματος (μέχρι και 40% φυσιολογικού) από τον 4ο μήνα της εγκυμοσύνης που φτάνει το μέγιστο τον 8ο μήνα Αύξηση της μάζας των ερυθρών (περίπου στο 20% της φυσιολογικής) από 6ο ή 7ο και κυρίως τον 8ο μήνα της εγκυμοσύνης (έτσι βελτίωση της αναιμίας μεταξύ 32ης και 34ης βδομάδας) 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ Γενική αίματος: Είναι ορθόχρωμη ορθοκυτταρική και δεν πρέπει η αιμοσφαιρίνη να είναι κάτω από 11 g/dl Οφείλεται στην ΑΙΜΟΑΡΑΙΩΣΗ [η φυσιολογική αύξηση της μάζας των ερυθρών (περίπου 300 ml) είναι κατώτερη της φυσιολογικής αύξησης του όγκου του πλάσματος που είναι περίπου ένα λίτρο] Εμφανίζεται μεταξύ τρίτου και έκτου μήνα και διαρκεί μέχρι τον τοκετό Όταν όμως η Hb είναι <11 g/dl και ο Ht <35% τότε μάλλον πρόκειται για αληθινή αναιμία 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ Σιδηροπενική αναιμία Αρκετά συχνή, αυξημένες ανάγκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πιο συχνή σε επανειλημμένες κυήσεις, συχνά μείωση της πρόσληψης σιδήρου Η απορρόφηση του Fe είναι συνήθως αυξημένη Με σιδηροκινητικές μελέτες διαπιστώνεται αυξημένος ρυθμός ερυθροποίησης Μετά τον τοκετό η αναιμία αποκαθίσταται πολύ γρήγορα 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΝΑΙΜΙΑ: Μικροκυτταρική, μερικές φορές υπόχρωμη με χαμηλά ΔΕΚ λόγω έλλειψης Fe (είναι και η πιο συχνή αναιμία κατά την κύηση) Η ανάπτυξη του εμβρύου αυξάνει τις ανάγκες σε σίδηρο Η αναιμία εμφανίζεται κυρίως μετά πολλές και συχνές εγκυμοσύνες Εμφανίζεται κυρίως το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και συνοδεύεται από χαμηλό Fe ορού και αύξηση της σιδηροδεσμευτικής ικανότητας Πρέπει βέβαια να γίνει διάκριση από την αναιμία λόγω χρόνιας λοίμωξης (κυρίως λόγω των συχνών ουρολοιμώξεων) Η αναιμία διορθώνεται με χορήγηση Fe (καλός ο συνδυασμός με βιταμίνη C) 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΠΟΥ – ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΟΥ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ 100 mg Fe/ημέρα ΠΟΥ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ 200 mg Fe/ημέρα 3-5 δόσεις/ημέρα 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΣΙΔΗΡΟΣ Άλατα θειϊκού Fe Καλή απορρόφηση Έντονες γαστρεντερικές διαταραχές Πρωτεϊνοηλεκτρικός Fe Σημαντικά καλύτερη ανοχή Καλύτερη ανεκτικότητα στην εγκυμοσύνη Παρατεταμένη ικανότητα απορρόφησης Απορροφάται με έναν μηχανισμό πέψης ώστε να παρέχεται ικανός Fe++ στη μεμβράνη και μεταφορά στα εντεροκύτταρα BJOG. 2002;109(9):1009-14. Pharmacol Toxicol. 2000;87(3):108-15. 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΙΔΗΡΟΥ ΣΕ ΜΗ ΑΝΑΙΜΙΚΕΣ ΕΓΚΥΟΥΣ Αύξηση της Ηb πάνω από το φυσιολογικό στην καθημερινή χορήγηση την 28η εβδομάδα Σημαντικά υψηλότερος κίνδυνος πρόωρου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης Φαίνεται ότι ανά εβδομάδα χορήγηση Fe είναι καλύτερη Arch. Med. Res. July 2006 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ Έλλειψη φυλλικών Αρκετά συχνή Aύξηση αναγκών Mείωση της πρόσληψης Aπορρόφηση είναι συνήθως φυσιολογική Συχνά υπάρχει συνδυασμός σιδηροπενίας και έλλειψης φυλλικών 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΝΑΙΜΙΑ: Μακροκυτταρική, ορθόχρωμη αναιμία (μερικές φορές μόνο ύπαρξη μακροκυττάρωσης) με χαμηλά ΔΕΚ Αύξηση αναγκών σε φυλλικό οξύ (η αναιμία εμφανίζεται κυρίως όταν προϋπάρχει η ανεπάρκεια) Εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης Μπορεί να συνοδεύεται από λευκοπενία και ουδετεροπενία ή και θρομβοπενία Τα φυλλικά του ορού και των ερυθρών είναι χαμηλά (διόρθωση με συστηματική χορήγηση φυλλικού οξέος) 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ Συνδυασμένη ανεπάρκεια Fe/φυλλικών Συνήθως η σιδηροπενία καλύπτει την ανεπάρκεια φυλλικών Aναιμία είναι ορθόχρωμη, ορθοκυτταρική Xορήγηση μόνον ενός παράγοντα συνήθως αποκαλύπτει την ανεπάρκεια του άλλου Καλύτερα η χορήγηση Fe και φυλλικού ξεχωριστά 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ (σύνδρομο) ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ (σύνδρομο) ΟΡΙΣΜΟΣ Ήπια/μέτρια αναιμία που συνοδεύει αρκετές λοιμώξεις, φλεγμονώδεις καταστάσεις και αρκετές κακοήθειες, που διορθώνεται όταν αντιμετωπιστεί το υποκείμενο νόσημα Νεότερο όνομα: ANAIΜΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ Aντανακλά καλύτερα την παθοφυσιολογία 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ Μεταστατικό νεόπλασμα ΟΞΕΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Βακτηριακές, από μύκητες ή ιούς ΧΡΟΝΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Πνευμονικές (απόστημα, εμφύσημα) Φυματίωση Οστεομυελίτις Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτις Χρόνια λοίμωξη ουροφόρων οδών Χρόνιες μυκητιάσεις VIV/AIDS XΡΟΝΙΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Οστεοαρθρίτις Ρευματοειδής αρθρίτις Ρευματικός πυρετός Αγγειακή νόσος κολλαγόνου Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Ρευματική πολυμυαλγία Οξεία και χρόνια ηπατίτις Άτονα έλκη Βαριά τραύματα, εγκαύματα Άσηπτα αποστήματα ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ Μεταστατικό νεόπλασμα Αιματολογικές κακοήθειες Λευχαιμία Λέμφωμα Μυέλωμα κλπ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΧΡΟΝΙΟΣ ΥΠΟΣΙΤΙΣΜΟΣ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΚΙΡΡΩΣΗ ΘΡΟΜΒΟΦΛΕΒΙΤΙΔΑ 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ Χαρακτηρίζεται από Ανεπάρκεια παραγωγής ερυθρών Χαμηλός Fe, τρανσφερρίνη, ΤBIC Φυσιολογική ή αυξημένη φερριτίνη παρά τον φυσιολογικό ή και αυξημένο Fe των αποθηκών του μυελού Ορθόχρωμη/ορθοκυτταρική ή ελαφρά υπόχρωμη/μικροκυτταρική 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Μείωση ερυθροποίησης Παθολογική απάντηση στην ερυθροποιητίνη Μείωση επιβίωσης ερυθρών Διαταραχή κινητικής σιδήρου Μείωση διαθέσιμου σιδήρου για ερυθροποίηση Αύξηση σιδήρου ΔΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΣΙΔΗΡΟΥ 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΝΑΙΜΙΑ: Ορθόχρωμη, ορθοκυτταρική (Hb>11g/dl): ΑΙΜΟΑΡΑΙΩΣΗ Μικροκυτταρική: Σίδηρος χαμηλός: Σιδηροδεσμευτική ικανότητα χαμηλή: ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ Σιδηροδεσμευτική ικανότητα αυξημένη: ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ Μακροκυτταρική: ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΦΥΛΛΙΚΩΝ Ορθόχρωμη ορθοκυτταρική (Hb<11g/dl): ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ Κληρονομικές αιμολυτικές αναιμίες Επιβάρυνση, στη δρεπανοκυτταρική αναιμία κυρίως (έλλειψη φυλλικών, επίταση αιμόλυσης) Σε ανεπάρκειες ενζύμων μικρός επηρεασμός 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΥΗΣΗΣ Αναιμίες από εξωερυθροκυτταρικά αίτια (επίκτητες) Είναι σπάνιες και κυρίως εμφανίζονται στο 1ο και μερικές φορές στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης Αυτοαντισώματα, αναζήτηση αιματολογικής νόσου ή αυτοάνοσου νοσήματος Αιμολυτική αναιμία με σχιστοκύτταρα επί εκλαμψίας Απλαστική αναιμία 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Σύνδρομο HELLP Αιμόλυση Αυξημένα ηπατικά ένζυμα Χαμηλά αιμοπετάλια Μια διαταραχή τύπου προεκλαμψίας ή εκλαμψίας Μπορεί να εμφανιστεί και βαριά υπέρταση και αυξημένες τιμές SGOT και SGPT 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

AΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ Όχι συχνή Υποπλασία όχι σπάνια Ορμονικοί, ανοσολογικοί, αναστολείς αιμοποίησης 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

AΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ Ανάπτυξη κατά τη διάρκεια Υποτροπή ενώ ήταν σε ύφεση Ύφεση μετά το πέρας της κύησης (30%) Αιτιολογική συσχέτιση 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

AΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ Ορμονικοί παράγοντες Στα ζώα τα οιστρογόνα: καταστολή μυελού και CFU-S Στον άνθρωπο διαταραχή ισορροπίας ΕΡΟ – λακτογόνου πλακούντα – οιστρογόνων Μη φυσιολογική απάντηση στο stress της κύησης 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

AΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ Κατάσταση ανοσολογικής ανοχής Εκλεκτική τοπική ανοσοκαταστολή για την αποδοχή του κυήματος Τροποποίηση πληθυσμών λεμφοκυττάρων Απελευθέρωση κυτταροκινών Καταστολή μυελού Επίσης αναστολείς αιμοποίησης Λοιμώξεις 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

AΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ Βελτίωση της πρόγνωσης Μητέρα (43  81%), νεογνό (36  76%) Αιτίες κακής έκβασης: αιμορραγία-λοιμώξεις Επίπεδα Hb στην εμφάνιση Όσο πιο αργά – καλύτερη πρόγνωση 11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

11/20/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ