Η μεμονωμένη συστολική υπέρταση έναντι της συνδυασμένης συστολο-διαστολικής υπέρτασης ως προγνωστικός δείκτης κολπικής μαρμαρυγής: Δεδομένα από 8ετή μελέτη παρακολούθησης Δ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ, Κ. ΤΣΙΟΥΦΗΣ, Κ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ, Α. ΚΑΣΙΑΚΟΓΙΑΣ, Μ. ΚΟΥΡΕΜΕΤΗ, Θ. ΚΑΛΟΣ, Ι. ΛΕΟΝΤΣΙΝΗΣ, Κ. ΚΙΝΤΗΣ, Ι. ΛΙΑΤΑΚΗΣ, Ε. ΚΟΥΤΡΑ, Δ. ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΓΝΑ Ιπποκράτειο

CONFLICT OF INTEREST: NONE

Μεμονωμένη συστολική υπέρταση Η μεμονωμένη συστολική υπέρταση (ΜΣΥ) ορίζεται ως η συστολική ΑΠ ≥140mmHg και διαστολική ΑΠ <90mmHg. Συναντάται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς, ωστόσο δεν είναι ασυνήθιστη και σε νέους και μεσήλικες. Ο επιπολασμός της είναι 9.4%, 18-39 έτη 1.8% 40-59 έτη 6.0% ≥60 έτη 29.4% Egan BM, et al. Circulation. 2014;130(19):1692-9 Liu X, et al. J Am Soc Hypertens. 2015;9(3):197-205

AY και ΚΜ Kannel WB, et al. Am J Cardiol. 1998 Oct 6;82(8A):2N-9N T.M. Seccia et al. International Journal of Cardiology 206 (2016) 71–76

...περισσότερα στοιχεία χρειάζονται για την προγνωστική αξία της μεμονωμένης ΑΥ στην εμφάνιση ΚΜ...

Σκοπός της μελέτης Να συγκριθεί ο προγνωστικός ρόλος της ΜΣΥ και της ΣΔΥ στη συχνότητα εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής (ΚΜ) σε μια ομάδα ασθενών με ιδιοπαθή υπέρταση.

Σχεδιασμός μελέτης Προοπτική μελέτη παρατήρησης Μέση διάρκεια παρακολούθησης: 96±18 μήνες Πληθυσμός μελέτης: Άτομα με ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση που εκτιμήθηκαν στη μονάδα υπέρτασης του νοσοκομείου μας Κριτήρια αποκλεισμού: Ιστορικό ΚΜ Δευτεροπαθής υπέρταση Γνωστή καρδιαγγειακή νόσος Σοβαρή βαλβιδική νόσος Συστηματική νόσος

Πληθυσμός της μελέτης Μελετήσαμε 1605 ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρταση, χωρίς ιστορικό ΚΜ και συστολική πίεση ιατρείου (ΣΑΠ) ≥140mmHg για μια μέση περίοδο 8 ετών μέση ηλικία 58.1 έτη 842 άντρες (52.5%) αρτηριακή πίεση ιατρείου(ΑΠ) =153/92mmHg.

Περιοδικές επισκέψεις Flow Chart Μελέτης Περίοδος εισαγωγής ασθενών (2005-2008) Follow-up περίοδος (2005-2014) Συλλογή δεδομένων (2014-2015) Baseline Ιατρικό ιστορικό Φυσική εξέταση ECG ECHO Εξετάσεις αίματος και ούρων Υπέρηχος νεφρών Περιοδικές επισκέψεις Εκτίμηση ΑΠ Βελτιστοποίηση ΦΑ ECG + ECHO / έτος Τουλάχιστον 1 επίσκεψη ανά έτος νεοεμφανιζόμενη ΚΜ OBP σε τουλάχιστον 2 επισκέψεις υπό σταθερή ΦΑ

Εκτίμηση LVΜi 2-D υπερηχοκαρδιογραφική εκτίμηση της μάζας της αριστερής κοιλίας έγινε από τον παραστερνικό επιμήκη άξονα (GE, Vivid 3) Υπερτροφία αρ. κοιλίας ορίστηκε ως μάζα αρ. κοιλίας ανά BSA: ≥ 115 g/m2 στους άντρες ≥ 95 g/m2 στις γυναίκες

Καθορισμός ομάδων 1605 ασθενείς με ΣΑΠ ≥140mmHg ΔΑΠ <90mmHg BASELINE ΔΑΠ ≥90mmHg 510 ασθενείς 1095 ασθενείς Μεμονωμένη Συστολική Υπέρταση (ΜΣΥ) Συνδυασμένη Συστολο-Διαστολική Υπέρταση (ΣΔΥ)

Ορισμός καταληκτικού σημείου Νεοεμφανιζόμενη ΚΜ ορίστηκε ως η: νοσηλεία για ΚΜ παρουσία συμβατού ΗΚΓ εμφάνιση ΚΜ >30sec σε Holter ρυθμού (επί ενδείξεων)

Eπίπτωση της νεοεμφανιζόμενης ΚΜ Η επίπτωση της νεοεμφανιζόμενης ΚΜ κατά την περίοδο παρακολούθησης ήταν 3,4% (n=55)

Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά Ασθενείς με ΣΔΥ (n=1095) Ασθενείς με ΜΣΥ (n=510) p Ηλικία (έτη) 55 ± 11 65 ±10 0.001 Φύλο (άρρεν%) 54 44 BMI (kg/m2) 28.9 ± 4.5 27.7 ± 4.1 ns Περ. Μέσης (cm) 98.3 ± 11.5 95.5 ± 12 Κάπνισμα (%) 28 19 ΣΔ (%) 12 22 ΣΑΠ (mmHg) 155 ± 13 149 ± 10 ΔΑΠ (mmHg) 98 ± 7 80 ± 5 ΚΣ (bpm) 76 ± 11 72 ± 11 No αντιυπερτασικών φαρμάκων 1.9 ± 1.1 2.1 ± 1.2 Διάρκεια ΑΥ 6.1 8.9

Εργαστηριακά και υπερηχοκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά Ασθενείς με ΣΔΥ (n=1095) Ασθενείς με ΜΣΥ (n=510) p LVMi (gr/m2) 106.1±28 106.9±27.6 0.580 LVH (%) 29 30 0.694 Σάκχαρο (mg/dl) 102±24.1 105.5±22.8 0.001 Ουρικό οξύ (mg/dl) 5.3±1.5 5.1±1.5 0.018 LDL-chol (mg/dl) 128±36 129±34 0.530 eGFR (ml/min/1.73m2) 81.3±18.4 77.5±18.9

Πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης COX Multivariate Cox regression analysis HR p Ηλικία 1.078 <0.001 Διάμετρος ΑΚ 1.102 LVMi 1.012 0.014 ΜΣΥ 1.551 0.035 Μονοπαραγοντική ανάλυση ΜΣΥ (HR=4.612 p=0.013) ΣΔΥ (HR=1.794 p=0.036)

Περιορισμοί Δεν αποκλείστηκε η επίδραση του white coat effect Διαχωρισμός των ομάδων μόνο από τα επίπεδα της ΑΠ στην baseline επίσκεψη όπως των λοιπών χαρακτηριστικών Δεν μπορεί να αποκλειστεί Bias παραμέτρων που δεν καταγράφηκαν (κάπνισμα, αλκοόλ, επίπεδα άσκησης και οικογενειακού ιστορικού) Δεν έγινε ανάλυση των επιπέδων ρύθμισης της ΑΠ και των αλλαγών στη ΦΑ

Συμπεράσματα Σε ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρταση, η ΜΣΥ αλλά όχι η ΣΔΥ παρουσιάζει ανεξάρτητη προγνωστική αξία για την εμφάνιση ΚΜ Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν ότι η ΜΣΥ αποτελεί έναν φαινότυπο υπέρτασης με ιδιαίτερα αυξημένο κινδύνο αρρυθμίας που χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση και θεραπεία

Ευχαριστώ