Παρακολούθηση και αντιμετώπιση εκτός νοσοκομείου Από το Α ως το Ω: Βέλτιστη αντιμετώπιση καρδιακής ανεπάρκειας από την αρχική διάγνωση μέχρι το τελικό στάδιο Παρακολούθηση και αντιμετώπιση εκτός νοσοκομείου Βασιλική Ματζαράκη Επιμελήτρια Α’ Γ.Ν.Α ‘Γ.Γεννηματάς’

σύγκρουση συμφερόντων Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση συμφερόντων

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2016 . Η θεραπεία της ΚΑ περιλαμβάνει 3 φάσεις : την επείγουσα αντιμετώπιση της οξείας απορρύθμισης, την ενδονοσοκομειακή σταθεροποίηση του ασθενή και τέλος την μακροχρόνια παρακολούθηση-αντιμετώπιση του μετά την έξοδο του από το νοσοκομείο. Η μακροχρόνια παρακολούθηση οφείλει να έχει μια σαφή δομή , να στοχεύει στην εκπαίδευση του ίδιου του ασθενή ως προς τη νόσο του αλλά και στην τιτλοποίηση των φαρμάκων, να διασφαλίζει τη δυνατότητα εμφύτευσης θεραπευτικών συσκευών όπως ο απινιδιστής όταν υπάρχει ένδειξη , να μειώνει τις επανεισαγωγές και συνολικά να βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενή, τα συμπτώματά του και φυσικά την επιβίωση. ESC Guidelines 2016 . 3 3

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2016 . 5 5

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2016 .

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2016 . 7 7

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2016 . 8 8

The ”Vulnerable” phase ΟΙ ΕΠΑΝΕΙΣΑΓΩΓΕΣ ΣΤΗΝ ΚΑ ΕΧΟΥΝ ΤΡΙΦΑΣΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΦΑΣΗ ΤΩΝ 60-90 ΗΜΕΡΩΝ ΝΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ ΕΥΑΛΩΤΗ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΥΨΗΛΗΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ…. The ‘vulnerable phase’ is defined as 60-90 days after discharge for patients hospitalized with heart failure due to high mortality and readmission rates

Οι νοσηλείες αποτελούν μία από τις βασικότερες προκλήσεις στην ΚΑ 6months

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2012. 15 15

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure LCZ 696

A Comparison of Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibition (ARNI) With ACE Inhibition in the Long-Term Treatment of Chronic Heart Failure With a Reduced Ejection Fraction Milton Packer, John J.V. McMurray, Akshay S. Desai, Jianjian Gong, Martin P. Lefkowitz, Adel R. Rizkala, Jean L. Rouleau, Victor C. Shi, Scott D. Solomon, Karl Swedberg and Michael R. Zile for the PARADIGM-HF Investigators and Committees

LCZ696 LCZ696: Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibition Angiotensin VALSARTAN SACUBITRIL Angiotensin receptor blocker Inhibition of neprilysin ΔΙΠΛΗ ΕΥΕΡΓΕΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ 1) ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΡΑΑΣ ΚΑΙ ….

Neprilysin Inhibition Potentiates Actions of Endogenous Vasoactive Peptides That Counter Maladaptive Mechanisms in Heart Failure Neurohormonal activation Vascular tone Cardiac fibrosis, hypertrophy Sodium retention Endogenous vasoactive peptides (natriuretic peptides, adrenomedullin, bradykinin, substance P, calcitonin gene-related peptide) ... ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΕΝΔΟΓΕΝΩΝ ΑΓΓΕΟΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΠΕΠΤΙΔΙΩΝ ΚΑΙ ΤΗΝ …. Neprilysin inhibition Neprilysin Inactive metabolites

% Decrease in Mortality Angiotensin Neprilysin Inhibition With LCZ696 Doubles Effect on Cardiovascular Death of Current Inhibitors of the Renin-Angiotensin System Angiotensin receptor blocker Angiotensin neprilysin inhibition ACE inhibitor 0% 15% 18% 10% % Decrease in Mortality 20% 20% 30% 40% Effect of ARB vs placebo derived from CHARM-Alternative trial Effect of ACE inhibitor vs placebo derived from SOLVD-Treatment trial Effect of LCZ696 vs ACE inhibitor derived from PARADIGM-HF trial

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2016 . 26 26

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

Euro Quality of Life Score CARE-HF Study NYHA Class at 90 days p<0.001 Mean LVEF at 18 Months p<0.001 6.9% Euro Quality of Life Score at 90 days, p<0.001 The composite of death or hospitalization for worsening heart failure was also lower in the CRT group (HR 0.54, p<0.001). Patients in the CRT group had a lower NYHA class and a higher Euro Quality of Life score at 90 days. Mean left ventricular ejection fraction was higher on average in the CRT group compared with the medical therapy alone group.

Van Deursen VM et al. EJHF 2014

Treatment goals in AHF ESC Guidelines 2016 . ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΝΤΑΞΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ , ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗΣ ΓΙΑ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΖΩΗΣ ΤΟΥΣ ESC Guidelines 2016 . ESC Guidelines 2012. 31 31

ESC Guidelines 2016 .

ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΕΤΑΙ Η ΚΑΛΗ ΑΥΤΟΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΑΥΤΟΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Ό καθημερινός έλεγχος του σωματικού βάρους πιθανόν να προλάβει μια απορρύθμιση με την έγκαιρη αύξηση της δόσης των διουρητικών . Μια πιθανή ανεξήγητη αύξηση του ΣΒ πάνω από 2 kg σε 3 ημέρες θα πρέπει να ευαισθητοποιήσει τον ασθενή

ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΡΟΠΟΥ ΖΩΗΣ: ΑΛΑΤΙ Χωρίς προσθήκη αλατιού Εντοπισμός «κρυφού» αλατιού Να εκπαιδευτούν στην αναγνώριση κρυφών πηγών αλατιού

ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΡΟΠΟΥ ΖΩΗΣ: ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Διακοπή του καπνίσματος σε δημόσιους χώρους μειώνει τα καρδιαγγειακά νοσήματα κατά 11%

ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΡΟΠΟΥ ΖΩΗΣ: ΒΑΡΟΣ - ΔΙΑΤΡΟΦΗ Απώλεια σωματικού βάρους Διατροφή χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά                            

ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΡΟΠΟΥ ΖΩΗΣ: ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ Στην καθιστική ζωή αποδίδεται το 6% της στεφανιαίας νόσου και 7% του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 Να εντάξουν στη ζωή τους την άσκηση είτε σε οργανωμένα κέντρα αποκατάστασης είτε ως παρότρυνση κυρίως ως αερόβια άσκηση π. περπάτημα, ποδήλατο, κολύμπι σε συνδυασμό με ισομετρικές ασκήσεις ενδυνάμωσης. Σκίτσα από τον κ. Κουντούρη βραβευμένος από UNESCO

ΑΣΚΗΣΗ ESC Guidelines 2016 .

Meta-analysis of biomarker-guided heart failure management demonstrating significant reduction in mortality, regardless of whether the original study was positive or neutral for its primary end point.

ΝΑΤΡΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΠΕΠΤΙΔΙΑ - PROTECT STUDY Primary end point from the Use of NT-proBNP Testing to Guide Heart Failure Therapy in the Outpatient Setting (PROTECT) study.

ΤΗΛΕΜΕΤΡΙΑ

Στόχος εξιτηρίου ασθενή με Καρδιακή Ανεπάρκεια Στόχος εξιτηρίου ασθενή με Καρδιακή Ανεπάρκεια Η βελτίωση της συμμόρφωσης των ιατρών στις θεραπείες που προτείνονται από τις κατευθυντήριες οδηγίες Η βελτίωση της συμμόρφωσης των ασθενών στις οδηγίες του ιατρού Η καλύτερη διαχείριση των συν-νοσηροτήτων Για ολους τους παραπανω λογους είναι απαραιτητο ένα καλα δομημενο εξιτηριο με στοχο…. Μείωση θνησιμότητας Μείωση επαναλαμβανόμενων νοσηλειών Βελτίωση ποιότητας ζωής Περιορισμός κόστους για την καρδιακή ανεπάρκεια International Journal of Cardiology 220 (2016) 143–145

Η ΙΔΑΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΌΣ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑ ΕΊΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΟΜΑΔΙΚΗΣ ΔΟΥΛΕΙΑΣ