Εκτίμηση των σταδίων φροντίδας (Cascade of Care) των HIV οροθετικών ατόμων συνδυάζοντας δεδομένα της μελέτης AMACS και δεδομένα επιτήρησης του ΚΕΕΛΠΝΟ. Γεωργία Βουρλή1, Γεώργιος Νικολόπουλος 2,3, Βασίλειος Παπαρίζος4, Αθανάσιος Σκουτέλης5, Μεταλλίδης Συμεών6, Παναγιώτης Γαργαλιάνος7, Αναστασία Αντωνιάδου8, Μαρία Χίνη9, Νικόλαος Σύψας10, Μήνα Ψυχογυιού11, Γεώργιος Χρύσος12, Ελένη Σαμπατάκου13, Χαράλαμπος Γώγος14, Όλγα Κατσαρού15, Περικλής Παναγόπουλος16, Δήμητρα Παρασκευά2, Χρύσα Τσιάρα2, Μαγδαληνή Πύλλη2, Νίκος Δέδες17 και Γιώτα Τουλούμη1 εκ μέρους της AMACS 1: Εργαστήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιατρικής Στατιστικής, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Αθηνών, 2: Γραφείο HIV, Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, Αθήνα, 3: Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κύπρου, Λευκωσία, Κύπρος, 4: Νοσοκομείο «Α. Συγγρός», Μονάδα Λοιμώξεων, 5: Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός», Ε΄ Παθολογική Κλινική, 6: Ιατρική Σχολή, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Θεσσαλονίκη, 7: Π.Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς», 1η Παθολογική Κλινική, Μονάδα Λοιμώξεων, 8: Π.Γ.Ν.Α. «Αττικόν», Δ’ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, 9: Π.Γ.Ν.Α. «Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ», Γ’ Παθολογικό Τμήμα - Μονάδα Λοιμώξεων, 10: Κλινική Παθολογικής Φυσιολογίας, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, 11: Γ.Ν.Α. «Λαϊκό, Α’ Προπαιδευτική Κλινική, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, 12: Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο», Μονάδα Λοιμώξεων , 13: Γ.Ν.Α. «Ιπποκράτειο», Β’ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Μονάδα Λοιμώξεων, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, 14: Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική και Τμήμα Λοιμώξεων, Π.Γ.Ν. Πατρών, Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο Πατρών, 15: Γ.Ν.Α. «Λαϊκό», Κέντρο Αίματος, Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Αιμορραγικών Διαθέσεων, 16: Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης, Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων, Τμήμα Ιατρικής, Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης, 17: Θετική Φωνή

Υπόβαθρο- Στόχος Ξεκινώντας από το 1996, η συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) έχει βελτιώσει θεαματικά το προσδόκιμο και την ποιότητα ζωής των HIV οροθετικών ατόμων. Μέσω της μείωσης του ιικού φορτίου, η ART συντελεί στη μείωση της μετάδοσης του ιού. Εντούτοις, κλινικά συμβάματα και νέες μεταδόσεις συνεχίζουν να παρατηρούνται Για να επωφεληθούν τα οροθετικά άτομα από την ART θα πρέπει να γνωρίζουν ότι έχουν τη λοίμωξη, να έχουν διασυνδεθεί με το σύστημα υγείας και να λάβουν ART Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει θέσει στόχο ως το 2020 το 90% των οροθετικών να διαγιγνώσκεται, το 90% αυτών να λαμβάνει θεραπεία και το 90% όσων ξεκινούν θεραπεία να ζει με κατεσταλμένο ιικό φορτίο. “The 90-90-90 goal” Στόχος: Η εκτίμηση και η απεικόνιση των διαδοχικών βημάτων/σταδίων φροντίδας των HIV οροθετικών ατόμων στο τέλος του 2013

Υλικό και μέθοδοι Δεδομένα ενηλίκων HIV οροθετικών ατόμων εν ζωή στο τέλος του 2013 Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (ΚΕΕΛΠΝΟ) AMACS: Πολυκεντρική μελέτη κοορτής HIV οροθετικών ατόμων Ορισμοί PLHIV: Συνολικός αριθμός ατόμων με HIV (διαγνωσμένων και αδιάγνωστων) και εν ζωή στο τέλος του 2013 με εφαρμογή του ECDC modelling tool στα δεδομένα επιτήρησης. Diagnosed: Διαγνωσμένα άτομα, εν ζωή στο τέλος του 2013 όπως αναφέρθηκαν στο ΚΕΕΛΠΝΟ Linked to care: Πληροφορία για ιικό φορτίο ή CD4, έναρξη θεραπείας, διάγνωση AIDS Ever treated: Άτομα που είχαν ξεκινήσει θεραπεία, το ποσοστό των ατόμων που συνδέονται με το σύστημα υγείας και όσων ξεκινούν θεραπεία εκτιμήθηκε από τα δεδομένα του ΚΕΕΛΠΝΟ και επιβεβαιώθηκε από τα δεδομένα της AMACS Retained to care: Άτομα που μένουν υπό παρακολούθηση- Μία τουλάχιστον εξέταση (αιματολογική, ανοσολογική, ιολογική, βιοχημική), επίσκεψη στην κλινική ή θεραπεία μετά την 1/1/2013. On treatment: Υπό θεραπεία στο τέλος του 2013 Virally suppressed: <200 copies/ml στην τελευταία μέτρηση ιικού φορτίου μέσα στο 2013

Βασικά χαρακτηριστικά HIV οροθετικών ατόμων εν ζωή στο τέλος του 2013   AMACS (N= 7607) N (%) ΚΕΕΛΠΝΟ (N=11096) Φύλο Άνδρας 6402 (84.2) 9060 (81.7) Γυναίκα 1205 (15.8) 2021 (18.2) Άγνωστο 0 (0.0) 15 (0.1) Πηγή λοίμωξης ΑΣΑ* 4079 (53.6) 5133 (46.3) ΧΕΝ** 718 (9.4) 1325 (11.9) Ετεροφυλική επαφή 1880 (24.7) 2454 (22.1) Άλλο 71 (0.9) 188 (1.7) 859 (11.3) 1996 (18.0) Καταγωγή Ελλάδα 6292 (82.7) 8286 (74.7) Εκτός Ελλάδας 1034 (13.6) 2158 (19.5) Άγνωστη 281 (3.7) 652 (5.9) CD4 κύτταρα <200 cells/mm3 2103 (27.6) 1634 (14.7) (30.6) 200-350 cells/mm3 1591 (20.9) 1236 (11.1) (23.2) 350-500 cells/mm3 1466 (19.3) 961 (8.7) (18.0) >500 cells/mm3 2359 (31.0) 1507 (13.6) (28.2) 5758 (51.9) Ηλικία (διάμεσος (ΕΔΕ), έτη) 33.4 (28.1, 40.8) 33.0 (28.0, 41.0) * ΑΣΑ: Άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες ** ΧΕΝ: Χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών

Στάδια φροντίδας υγείας- Σύνολο πληθυσμού 86.0%

Στάδια φροντίδας υγείας- Σύνολο πληθυσμού Σύγκριση με το στόχο 90-90-90 78.4%

Φροντίδα υγείας ανά ομάδα Σύγκριση με το στόχο 90-90-90 Heterosexuals 77.5%

Συμπεράσματα Η Ελλάδα το 2013 απείχε πολύ από το στόχο του 90-90-90 Παρά την ύπαρξη αποτελεσματικής θεραπείας μόνο το 57% των ασθενών που έχουν διασυνδεθεί με το σύστημα υγείας είχε κατεσταλμένο ιικό φορτίο στο τέλος του 2013. Μεγάλες και ουσιώδεις διαφορές μεταξύ των ομάδων των ασθενών Χρειάζεται να κατασκευάζονται Cascades of care σε ετήσια βάση ώστε να παρακολουθούνται οι εξελίξεις στα στάδια της φροντίδας υγείας των HIV οροθετικών ασθενών και να εντοπίζονται νωρίς τα σημεία αδυναμίας