ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ Μαρία Πομώνη Ειδικ.Ιατρός Π.Γ.Ν. Πατρών Μεταπτυχιακή Φοιτήτρια Πανεπιστημίου Πατρών

Η μεγάλη ηλικία συνδέεται απαραίτητα με μειωμένο προσδόκιμο επιβίωσης; Βασικά ερωτήματα Ο ασθενής θα πεθάνει από τον καρκίνο ή με τον καρκίνο; O καρκίνος θα επηρεάσει την ποιότητα ζωής του; Θα μπορέσει ο ασθενής να ανεχτεί μια επιθετική θεραπεία με στόχο την ίαση/αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης; Η μεγάλη ηλικία συνδέεται απαραίτητα με μειωμένο προσδόκιμο επιβίωσης; Απάντηση: όχι μόνο γνώσεις ογκολογίας αλλά ΚΥΡΙΩΣ γνώσεις γηριατρικής και εργαλεία για να απαντήσουμε και σε ένα επιπλέον βασικό ερώτημα

Εργαλεία Αξιολόγησης Είναι κλίμακες που μας επιτρέπουν να απαντήσουμε στο ερώτημα: Πώς ορίζουμε την χρονολογική-βιολογική ηλικία ενός ασθενούς; Βασίζονται στην πολυδιάστατη εκτίμηση του γηριατρικού ασθενή με καρκίνο (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)

Ιστορία του CGA Marjory Warren, 70 χρόνια πριν (Αγγλία) Dr. T.F Williams, αρχές δεκαετίας ’70 (ΗΠΑ) Dr. Laurence Rubenstein: πρώτη τυχαιοποιημένη μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης του CGA, που δημοσιεύθηκε στο New England J Medicine, 1984 Αξιολόγηση ασθενών: ποιοι θα είχαν όφελος από ιατρική φροντίδα/αποκατάσταση . Δημιουργία Geriatric Evaluation & Management units

Ορισμός του CGA “multidisciplinary evaluation in which multiple problems of older persons are uncovered, described and explained, if possible, and in which resources and strengths of the person are catalogued, need for services assessed, and a coordinated care plan developed to focus interventions on the person’s problems” National Institute Health Consensus Conference on Geriatric Assessment, 1987

Σε τι βοηθά το CGA στην Γηριατρική Ογκολογία Εντόπιση του «φιλάσθενου» ασθενή Τυχαία διάγνωση συνοδών νοσημάτων Άρση των κοινωνικών φραγμών για θεραπεία (οικονομικά ζητήματα, έλλειψη μεταφορικού μέσου, ελλιπής κατανόηση της θεραπείας, ανεπαρκής συνοδός-φροντιστής και οικογενειακές διαφορές) Εξήγηση

Τι περιλαμβάνει το CGA Τομείς διερεύνησης Κλίμακες Κατάσταση Υγείας Λειτουργική Κατάσταση Νοητική κατάσταση Συναισθηματική κατάσταση Διατροφή Πολυφαρμακία Κοινωνική κατάσταση Κλίμακες Συνοδές παθήσεις ADL, IADL Folstein MMS GDS MNA Καταγραφή

Συνοδές παθήσεις Αυξάνονται με την χρονολογική ηλικία Αξιολόγηση «του αριθμού» και της «βαρύτητας» Σημαντικός προγνωστικός παράγοντας επιβίωσης και ανοχής στην θεραπεία Κλίμακες: Charlson’s scale, Chronic Illness Rating Scale- Geriatric (CIRS-G) Επηρεάζουν την διάγνωση του καρκίνου καλύπτουν συμπτωματολογία.απόφαση για θεραπεία /επιδείνωση τοξικότητας θεραπείας

Λειτουργική κατάσταση Σχετίζεται και αυτή με το προσδόκιμο επιβίωσης Κλίμακα Καθημερινών δραστηριοτήτων (ADL) 6 βασικές λειτουργίες: (τροφή, ένδυση, τουαλέτα, περιποίηση, πλύσιμο, περιπατητικότητα) Κλίμακα Ενόργανων Καθημερινών Δραστηριοτήτων (IADL) 8 λειτουργίες: (ικανότητα χρήσης τηλεφώνου, ψώνια, προετοιμασία φαγητού, συντήρηση της οικίας, πλυντήριο, τρόπος μεταφοράς, υπευθυνότητα για τα φάρμακά του, ικανότητα να διαχειρίζεται τα οικονομικά) Συμπληρώνουν το PS(Karnofski & ECOG). Μεγαλύτερη ευαισθησία στους ηλικιωμένους ογκολογικούς ασθενείς

Άνοια Συχνότητα: >65 ετών: 6%-8% >80 ετών: 30%-40% Σχετίζεται με μειωμένο προσδόκιμο επιβίωσης και υποδηλώνει την ανάγκη του ασθενή για συνοδό-φροντιστή Folstein Mini Mental Status (προσανατολισμός, απομνημόνευση, προσοχή και υπολογισμός απλών πράξεων) Προηγούμενη εκδήλωση

Κατάθλιψη Συχνότητα σε ασθενείς > 65 ετών: 17%-37% (μεγαλύτερη απ’ ότι στον γενικό πληθυσμό) Η αναγνώριση και η διάγνωση στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι δύσκολη. Τα συμπτώματα (πχ: έλλειψη ενεργητικότητας) συχνά αποδίδονται στην προχωρημένη ηλικία ή σε άλλες παθολογικές καταστάσεις Κλίμακα Γηριατρικής Κατάθλιψης 1982,30 ερωτήσεις: Brink and Yesavage 1986,15 ερωτήσεις: Sheikh and Yesavage 1999, 5 ερωτήσεις: Holy et al.

Διατροφή Δεν υπάρχει ομοιόμορφος και αποδεκτός από όλους ορισμός της πλημμελούς θρέψης σε ηλικιωμένα άτομα Ακούσια απώλεια βάρους >5% σε 1 μήνα >10% σε 6 μήνες Εργαστηριακός έλεγχος: υποαλβουμινεμία (<4g/L), υποχοληστερολαιμία (<160mg/dL) Κλίμακα Mini Νutritional Αssessment (MNA): ανθρωπομετρικές μετρήσεις (βάρος, ύψος), διατροφικές συνήθειες, λειτουργική κατάσταση, συνοδές παθήσεις που επηρεάζουν την πρόσληψη/πέψη της τροφής, οικονομική αδυναμία αγοράς επαρκούς τροφής Επηρεάζει την ειδική θεραπεία για την αντιμετώπιση του καρκίνου

Πολυφαρμακία Πιο συχνή στις μεγάλες ηλικίες και εν μέρει οφείλεται στο ότι αυτοί οι ασθενείς επισκέπτονται ιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων Μία από τις κύριες αιτίες νοσηλείας Καταγραφή των φαρμάκων προς αποφυγή αλληλεπιδράσεων τοξικότητας άσκοπων εξόδων

Κοινωνική κατάσταση Εκτίμηση των κοινωνικών αναγκών του ασθενή Ελλιπής κοινωνική υποστήριξη επηρεάζει αρνητικά την έκβαση της θεραπείας Συνθήκες διαβίωσης Οικογενειακή κατάσταση Επάρκεια συνοδού-φροντιστή Stress συνοδού Εισόδημα Δεν υπάρχει ειδική κλίμακα αξιολόγησης

Συμπεράσματα Εκτίμηση του γήρατος «Εξατομίκευση» του γήρατος Άρση των φραγμών για διάγνωση-θεραπεία Καθιέρωση νέων συμπληρωματικών προγνωστικών παραγόντων Κλινικές μελέτες που τρέχουν αυτή τη στιγμή θα βοηθήσουν στην καθιέρωση....