ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ Π. Κρανιώτης.

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Α΄ Χειρουργικό Τμήμα Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ».
Advertisements

Αντιμετώπιση ενός περιστατικού PCa μέσα από τις πρόσφατες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας Καμπάνταης Σπυρίδων MD Ειδικευόμενος Α’ Ουρολογικής.
Δρ. Χατζηκώστας Παναγιώτης MD., PhD., FACS Βοηθός Διευθυντής
Α΄ Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ»
ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ Ε.ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ
Καρκίνος μαστού Ο πιο συχνά εμφανιζόμενος καρκίνος στις γυναίκες διεθνώς. Οι πρόσφατες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις επιτρέπουν την περισσότερο.
Ειδικευόμενος Β’ Ουρολογικής Κλινικής Α.Π.Θ.
Η ΕΞΑΕΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ. (1) Γιωργάκης Ε., (1) Οικονομάκης Ι., (1) Πετρωνιάτης Τ., (1)
Α΄ Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ»
Α΄ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.ΚΙΛΚΙΣ Α. Γεωργιάδης – Π.Σ. Διονέλλης
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ
ΛΕΜΦΟΠΟΙΗΣΗ.
ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ
ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ Σ. Τσελένη- Μπαλαφούτα Αναπλ. Καθηγήτρια Παθολ. Ανατομικής.
(2) Κώτης Α., (3) Παπαντωνίου Ν., (4) Πολίτου Μ., (1) Κινούς Β..
Καρκίνος στομάχου ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ & ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑ
Screening Test Ca πνεύμονα CAKO ANITA Α.Μ Προληπτική Ιατρική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Ιστολογικά Χαρακτηριστικά
Καρκίνος του προστάτη.

Γεώργιος Δ. Ηλιάδης Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Όγκοι οστών και μαλακών μορίων
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ.
ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ
Μ ΔΕΜΙΡΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Α.Ο.Ν.Α «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»
Καρκίνος προστάτη Αθανάσιος Παπατσώρης Επίκουρος Καθ. Ουρολογίας Β’ Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική Εθνικό Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών.
Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Επιθηλιακά Νεοπλάσματα Μακροσκοπική εκτίμηση
Μάριος Μπακογεώργος Παθολόγος-Ογκολόγος Ογκολογική Κλινική 251 ΓΝΑ Αθήνα 28/2/2015 Μεταστατικός Καρκίνος Ουροδόχου Κύστης.
Νεοπλάσματα πνευμόνων Xρήστος Καμπόλης Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος.
Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2014 ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN.
ΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΝΕΦΡΩΝ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΑΣΤΟΥ Σπάνιο σε ηλικία < 25 ετών Η επίπτωσή του προοδευτικά αυξάνεται με την ηλικία (Μέση ηλικία=64 έτη) Β. Αμερική-Ευρώπη: 1 Ca / 8 γυναίκες.
Παθογένεια, ιστολογικοί τύποι και προγνωστικοί παράγοντες καρκίνου πνεύμονα Ελένη Π. Κουρέα Επικ. Καθηγήτρια Παθολογικής Ανατομίας Πανεπιστημίου Πατρών.
Πνεύμων - βρογχικό δένδρο βρόγχοςβρογχιόλιοκυψελίδα.
ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Κλινικό Φροντιστήριο. 1η περίπτωση   Γυναίκα 34 ετών, η οποία είχε κάνει πριν από 10 χρόνια test Παπανικολάου αποφασίζει να κάνει.
Ο ρόλος της ενεργού παρακολούθησης στις μικρές νεφρικές μάζες Γεώργιος Ν. Σταθούρος Επιμελητής Α΄ Γ.Ν.Α. Γ. Γεννηματάς.
Αρχές Ακτινοθεραπείας Όγκων Ουροποιο-γεννητικού Συστήματος και Οστικών Μεταστάσεων Δέσποινα Σπυροπούλου Λέκτορας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας Ιατρικό.
Δ. ΚΟΥΚΟΥΡΑΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
Καρκίνος εξωηπατικών χοληφόρων (χολαγγειοκαρκίνωμα) Δ. Καραβίας Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Πατρών.
ΔΕΡΜΑ Cases - Robbins 8 th edition Ε. Κουρέα Δεκέμβριος 2013.
Ακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνου μαστού Δ. Μ. Καρδαμάκης Καθηγητής Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας.
Απεικονιστικές εξετάσεις Στοιχεία ογκολογίας 01.ΧΙ.2011Δ. Παπαγόρας Τμήμα Νοσηλευτικής ΤΕΙ Λάρισας.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ευστράτιος Ν. Κωλέτσης.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ >3CM ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ; Ο ρόλος του χειρουργείου Α. Σκολαρίκος.
ΜΑΣΤΟΣ Κλινικό Φροντιστήριο Ελένη Σπανίδου-Καρβούνη Παθολογοανατόμος, Αρεταίειο Νοσοκομείο.
Καρκίνος στομάχου – καρκίνος παχέος εντέρου : ένα παγκόσμιο πρόβλημα.
Ιατρική Απεικόνιση ΙΙΙ (Θ) Ενότητα 6: Υπολογιστική Τομογραφία Κοιλίας (β’ μέρος) Γεωργία Οικονόμου, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Τμήμα Ραδιολογίας - Ακτινολογίας.
Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2012 ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN.
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ Π. Κρανιώτης.
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΟΓΚΩΝ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Κανονική Κατανομή.
Θεραπεία όγκων πνεύμονα
Ο ΓΗΡΙΑΤΡΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΟ ΝΟΣΗΜΑ
ΛΑΡΥΓΓΑΣ Χόνδρινος σωλήνας μήκους 4-5 εκ. Η κοιλότητα του λάρυγγα καλύπτεται από το βλεννογόνο, ο οποίος αποτελείται από επιθήλιο, χόριο και αδένες. Επιθήλιο:
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΘΕΟΔΩΡΟΠΟΥΛΟΥ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ
Όγκοι Θώρακος Χρήστος Προκάκης Χειρουργός Θώρακος
AΔΕΝΩMATA ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ Κρυσταλλένια Αλεξανδράκη Ενδοκρινολόγος
Published Online: April 2, 2015
Ακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνου μαστού
Θωρακοσκόπηση Είναι η επισκόπηση του κύτους του θώρακα και των οργάνων κάθε ημιθωρακίου ,μέσω μιας μικρής οπής στο θωρακικό τοίχωμα ,με την είσοδο του.
ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Αναπνευστικό Σύστημα
Χειρουργική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών
Νεοπλάσματα παγκρέατος - χοληφόρων
Βράγχος Φωνής – Αντιμετώπιση
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΙΜΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ
ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚHΣ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΣΕ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ/ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ έναντι ΚΑΛΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΩΝ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ: Απώτερα αποτελέσματα.
ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ
Μεταγράφημα παρουσίασης:

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ Π. Κρανιώτης

Διαγνωστικοί Χειρισμοί Πρώιμη διάγνωση (screening) Ca πνεύμονα (Low dose CT) Σταδιοποίηση της νόσου Διαδερμική βιοψία (ιστολογική ταυτοποίηση) Ανταπόκριση στην θεραπεία

1. Πρώιμη διάγνωση Ca πνεύμονα (Screening test) Low dose CT= Χαμηλής Δόσης Αξονική Τομογραφία θώρακος. Εφαρμόζεται σε ασθενείς «Υψηλού κινδύνου» : Καπνιστές >50έτη - >30 pack/yrs Ασθενείς με μετάλλαξη στα γονίδια p53 και Κ-ras ή ανομοιογενή πυρηνική ριβονουκλεοπρωτείνη Α2/Β1

Low dose CT vs α/α θώρακα Low dose CT a/a θώρακα Ευαισθησία 3 1 Ανάδειξη Ca πνεύμονα 4 1 Ανάδειξη stage I Ca πνεύμονα 6 1

Low dose CT Ισοδύναμη δόση: 0.4mSv για τους άνδρες Δόση α/α θώρακος: 0.1mSv F 0.25mSv P Class I <0.3 mSv Class II >0.3 mSv

Αποτελέσματα Low Dose CT 1000 ασθενείς: 1.45%: Ca πνεύμονα 70%: stage IA5ετής επιβίωση μετά χειρουργείο:80%

The American Association for Thoracic Surgery guidelines Annual lung cancer screening with low-dose computed tomography screening for North Americans from age 55 to 79 years with a 30 pack-year history of smoking. Long-term lung cancer survivors should have annual low-dose computed tomography to detect second primary lung cancer until the age of 79 years.

“Κρυμμένες Βλάβες”

“Κρυμμένες Βλάβες”

“Κρυμμένες Βλάβες”

Flat panel computed radiography(CR)-Digital Radiography(DR) DR & CR παράγουν dual-energy  διαχωρισμός οζιδίου-οστού DR  χρησιμοποιούν την τομοσύνθεση για να παράγουν τομές CAD (Computer aided diagnosis-detection) βοηθά περαιτέρω στην ανιχνευση αλλοιώσεων.

Lung nodule analysis Μορφολογία του οζιδίου Μεταβολή του μεγέθους (Volume) του όγκου Αιμοδυναμικοί χαρακτήρες του όγκου

Lung nodule analysis Αποτιτανώσεις-καλοήθεια Σαφή και ομαλά όρια Κεντρική Συγκεντρική Ποπκορν Διάχυτη

Lung nodule analysis Αιμοδυναμικοί χαρακτήρες του όγκου Μεταβολή της πρόσληψης >10 HU

Lung nodule analysis Evaluating Pulmonary Nodules Pulmonary nodules ≤4 mm have a low risk of being cancerous; nodules between 4-8 mm are of intermediate risk for cancer; follow up CT scans for both categories are recommended on different schedules Pulmonary nodules >8 mm and mixed solid/ground glass nodules are suspicious for cancer; percutaneous needle aspiration biopsy (PNAB), positron emission tomography (PET), or video assisted thoracic surgery (VATS) should be considered

Οζίδια – Follow-up

Advanced Lung analysis Μεταβολή του μεγέθους (Volume) του όγκου Γρήγορο doubling time Authors of a number of other series (20,21) have confirmed similar findings and have estimated the median tumor doubling times, assuming a constant growth rate to be in the 160–180-day range.

Lung nodule analysis Μορφολογία του οζιδίου Καλοήθη οζίδια= στρογυλλά και με ομαλά-σαφή όρια Κακοήθη= ωοειδή, λοβωτά, ακανόνιστα όρια, ακτινοειδείς προσεκβολές.

Αίτιο?

Dynamic Contrast Enhanced MRI

Dynamic Contrast Enhanced MRI

2. Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα Περιορισμένο μικροκυττταρικό-Chemo & RTX

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα Εκτεταμένο μικροκυττταρικό-μόνο Chemo

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με CT Όγκος T status: Accuracy65% Τ1 <3cm Τ2  >3cm/διήθηση κύριου βρόχου >2 εκ από τρόπιδα/διήθηση υπεζωκότα/αποφρακτική πνευμονίτιδα-αταλεκτασία αλλα όχι όλου του πνευμονα. Τ3 κάθε μεγέθους, που διηθεί τοιχωμα-διάφραγμα, υπεζωκότα, πρικάρδιο/διήθηση κύριου βρόχου <2 εκ από τρόπιδα/αποφρακτική πνευμονίτιδα-αταλεκτασία αλλα όχι όλου του πνευμονα. Τ4  κάθε μεγέθους, που διηθεί μεσοθωράκιο, καρδιά, μεγάλα αγγεία, τραχεία, οισοφάγο, τρόπιδα, σπόνδυλο ή με δορυφόρα οζίδια ΑΤ υστερεί στην διήθηση μεσοθωρακίου και τοιχώματος θώρακα.

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με CT

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με CT ΑΤ υστερεί στην διήθηση μεσοθωρακίου και τοιχώματος θώρακα.

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με CT Λεμφαδένες N status: χαμηλή ευαισθησία της ΑΤ (57-75%) N1 ομόπλευροι περιβρογχικοί και/ή πυλαίοι Ν2ομόπλευροι μεσοθωρακικοί και ή υποτροπιδικοί Ν3 ετερόπλευροι μεσοθωρακικοί, πυλαίοι, ομόπλευροι ή ετερόπλευροι σκαληνοί ή υπερκλείδιοι.

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με CT Ν3 λεμφαδενοπάθεια  δεν χερουργείται Χωρίς λεμφαδένες χειρουργείται αν δεν είναι Τ4 ή Μ1. Λεμφαδένες >1 εκ στον βραχύ άξονα θεωρούνται παθολογικοί.

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με CT

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με MRI Διήθηση μεσοθωρακίου, θωρακικού τοιχώματος, διαφράγματος, σπονδυλικών σωμάτων MRI=CT Ανάδειξη λεμφαδένων MRI μεταστάσεις Ανάδειξη meta σε εγκέφαλο, ήπαρ, επινεφρίδια

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με MRI

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με MRI

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με MRI

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με MRI

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με MRI

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με PET Σημαντικό για την σταδιοποίηση του μη-μικροκυτταρικού Λόγω της υψηλής ευαισθησίας όταν το μεσοθωράκιο είναι αρνητικό δεν χρειάζεται μεσοθωρακοσκόπηση χειρουργείο ΜεταστάσειςΜ status (εξωθωρακικές)

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με PET (Positron Emission Tomography) Όγκος*/T status: Ευαισθησία: 97% Ειδικότητα: 78% Ακρίβεια: 85% 73% 33% * για όγκους: >1cm 0.6cm 0.4cm Καλοήθεια vs κακοήθεια Ειδικότητα: 90%

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με PET

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με PET

Σταδιοποίηση Ca πνεύμονα με PET

PET μεταστάσεις Ν PET CT

PET μεταστάσεις Μ Οβελιαία τομή

FDG-PET/CT vs 3T MRI

3. Ιστολογική Ταυτοποίηση Ca Πνεύμονα με Διαδερμική Βιοψία υπό Αξονική Τομογραφία

20G/9cm/10T x 25 x 40 x 200 5mm Adenocarcinoma H&E

Αποτελέσματα διαδερμικής βιοψίας πνεύμονα Ακρίβεια:>90% Πνευμοθώρακας:15% Ενδοπνευμονική αιμορραγία:3%

Squamous cell carcinoma Επαρκές υλικό Squamous cell carcinoma H&E Πολλαπλές περιοχές διαφοροποίησης Καλώς διαφοροποιημένο (κόκκινα βέλη) Μετρίως διαφοροποιημένο (πορτοκαλί βέλη)

Αδενοκαρκίνωμα: Ανοσο-ιστοχημικοί Δείκτες Cytokeratin 19 Ki67 (cell proliferation)

3. Ανταπόκριση στη θεραπεία

Response Evaluation in Solid Tumors - RECIST

CT perfusion

CT perfusion

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Ο ακτινολογικός έλεγχος έχει σημαντική θέση στο Ca του πνεύμονα και συμβάλλει: στην πρώιμη διάγνωση στην ιστολογική ταυτοποίηση στη σταδιοποίηση της νόσου Follow-up