ΜΑΖΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΕΣ Δεκέμβριος 2013 Αποστολίδου Ευτέρπη

Μαζικό ατύχημα με θύματα ορίζεται η κατάσταση στην οποία η ανάγκη για ιατρική φροντίδα ξεπερνά τους άμεσα διαθέσιμους πόρους και στην οποία συντονισμένα μέτρα είναι απαραίτητα ώστε να διατηρηθεί υπό σταθερό έλεγχο Διαθέσιμοι πόροι ανάγκες

Δισχείρηση περιστατικού μαζικής καταστροφής Ιατρικής φύσεως ζητήματα Ζητήματα δημόσιας υγείας Έρευνα και διάσωση Διαλογή και αρχική σταθεροποίηση Οριστική ιατρική φροντίδα εκκένωση Νερό Τροφή Κατάλυμα Υγιεινή Τάξη και ασφάλεια Μεταφορά επικοινωνία Ενδημικές και επιδημικές νόσοι

Χαρακτηριστικό της κατάστασης τα πολλά θύματα, συνήθως λίγα πολύ βαριά, τα περισσότερα πιο ελαφρά Εξοπλισμός για να τον πάρομε μαζί μας Καθετήρες iv και οροί Μορφίνη, αναισθητικά, ηρεμιστικά Πιεσόμετρο, tourniquet Σύριγγες και βελόνες Σετ διασωλήνωσης Φουσκωτοί νάρθηκες καταγμάτων Στηθοσκόπιο Συσκευή αναρρόφησης Ψαλίδια, λαβίδες Μάσκες οξυγόνου και Guedel αεραγωγοί Επίδεσμοι, γάζες Κολλητική ταινία Αμπού Ετικέτες διαλογής Σετ συραφής Σετ ακρωτηριασμού

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΔΙΑΛΟΓΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΚΕΚ με ανισοκορία και επιδεινούμενη κλινική εικόνα Υπόνοια ρήξης σπληνός ή πνευμοθώρακα Εκδορές, μικρά κατάγματα Ασθενής 60 ετών με 80% εγκαύματα ΚΑΤΕΠΕΙΓΟΝ ΕΠΕΙΓΟΝ ΜΙΚΡΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΘΑΝΑΤΟΣ

Αρχική απόκριση Υπολογισμός αριθμού θυμάτων Υπολογισμός επιπλέον ιατρικών πόρων Ανάγκη εξειδικευμένου εξοπλισμού και ομάδων έρευνας και διάσωσης Ενημέρωση για τα παραπάνω του κέντρου κλήσεων Εντοπισμός κατάλληλης τοποθεσίας για διαλογή και στάθμευση ασθενοφόρων Ενημέρωση νοσοκομείων περιοχής

Έρευνα και διάσωση Άμεσα από τους τοπικούς πληθυσμούς Ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων Ειδικοί τεχνικοί Εκπαιδευμένοι σκύλοι Τοπικές κατασκευαστικές εταιρείες

Διαλογή (triage), δηλ. η ταξινόμηση των θυμάτων με βάση την βαρύτητα των κακώσεών τους Οι τραυματίες εντοπίζονται, περισυλλέγονται, μεταφέρονται στο σημείο διαλογής όπου γίνεται η εκτίμηση και η διαλογή τους Η διαλογή θεσπίζει τις προτεραιότητες για την ανάγκη παροχής ιατρικής φροντίδας και μεταφοράς στο νοσοκομείο

Η διαλογή είναι μια από τις πιο σημαντικές αποστολές Η διαλογή είναι μια από τις πιο σημαντικές αποστολές Ο αντικειμενικός σκοπός της συμβατικής διαλογής σε περίπτωση μιας μη μαζικής καταστροφής είναι η παροχή του μεγαλύτερου καλού στον κάθε τραυματία ατομικά Ο αντικειμενικός σκοπός της μη συμβατικής διαλογής σε περίπτωση μιας μαζικής καταστροφής είναι η παροχή του μεγαλύτερου καλού στον μεγαλύτερο αριθμό ατόμων

Οι πόροι πρέπει να χρησιμοποιηθούν για τους τραυματίες με τις περισσότερες πιθανότητες να επιβιώσουν Ο υπεύθυνος επικεφαλής γιατρός διαλογής πρέπει να είναι πολύ έμπειρος

Άμεση αντιμετώπιση Κρίσιμος τραυματισμός, αλλά απαιτεί Ελάχιστο χρόνο ή εξοπλισμό για να αντιμετωπιστεί και να έχει καλή πρόγνωση επιβίωσης (π.χ αναπνευστική ανεπάρκεια, εξωτερική αιμορραγία) Μπορεί να περιμένει Είναι καταβεβλημμένοι, αλλά Δεν χρειάζονται άμεση αντιμετώπιση Ελάσσον τραύμα Οι «βαδίζοντες» τραυματίες Μπορούν να βοηθήσουν και τους άλλους τραυματίες Αναμενόμενοι να καταλήξουν 90% καθολικά εγκαύματα με θερμική βλάβη πνευμόνων Νεκροί Σπάνια οι πόροι επιτρέπουν προσπάθεια αναζωογόνησης

Παράδειγμα καρτέλας διαλογής Χρειάζεται ένα βασικό εργαλείο διαλογής για να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά οι διαθέσιμοι πόροι, αλλιώς Χάνεται πολύτιμος χρόνος Καθυστερεί η οριστική αντιμετώπιση Παρατείνεται η παραμονή στον τόπο του ατυχήματος

Simple Triage and Rapid Treatment (START), 1983 Γίνεται επαναδιαλογή αν η έλλειψη μεταφορικών μέτρων παρατείνει τον χρόνο παραμονής στο πεδίο του συμβάματος Ασκούνται μόνον εύκολοι και γρήγοροι χειρισμοί όπως άνοιγμα αεραγωγού και παύση εξωτερικής αιμορραγίας

Διαλογή START

Διαλογή START

«Μπορεί να περιμένει» Αναπνοές 30 Αιμάτωση 2 Αναπνοές 30 Αιμάτωση 2 Επίπεδο συνείδησης μπορεί να εκτελέσει εντολές

Χαρακτηριστικά περιοχών συλλογής Εγγύτητα στο σημείο καταστροφής Ασφάλεια από επικίνδυνα υλικά Θέση αντίθετα με την φορά του ανέμου Προστασία από κλιματικές συνθήκες Εύκολη ορατότητα, Άνετοι έξοδοι διαφυγής από ξηράς και αέρος

Δεν προωθούμε τους τραυματίες χωρίς διαλογή, παρά μόνον αν Έχομε συσκότιση Έλλειψη χώρου Συνεχιζόμενο κίνδυνο Κακές καιρικές συνθήκες Δεν καθυστερούμε την μεταφορά των θυμάτων A, B, C, D, E

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΧΘΡΙΚΟ ή ΑΝΕΠΑΡΚΕΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ

Περιορισμένη δυνατότητα για ιδιαίτερη φροντίδα και συμβουλές ειδικού Περιορισμένη δυνατότητα μεταφοράς Σκοτεινή διαχωριστική γραμμή μεταξύ υποειδικοτήτων Χρήση ληγμένου εξοπλισμού, άλλης χρήσης, ακατάλληλος Λίγο, μη εκπαιδευμένο προσωπικό Όχι ακτινογραφίες, όχι πιεσόμετρο

Κριτήρια απαλλαγής από την «ανάγκη ακινητοποίησης» χωρίς ακτινογραφίες Απουσία ευαισθησίας κατά μήκος της οπίσθιας μέσης γραμμής της ΑΜΣΣ Απουσία εστιακού νευρολογικού ελλείματος Φυσιολογικά επίπεδα εγρήγορσης Καμμία ένδειξη τοξικότητας Απυσία κλινικά εμφανούς πόνου που θα μπορούσε να αποσπάσει την προσοχή του τραυματία από τον πόνο μιας κάκωσης στην ΑΜΣΣ

Προετοιμασία και σχεδιασμός Πόλεμος Άγρια φύση Απομονωμένες περιοχές Κλήση ανθρώπων «κλειδιά» Απολύμανση Το «ακούω, βλέπω, αισθάνομαι» παραμένει σημαντικό και σε σκοτάδι και μέσα σε θόρυβο Συγκράτηση γλώσσας στο κάτω χείλος ή στην κάτω γνάθο με ράμμα ή εγκάρσια τοποθέτηση παραμάνας για να απομακρυνθεί η γλώσσα από τον οπίσθιο φάρυγγα Ο ρινοφαρυγγικός αεραγωγός μπορεί να φτιαχτεί από καθετήρα ούρων Αυτοσχέδια αυχενικά «κολλάρα» Η λαρυγγική μάσκα τοποθετείται τυφλά με το κεφάλι σε ουδέτερη γλώσσα, διατηρεί ανοιχτό τον αεραγωγό του ασθενόύς, αλλά δεν προστατεύει από την εισρρόφηση Πολυαυλικοί οισοφαγικοί σωλήνες Δακτυλική στοματοτραχειακή διασωλήνωση Χειρουργικός αεραγωγός (π.χ περίβλημα στυλόή σύριγγα)

Οξυγόνωση Οξυγόνο μόνον στις θλάσεις πνεύμονα και στις θωρακικές κακώσεις Προσεκτική επίβλεψη αεραγωγού κατά την μεταφορά Τα ανοιχτά τραύματα καλύπτονται (π.χ πλαστικές σακκούλες ανοιχτές στις 3 πλευρές) Παροχέτευση πνευμοθώρακα με βελόνη και προσαρμογή τρύπιου δάκτυλου από γάντι Cuff με νερό στην αερομεταφορά, levin

κυκλοφορία Υγρά λίγα και βαριά, τελειώνουν γρήγορα Ανεχόμαστε την μη ιδανική αιμάτωση των οργάνων (life over limb) Αιμόσταση με άμεση συμπίεση ή κεντρική πίεση αρτηρίας για 3 λεπτά Ανύψωση άκρου, ίσχαιμος επίδεσμος Περιστροφή κρημνού κεφαλής ως ρολό Λίγα υγρά, διατήρηση χαμηλής της αρτηριακής πίεσης Αποκάλυψη φλεβών και χρήση οποιουδήποτε καθετήρα Υγρά από το στόμα ή το ορθό 250cc/ώρα, αν σταθεροποίηση είναι και κριτήριο διαλογής Αίμα από υγιείς με γρήγορη διασταύρωση σταγόνων αίματος λήπτη-δότη πάνω σε μαλακή, λευκή επιφάνεια Αναλγητικά από το στόμα ή και ενδομυικά με προσοχή, τοπικά αναισθητικά, περιοχικοί αποκλεισμοί, όχι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη γιατί προκαλούν αιμοραγία μέσω δράσης στα αιμοπετάλια Διαχωριστική αναισθησία με Κεταμίνη iv ή im , αδιαφορία για το περιβάλλον, δεν μπορεί να λειτουργήσει μόνος ο ασθενής και να βοηθήσει στην μεταφορά του, πρέπει να διατηρείται ο αεραγωγός χωρίς εκκρίσεις. Αιμοδυναμική σταθερότητα και αναλγησία και γενικό αναισθητικό

κάθε ασθενής με σημαντική κάκωση πρέπει να θεωρείται ότι έχει τραύμα στην κοιλιά έως αποδείξεως του εναντίου Άμεση προτεραιότητα για μεταφορά Περιτοναϊκή πλύση (μόνον αν υπάρχει δυνατότητα μεταφοράς) Υγρά, αντιβίωση Κριτήριο η διούρηση Καθαρισμός , επίδεση Υγροί επίδεσμοι και ζεστός ασθενής στην εκσπλάχνωση

άκρα Οι μείζονες παρεκτοπίσεις αντιμετωπίζονται αμέσως (οστεονέκρωση, αγγειακές βλάβες) Παρακολούθηση της νευραγγειακής κατάστασης του μέλους μετά την ανάταξη Νάρθηκες, έλξη στα κατάγματα μηριαίου (μπότα, παπούτσι) Πρώιμη διατομή περιτονιών Λιπώδης εμβολή Εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα Οστεομυελίτιδα Σεντόνια, σάκκοι άμμου για σταθεροποίηση πυέλου, εξωτερική οστεοσύνθεση

Μυοσκελετικές κακώσεις Άμεση μεταφορά Όχι υπερεπείγουσα μεταφορά Αγγειακή κάκωση Εξάρθημα Σοβαρά κατάγματα πυέλου Αυχενική μοίρα Σ.Σ Θωρακοοσφυική μοίρα Σ.Σ Σταθερά κατάγματα είτε ανοιχτά είτε κλειστά Στο έγκαυμα: Υγρά και αναλγησία, όχι υποθερμία, τοπικά αντιβιοτικά, σχάσεις

Αρχές κατά την αναμονή για την μεταφορά ασθενούς Μετακινούμε τους σθενείς όσο το δυνατόν λιγότερο έως ότου υπάρξει καταφύγια Άμεση έναρξη ιατρικών πράξεων σ’αυτό Φορείο για την μεταφορά αναίσθητων Γενικά ύπτια θέση\σε θωρακική κάκωση πλάγια κατακεκλιμμένη θέση με την τραυματισμένη πλευρά προς τα κάτω ή σε ημιανυψωμένη θέση (κεφάλι, θώρακας σε 45ο) Έντονη άσκηση για παραγωγή θερμότητας Κράμπες και εξάντληση από θερμότητα και απώλεια άλατος Ναρθηκοποίηση καταγμάτων με όποιο υπάρχον υλικό ή με το άλλο άκρο Ασθενής ζεστός, στεγνός, χωρίς υποθερμία Όχι έκθεση στο δυνατό, άμεσο ηλιακό φως Όχι ασθενής χωρίς επίβλεψη κοντά στην φωτιά Εύρεση περιοχής προσγείωσης ελικοπτέρου Θερμοπληξία λογω άσκησης σε θερμό και υγρό περιβάλλον (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, γαλακτική οξέωση, ραβδομυόλυση) Σε εργασία στην έρημο χρειαζόμαστε 2 λίτρα νερό την ώρα

Τα σήματα εδάφους πρέπει να είναι μεγάλα με ευθείες γραμμές, π.χ Χ Σήματα κινδύνου Ένα διεθνώς αναγνωρισμένο σήμα κινδύνου αποτελείται από τρείς ίδιες επαναλαμβανόμενες πράξεις, όπως 3 πυροβολισμοί, 3 σφυρίγματα, 3 στήλες καπνού Τα σήματα εδάφους πρέπει να είναι μεγάλα με ευθείες γραμμές, π.χ Χ

ΤΟΞΙΚΟ-ΧΗΜΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ Κατά τον Α΄Παγκόσμιο Πόλεμο χρησιμοποιήθηκαν 125.000 τόνοι χημικών που προκάλεσαν 300.000 τραυματίες και 91.000 νεκρούς Πρώιμα σημεία οξείας αναπνευστικής και κυκλοφορικής ανεπάρκειας Διαταραχή διακίνησης και χρησιμοποίησης οξυγόνου Αποθηκευμένες σε βιομηχανικές περιοχές, εύκολο να χρησιμοποιηθούν και να μεταφερθούν

κατάταξη Αέρια που προκαλούν απώλειες Αέρια εναντίον ταραχών Καπνογόνες ουσίες Εμπρηστικές ουσίες Βιομηχανικά αέρια Αέρια νεύρων (ταμπούν, σαρίν, σομάν) Καυστικά αέρια (φωσγένιο, υπερίτες) Αέρια αίματος (υδροκυάνιο, χλωριούχο κυάνιο) Εμετικά αέρια Ουσίες που προκαλούν πνευμονική βλάβη Δακρυγόνα αέρια Πτητικότητα Εμμένουσες και μη εμμένουσες αν οι ουσίες εξατμίζονται σε λιγότερο από 24 ώρες Οι εμμένουσες εξατμίζονται αργότερα και διαπερνούν το δέρμα Κίνδυνος και για τους διασώστες

ΩΣ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΟΡΙΖΕΤΑΙ Η ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΜΙΑΣ ΟΥΣΙΑΣ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΒΛΑΒΗ ΣΤΑ ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ. ΕΚΦΡΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΜΕΣΗ ΔΡΑΣΤΙΚΗ ΔΟΣΗ ED50, H ΟΠΟΙΑ ΔΕΙΧΝΕΙ ΤΗΝ ΔΟΣΗ ΣΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΤΟ 50% ΤΟΥ ΕΚΤΕΘΕΝΤΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΘΑ ΕΜΦΑΝΙΣΕΙ ΚΛINIKA ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΤΑ ΚΥΑΝΙΟΥΧΑ ΚΑΙ ΤΑ ΑΕΡΙΑ ΝΕΥΡΩΝ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΙΟ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΕΣ ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, θάνατος σε 5΄ με 15΄μετά την απορρόφηση του αερίου μέσω δέρματος ή αναπνευστικού Οι καυστικές ουσίες προκαλούν βλάβη αλλά μόνον 5% θάνατο

Έναρξη δράσης Τα αέρια μουστάρδας και οι ουσίες που προκαλούν πνευμονική βλάβη έχουν 2 με 24 ώρες χρόνο έναρξης δράσης, δηλαδή χρόνο που μεσολαβεί μεταξύ απορρόφησης από το δέρμα της ουσίας και των συμπτωμάτων Τα θύματα πρέπει να παρακολουθούνται για μερικές ημέρες σε περίπτωση αερίων με μεγάλο χρόνο έναρξης δράσης Τα υπόλοιπα αέρια έχουν άμεση δράση δευτερολέπτων ή λεπτών Όλες όμως οι βλάβες σε κυτταρικό και βιοχημικό επίπεδο γίνονται άμεσα σε λεπτά

Επικίνδυνα χημικά αέρια Νιτρικό αμμώνιο Ενώσεις αρσενικού Βρώμιο Χλώριο Φορμαλδεΰδη Υδρογόνο Οξυγόνο υδροχλώριο έκρηξη Καρκινογένεση Χημική πνευμονίτιδα Σε συνθήκες φωτιάς παράγονται τοξικά αέρια Εύφλεκτο, τύφλωση, Ήπαρ, νεφροί Εύφλεκτο Οξειδωτικό, εκρηκτικό Έγκαυμα από κατάποση, οξεία αναπνευστική δυσχέρεια Πρώτες ύλες βιομηχανίας Καυστικά αέρια

ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ(υδροκυάνιο) ΚΑΥΣΤΙΚΑ ΑΕΡΙΑ (φωσγένιο, υπερίτες) Παρεμβαίνουν στα μιτοχόνδρια Αναστέλλουν την κυτταρική αναπνοή Ασθενής οσμή Μικρός χρόνος δράσης Χορήγηση ειδικών αντιδότων 100% οξυγόνο Μηχανικός αερισμός ΚΑΥΣΤΙΚΑ ΑΕΡΙΑ (φωσγένιο, υπερίτες) Οσμή σκόρδου, μουστάρδας, σαπουνιού, φρούτων Αόρατα, χωρίς χρώμα ΑΣΦΥΚΤΙΚΑ ΑΕΡΙΑ (φωσγένιο) Άχρωμα Οσμή φρεσκοκομμένου χόρτου ή σανού Βήχας, καύσος ανώτερου αεραγωγού, δύσπνοια, κυάνωση Ερεθισμός ματιών, καύσος αεραγωγού, οφθαλμών, αναπνευστική δυσχέρεια Βήχας, καύσος ανώτερου αεραγωγού, δύσπνοια, κυάνωση

Χημικές ουσίες για σκόπιμες ενέργειες Αέρια νεύρων: GA, GB, GD Οργανοφωσφορικοί εστέρες με αντιχολινεστερική δράση Διαπερνούν επιδερμίδα, ρούχα, δέρμα Όχι το λάστιχο και τα συνθετικά υλικά Άοσμα, άχρωμα, άγευστα Η απολύμανση πρέπει να αρχίζει ταυτόχρονα με την εκτίμηση της κατάστασης ΕΙΔΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΕΙΔΙΚΗ ΣΥΡΙΓΓΑ ΑΥΤΟΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΕΙ ΑΤΡΟΠΙΝΗ, ΠΡΑΛΙΔΟΞΙΜΗ, ΔΙΑΖΑΠΑΜΗ και την εφαρμόζει ενδομυϊκά ο προσβεβλημένος αμέσως μόλις αντιληφθεί την προσβολή Πρώιμη χορήγηση γιατί η χημική σύνδεση αερίων νεύρων και χοληνεστεράσης γίνεται ανθεκτική μετά μερικά λεπτά Τα αντίδοτα όμως έχουν κατασταλτική επίδραση στο κυκλοφοριακό, ειδικά αν χορηγηθούν χωρίς λόγο Πρώτη προτεραιότητα στο αναπνευστικό

TOXALS: Επέκταση του κλασσικού ABC σε AABCDDE στην ζώνη μόλυνσης Η αντιμετώπιση αρχίζει άμεσα πριν την πλήρη απολύμανση των θυμάτων , γιατί επείγει Assessment ΕΚΤΙΜΗΣΗ Airway ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ Breathing ΑΝΑΠΝΟΗ Circulation ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Decontamination ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ Disability ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ Evacuation ΕΚΚΕΝΩΣΗ (ζώνη κινδύνου, ζώνη διαλογής,ζώνη απολύμανσης, ζώνη πρόσβασης- υποστήριξης, Νοσοκομείο)

Χαρακτηριστικά περιοχών συλλογής Εγγύτητα στο σημείο καταστροφής Ασφάλεια από επικίνδυνα υλικά Θέση αντίθετα με την φορά του ανέμου Προστασία από κλιματικές συνθήκες Εύκολη ορατότητα, Άνετοι έξοδοι διαφυγής από ξηράς και αέρος

TRF: Διάγνωση-αντιμετώπιση της τοξικής αναπνευστικής ανεπάρκειας Airway ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ Αναρρόφηση Στοματοφαρυγγικός Πλάγια θέση ασφαλείας διασωλήνωση Breathing ΑΝΑΠΝΟΗ Οξυγόνο με μάσκα (100% Ο2 με φιάλη) Μηχανικός αερισμός Μάσκα με βαλβίδα μιας κατεύθυνσης Λαρυγγική μάσκα Σωλήνας Combitube Ενδοτραχειακός σωλήνας Αναπνευστήρας που διηθεί τον μολυσμένο αέρα ως οδηγό αέριο Ambu με δυνατότητα σύνδεσης με ειδικό φίλτρο PBX (όχι για CO τα περισσότερα φίλτρα) Κίνδυνος ARDS

Εντατική φροντίδα και εκτίμηση ασθενούς Η μύση είναι απλός και ευαίσθητος δείκτης έκθεσης σε αέρια Γάντια για το προσωπικό αν το προσωπικό εκτεθεί σε σε εξατμιζόμενο από τα ρούχα αέριο οι διαταραχές όρασης που προκαλούναται μπορούν να εμποδίζουν ενέργειες όπως διασωλήνωση Απρόβλεπτες δράσεις αντιδότων επί σοκ Η διασωλήνωση θεωρείται ως επί γεμάτου στομάχου SOS! Μύση και απώλεια επικοινωνίας μπορεί να σημαίνει και Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση Μυοκαρδιακή τοξικότητα, υπόταση, ταχυκαρδία Προσοχή στις αλληλεπιδράσεις αερίων με παράγοντες της γενικής αναισθησίας