ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Αγγειοπλαστική Στεφανιαίων Αρτηριών Ιστορική Αναδρομή Αγγειοπλαστική Στεφανιαίων Αρτηριών Ιστορική Αναδρομή Andreas Gruentzig 1939-1985 Πραγματοποίησε την πρώτη αγγειοπλαστική τον Σεπτέμβριο του 1977 στη Ζυρίχη

Αγγειοπλαστική Στεφανιαίων αρτηριών

Αγγειοπλαστική με εμφύτευση Stent

Αγγειοπλαστική με εμφύτευση Stent

Τεχνική Αγγειοπλαστικής των Στεφανιαίων Αρτηριών

Αεροθάλαμος (Μπαλόνι) Αγγειοπλαστικής

Ενδοστεφανιαία Πρόθεση (Stent)

Ενδοστεφανιαία πρόθεση (stent) πριν και μετά την έκπτυξή της.

Stents που απελευθερώνουν φάρμακο (drug-eluting stents) Απελευθερώνουν ένα ή περισσότερα φάρμακα που διακόπτουν τις βιολογικές διαδικασίες που προκαλούν τη επαναστένωση ραπαμυσίνη (sypher stent) και πακλιταξέλη (taxus stent)

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Σχηματική απεικόνιση της εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου

Παθοφυσιολογικη Βάση της Θεραπείας στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα

Αγγειοπλαστική στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Απόλυτη ένδειξη Σταθεροποιεί τη βλάβη Αποτρέπει την οξεία απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας Διασώζει μυοκαρδιακό ιστό, ο οποίος χωρίς την παρέμβαση αυτή κινδύνευε να νεκρωθεί

Σχηματική απεικόνιση της εξέλιξης μετά τη ρήξη της αθηροσκληρωτικής πλάκας Πλήρης διάνοιξη του στενωμένου αυλού με αγγειοπλαστική και τοποθέτηση ενδοστεφανιαίας πρόθεσης (stent)

Αγγειοπλαστική στη χρόνια στεφανιαία νόσο Μέθοδος ανακουφιστική για τα συμπτώματα Διενεργείται όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν αντιμετωπίζει ικανοποιητικά τη χρόνια στηθάγχη Δεν βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών με χρόνια στεφανιαία νόσο.

Αντενδείξεις για την χρησιμοποίηση της αγγειοπλαστικής Επιπλεγμένες στενωτικές βλάβες που καταλαμβάνουν μεγάλη έκταση (επιμήκεις) Βλάβες του στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας Βλάβες εγγύς του στομίου των στεφανιαίων αρτηριών

Ενδοστεφανιαίες Προθέσεις Ιστορική Αναδρομή Ενδοστεφανιαίες Προθέσεις Ιστορική Αναδρομή 1994 Έγκριση του πρώτου stent (the Palmaz-Schatz stent) από την Επιτροπή Φαρμάκων (F.D.A) των ΗΠΑ 2003 Έγκριση του πρώτου επικαλυμμένου (drug-eluting) stent (the Cypher) από την Επιτροπή Φαρμάκων (F.D.A) των ΗΠΑ

Φάρμακα Αντιαιμοπεταλιακά Ασπιρίνη Κλοπιδογρέλη Αναστολείς IIβ/ΙΙΙα υποδοχέων

Έκβαση αγγειοπλαστικής Πρώιμη έκβαση (<30 ημέρες) Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα Ανακούφιση από στηθάγχη Χωρίς θάνατο, έμφραγμα, επείγουσα επαναγγείωση Απώτερη έκβαση (30 ημέρες – 1 έτος) Κλινική επαναστένωση Πρόοδος της αθηρωμάτωσης σε άλλα σημεία Χωρίς υποτροπή στηθάγχης, επαναγγείωση στο αγγείο στόχος, έμφραγμα ή θάνατο

Πρώιμη έκβαση Αγγειογραφική επιτυχία Επιτυχία της επέμβασης <50% υπολειμματική στένωση (≥20% βελτίωση της διαμέτρου και ανακούφιση ισχαιμίας) Stents: <20% υπολειμματική στένωση Επιτυχία της επέμβασης Αγγειογραφική επιτυχία χωρίς μείζονες επιπλοκές (θάνατος, έμφραγμα, εγχείρηση) εντός 30 ημερών Κλινική επιτυχία Επιτυχία της επέμβασης χωρίς ανάγκη επείγουσας αγγειοπλαστικής ή εγχείρησης εντός 30 ημερών

Παράγοντες πρώιμης αποτυχίας και επιπλοκών Α. Κλινικές παράμετροι Γυναίκες Προχωρημένη ηλικία Διαβήτης Ασταθής ή σοβαρή στηθάγχη (CCS IV) Καρδιακή ανεπάρκεια Καρδιογενές shock Νεφρική ανεπάρκεια Προεπεμβατική αστάθεια που απαιτεί υποστήριξη με αντλία Προεπεμβατική αύξηση CRP Πολυαγγειακή νόσος

Παράγοντες πρώιμης αποτυχίας και επιπλοκών Β. Ανατομικές παράμετροι Πολυαγγειακή νοσος Νόσος στελέχους Θρόμβος Παρέμβαση σε φλεβικό μόσχευμα Σύμπλοκη μορφολογία βλάβης (ACC/AHA B2 και C) Χρόνια ολική απόφραξη Γ. Παράγοντες της επέμβασης Υψηλότερο ποσοστό στένωσης Μικρότερη ελάχιστη διάμετρος αυλού Υπολειμματικός διαχωρισμός ή διαστενωτική κλίση πίεσης

Πρώιμες Επιπλοκές Μείζονες Ελάσσονες Θάνατος Έμφραγμα ΑΕΕ Παροδικό ΑΕΕ Αγγειακές επιπλοκές Νεφροπάθεια από σκιαγραφικό Αγγειογραφικές επιπλοκές

Πρώιμη Θνητότητα Σπάνια (<1%) Υψηλότερη σε: STEMI Καρδιογενές shock Απόφραξη με χαμηλό κλάσμα εξώθησης

Απώτερη έκβαση Ελαστική επαναφορά Επαναστένωση εντός του stent Πρόοδος αθηροσκλήρωσης σε άλλο σημείο

Μηχανισμοί Επαναστένωσης

Επαναστένωση μετά PTCA Nobuyoshi M. J Am Coll Cardiol 1988

Επαναστένωση Συμπτώματα Οξύ έμφραγμα 2% Θάνατος <1% Επανεμφάνιση στηθάγχης Κλινικά σιωπηλή σε ~ 30%

Επαναστένωση μετά τοποθέτηση stent Kastrati A. Am J Cardiol 2001

Επαναστένωση Κλινική αξιολόγηση Συμπτώματα PPV~60% Δοκιμασία κόπωσης σε τάπητα Σπινθηρογράφημα (SPECT) Δυναμική ηχωκαρδιογραφία Χρόνος: 1-5 μήνες

Επαναστένωση Κλινική Διάγνωση Ευαισθησία Ειδικότητα Δοκιμασία κόπωσης 46% 77% Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου 87% 78% Δυναμική ηχωκαρδιογραφία 63% Schiele TM. Z Kardiol 2005 Schnaack SD. Z Kardiol 1999

Επαναστένωση Κλινική Διάγνωση Κλινική υποψία → δοκιμασία κόπωσης (;) Όχι έλεγχος ρουτίνας Ασθενείς υψηλού κινδύνου: Κακή συστολική λειτουργία αριστερής κοιλίας Πολυαγγειακή νόσος Εγγύς πρόσθιος κατιών Ιστορικό αιφνίδιου θανάτου Σακχαρώδης διαβήτης Επάγγελμα υψηλού κινδύνου Gibbons RJ. Circulation 2002 (ACC/AHA exercise testing guidelines) Smith SC Jr. Circulation 2001 (ACC/AHA PCI guidelines)

Επιβίωση μετά αγγειοπλαστική 10 έτη 95% με νόσο ενός αγγείου 80% με πολυαγγειακή νόσο Braunwald E. Heart Diseases 2008