ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΕΣ ΠΑΡΑΜΥΘΙΩΤΟΥ ΕΛΙΣΣΑΒΕΤ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ, ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ, ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ

ΟΡΙΣΜΟΣ Αιμοκαλλιέργεια θετική για γνωστό μικροβιακό παθογόνο είναι το σταθερό κριτήριο που χρησιμοποιείται για να ορίσουμε την βακτηριαιμία.

Οι θετικές αιμοκαλλιέργειες για ένα μόνο παθογόνο βακτηρίδιο θεωρούνται αληθινά παθολογικές Καλλιέργειες που αναπτύσσουν πολλαπλά στελέχη ή μη παθογόνα βακτηρίδια δεν λαμβάνονται υπόψη (επιμόλυνση) Ο χρόνος μέχρι την θετικοποίηση βοηθάει στην διάκριση των παθογόνων από τις επιμολύνσεις. Τα αληθινά παθογόνα γενικά αναπτύσσονται ταχύτερα από τα στοιχεία που επιμολύνουν τιςκαλλιέργειες , συνηθως σε 24 ώρες.

Ασυμπτωματική βακτηριαιμία είναι η παρουσία βακτηριδιων στο αιμα εμπύρετου ασθενούς χωρίς εμφανή εστία και ενώ ο ασθενής είναι σε καλή κλινική κατασταση

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ Μετά την είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος η λοίμωξη μπορεί να επεκταθεί σε άλλα σημεία του σώματος προκαλώντας Αποστήματα Περιτονίτιδα Ενδοκαρδίτιδα Μηνιγγίτιδα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Σακχαρώδης διαβήτης Ξένα σώματα Νοσήματα που προκαλούν ανοσοκαταστολή κλπ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Μπορεί να ειναι και ασυμπτωματική , πχ παροδική βακτηριαιμία μετά απο βουρτσισμα δοντιών Ταχύπνοια πυρετός ταχυκαρδία υποξαιμία εφίδρωση Υποθερμία Ναυτία Εμετός ωχρότητα Σηψη, σηπτικό σοκ

ΑΠΟ ΠΟΥ ΠΡΟΕΡΧΕΤΑΙ Η ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ Μικρά τραύματα δέρματος θύρες εισόδου μικροβίων Καθετήρες διαφορων ειδών (ουροκαθετήρες, κεντρικοί φλεβικοί καθετηρες) Οποιαδήποτε λοίμωξη στο σώμα Χρήση μολυσμένης βελόνας για ναρκωτικές ουσίες Οδοντικές ή ιατρικές εργασίες πχ χειρουργικές επεμβασεις

Η βακτηριαιμία διακρίνεται σε: Παροδική Συνήθως μετά καποια διαδικασία (πχ οδοντιατρική) Διαλείπουσα Πχ από αποστήματα Συνεχής βακτηριαιμία Οργανισμοί από ενδοαγγγειακή πηγή που είναι συνεχώς παρούσα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Λήψη αιμοκαλλιεργειών Ειδικά φιαλίδια , με υλικό που δεσμεύει τα αντιβιοτικά που τυχόν λαμβάνει ο ασθενής Δύο οπωσδήποτε ζευγη αιμοκαλλιεργειών Σωστή αποστειρωση περιοχής (a 60-second alcohol scrub) Λήψη με κατά το δυνατόν στειρο τροπο 7 – 10 ml/ φιάλη Βάζουμε το αίμα πρώτα στην αναερόβια φιάλη

Ενδοκαρδίτιδα : Οι καλλιέργειες πρεπει να ειναι τρεις τουλάχιστον από 3 διαφορετικά σημεία Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας : αρχικά δυο ζευγη και μετά από δυο 24ωρα άλλες δυο ακόμη

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ (αναζήτηση εστίας) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ (αναζήτηση εστίας) Μέτρηση λευκοκυττάρων CRP,PCT Γενική ούρων, ουροκαλλιέργεια Ακτινογραφία θώρακος ΟΝΠ εαν υπάρχει σχετική υποψία

Η σωστή λήψη ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιμόλυνσης με gram θετικούς κόκκους Η λήψη δύο τουλάχιστον ζευγών είναι απαραίτητη επειδή μπορούμε να αποκλεισουμε ως επιμόλυνση την θετικοποίηση από gram θετικούς κόκκους τύπου CNS (coagulase – negative staphylococci, Propionibacterium, Corinobacterium )

Απο που λαμβάνουμε το αίμα Περιφερικές φλέβες Αρτηρίες Απο ΚΦΚ (εφοσον υπαρχει) Από αρτηριακή γραμμη Κυρίως

Πως κανουμε αντισηψία Βάμμα ιωδίου Povidine iodine 10% Χλωρεξιδινη με αιθυλ.αλκοολη Περιμενουμε 30 sec

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος να λαβουμε το αιμα Η συλλογή του δείγματος πρέπει να γίνει αμεσα ΠΡΙΝ την αύξηση της θερμοκρασίας και ΠΡΙΝ την χορήγηση αντιβιοτικών

ΑΙΤΙΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑΣ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Πρωτοπαθείς Από κεντρικό φλεβικό καθετήρα (απομονωση ιδιου μικροοργανισμού στο αίμα και στο άκρο καθετήρα) Αλλες εστίες (πνευμονας, κοιλιά κλπ) Μηχανισμός bacterial translocation

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΛΉΨΗ καλλιεργειών επιτηρησης από τις βρογχικές εκκρισεις, από το ορθό και τα ούρα Με τον τρόπο αυτό γίνεται δυνατή η κατάλληλη έναρξη αντιμικροβιακής εμπειρικής αγωγής.

ΘΕΩΡΟΥΝΤΑΙ ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ Coagulase αρνητικος Staphylococcus Propionibacterium acnes Alpha hemolytic Streptococcus viridans group Είδη Bacillus Diphtheroids Αναπτυξη πολλών μικροοργανισμών

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Μεγάλη ηλικία Σακχαρώδης διαβήτης Ανοσοκαταστολή Υψηλό σκορ βαρυτητας (Apache II)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χορηγηση κατάλληλων αντιμικροβιακών με βάση το αντιβιόγραμμα Χορηγηση κατάλληλων αντιμικροβιακών με βάση το αντιβιόγραμμα Διαρκεια θεραπείας ποικίλλει αναλόγως του παθογόνου (συνηθως 15 – 21 ημέρες για τα gram αρνητικα) Αφαιρεση ξένων σωμάτων Ελεγχος εστίας

ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa E.coli S.aureus E.faecalis etc

Group A streptococcal (Streptococcus pyogenes) bacteremia in adults Among patients aged >40 years, risk factors include : ●Burns ●Surgical procedures ●Nonpenetrating trauma ●Nosocomial transmission ●Diabetes mellitus ●Obesity ●Peripheral vascular disease ●Malignancy ●Corticosteroid use ●Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDS) ●Immunosuppression ●Cardiac disease

GRAM negative Risk factors for acquisition — Most hospitalized patients with gram- negative bacteremia have at least one comorbid condition . In a study of 326 patients with gram-negative bacteremia, comorbid conditions were identified in 315 (97 percent) . Conditions identified in this and other studies included ●Hematopoietic stem cell transplant ●Liver failure ●Serum albumin <3 g/dL  ●Solid organ transplant ●Diabetes ●Pulmonary disease ●Chronic hemodialysis ●HIV infection ●Treatment with glucocorticoids

Extended-spectrum beta-lactamases — Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) confer resistance to beta lactam agents. Plasmids that carry ESBLs typically carry other resistance genes as well; thus, these organisms are frequently multidrug-resistant. (See "Extended- spectrum beta-lactamases".) Traditionally, the majority of infections with ESBL-producing organisms in the hospital are caused by K. pneumoniae. However, over the past decade, ESBL-producing E. coli has emerged as an important cause of both hospital-onset and, in particular, community-onset bacteremia. As a result, E. coli is now the most common cause of ESBL infection worldwide. In one series, these resistant organisms accounted for 7.3 percent of cases of community-onset bacteremia Risk factors for infection with an ESBL-producing organism among patients with bacteremia are similar to those for colonization or infection at other sites. These include admission from a nursing home, the presence of a gastrostomy tube, transplant receipt, chronic renal failure, receipt of antibiotics within the preceding 30 days, and length of hospital stay before infection (see "Extended-spectrum beta-lactamases", section on 'Risk factors'). Agents in the carbapenem family (imipenem, meropenem, doripenem, and ertapenem) remain the drugs of choice for bacteremia caused by ESBL-producing gram-negative bacilli . Treatment of infections caused by ESBL-producing organisms is discussed in more detail elsewhere. (See "Extended-spectrum beta-lactamases", section on 'Treatment options'.)

ΠΡΟΛΗΨΗ Πλύσιμο χεριών Μέτρα επαφής για παρεμπόδιση οριζόντιας μετάδοσης Τοποθέτηση κεντρικών γραμμών με λήψη όλων των μέτρων αντισηψίας Σωστοί χειρισμοί κεντρικών γραμμών