Σύνδεσμοι στο γόνατο Πλάγιοι Χιαστοί Καθεκτικοί

Οπίσθιος χιαστός σ. Μηριαίο οστό Έξω μηνίσκος Πρόσθιος χιαστός σ. Περόνη Έσω μηνίσκος. Κνήμη

Ρήξη χιαστών συνδέσμων

Μηχανισμός κάκωσης του προσθίου χιαστού συνδέσμου

Μηχανισμός κάκωσης του οπισθίου χιαστού συνδέσμου

Ρήξη προσθίου χιαστού Ολική Μερική

Ρήξη οπισθίου χιαστού Ολική Μερική

Τρόποι θεραπείας Χειρουργικός (ανοικτή ή αρθροσκοπικά) Συντηρητικός

Τρόποι θεραπείας Χειρουργικός Επιλογή του είδους μοσχεύματος (συνθετικό ή φυσικό μόσχευμα) Επιλογή περιοχή λήψης του μοσχεύματος

Αποκατάσταση μετά από πλαστική του ΠΧΣ

Αποκατάσταση μετά από πλαστική του ΠΧΣ χρησιμοποιώντας μόσχευμα από τένοντα διαρκεί από 5 μήνες έως 7 μήνες. Η αποκατάσταση με συνθετικό μόσχευμα είναι πιο μικρής χρονικής διάρκειας Στάδιο Ι-προ-εγχειρητικό Στάδιο ΙΙ(0-2 εβδομάδες)-άμεσο μετα-εγχειρητικό Στάδιο ΙΙΙ (2-6 εβδομάδες) Στάδιο ΙV (6-12 εβδομάδες) Στάδιο V (3-6 μήνες) Στάδιο VI (6 μήνες και άνω)

Στάδιο Ι-προεγχειρητικό Η αποκατάσταση θα πρέπει να αρχίζει από τη στιγμή του τραυματισμού έως ότου το γόνατο δεν εμφανίζει ερεθισμό με εύρος κίνησης κοντά στο κανονικό. Στόχος είναι η μείωση του πόνου, του οιδήματος και της φλεγμονής ΠΩΣ ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΕΤΑΙ ???????

Θα πρέπει να πραγματοποιηθούν ασκήσεις με κίνηση και ενδυνάμωση των μυών του γόνατος και γενικά του άκρου Γίνεται ενημέρωση του ασθενή για την διαδικασία επέμβασης

Στάδιο ΙΙ(0-2 εβδομάδες) -άμεσο μετα-εγχειρητικό Στόχοι Μέθοδος

Στόχοι Επανάκτηση της έκτασης (όπως το άλλο κάτω άκρο) Μείωση του οιδήματος Βελτίωση μυϊκού ελέγχου του άκρου Προσπάθεια βελτίωσης της ευλυγισίας Επούλωση τραύματος

Μέθοδος Ξεκούραση, ανύψωση και κρυοθεραπεία Παθητική φυσικοθεραπεία Μερική έως πλήρης μεταφορά βάρους χρησιμοποιώντας στηρίγματα από τους αγκώνες

Κρυοθεραπεία

Σταθεροποίηση επιγονατίδας

Μέσα στήριξης του γόνατος για τον ΠΧΣ

Στήριξη του γόνατος στο ski

Ασκήσεις … Μηχάνημα παθητικής κίνησης άμεσα μετά το χειρουργείο Συχνότητα άσκησης : /2 ώρες Περπάτημα Ασκήσεις

Στάδιο ΙΙΙ (2-6 εβδομάδες) Στόχοι Μέθοδος

Στόχοι To οίδημα πρέπει να κρατηθεί στο ελάχιστο Συντήρηση της πλήρης υπερέκτασης Ανάκτηση της πλήρης κάμψης Προοδευτική ενδυνάμωση Κατάργηση στηρικτικών μέσων και επανόρθωση κανονικού βηματισμού Άνετη στήριξη στο ένα κάτω άκρο

Μέθοδος Ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας σύμφωνα με την πρόοδο του πόνο και του οιδήματος Έμφαση στον σωστό βηματισμό Ασκήσεις γυμναστικής Ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας και ισορροπίας.

Βάδιση-Κρυοθεραπεία-Ρυθμικές κινήσεις κάμψης

Οι ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας έκτασης του γόνατος δεν συνίσταται τους πρώτους 3 μήνες εξαιτίας της πίεσης του ΠΧΣ στις τελευταίες 30° κατά την έκταση. Οι ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας κάμψης του γόνατος δεν πιέζει τον ΠΧΣ καθώς η σύσπαση των μυών της ιγνυακής περιοχής μετακινούν την κνήμη προς τα εμπρός (συνεργοί με τον πχσ).

Στάδιο ΙV (6-12 εβδομάδες) Στόχοι Μέθοδος

Στόχοι Συνεχιζόμενη ενδυνάμωση του μυϊκού συστήματος του ισχίου και του κάτω άκρου Αύξηση αυτοπεποίθησης και των επιπέδων φυσικής κατάστασης Βελτίωση της ισορροπίας και των δεξιοτήτων συ- σύσπασης Προετοιμασία για τρέξιμο

Μέθοδος Οι ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας μπορούν προοδευτικά να εφαρμοστούν με μεγαλύτερη επιβάρυνση διαφοροποιώντας την ταχύτητα και τον χρόνο. Μέσω των ασκήσεων που εκτελούνται σε γυμναστήριο βελτιώνεται η αντοχή, η δύναμη και η ισχύς. Οι ασθενείς με μόσχευμα από τον μέσο ιγνυακό τένοντα (ΜΗΤ) θα πρέπει αρχικά να εκτελούν ασκήσεις ενδυνάμωσης του δικέφαλου μηριαίου

Οι ασθενείς με μόσχευμα από τον επιγονατιδικό (ΒΡΤΒ) θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για προβλήματα στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση. Συνεχή διάταση της ουλής και κινητοποίηση της επιγονατίδας βοηθά στη μείωση ενδεχόμενων προβλημάτων. Η ιδιοδεκτικότητα και η ικανότητα ισορροπίας μπορούν να εφαρμοστούν σε λιγότερο σταθερές επιφάνειες Χαλαρές πλειομετρικές ασκήσεις πραγματοποιούνται την 10 εβδομάδα και περιλαμβάνουν άλματα, αναπηδήσεις και skipping ως προετοιμασία πριν το τρέξιμο

Στάδιο V (3-6 μήνες) Στόχοι Μέθοδος

Στόχοι Έλεγχος στη σταθερότητα του γονάτου Διατήρηση της κινητικότητας Δραστηριότητες με τρέξιμο και περιστροφές Βελτίωση της αερόβιας φυσικής κατάστασης Εδική προπόνηση αθλημάτων

Μέθοδος Μεταξύ του 4ου και 6ου μήνα αξιολογείται η σταθερότητα των ασθενών μέσω του ΚΤ2000 και η δύναμη, η ισχύς και η αντοχή του τετρακέφαλου και του δικέφαλου μηριαίου μέσω ισοκινητικού τεστ. Αν η δύναμη του τετρακέφαλου μυ του εγχειρισμένου κάτω άκρου αντιστοιχεί στο 70% του υγιούς τότε πραγματοποιείται ένα πρόγραμμα τρεξίματος με πολύ προσοχή και προοδευτικό χαρακτήρα. Στενή παρακολούθηση του γόνατος για οίδημα. Πραγματοποιούνται ασκήσεις με λάστιχο για αντίσταση. Προοδευτικές δεξιότητες με τρέξιμο αλλάζοντας την ταχύτητα και κατεύθυνση. Ασκήσεις ευκινησίας, ασκήσεις πλειομετρικές με προοδευτικότητα και ασκήσεις τρίπλας ανάμεσα από κώνους.

KT2000 εκτίμηση της άρθρωσης

Ισοκινητική αξιολόγηση

Στάδιο VI (6 μήνες και άνω) Στόχοι Μέθοδος

Στόχος !!! Επιστροφή στην πλήρη αθλητική δραστηριότητα

Κριτήρια εξέτασης πριν ο αθλητής επιστρέψει στον ανταγωνιστικό αθλητισμό Όχι οίδημα κατά τη διάρκεια ή μετά τη προπόνηση Πλήρες εύρος κίνησης Κανονική λειτουργία του τετρακέφαλου μυ και των μυών της ιγνυακής περιοχής Άριστη ιδιοδεκτικότητα Όχι εμφάνιση μεταγενέστερων συμπτωμάτων στο γόνατο μετά από συμμετοχή σε μιμητικές καταστάσεις ενός αγώνα 100% εμπιστοσύνη στη σταθερότητα του γόνατος

Οι αθλητές επιστρέφουν στην αγωνιστική δραστηριότητα σε 4 με 12 μήνες μετά από πλαστική του ΠΧΣ. Ο χρόνος εξαρτάται από τον τύπο του αθλήματος, την αυτοπεποίθηση του αθλητή και την γνώμη της ιατρικής ομάδας. Η λειτουργική αξιολόγηση μας βοηθάει να προσδιορίσουμε πότε ο αθλητής είναι έτοιμος να επιστρέψει στην ενεργό δράση.

Η λειτουργική αξιολόγηση περιλαμβάνει τεστ ευκινησίας, το κατακόρυφο άλμα, και το ‘Single Legged Hop Test’. Ο αθλητής στηριζόμενος στο τραυματισμένο κάτω άκρο εκτελεί άλματα όσο το δυνατόν πιο μακριά μπορεί και προσγειώνεται σε αυτό. Στόχος είναι να προσγειωθεί χωρίς να ανατραπεί η ισορροπία του. Στη συνέχεια γίνεται σύγκριση με το υγιές κάτω άκρο.

Μέσω της ισοκινητικής αξιολόγησης μπορεί να προσδιοριστεί η μυϊκή δύναμη. Η δύναμη του δικέφαλου μηριαίου θα πρέπει να ανέρχεται στο 100% και του τετρακέφαλου 90% στο τραυματισμένο κάτω άκρο. Τα στηρικτικά μέσα του γόνατος μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αθλήματα όπως το σκι διότι βοηθά τον αθλητή να αποκτήσει αυτοπεποίθηση.

Συντηρητική αντιμετώπιση τραυματισμού στον ΠΧΣ

Στόχοι θεραπείας: Μείωση του πόνου και του οιδήματος Επανάκτηση του πλήρη εύρους κίνησης και της δύναμης Λειτουργική αποκατάσταση Επιστροφή στην αθλητική δραστηριότητα

Υπάρχουν δύο περιοχές κλειδιά για την αποκατάσταση: Εκτεταμένη προπόνηση ιδιοδεκτικότητας ισορροπίας για τη διέγερση των μηχανοϋποδοχέων που βρίσκονται στους μηνίσκους, την αρθρική μεμβράνη, στους τένοντες και στους μύες που περιβάλουν το γόνατο. Αυτή η προπόνηση δοκιμάζει να αντικαταστήσει την απώλεια της ιδιοδεκτικής πληροφόρησης που προέρχεται κανονικά από τον ΠΧΣ.

Ειδική προπόνηση δύναμης, ισχύς και αντοχής του δικέφαλου μηριαίου. Ο αθλητής μαθαίνει να έρχεται από πριν σε επικοινωνία με τον δικέφαλο μηριαίο κατά τη διάρκεια πίεσης βάρους και δραστηριότητες περιστροφής, έλκοντας την κνήμη οπίσθια και με αυτόν τον τρόπο μειώνοντας τις πρόσθιες δυνάμεις.

Ο βαθμός της υπολειπόμενης αστάθειας του γόνατος θα προσδιοριστεί όταν χρησιμοποιηθεί υποστηρικτικό μέσο για δραστηριότητες ευκινησίας, ειδικές ασκήσεις και επιστροφή στην άθληση.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!