ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ Cases - Robbins 8 th edition Ε. Κουρέα Δεκέμβριος 2012

Κλινική Περίπτωση 1 Γυναίκα 33 ετών, δικηγόρος, προσπαθεί να μείνει έγκυος για αρκετά χρόνια. Ο σύζυγός της έχει ένα γιο από προηγούμενο γάμο. Ιστορικό: εμμηναρχή 12ετών. κανονικός κύκλος 28 ημερών. Πρώτη σεξουαλική επαφή 15 ετών, 8 ερωτικοί σύντροφοι Όχι αντισύλληψη από 2 έτη Όχι ενδοφλέβια χρήση ουσιών ΦΕ:εύθρυπτη αγγειοβριθής αλλοίωση στον πρόσθιο τράχηλο

Κλινική Περίπτωση 1 Pap test: high- grade squamous intraepithelial lesion (HGSIL) human papillomavirus (HPV) test: θετικό για υψηλού κινδύνου ορότυπους HPV serotypes Δυσπλαστικά κύτταρα Ενδοτραχηλικά κύτταρα Ποιά η σημασία των ενδοτραχηλικών κυττάρων στο Pap test

Κλινική Περίπτωση 1 Βιοψία τραχήλου: σοβαρή δυσπλασία (CIN III) με επίπεδο κονδύλωμα

Κλινική Περίπτωση 1 What are the risk factors for the development of cervical dysplasia? Risk factors are multiple lifetime sexual partners (five or more); high-risk sexual partners (partners with condyloma or penile cancer, other partners with cervical cancer or dysplasia, or multiple sexual partners); and early coitarche.

Κλινική Περίπτωση 1 Ο καρκίνος του τραχήλου θεωρείται σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα;

Κλινική Περίπτωση 1 Υστεροσαλπιγγογραφία: απόφραξη σαλπίγγων λόγω φλεγμονώδους νόσου της πυέλου (PID) (στη φωτογραφία συνυπάρχει αιμορραγικό έμφρακτο λόγω συστροφής του δεξιού εξαρτήματος). Τest μικροανοσοφθορισμού τραχηλικής βλέννης: Chlamydia trachomatis. Τest HIV αρνητικό

Κλινική Περίπτωση 1 Από τι πάσχει η ασθενής; 1.στειρότητα λόγω λοίμωξης από Chlamydia trachomatis infection, ασυμπτωματικής και χωρίς θεραπεία και 2.διηθητικό καρκίνωμα τραχήλου μήτρας σε έδαφος λοίμωξης από ιό HPV. Ποιοι μικροοργανισμοί σχετίζονται με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου; Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, βακτήρια του εντέρου Πώς ο HPV εξαλλάσσει τα κύτταρα; Ενέχονται οι ιογενείς ογκοπρωτεΐνες E6 and E7. Η E6 συνδέεται στην TP53 και την αδρανοποιεί. Συνεπεία αυτού τα προσβεβλημμένα κύτταρα συσσωρεύουν μεταλλάξεις και οδηγούν σε ογκογένεση. Η E7 συνδέεται στην RB αποδεσμεύει τους μεταγραφικούς παράγοντες που συνδέονται με την RB οι οποίοι έτσι κινητοποιούν τον κυτταρικό κύκλο.

Κλινική Περίπτωση 2 Γυναίκα 55 ετών, παραπονείται για σταγονοειδή αιμόρροια από έτους. Ιστορικό: μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης και υπέρταση υπό αγωγή από 43 ετών, παχύσαρκη. Εμμηναρχή 11 ετών, πρώτη επαφή 20 ετών, 2 σεξουαλικοί σύντροφοι, έμμηνος ρύση/ 2μηνο μέχρι 51 ετών και εμμηνοπαυσιακή έκτοτε, σεξουαλικά ενεργή αλλά άτοκη. Βιοψία ενδομητρίου απέδωσε άφθονο ιστό.

Κλινική Περίπτωση 2 Συνωστισμένα ακανόνιστου σχήματος αδένια. Λιγότερο στρώμα σε σχέση με τα αδένια (φυσιολογικά αδένια/στρώμα =1/1) Δχ: Υπερπλασία ενδομητρίου Ποιος είναι ο μείζων παράγοντας κινδύνου;

Κλινική Περίπτωση 2 Η ασθενής δεν επανήλθε για παρακολούθηση επί 8 έτη, οπόταν προσκομίσθηκε στο νοσοκομείο μετά από λιποθυμικό επεισόδιο. Ηb: 5g/dL. Επανέλεγχος με βιοψία ενδομητρίου. Ακολούθησε υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή.

Κλινική Περίπτωση 2 Οβελιαία διατομή μυομητρίου: στην ενδομητρική κοιλότητα εύθρυπτος κιτρινόφαιος όγκος που εκτείνεται στο μυομήτριο

Κλινική Περίπτωση 2 Συρρέοντα αδένια που διηθούν το μυομήτριο Ποιοι οι παράγοντες κινδύνου για ca ενδομητρίου;

Κλινική Περίπτωση 2 Άτυπα αδένια που διηθούν το μυομήτριο Σε τι διαφέρει η αδενομύωση;

Κλινική Περίπτωση 3 Κυστική μάζα ωοθήκης Που εμφανίζεται συχνά η ενδομητρίωση; ωοθήκη, σάλπιγγα, σύνδεσμοι μήτρας, ορθοκολπικό διάφραγμα, περιτόναιο πυέλου.

Κλινική Περίπτωση 4 Διόγκωση μήτρας Η αδενομύωση προκαλεί πάχυνση του μυομήτριο με σφαιροειδή διόγκωση της μήτρας Μικροσκοπικά: καλοήθη ενδομητρικά αδένια και στρώμα στο μυομήτριο Τι συμπτώματα προκαλεί; –Μηνορραγία, δυσμηνόρροια, δυσπαρευνία

Κλινική Περίπτωση 5 Γυναίκα 52 ετών, αδύνατη και γυμνασμένη, παραπονείται για ασαφώς εντοπιζόμενο κοιλιακό άλγος και «πρήξιμο» στην κοιλιά. Ιστορικό ελεύθερο. Εμμηναρχή 13 ετών, πρώτη επαφή 18 ετών, 3 ερωτικοί σύντροφοι, όχι χρήση ουσιών ή μεταγγίσεις ΦΕ: χωρίς ευρήματα. Παραπέμπεται σε γαστρεντερολόγο με αρνητικά ευρήματα τόσο στη ΦΕ όσο και στον ενδοσκοπικό έλεγχο ανώτερου και κατώτερου ΓΕΣ. Υπό ιατρική παρακολούθηση χωρίς ευρήματα, τα συμπτώματα επιδεινώνονται το επόμενο 5μηνο.

Κλινική Περίπτωση 5 Η ασθενής επισκέπτεται ψυχίατρο για να τη βοηθήσει στο άγχος και την κατάθλιψη που αναπτύσσει. Ο ψυχίατρος γνωρίζοντας ότι οφείλει να αποκλείσει οργανική νόσο πριν αρχίσει θεραπευτική φαρμακευτική αγωγή την εξετάζει. Παρατηρεί κοιλιακή διάταση με παρουσία υγρού συμβατού με ασκίτη καθώς και μάζα 10 εκ. στο αριστερό εξάρτημα. Τι πρέπει να ακολουθήσει; Γίνεται κυτταρολογική εξέταση του ασκιτικού υγρού

Κλινική Περίπτωση 5 Κυτταρολογική εξέταση του ασκιτικού υγρού δείχνει την παρουσία νεοπλασματικών κυττάρων σε θηλώδεις σχηματισμούς και παρουσία ψαμμοειδών σωματίων Ποια η διάγνωση; Τι σημαίνει το εύρημα αυτό; Γιατί το ca ωοθηκών διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο;

Κλινική Περίπτωση 5 Η ασθενής χειρουργείται και αφαιρείται η μάζα του εξαρτήματος που αποστέλλεται για ταχεία βιοψία. Ο όγκος είναι συμπαγής και κυστικός με εύθρυπτες θηλώδεις προσεκβολές μέσα στις κυστικές περιοχές και λευκωπές υπόσκληρες περιοχές στις συμπαγείς θέσεις Μπορεί να είναι ώριμο κυστικό τεράτωμα; –Όχι. Τα ώριμα κυστικά τερατώματα περιέχουν συχνά τρίχες και σμήγμα.

Κλινική Περίπτωση 5 Παρατηρούνται πολύπλοκες θηλώδεις δομές και ψαμμοειδή σωμάτια. Είναι υψηλού βαθμού κακοηθείας και προκαλεί δεσμοπλασία Ο όγκος διηθεί το στρώμα της ωοθήκης, την άλλη ωοθήκη, πολλές θέσεις στο επίπλουν και στο περιτόναιο Διάγνωση: Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα. Από τι εξαρτάται η πρόγνωση; Η ασθενής παίρνει χημειοθεραπεία αλλά καταλήγει 1 χρόνο μετά τη διάγνωση

Κλινική Περίπτωση 5 Από πού προέρχεται ο όγκος; –Επιθήλιο επιφανείας Από πού προέρχονται οι δύο άλλες ομάδες όγκων της ωοθήκης; –Από βλαστικά κύτταρα –Από γεννητικές ταινίες/στρώμα Από πού προέρχονται συχνότερα οι όγκοι της ωοθήκης; –Επιθήλιο επιφανείας (65% to 70%)

Κλινική Περίπτωση 5 Σε τι διαφέρει ο όγκος αυτός από ορώδη όγκο χαμηλού κακοήθους δυναμικού ; –Στο ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα παρατηρείται διήθηση του στρώματος από το επιθήλιο. Πόσο συχνό είναι το ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα; –Είναι ο συχνότερος κακοήθης όγκος της ωοθήκης. –Αποτελεί περίπου 40% των καρκίνων της ωοθήκης.

Κλινική Περίπτωση 6 Κυστική μάζα εξαρτήματος με λίγους χώρους και λεία εσωτερική επιφάνεια χωρίς θηλώδεις προσεκβολές. Απλό κυβοειδές επιθήλιο και κροσσωτό επιθήλιο καλύπτει την κύστη Δχ: ορώδες κυσταδένωμα Ποια η πρόγνωση

Κλινική Περίπτωση 7 Κύστη με εύθρυπτες θηλές στην εσωτερική επιφάνεια της. Σε τι διαφέρει ιστολογικά από το ορώδες κυσταδένωμα; –Καλύπτονται από πολύπλοκες θηλές με άτυπο επιθήλιο, στοιβαδοποιημένο με μιτώσεις –Όχι διήθηση του στρώματος Δχ: Ορώδες νεόπλασμα χαμηλού κακοήθους δυναμικού

Κλινική Περίπτωση 8 Κυστική μάζα με τρίχες και σμήγμα. Στο φύμα του Rokitansky ώριμοι ιστοί (δόντια, γλοία και οστό) Σε ποια κατηγορία όγκων ανήκει αυτός ο όγκος; Ποια η πρόγνωση

Κλινική Περίπτωση 9 Ιστορικό ca στομάχου Αμφοτερόπλευρες συμπαγείς μάζες ωοθηκών Ιστολογικά διήθηση από κύτταρα με μορφολογία «σφραγιστήρος δακτυλιδίου» Δχ: Μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα ωοθηκών = όγκος Krukenberg Ποιοι όγκοι μεθίστανται συχνά στις ωοθήκες; –Ca ενδομητρίου, μαστού, σαλπίγγων, γαστρεντερικού