Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΣ Γ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΣ Γ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΣ Γ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

2 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Διηθητική (ελκωτική μορφή→χειρότερη πρόγνωση) Εξωφυτική Ακροχορδονώδης (καλύτερη πρόγνωση)

3 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

4 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

5 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ Συχνότερο το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (92%)

6 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ 5ετής επιβίωση (ΟΧΙ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ ΕΛΕΥΘΕΡΟΙ ΝΟΣΟΥ) ΧΩΡΙΣ μεταστάσεις  82% ΜΕ λεμφαδενικές μεταστάσεις  47% ΜΕ απομακρυσμένες μεταστάσεις  23%

7 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ (Μόνη ή με Χειρουργική - Πριν ή Μετά) ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ & Στοχευμένες θεραπείες

8 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ για την ΕΠΙΛΟΓΗ της ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Στάδιο Περιοχή εντόπισης του όγκου Πάχος του όγκου Βάθος τυχόν διήθησης Εγγύτητα με το οστούν Προηγούμενη θεραπεία Συνοδά νοσήματα Επιθυμίες του ασθενούς Συμμόρφωσή του

9 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΝΜ Τ → Μέγεθος του όγκου Ν → Ύπαρξη διογκωμένων τραχηλικών λεμφαδένων Μ → Απομακρυσμένες μεταστάσεις ΣΤΑΔΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ Στάδιο I → T1, N 0, M 0 Στάδιο II → T 2, N 0, M 0 Στάδιο III → T 1, T 2, T 3, N 1, M 0 Στάδιο IV → T 3, T 4, N 2, N 3, M 0, M 1

10 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ CA ΣΤΟΜΑΤΟΣ Πολλές εντοπίσεις  Διαφορετική συμπεριφορά. Δευτερογενείς πρωτοπαθείς όγκοι. Τοπική Υποτροπή  Υψηλό ποσοστό. Όγκοι οπίσθιας περιοχής  Διαταραχή Κατάποσης, Μάσησης, Ομιλίας & Αισθητικής.

11 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΣΤΟΧΟΙ ΤΩΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΕΠΙΛΟΓΩΝ Αφαίρεση του όγκου σε κλινικά υγιή όρια (> 1cm) Αποκατάσταση, λειτουργική και αισθητική Πρόληψη εμφάνισης  Υποτροπών και –  Δευτερογενών πρωτοπαθών όγκων Βελτίωση ποιότητας ζωής

12 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Ι. Συνοδές άλλες νόσοι επηρεάζουν –την επιλογή της θεραπείας, αλλά και –τη μετεγχειρητική πορεία. ΙΙ. Ηλικία Οι επιπλοκές σε ηλικιωμένα άτομα είναι δυνητικά μεγαλύτερες, αλλά τα ποσοστά επιβίωσης σε μεγάλες ηλικίες είναι τα ίδια με νεότερους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη χειρουργική μέθοδο.

13 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ α) Σταδιοποίηση της νόσου: Φυσική εξέταση ασθενούς Απεικονιστικές εξετάσεις (CT, MRI, PET-Scan κ.ά.) ΒΙΟΨΙΑ  Κίνδυνος μεταστατικής διασποράς  Εκτέλεση της βιοψίας με ήπιους χειρισμούς  Ταχύτατη αφαίρεση της βλάβης Αιματολογικός Βιοχ. Έλεγχος Πνεύμονες, Καρδιά Αναισθησιολογική εκτίμηση (Τραχειοστομία, ΜΕΘ) Φυσική εξέταση ασθενούς Απεικονιστικές εξετάσεις (CT, MRI, PET-Scan κ.ά.) ΒΙΟΨΙΑ  Κίνδυνος μεταστατικής διασποράς  Εκτέλεση της βιοψίας με ήπιους χειρισμούς  Ταχύτατη αφαίρεση της βλάβης Αιματολογικός Βιοχ. Έλεγχος Πνεύμονες, Καρδιά Αναισθησιολογική εκτίμηση (Τραχειοστομία, ΜΕΘ) β) Πρόληψη περιεγχειρητικών επιπλοκών γ) Κατάρτιση σχεδίου θεραπείας - Πιθανή πρόγνωση β) Πρόληψη περιεγχειρητικών επιπλοκών γ) Κατάρτιση σχεδίου θεραπείας - Πιθανή πρόγνωση 30.1.Β

14 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΒΙΟΨΙΑ Το ποσοστό των καρκινικών κυττάρων που μπορούν να δημιουργήσουν νεοπλασματική εστία, από το σύνολο αυτών που εισέρχονται στην κυκλοφορία, υπολογίζεται σε 0,01% έως 0,1%. Σε βιοψία με λεπτή βελόνη (FNA), κλινικά ορατές μεταστάσεις κατά μήκος της πορείας της βελόνης αναπτύσσονται μόνο στο 0,01% των περιπτώσεων. Το ποσοστό των καρκινικών κυττάρων που μπορούν να δημιουργήσουν νεοπλασματική εστία, από το σύνολο αυτών που εισέρχονται στην κυκλοφορία, υπολογίζεται σε 0,01% έως 0,1%. Σε βιοψία με λεπτή βελόνη (FNA), κλινικά ορατές μεταστάσεις κατά μήκος της πορείας της βελόνης αναπτύσσονται μόνο στο 0,01% των περιπτώσεων.

15 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ των ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ σε Ca ΣΤΟΜΑΤΟΣ Είναι ο ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης για  τον καθορισμό της πιο κατάλληλης θεραπείας και  την εξέλιξη της νόσου. Η ύπαρξη λεμφαδενικών μεταστάσεων μειώνει την επιβίωση κατά 50%. Είναι ο ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης για  τον καθορισμό της πιο κατάλληλης θεραπείας και  την εξέλιξη της νόσου. Η ύπαρξη λεμφαδενικών μεταστάσεων μειώνει την επιβίωση κατά 50%.

16 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ των ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ σε Ca ΣΤΟΜΑΤΟΣ Λεμφαδένες ΜΕ Διόγκωση  ~40% Φλεγμονώδεις (Χείλος 41-79%). Λεμφαδένες ΧΩΡΙΣ Διόγκωση, αλλά ΜΕ υποκλινική ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ (διαγιγνώσκεται παθολογοανατομικά)  20% - 40% (ανάλογα τη μελέτη). Λεμφαδένες ΜΕ Διόγκωση  ~40% Φλεγμονώδεις (Χείλος 41-79%). Λεμφαδένες ΧΩΡΙΣ Διόγκωση, αλλά ΜΕ υποκλινική ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ (διαγιγνώσκεται παθολογοανατομικά)  20% - 40% (ανάλογα τη μελέτη). Υποκλινική Μετάσταση: Δεν αναγνωρίζεται απεικονιστικά. Μικρομετάσταση: > 0,2 mm έως < 2 mm Υποκλινική Μετάσταση: Δεν αναγνωρίζεται απεικονιστικά. Μικρομετάσταση: > 0,2 mm έως < 2 mm

17 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΤΥΠΟΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ Μετάσταση: ≥ 2 mm Μικρομετάσταση: > 0.2 mm και < 2 mm Μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα: ≤ 0.2 mm και Μεμονωμένα κύτταρα ή μικρά αθροίσματα κυττάρων Απουσία αντίδρασης στρώματος Καμία επαφή με τα τοιχώματα των αγγείων Μετάσταση: ≥ 2 mm Μικρομετάσταση: > 0.2 mm και < 2 mm Μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα: ≤ 0.2 mm και Μεμονωμένα κύτταρα ή μικρά αθροίσματα κυττάρων Απουσία αντίδρασης στρώματος Καμία επαφή με τα τοιχώματα των αγγείων Σημ: Μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται σε επαφή με τοίχωμα αγγείου αντιμετωπίζονται ως Μικρομετάσταση.

18 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα γλώσσας αρχικών σταδίων: Πάχος όγκου ≥ 5mm  65% κίνδυνος μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του εδάφους του στόματος: Πάχος όγκου ≥ 7,5mm  Αυξημένος κίνδυνος μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Ύπαρξη λεμφαδένα στην αξονική με ακανόνιστα όρια σημαίνει ότι υπάρχουν ήδη μικρομεταστάσεις σε άλλους λεμφαδένες. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα γλώσσας αρχικών σταδίων: Πάχος όγκου ≥ 5mm  65% κίνδυνος μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του εδάφους του στόματος: Πάχος όγκου ≥ 7,5mm  Αυξημένος κίνδυνος μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Ύπαρξη λεμφαδένα στην αξονική με ακανόνιστα όρια σημαίνει ότι υπάρχουν ήδη μικρομεταστάσεις σε άλλους λεμφαδένες.

19 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Αρχή του λεμφαδένα φρουρού: Ο πρώτος Λεμφαδένας Σταθμός στη λεμφική οδό παροχέτευσης του πρωτοπαθούς όγκου. Είναι σχεδόν πάντα ο πρώτος στον οποίο θα ανευρεθεί θεωρητικά μετάσταση καρκινικών κυττάρων, εάν υπάρχει. Δεν είναι ΠΛΗΡΩΣ αποδεκτή, παρά μόνο σε Νόσο Τ 1 Ν 0 Ευαισθησία (+): 67 – 90% Ειδικότητα (-): 90 – 100% Αρχή του λεμφαδένα φρουρού: Ο πρώτος Λεμφαδένας Σταθμός στη λεμφική οδό παροχέτευσης του πρωτοπαθούς όγκου. Είναι σχεδόν πάντα ο πρώτος στον οποίο θα ανευρεθεί θεωρητικά μετάσταση καρκινικών κυττάρων, εάν υπάρχει. Δεν είναι ΠΛΗΡΩΣ αποδεκτή, παρά μόνο σε Νόσο Τ 1 Ν 0 Ευαισθησία (+): 67 – 90% Ειδικότητα (-): 90 – 100% ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ ΦΡΟΥΡΟΣ Η βιοψία αυτού του Λεμφαδένα δίνει στοιχεία για το εάν υπάρχει μετάσταση στον τράχηλο. Η βιοψία αυτού του Λεμφαδένα δίνει στοιχεία για το εάν υπάρχει μετάσταση στον τράχηλο.

20 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Έκχυση στον όγκο κολλοειδούς διαλύματος σεσημασμένου με ραδιενεργό τεχνήτιο (99Tcm) (+ μπλε χρωστική). Σπινθηρογράφημα λεμφαδένων (με τη βοήθεια χειροκίνητης κεφαλής ανίχνευσης ακτίνων γ) εντοπίζει τον πλησιέστερο στον όγκο λεμφαδένα  Ταχεία Βιοψία. Μόνο, εάν τα αποτελέσματα της βιοψίας είναι θετικά ακολουθεί ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Η αρνητική προγνωστική αξία της μεθόδου ανέρχεται στο 95%. Έκχυση στον όγκο κολλοειδούς διαλύματος σεσημασμένου με ραδιενεργό τεχνήτιο (99Tcm) (+ μπλε χρωστική). Σπινθηρογράφημα λεμφαδένων (με τη βοήθεια χειροκίνητης κεφαλής ανίχνευσης ακτίνων γ) εντοπίζει τον πλησιέστερο στον όγκο λεμφαδένα  Ταχεία Βιοψία. Μόνο, εάν τα αποτελέσματα της βιοψίας είναι θετικά ακολουθεί ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Η αρνητική προγνωστική αξία της μεθόδου ανέρχεται στο 95%. ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ ΦΡΟΥΡΟΣ

21 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Γ2.1 Έχει περιορισμούς στην περιοχή του στόματος, λόγω: α) αποτυχίας στην αναγνώριση του λεμφαδένα φρουρού, εξαιτίας γειτνίασης βλάβης και λεμφαδένα ή μεγάλων όγκων β) πολυπλοκότητας του λεμφικού συστήματος που μπορεί να οδηγήσει σε πολυάριθμους λεμφαδένες φρουρούς σε πολλαπλά επίπεδα. Έχει περιορισμούς στην περιοχή του στόματος, λόγω: α) αποτυχίας στην αναγνώριση του λεμφαδένα φρουρού, εξαιτίας γειτνίασης βλάβης και λεμφαδένα ή μεγάλων όγκων β) πολυπλοκότητας του λεμφικού συστήματος που μπορεί να οδηγήσει σε πολυάριθμους λεμφαδένες φρουρούς σε πολλαπλά επίπεδα. Η απουσία μεταστατικής νόσου στον λεμφαδένα φρουρό δεν αποκλείει μεταστάσεις στους υπόλοιπους λεμφαδένες. Η απουσία μεταστατικής νόσου στον λεμφαδένα φρουρό δεν αποκλείει μεταστάσεις στους υπόλοιπους λεμφαδένες. ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ ΦΡΟΥΡΟΣ

22 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Στο 25-30% των περιπτώσεων δεν αναγνωρίζονται Μικρομεταστάσεις  Κλινικά & Παθολογοανατομικά Κυττοκερατίνες:αυξάνουν την ευαισθησία της παθολογοανατομικής εξέτασης Η υπερέκφραση και μόνο της KRT 17 από τα κύτταρα ενός όγκου στην περιοχή του στόματος, αυξάνει τον κίνδυνο ύπαρξης λεμφαδενικών μεταστάσεων. Στο 25-30% των περιπτώσεων δεν αναγνωρίζονται Μικρομεταστάσεις  Κλινικά & Παθολογοανατομικά Κυττοκερατίνες:αυξάνουν την ευαισθησία της παθολογοανατομικής εξέτασης Η υπερέκφραση και μόνο της KRT 17 από τα κύτταρα ενός όγκου στην περιοχή του στόματος, αυξάνει τον κίνδυνο ύπαρξης λεμφαδενικών μεταστάσεων.

23 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Εξαρτάται από: το Σημείο εντόπισης του πρωτοπαθούς όγκου ( O’Brien 2000,5,6,Ord 2001,Montes 2008), το Μέγεθός του (size) (Ord 2001,Montes 2008), τη Δυνατότητα εκτομής του σε υγιή όρια, το Πάχος του (tumour thickness) (Ensley 2003,19,20,21,22,23,Givi 2008,21), το Βάθος διήθησης (tumour depth), την Παρουσία διηθητικού ορίου (invasive margin) (O’Brien 20005,6,Ensley 2003,σ.319,22,26,27, 30, 31), το Βαθμό διαφοροποίησης, το Ιστολογικό στάδιο (grade) (O’Brien 2000,5,6), την Αγγειακή και Περινευρική διήθηση (O’Brien 2000,5,6,Ord 2001,Vartanian 2004,+3,4,11-13), τη Φλεγμονώδη διήθηση (αρνητική συσχέτιση) & το Περιεχόμενο DNA (DNA content) (O’Brien 20005,6,Ensley 2003,σ.319). Εξαρτάται από: το Σημείο εντόπισης του πρωτοπαθούς όγκου ( O’Brien 2000,5,6,Ord 2001,Montes 2008), το Μέγεθός του (size) (Ord 2001,Montes 2008), τη Δυνατότητα εκτομής του σε υγιή όρια, το Πάχος του (tumour thickness) (Ensley 2003,19,20,21,22,23,Givi 2008,21), το Βάθος διήθησης (tumour depth), την Παρουσία διηθητικού ορίου (invasive margin) (O’Brien 20005,6,Ensley 2003,σ.319,22,26,27, 30, 31), το Βαθμό διαφοροποίησης, το Ιστολογικό στάδιο (grade) (O’Brien 2000,5,6), την Αγγειακή και Περινευρική διήθηση (O’Brien 2000,5,6,Ord 2001,Vartanian 2004,+3,4,11-13), τη Φλεγμονώδη διήθηση (αρνητική συσχέτιση) & το Περιεχόμενο DNA (DNA content) (O’Brien 20005,6,Ensley 2003,σ.319). ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗΣ

24 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Αντιμετώπιση του τραχήλου; Οργανωμένο πρόγραμμα επανεξετάσεων 30.3 Ολοκληρωμένο σχέδιο θεραπείας Αρχικό Σχέδιο Σχέδιο σε Υποτροπή για πρώιμη ανίχνευση υποτροπής ή δευτερογενών πρωτοπαθών όγκων

25 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΤΡΑΧΗΛΙΚΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ Στον κλινικά θετικό τράχηλο αφαιρούνται  Όλοι οι μακροσκοπικά διογκωμένοι λεμφαδένες Στον κλινικά αρνητικό τράχηλο παρέχονται  Ακριβείς ιστολογικές πληροφορίες πιθανής Μικρομετάστασης Στον κλινικά θετικό τράχηλο αφαιρούνται  Όλοι οι μακροσκοπικά διογκωμένοι λεμφαδένες Στον κλινικά αρνητικό τράχηλο παρέχονται  Ακριβείς ιστολογικές πληροφορίες πιθανής Μικρομετάστασης Γ Αποτελεί ουσιώδη χειρουργική επέμβαση, διότι:

26 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ

27 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΕΙΔΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΩΝ ΚΑΘΑΡΙΣΜΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΣ  Αφαιρούνται επιλεγμένες λεμφαδενικές ομάδες που πιθανώς έχουν ή παρουσιάζουν κίνδυνο να αποκτήσουν Μετάσταση. Διατηρούνται ΜΗ λεμφαδενικές δομές και μια ή περισσότερες λεμφαδενικές ομάδες που αφαιρούνται στο Ριζικό ΤΛΚ Γ

28 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΕΙΔΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΩΝ ΚΑΘΑΡΙΣΜΩΝ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΡΙΖΙΚΟΣ ΤΛΚ ΡΙΖΙΚΟΣ ΤΛΚ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟΣ ΤΛΚ

29 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ο ΕΤΛΚ παραμένει η κλασσική αντιμετώπιση για όλες τις βλάβες, εκτός από τις πολύ μικρού πάχους (<4mm) Γ3 Εκλεκτικός ΤΛΚ (Τραχηλικός Λεμφαδενικός Καθαρισμός)

30 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Η ΟΡΘΟΤΕΡΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΡΝΗΤΙΚΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ αποτελεί ΤΟ ΠΛΕΟΝ ΑΜΦΙΛΕΓΟΜΕΝΟ ΘΕΜΑ Η ΟΡΘΟΤΕΡΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΡΝΗΤΙΚΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ αποτελεί ΤΟ ΠΛΕΟΝ ΑΜΦΙΛΕΓΟΜΕΝΟ ΘΕΜΑ Υψηλά ποσοστά υποκλινικής μετάστασης στους τραχηλικούς λεμφαδένες (6-46%). Η μεγάλη διακύμανση οφείλεται στον τύπο της κάθε μελέτης (προοπτικής ή αναδρομικής) και στην ποικιλία των τεχνικών ιστοπαθολογικής ανάλυσης. Η ψηλάφηση  Ειδικότητα και Ευαισθησία 55-65%. Η απεικόνιση με CT & MRI ανιχνεύει το 40-60% των κρυφών μεταστάσεων. Βιοψία με Βελόνα & Υπέρηχο  Ευαισθησία 76%, Ειδικότητα 100%. PET Scan αμφιλεγόμενη αξία σε Ν0 τράχηλο. Η ψηλάφηση  Ειδικότητα και Ευαισθησία 55-65%. Η απεικόνιση με CT & MRI ανιχνεύει το 40-60% των κρυφών μεταστάσεων. Βιοψία με Βελόνα & Υπέρηχο  Ευαισθησία 76%, Ειδικότητα 100%. PET Scan αμφιλεγόμενη αξία σε Ν0 τράχηλο.

31 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ “ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ του ΑΣΘΕΝΟΥΣ & απώτερου, εάν χρειασθεί, ΤΛΚ” ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ “ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ του ΑΣΘΕΝΟΥΣ & απώτερου, εάν χρειασθεί, ΤΛΚ”  Ύπαρξη μετάστασης σημαίνει  Ασθενής με νόσο υψηλότερου σταδίου και με βαρύτερη πρόγνωση  ΜΟΝΟΝ στον ΤΥΠΙΚΟ ασθενή, που θα τηρεί απαρέκλιτο πρόγραμμα επανεξετάσεων  Ύπαρξη μετάστασης σημαίνει  Ασθενής με νόσο υψηλότερου σταδίου και με βαρύτερη πρόγνωση  ΜΟΝΟΝ στον ΤΥΠΙΚΟ ασθενή, που θα τηρεί απαρέκλιτο πρόγραμμα επανεξετάσεων Α1

32 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ «ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ ΤΛΚ» (Τραχηλικού Λεμφαδενικού Καθαρισμού)  Καμιά απεικονιστική μέθοδος δεν ανιχνεύει αξιόπιστα την απουσία μικρομετάστασης στους λεμφαδένες σε κλινικά αρνητικά τράχηλο (πιθανότητα 12-30% μικρομετάστασης, ανάλογα την πρωτοπαθή εντόπιση).  Ανοσοϊστοχημικές μέθοδοι ανακαλύπτουν μικρομεταστάσεις στο 5- 58% των ασθενών, που δεν είχαν καμμία απόδειξη μετασταστικής νόσου στην τυπική ιστοπαθολογική εξέταση.  Τα υψηλά ποσοστά κρυφής μετάστασης και η τάση για υποτροπή επιβάλλουν να προτιμάται ο ΕΤΛΚ, ακόμη και σε περιπτώσεις με μικρό πρωτοπαθή όγκο και Ν0 τράχηλο.  Ο ΕΤΛΚ σε Ν0 τράχηλο προσφέρει ανεκτίμητες πληροφορίες σταδιοποίησης.  Καμιά απεικονιστική μέθοδος δεν ανιχνεύει αξιόπιστα την απουσία μικρομετάστασης στους λεμφαδένες σε κλινικά αρνητικά τράχηλο (πιθανότητα 12-30% μικρομετάστασης, ανάλογα την πρωτοπαθή εντόπιση).  Ανοσοϊστοχημικές μέθοδοι ανακαλύπτουν μικρομεταστάσεις στο 5- 58% των ασθενών, που δεν είχαν καμμία απόδειξη μετασταστικής νόσου στην τυπική ιστοπαθολογική εξέταση.  Τα υψηλά ποσοστά κρυφής μετάστασης και η τάση για υποτροπή επιβάλλουν να προτιμάται ο ΕΤΛΚ, ακόμη και σε περιπτώσεις με μικρό πρωτοπαθή όγκο και Ν0 τράχηλο.  Ο ΕΤΛΚ σε Ν0 τράχηλο προσφέρει ανεκτίμητες πληροφορίες σταδιοποίησης.

33 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Όταν ο κίνδυνος κρυφής μετάστασης είναι μεγαλύτερος του 15-20%, όπως ασθενείς με:  Όγκους του στόματος Τ2-Τ4Ν0  Όγκους Τ1Ν0 με Βάθος μυϊκής διήθησης >4mm  Ανευπλοειδείς όγκους δηλ. όγκους που λόγω γενοτυπικής μετάλλαξης έχουν αύξηση ή μείωση του αριθμού των χρωμοσωμάτων  Όγκους χαμηλής διαφοροποίησης  Πρωτοπαθείς όγκους σε επικίνδυνες θέσεις της στοματικής κοιλότητας για λεμφαδενική μετάσταση ( πρόσθια γλώσσα, οπίσθιο έδαφος στόματος, κάτω φατνιακή ακρολοφία και οπισθογόμφια περιοχή).  Όλους τους στοματοφαρρυγικούς καρκίνους, ενδεχομένως & Τ1 βλάβες. Όταν ο κίνδυνος κρυφής μετάστασης είναι μεγαλύτερος του 15-20%, όπως ασθενείς με:  Όγκους του στόματος Τ2-Τ4Ν0  Όγκους Τ1Ν0 με Βάθος μυϊκής διήθησης >4mm  Ανευπλοειδείς όγκους δηλ. όγκους που λόγω γενοτυπικής μετάλλαξης έχουν αύξηση ή μείωση του αριθμού των χρωμοσωμάτων  Όγκους χαμηλής διαφοροποίησης  Πρωτοπαθείς όγκους σε επικίνδυνες θέσεις της στοματικής κοιλότητας για λεμφαδενική μετάσταση ( πρόσθια γλώσσα, οπίσθιο έδαφος στόματος, κάτω φατνιακή ακρολοφία και οπισθογόμφια περιοχή).  Όλους τους στοματοφαρρυγικούς καρκίνους, ενδεχομένως & Τ1 βλάβες. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΤΛΚ σε Ν0 ΤΡΑΧΗΛΟ

34 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ενδείκνυται σε Ca της μέσης γραμμής και σε Ca προχωρημένου σταδίου. (Η αντίπλευρη μετάσταση κυμαίνεται στο 1 – 34,7%). Ενδείκνυται σε Ca της μέσης γραμμής και σε Ca προχωρημένου σταδίου. (Η αντίπλευρη μετάσταση κυμαίνεται στο 1 – 34,7%). ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΕΥΡΟΣ ΤΛΚ

35 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

36 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Υπερκεράτωση ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Λευκοπλακία

37 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Κοκκιωματώδης λευκοπλακίαΑκροχορδονώδης λευκοπλακία

38 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Διάχυτη λευκοπλακίαΕρυθροπλακία

39 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Νικοτινική στοματίτιδα Υπερκεράτωση από μάσηση καπνού

40 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ στον ΚΑΡΚΙΝΟ του ΣΤΟΜΑΤΟΣ

41 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ca ΧΕΙΛΟΥΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι & ΙΙ Ca ΧΕΙΛΟΥΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι & ΙΙ Χειρουργείο ή Ακτινοβολία  Παρόμοια ποσοστά επιτυχίας. Το Χειρουργείο : Επιτρέπει την ιστοπαθολογική εκτίμηση των ορίων Προσφέρει πληροφορίες για τη δυναμική του όγκου Παρέχει τη δυνατότητα χρησιμοποίησης της ακτινοβολίας σε δεύτερο στάδιο σε δευτερογενείς πρωτοπαθείς όγκους Χειρουργείο ή Ακτινοβολία  Παρόμοια ποσοστά επιτυχίας. Το Χειρουργείο : Επιτρέπει την ιστοπαθολογική εκτίμηση των ορίων Προσφέρει πληροφορίες για τη δυναμική του όγκου Παρέχει τη δυνατότητα χρησιμοποίησης της ακτινοβολίας σε δεύτερο στάδιο σε δευτερογενείς πρωτοπαθείς όγκους 30 – 40% έρχονται σε πρώιμο στάδιο Ca

42 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Η Ακτινοθεραπεία στο χείλος οδηγεί σε ατροφία των μυών και ακαμψία του, όπως και σε αυξημένο κίνδυνο εξαλλαγής του εναπομείναντος ιστού, ιδιαιτέρα μετά έκθεση στον ήλιο A

43 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Χειρ. + Μετεγχ. Ακτινο- ή ΧημειοΑκτινοθεραπεία Προεγχειρητική Ακτινοθεραπεία  περισσότερες Επιπλοκές κατά την επέμβαση και Διαταραχή της επούλωσης του τραύματος Χειρ. + Μετεγχ. Ακτινο- ή ΧημειοΑκτινοθεραπεία Προεγχειρητική Ακτινοθεραπεία  περισσότερες Επιπλοκές κατά την επέμβαση και Διαταραχή της επούλωσης του τραύματος 30.3.Α2 Ca ΧΕΙΛΟΥΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ III & IV Ca ΧΕΙΛΟΥΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ III & IV

44 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΧΕΙΡ. ΤΕΧΝΙΚΕΣ Σφηνοειδής ή δισφηνοειδής εκτομή Τεχνική Abbe Τεχνική Estlander Ολισθητικοί κρημνοί ( Bernard, Karapantzic κ.λ.π.) Περιοχικοί κρημνοί

45 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ

46 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ

47 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

48 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

49 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΤΕΧΝΙΚΗ ABBE

50 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΤΕΧΝΙΚΗ ABBE

51 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΤΕΧΝΙΚΗ ESTLANDER

52 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΤΕΧΝΙΚΗ ESTLANDER

53 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΟΛΙΣΘΗΤΙΚΟΙ ΚΡΗΜΝΟΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΑΡΕΙΑ

54 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΤΕΧΝΚΙΗ BERNARD - BUROW

55 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΤΕΧΝΙΚΗ KARAPANTZIC

56 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ

57 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

58 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

59 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

60 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΑΣΤΕΡΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΟΓΚΟΥ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ

61 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΓΕΝΕΙΔΙΑ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ

62 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ, ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΡΙΚΗ ΓΛΩΣΣΕΚΤΟΜΗ ΗΜΙΓΛΩΣΣΕΚΤΟΜΗ ΔΙΥΠΟΓΝΑΘΙΑ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΜΕ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ KREMEN ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΚΤΟΜΗ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΓΝΑΘΕΚΤΟΜΗ ΗΜΙΓΝΑΘΕΚΤΟΜΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΕΚΣΚΑΦΗ

63 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

64 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΗΜΙΓΛΩΣΣΕΚΤΟΜΗ

65 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

66 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

67 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

68 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

69 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

70 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ-ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

71 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

72 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ Στο μετεγχειρητικό έλλειμμα της γλώσσας τοποθετήθηκε αιματούμενος κρημνός από το αντιβράχιο

73 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ Μετεγχειρητικές εικόνες

74 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ-ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

75 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ Ευρεία εκτομή σε υγιή όρια Αποκατάσταση με τοπικούς ή περιοχικούς κρημνούς

76 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

77 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

78 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

79 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Αποκατάσταση με κρημνό μείζονα θωρακικού

80 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

81 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ Έγινε εκτομή της βλάβης της παρειάς σε υγιή όρια, περιφερική οστεκτομή της κάτω γνάθου και ριζική τραχηλική εκσκαφή. Στο έλλειμμα της κάτω γνάθου τοποθετήθηκε πλάκα αποκατάστασης και σε δεύτερο χρόνο θα τοποθετηθεί οστικό μόσχευμα.

82 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΚΤΟΜΗ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ. ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΛΑΚΑΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

83 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ, ΥΠΕΡΩΑΣ ΚΑΙ ΙΓΜΟΡΕΙΟΥ Ευρεία εκτομή της βλάβης Υφολική διέκπριση της άνω γνάθου Ολική διέκπριση της άνω γνάθου με ή χωρίς εξόρυξη του οφθαλμού Διατήρηση (κατά το δυνατόν) του οπισθίου ορίου της μαλθακής υπερώας Αποκατάσταση Επούλωση κατά β΄ σκοπό. Προσθετική αποκατάσταση Οστικά μοσχεύματα Μικροαιματούμενοι κρημνοί

84 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ

85 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ Ημιδιέκπριση άνω γνάθου

86 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

87 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

88 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ Η αποκατάσταση έγινε με αιματούμενο οστεοδερματικό κρημνό από την ωμοπλάτη

89 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ Στάδια λήψης του κρημνού ωμοπλάτης

90 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ Στη μετεγχειρητική πανοραμική ακτινογραφία και τις τρισδιάστατες αξονικές τομογραφίες φαίνεται το οστικό μόσχευμα της ωμοπλάτης στο έλλειμμα της άνω γνάθου, το οποίο έχει σταθεροποιηθεί με πλάκες οστεοσύνθεσης

91 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

92 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ Σε δεύτερη επέμβαση έγινε λέπτυνση του πάχους του κρημνού με αφαίρεση υποδορίου λίπους και θα ακολουθήσει περαιτέρω λέπτυνση. Στον ασθενή προγραμματίζεται να τοποθετηθούν οστεοενσωματούμενα οδοντικά εμφυτεύματα

93 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

94 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

95 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

96 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

97 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ Ο κρημνός του κροταφίτη εισέρχεται ενδοστοματικά

98 Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ


Κατέβασμα ppt "Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ – Καθηγητής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΣ Γ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google