Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Ελένη Σαρλάνη-Νικητάκη, DDS, PhD Diplomate, American Board of Orofacial Pain Fellow, American Academy of Oral Medicine.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Ελένη Σαρλάνη-Νικητάκη, DDS, PhD Diplomate, American Board of Orofacial Pain Fellow, American Academy of Oral Medicine."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Ελένη Σαρλάνη-Νικητάκη, DDS, PhD Diplomate, American Board of Orofacial Pain Fellow, American Academy of Oral Medicine

2  Νευροπαθητικός Πόνος - Νευραλγία Τριδύμου - Άτυπη Οδονταλγία  Μυοπεριτονιακός Πόνος  Παράλυση του Προσωπικού Νεύρου  Ωτοκροταφικό Σύνδρομο ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

3 ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ Πόνος μετά από κάκωση ή ερεθισμό νευρώνων στο Περιφερικό ή Κεντρικό Νευρικό Σύστημα Ορισμός

4 ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ  Ιστορικό νευρωνικού τραύματος ή ερεθισμού  Καυστικός, διαξιφιστικός χαρακτήρας  Παραισθησία (περίεργη ή ασυνήθιστη αίσθηση)  Αλλοδυνία, Υπεραλγησία  Ελαττωμένη αισθητικότητα (υπαισθησία)  Μη εντοπιζόμενη εν ενεργεία ιστική κάκωση  Αναποτελεσματικότητα κλασσικών αναλγητικών Πως θα οδηγηθούμε στη διάγνωση

5 Ευαισθητοποίηση κύριων κεντρομόλων ινών & νευρώνων 2 ης τάξης  Ελαττωμένος ουδός  Αυξημένη απάντηση σε ερεθίσματα πάνω από τον ουδό  Αυτόματες εκφορτίσεις

6 Πλαστικότητα νευρώνων 2ης τάξης  Μεταβολές σε βιοχημικούς μεσολαβητές (νευρομεταβιβαστές) και συστήματα υποδοχέων  Διεύρυνση των υποδεκτικών πεδίων

7 Τροποποιημένη Νευρωνική Συνδετικότητα  Νέες συνδέσεις των Αβ ινών στο οπίσθιο κέρας  Αβλαβή ερεθίσματα προκαλούν πόνο

8 Εφαπτική Μετάδοση  Σχηματισμός ανώμαλων επαφών (εφάψεις) μεταξύ γειτονικών νευρικών ινών  Δραστηριότητα ενός νεύρου προκαλεί ηλεκτρική ενεργοποίηση σε ένα άλλο

9  Νευραλγία του τριδύμου νεύρου  Νευραλγία του γ λωσσοφαρυγγικού νεύρου Νευροπαθητικός Πόνος στη Στοματοπροσωπική Χώρα Περιοδικός Παρατεταμένος  Τραυματική νευραλγία  Ερπητική νευραλγία  Μεθερπητική νευραλγία  Άτυπη οδονταλγία

10 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ  Ασθενείς άνω των 50 ετών  Πιο συχνά στις γυναίκες (F:M sex ratio of 1.74:1)  Μονόπλευρη προσβολή (96%)  Εντοπίζεται πιο συχνά στην κατανομή του δεύτερου ή του τρίτου κλάδου του τριδύμου

11 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Κλινική εικόνα  Περιοδικές κρίσεις δριμύ διαξιφιστικού πόνου εντοπιζόμενου στη κατανομή ενός ή περισσοτέρων κλάδων του τριδύμου  Οι κρίσεις πόνου διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα  Ο πόνος δεν διακόπτει τον ύπνο του ασθενή  Η νόσος χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης

12 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Ζώνες Διέγερσης ή Σκανδάλης  Αβλαβή ερεθίσματα στις ζώνες διέγερσης προκαλούν εξάρσεις πόνου  Ομιλία, μάσηση, κατάποση, βούρτσισμα δοντιών, πλύση προσώπου  Υπερκόγχιο τρήμα, άπω των πτερυγίων της μύτης, περιοχή γενειακού τρήματος

13 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Αιτιοπαθογένεση  Απομυελίνωση των αισθητικών νευρικών ινών λόγω συμπίεσης της ρίζας του τριδύμου από αρτηριακές αγκύλες  Έκτοπες εκφορτίσεις των νευρικών ινών  Ανάπτυξη πλάγιων επαφών των νευρικών ινών

14 Δευτεροπαθής Νευραλγία του Τριδύμου  Βλάβη του ΚΝΣ σε 5% των ασθενών  Νεόπλασμα του εγκεφάλου  Σκλήρυνση κατά πλάκας  Εμφανίζεται σε νεότερα άτομα  Αμφοτερόπλευρη εντόπιση  Μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου  Επανειλημμένες νευρολογικές αξιολογήσεις

15 Διαφοροδιάγνωση τριδυμικής νευραλγίας και πόνου οδοντικής αιτιολογίας  Ο οδοντικός πόνος είναι προοδευτικός και ο χαρακτήρας του αλλάζει με τη πάροδο του χρόνου  Συχνά διακόπτει τον ύπνο του ασθενή  Απουσία παθολογικών ευρημάτων  Οδοντικές παρεμβάσεις αναποτελεσματικές

16 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ  Καρβαμαζεπίνη  Οξκαρβαμαζεπίνη  Γκαμπαπεντίνη Φαρμακευτική Αγωγή Αντιεπιληπτικά

17 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Μικροαγγειακή αποσυμπίεση Χειρουργική Θεραπεία

18 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Τραυματισμός των νευρικών ινών του τριδύμου με θερμότητα, έγχυση γλυκερόλης, ή συμπίεση με χρήση μπαλονιού στο γασσέρειο γάγγλιο Διαδερμικές επεμβάσεις

19 ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Στερεοτακτική μικροχειρουργική με γ-knife  Συγκλίνουσες ακτίνες γάμμα προκαλούν τον τραυματισμό της ρίζας του τριδύμου  Οι ακτίνες γάμμα ξεκινούν από 200 διαφορετικά σημεία στο χώρο με αποτέλεσμα οι γειτονικοί ιστοί να υπόκεινται σε πολύ μικρά επίπεδα ακτινοβολίας

20 ΆΤΥΠΗ ΟΔΟΝΤΑΛΓΙΑ  Χρόνιος πόνος εντοπιζόμενος σε φαινομενικά υγιή ή ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια ή στη φατνιακή απόφυση  Γυναίκες στην 4 η και 5 η δεκαετία της ζωής  Προγόμφιοι και γομφίοι άνω γνάθου

21 ΆΤΥΠΗ ΟΔΟΝΤΑΛΓΙΑ  Συνεχής, αμβλύς ή καυστικός πόνος  Μέτρια ένταση  Μπορεί να ξεκινήσει μετά από μια οδοντιατρική επέμβαση που έχει ως αποτέλεσμα την εξάλειψη των κεντρομόλων αισθητικών ώσεων  Μπορεί να επεκταθεί σε γειτονικά δόντια Κλινική Εικόνα

22  Αμετάβλητος πόνος για μήνες ή χρόνια  Δεν διακόπτει τον ύπνο του ασθενούς  Δεν επηρεάζεται προβλέψιμα από εφαρμογή κρύων, θερμών ή ηλεκτρικών ερεθισμάτων στο προσβεβλημένο δόντι  Δεν ανταποκρίνεται προβλέψιμα στην τοπική αναισθησία  Δεν ανταποκρίνεται σε οδοντιατρικές παρεμβάσεις Διαφοροδιάγνωση άτυπης οδονταλγίας και πόνου οδοντικής αιτιολογίας

23  Η οδοντιατρική θεραπεία αντενδείκνυται  Aντικαταθλιπτικά  Αντιεπιληπτικά Θεραπευτική Αντιμετώπιση ΆΤΥΠΗ ΟΔΟΝΤΑΛΓΙΑ

24 Νευροπαθητικός Πόνος  Μεγάλη πρόοδος τα τελευταία χρόνια στην κατανόηση των βασικών μηχανισμών του νευροπαθητικού πόνου.  Κατανόηση παθοφυσιολογικής βάσης του πόνου συμβάλλει στην επιλογή της καλύτερης θεραπευτικής αγωγής.  Δεν έχουμε ακόμη στη διάθεσή μας το «ιδανικό αναλγητικό» για το νευροπαθητικό πόνο.

25  Μυϊκός πόνος που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πυροδοτικών σημείων (Trigger Points)  Εμπλέκονται μηχανισμοί ευαισθητοποίησης του νευρικού συστήματος ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

26 Πυροδοτικά Σημεία  Ευαίσθητα στην ψηλάφηση σημεία που αντιστοιχούν σε διακριτές σκληρυμένες δεσμίδες ινών ή εντοπισμένες συσπάσεις  Η ψηλάφησή τους παράγει αντανακλαστικό πόνο και μιμείται τα συμπτώματα του ασθενή ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

27 Πυροδοτικά Σημεία ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

28 Μασητήρας Πυροδοτικά Σημεία ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ Κροταφίτης

29 Κλινική Εικόνα  Πυροδοτικά σημεία στους πάσχοντες μύες  Αμβλύς ή οξύς εν τω βάθει πόνος  Επιδείνωση πόνου κατά τη μυϊκή λειτουργία  Μειωμένο εύρος κίνησης  Κεφαλαλγία ή/και οδοντικός πόνος ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

30 Παθογένεια - Επιβαρυντικοί Παράγοντες  Έντονη, οξεία ή παρατεταμένη κατάχρηση ή τραυματισμός του μυ  Αυξημένα επίπεδα άγχους  Διαταραχές ύπνου  Υποθυρεοειδισμός  Κούραση ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

31  Φυσιοθεραπεία - Κινησιοθεραπεία  Έγχυση τοπικού αναισθητικού  Εξάλειψη επιβαρυντικών παραγόντων  Μυοχαλαρωτικά, αντικαταθλιπτικά Θεραπεία ΜΥΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

32 Κεντρική Παράλυση Περιφερική Παράλυση ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

33 Το τμήμα του πυρήνα του VII που νευρώνει το μέτωπο δέχεται πληροφορίες μέσω των συνάψεών του και από τους 2 κινητικούς φλοιούς

34  Εντοπισμός βλάβης: Από τη γέφυρα μέχρι το φλοιό του εγκεφάλου  Παράλυση εκδηλώνεται στην αντίθετη πλευρά και αφορά μόνο το κάτω προσωπικό ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

35  Εντοπισμός βλάβης: Από τον πυρήνα του προσωπικού μέχρι τις τελικές του απολήξεις  Η παράλυση εκδηλώνεται στη σύστοιχη πλευρά και αφορά ολόκληρο το προσωπικό ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

36  Πτώση της γωνίας του στόματος  Εξάλειψη της ρινοχειλικής αύλακας  Αδυναμία συρρίκνωσης των χειλέων  Ελαφρά διεύρυνση βλεφαρικής σχισμής ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Κεντρική Παράλυση

37  Αδυναμία ρυτίδωσης του σύστοιχου ημιμορίου του μετώπου  Σεσημασμένη διεύρυνση βλεφαρικής σχισμής  Αδυναμία σύγκλεισης του σύστοιχου βλεφάρου (λαγόφθαλμος) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Περιφερική Παράλυση: Επιπλέον:

38 Κεντρική ΠαράλυσηΠεριφερική Παράλυση ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Αδυναμία ρυτίδωσης μετώπου & ανύψωσης φρυδιών

39 Κεντρική Παράλυση Περιφερική Παράλυση ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Αδυναμία σύγκλεισης βλεφάρου Βολβός προς τα πάνω (φαινόμενο Bell)

40 Περιφερική Παράλυση Αδυναμία ρυτίδωσης μετώπου Ελαφρά διεύρυνση βλεφαρικής σχισμής Εξάλειψη ρινοχειλικής αύλακας Αδυναμία στις εκούσιες κινήσεις

41  Αδυναμία σύγκλεισης του βλεφάρου  Ερεθισμός και έλκωση του κερατοειδούς  Συνιστάται χρήση τεχνητών δακρύων Περιφερική Παράλυση

42  Υπερακουσία (νεύρο του μυός του αναβολέα)  Αγευσία στο πρόσθιο 1/3 της γλώσσας (χορδή του τυμπάνου)  Μειωμένη παραγωγή σιέλου και δακρύων (παρασυμπαθητική νεύρωση υπογναθίων, υπογλωσσίων και δακρυϊκών αδένων)  Σιελόρροια, δακρύρροια (λόγω πτώσης της γωνίας του στόματος και του κάτω βλεφάρου) Πρόσθετα κλινικά χαρακτηριστικά

43 Η παράλυση του προσωπικού επηρεάζει: - την αισθητική συμμετρία του προσώπου - την έκφραση των συναισθημάτων - την ομιλία - τη σίτιση - την όραση Με συνέπειες όχι μόνο ιατρικής και αισθητικής, αλλά και συναισθηματικής και κοινωνικής υφής. Επιπτώσεις στον ασθενή

44 Κεντρική Παράλυση  Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο  Όγκοι εγκεφάλου  Τραύμα  Σκλήρυνση κατά πλάκας ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

45 Περιφερική Παράλυση  Ιδιοπαθής (Bell’s Palsy – 50%)  Λοιμώδη αίτια: Οξεία μέση ωτίτιδα, λοίμωξη από έρπητα ζωστήρα (σύνδρομο Ramsay Hunt), HIV  Όγκοι στο αυτί ή στην παρωτίδα  Τραύμα (ιατρογενές, διατιτραίνοντα τραύματα προσώπου, κατάγματα κροταφικού οστού)  Αυτοάνοσες παθήσεις: Σαρκοείδωση ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

46 Φυσαλιδώδες εξάνθημα σε ασθενή με σύνδρομο Ramsay Hunt

47  Αδυναμία ή πλήρης παράλυση όλων των μυών έκφρασης στη μία πλευρά του προσώπου  Περιστασιακά πρόδρομος πόνος  Ετήσια επίπτωση 15-30/  Οξεία έναρξη μέσα σε λίγες ώρες(<48)  Συχνότερα σε εγκυμοσύνη, διαβήτη & ιώσεις  Φλεγμονή του VII στο γονάτιο γάγγλιο η οποία οδηγεί σε συμπίεση και απομυελίνωση  Πιθανή εμπλοκή του ιού του απλού έρπη (HSV-1) Παράλυση του Bell

48 Πρόγνωση  Χωρίς θεραπευτική αντιμετώπιση το 85% των ασθενών με περιφερική παράλυση θα εμφανίσουν τουλάχιστον μερική αποκατάσταση μέσα σε 3 εβδομάδες  Ποσοστό επανεμφάνισης 13%  Δυσμενής πρόγνωση:- πλήρης παράλυση - υπερακουσία - αγευσία Παράλυση του Bell

49 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Η θεραπεία πρέπει να χορηγείται μέσα στις 3 πρώτες μέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων  Ακυκλοβίρη: 400mg 5 φορές την ημέρα (7days) ή  Βαλακυκλοβίρη: 1g 3 φορές την ημέρα (7days) και  Πρεδνιζόνη: 60 mg ημερησίως για 5 ημέρες και 40mg ημερησίως για τις επόμενες 5

50  Εφίδρωση & ερυθρότητα στην προωτιαία και κροταφική χώρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων  Πόνος σπάνια συνυπάρχει ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ( Σύνδρομο γευστικής υπεριδρωσίας ή Frey’s Syndrome)

51 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

52  Παρωτιδεκτομή  Κατάγματα κάτω γνάθου ή ζυγωματικού  Αφαίρεση υπογναθίου αδένα  Χειρουργικές επεμβάσεις σε ΚΓΔ  Όγκοι  Παρωτίτιδα  Έρπητας ζωστήρας Παρατηρείται μετά από ερεθισμό, τραυματισμό ή διατομή του ωτοκροταφικού νεύρου

53 Παρεκκλίνουσα αναγέννηση μεταγαγγλιονικών παρασυμπαθητικών ινών που φέρονται με το ωτοκροταφικό στην παρωτίδα ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

54

55 Χρήση ιωδιούχου διαλύματος και σκόνης αμύλου (Minor test) ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Διάγνωση – Κλινική Αξιολόγηση

56 Minor Test

57  Ενδοδερμική έγχυση αλλαντικής τοξίνης τύπου Α  Τοπική εφαρμογή ανθιδρωτικού (20% aluminium chloride solution)  Τοπική αντιχολινεργική θεραπεία (1% glycopyrolate)  Τοπική εφαρμογή α-αγωνιστή (κλονιδίνη)  Ενδοκρανιακή διατομή του ωτοκροταφικού νεύρου ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Θεραπευτική Αντιμετώπιση

58 ΩΤΟΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Θεραπευτική Αντιμετώπιση

59


Κατέβασμα ppt "ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Ελένη Σαρλάνη-Νικητάκη, DDS, PhD Diplomate, American Board of Orofacial Pain Fellow, American Academy of Oral Medicine."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google