Άσθμα και ΧΑΠ Γιάννης Καλομενίδης Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας.

Παρουσίαση με θέμα: "Άσθμα και ΧΑΠ Γιάννης Καλομενίδης Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Άσθμα και ΧΑΠ Γιάννης Καλομενίδης Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας

2 Άσθμα

3 Το άσθμα είναι μία συνηθισμένη και δυνητικά επικίνδυνη νόσος
300 εκατομμύρια ασθενείς με άσθμα παγκοσμίως. Πάνω από νοσηλείες το χρόνο, εξαιτίας του άσθματος, στις Η.Π.Α. Πάνω από θάνατοι από άσθμα το χρόνο, παγκοσμίως. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα (GINA)

4 Τι είναι το άσθμα; Xρόνια νόσος που χαρακτηρίζεται από
20/04/ :02 Τι είναι το άσθμα; Xρόνια νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή αεραγωγών στένωση αεραγωγών (βρογχόσπασμος) H φλεγμονή προκαλεί βρογχική υπεραντιδραστικότητα

5 Τι είναι το άσθμα; Είτε αυτόματα Είτε μετά από θεραπεία
20/04/ :02 Τι είναι το άσθμα; Η στένωση είναι αναστρέψιμη Είτε αυτόματα Είτε μετά από θεραπεία Προκαλεί επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπνευστικών συμπτωμάτων: Βήχα Συριγμό Σφίξιμο στο στήθος Δύσπνοια

6 Που οφείλεται το άσθμα; (Παθογένεια)
20/04/ :02 ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΣΗ (πρώτα 1-2 έτη) αλλεργιογόνα, κάπνισμα, ιογενείς λοιμώξεις ΓΕΝΕΤΙΚΗ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΗ για αλλεργία και βρογχική υπεραντιδραστικότητα ΦΛΕΓΜΟΝΗ Βρογχόσπασμος Συμπτώματα Βήχας, συριγμός, δύσπνοια, βάρος στο στήθος ΕΚΛΥΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ αλλεργιογόνα, άσκηση, κρύος αέρας

7 Τι πυροδοτεί τα επεισόδια άσθματος; (Εκλυτικοί παράγοντες)
20/04/ :02 Τι πυροδοτεί τα επεισόδια άσθματος; (Εκλυτικοί παράγοντες) Exposure to allergens, viral and bacterial infections, tobacco smoke, socioeconomic status and family size are the main environmental factors that influence the susceptibility to the development of asthma in predisposed individuals. Exposure to allergens and viral infections are the main environmental factors causing exacerbations of asthma and/or the persistence of symptoms in children.

8 Συμπτώματα του άσθματος
20/04/ :02 Συμπτώματα του άσθματος Βήχας Δύσπνοια Συριγμός Βάρος στο στήθος

9 Κλινική εικόνα άσθματος
20/04/ :02 Κλινική εικόνα άσθματος Το ήπιο ή καλώς λεγχόμενο άσθμα χαρακτηρίζεται από παροξυσμούς που διακόπτουν μακρές ασυμπτωματικές ή λιγοσυμπτωματικές περιόδους Μπορεί έκθεση σε αλλεργιογόνα ή ερεθιστικές ουσίες, καθώς και η άσκηση να προκαλέσουν αυτοπεριοριζόμενα συμπτώματα Συχνά συνυπάρχει αλλεργική ρινίτιδα (80%)

10 To άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις
20/04/ :02 To άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Ιογενής λοίμωξη Επιδείνωση Αλλεργιογόνο Όριο εμφάνισης παροξυσμών Άσκηση Περιβαλλοντική ρύπανση Άσκηση Όριο εμφάνισης συμπτωμάτων Χρόνος

11 Tα συμπτώματα είναι «η κορυφή του παγόβουνου»
20/04/ :02 Tα συμπτώματα είναι «η κορυφή του παγόβουνου» TITANIC Συμπτώματα Aπόφραξη αεραγωγών Bρογχική υπεραντιδραστικότητα With asthma, what we see is the tip of the iceberg, the symptoms. At the base of the iceberg is the airway inflammation. This inflammation underlies the bronchial hyperresponsiveness of asthma. Airflow obstruction results from bronchoconstriction, bronchial edema, mucus hypersecretion and inflammatory cell recruitment including eosinophils, a key inflammatory cell. The culmination of the inflammatory process is the tip of the iceberg, the symptoms. Φλεγμονή αεραγωγών Άσθμα

12 20/04/ :02 Παροξυσμοί Επεισόδια ταχείας επιδείνωσης των συμπτωμάτων και της αναπνευστικής λειτουργίας, σε διάστημα ωρών ή ημερών Μπορούν να προκληθούν από λοιμώξεις αναπνευστικού (κυρίως από ιώσεις) ή έκθεση σε αλλεργιογόνα Όταν η επιδείνωση είναι πιο βαθμιαία οφείλονται σε ανεπάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας Σχετίζονται με επίταση της φλεγμονής Όλοι οι ασθενείς με άσθμα, όσο ήπιο κι αν είναι, μπορούν να παρουσιάσουν σοβαρό παροξυσμό

13 Διάγνωση του άσθματος Ιστορικό: επεισόδια δύσπνοιας, συριγμού, βήχα και βάρους στο στήθος, ιδιαίτερα κατά τις νυχτερινές και πρώτες πρωινές ώρες Φυσική εξέταση: συνήθως κφ εντός παροξυσμού Απεικόνιση (για αποκλεισμό άλλων αιτιών) Σπιρομέτρηση: αποφρακτικό σύνδρομο (FEV1<80%, FEV1/FVC<75% …….που ανταποκρίνεται στην βρογχοδιαστολή (ΔFEV1=12% και 200 ml) Δοκιμασία πρόκλησης σε ασθενή με ΚΦ λειτουργικό έλεγχο: πτώση FEV1 με εισπνοή μεταχολίνης κ.α.

14 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Είναι άσθμα; Έχετε εμφανίσει ένα ή περισσότερα επεισόδια συριγμού; Έχετε ενοχλητικό βήχα, ιδιαίτερα τη νύχτα; Εμφανίζετε βήχα συριγμό ή βάρος στο στήθος κατά την άσκηση ή μετά από έκθεση σε αεροαλλεργιογόνα; Όταν "κρυώνετε" το κρύωμα κατεβαίνει στο στήθος σας; Είχατε ποτέ "κρυoλογήματα" που κράτησαν περισσότερες από 10 ημέρες; Τα συμπτώματα ανακουφίζονται με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα;

15 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Κανένα εύρημα
Διάχυτοι μουσικοί ρόγχοι άμφω (πολυφωνικοί) Παράταση εκπνοής ΣΗΜΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ Ταχύπνοια - Ταχυκαρδία Χρήση επικουρικών αναπνευστικών μυών Σιγή ("silent lung") Η σοβαρότερη μορφή είναι το status asthmaticus

16 Διάγνωση Σπιρομέτρηση (όγκος – χρόνος)
20/04/ :02 Διάγνωση Σπιρομέτρηση (όγκος – χρόνος) With asthma, what we see is the tip of the iceberg, the symptoms. At the base of the iceberg is the airway inflammation. This inflammation underlies the bronchial hyperresponsiveness of asthma. Airflow obstruction results from bronchoconstriction, bronchial edema, mucus hypersecretion and inflammatory cell recruitment including eosinophils, a key inflammatory cell. The culmination of the inflammatory process is the tip of the iceberg, the symptoms.

17 Ροόμετρα για τη μέτρηση της Μέγιστης Εκπνευστικής Ροής
20/04/ :02 Ροόμετρα για τη μέτρηση της Μέγιστης Εκπνευστικής Ροής With asthma, what we see is the tip of the iceberg, the symptoms. At the base of the iceberg is the airway inflammation. This inflammation underlies the bronchial hyperresponsiveness of asthma. Airflow obstruction results from bronchoconstriction, bronchial edema, mucus hypersecretion and inflammatory cell recruitment including eosinophils, a key inflammatory cell. The culmination of the inflammatory process is the tip of the iceberg, the symptoms.

18 ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΤΟΠΙΑΣ Ιστορικό
Χρήσιμο για τον εντοπισμό πιθανών αλλεργιογόνων Δερματικές δοκιμασίες (skin prick tests) Δεν συμβάλλουν στη διάγνωση του άσθματος Χρήσιμες για τον εντοπισμό και την αποφυγή παραγόντων κινδύνου Ειδικές ανοσοσφαιρίνες IgE (RAST) Δεν έχουν μεγαλύτερη διαγνωστική αξία από τις δερματικές Ακριβότερες IgEολ Δεν είναι χρήσιμη για τον έλεγχο της ατοπίας

19 ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟΤΗΤΑ Διάγνωση Άσθματος Συμβατό Ιστορικό & Κλινική Εικόνα +
Δοκιμασία βρογχοδιαστολής ή Επιτυχής χορήγηση αντιασθματικής αγωγής ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟΤΗΤΑ Διάγνωση Άσθματος

20 Μπορεί να θεραπευτεί το άσθμα;
20/04/ :02 Μπορεί να θεραπευτεί το άσθμα; Το άσθμα δεν μπορεί να θεραπευτεί, μπορεί όμως να ελεγχθεί Θα πρέπει να στοχεύουμε στον καλύτερο δυνατό έλεγχο

21 Σε τι πρέπει να στοχεύουμε;
20/04/ :02 Σε τι πρέπει να στοχεύουμε; Η σύγχρονη θεραπεία μπορεί να ελέγξει τη νόσο ώστε οι ασθενείς να μπορούν: Να μην έχουν ενοχλητικά συμπτώματα την ημέρα Να μπορούν να κοιμούνται τη νύχτα Να μην έχουν σοβαρές κρίσεις Να χρειάζονται ελάχιστα ή καθόλου ανακουφιστικό φάρμακο

22 Σε τι πρέπει να στοχεύουμε;
20/04/ :02 Σε τι πρέπει να στοχεύουμε; Να συμμετέχουν στην άσκηση και στις καθημερινές δραστηριότητες Να έχουν (σχεδόν) φυσιολογική πνευμονική λειτουργία Να λαμβάνουν τη μικρότερη αποτελεσματική θεραπεία Να έχουν τις λιγότερες δυνατές ΑΕ

23 Θεραπεία του Άσθματος Σωστή χρήση φαρμάκων Αποφυγή αλλεργιογόνων
20/04/ :02 Θεραπεία του Άσθματος Σωστή χρήση φαρμάκων Αποφυγή αλλεργιογόνων Διακοπή καπνίσματος Αντιγριππικός εμβολιασμός Αντιμετώπιση επιβαρυντικών καταστάσεων Θεραπεία ελέγχου Θεραπεία ανακούφισης

24 Φαρμακευτική αγωγή στο άσθμα
20/04/ :02 Φαρμακευτική αγωγή στο άσθμα Φάρμακα ελέγχου Κορτικοστεροειδή Β2-διεγερτεςμακράς δράσης τροποποιητές λευκοτριενίων Μεθυλοξανθίνες Αντι-IgE Φάρμακα ανακούφισης (prn) B2-διεγέρτες βραχείας δράσης

25 Αντιμετώπιση παροξυσμών
20/04/ :02 Αντιμετώπιση παροξυσμών Επαναλαμβανόμενη χορήγηση β2-διεγερτών ταχείας δράσης Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή Οξυγόνο

26 Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα (GINA 2009)
Βαθμίδες ελέγχου άσθματος Χαρακτηριστικά (4 εβδομάδες) Ελεγχόμενο (Όλα τα παρακάτω) Μερικώς Ελεγχόμενο (Όποιο από τα παρακάτω, οποιαδήποτε εβδομάδα) Μη ελεγχόμενο Ημερήσια συμπτώματα Κανένα (2 ή λιγότερα/εβδομάδα) > 2/εβδομάδα Τρία ή περισσότερα χαρακτηριστικά του μερικώς ελεγχόμενου άσθματος παρόντα σε οποιαδήποτε εβδομάδα Περιορισμός των δραστηριοτήτων Κανένας Οποιοσδήποτε Νυχτερινά συμπτώματα – αφυπνίσεις Οποιοδήποτε Χρήση ανακουφιστικής θεραπείας Καμία (2 ή λιγότερες/εβδομάδα) Πνευμονική λειτουργία (PEF ή FEV1) Φυσιολογική <80%

27 GINA Guidelines: Επίτευξη ελέγχου & διατήρησή του για τουλάχιστον 3 μήνες
STEP UP STEP DOWN ελεγχόμενο Μερικώς ελεγχόμενο Μη ελεγχόμενο Αφού ο έλεγχος επιτευχθεί και διατηρηθεί τουλάχιστον για 3 μήνες, η θεραπεία μπορεί να μειωθεί σταδιακά έως το ελάχιστο επίπεδο που εξασφαλίζει τον έλεγχο

28 Πότε ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει χρόνια θεραπεία ελέγχου;
20/04/ :02 Πότε ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει χρόνια θεραπεία ελέγχου; “Ο κανόνας των δύο” εάν χρειάζεται ανακουφιστική θεραπεία >2 φορές την εβδομάδα ή ξυπνάει τη νύχτα με συμπτώματα >2 φορές το μήνα ή χρειάζεται >2 συσκεύες ανακουφιστικής θεραπείας το χρόνο NAEPP. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Publication no ; NAEPP. Guidelines update J Allergy Clin Immunol. 2002;110(pt 2):S

29 Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Χ.Α.Π.
Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Χ.Α.Π.

30 Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια: Ορισμός
Η ΧΑΠ είναι μία συχνή νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευτεί. Χαρακτηρίζεται από : Μόνιμη απόφραξη των αεραγωγών που συνήθως εμφανίζει προοδευτική επιδείνωση Χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών και του παρεγχύματος που αναπτύσεται λόγω της χρόνιας έκθεσης προκαλείται από σε βλαπτικά σωματίδια ή αέρια – κυρίως το κάπνισμα Η χρόνια απόφραξη των αεραγωγών ωφείλεται σε στένωση των αεραγωγών (χρόνια βρογχίτιδα/βρογχιολίτιδα) και παρεγχυματική καταστροφή (εμφύσημα) που χαρακτηρίζουν σε άλλοτε άλλη αναλογία τους ασθενείς Χαρακτηρίζεται από παροξυσμούς και συστηματικές εκδηλώσεις

31 Γιατί η ΧΑΠ αποτελεί σοβαρή υγειονομική απειλή;
4η αιτία θανάτου παγκοσμίως: 2,75 εκ θάνατοι (ΑΡ 1,41 εκ, ΘΥΛ 1,34) WHO. Στην Ευρώπη 4-6% του ενήλικου πληθυσμού έχει κλινικά σημαντική ΧΑΠ Annesi-Maesano I. Eur Respir Monograph 2006;11:41-70 Ελλάδα  επιπολασμός ~ 8% (Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία)

32 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates in U.S., from 1965-1998
20/04/ :02 Η ΧΑΠ είναι η μόνη αιτία θανάτου της οποίας τα ποσοστά συνεχώς αυξάνονται Proportion of 1965 rate 3.0 2.5 Coronary heart Stroke Other CVD COPD All other causes 2.0 1.5 1.0 0.5 COPD is the fifth leading cause of mortality worldwide, with over million deaths recorded in 2000 (Murray et al 2001). It is predicted that COPD will become the third leading cause of death in the year (Murray & Lopez 1996). These data from the US illustrate that whilst the death rate is declining from diseases such as coronary heart disease and cerebrovascular disease, the death rate is increasing markedly from COPD. References: Murray et al. The global burden of disease 2000 project: aims, methods and data sources. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No 36, WHO Nov (revised) Murray CJ, Lopez AD.The Global Burden of Disease: A comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries and risk factors in 1990 and projected to Cambridge: Harvard University Press 1996. - 59% - 64% - 35% + 163% - 7% 0.0 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates in U.S., from

33 Κυριότερες αιτίες θανάτου παγκοσμίως
1990 1 2 6 3 10 9 7 14 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 Ισχαιμική καρδιοπάθεια Αγγειοεγκεφαλική νόσος ΧΑΠ Λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού Καρκίνος του πνεύμονα Αυτοκινητιστικά ατυχήματα Φυματίωση Καρκίνος στομάχου WHO Global Burden of Disease study GOLD 2005

34 FEV1 (% της τιμής στην ηλικία των 25)
20/04/ :02 Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από ταχύτερη έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας 100 75 50 25 Μη καπνιστής Διακοπή στα 45 Καπνιστής FEV1 (% της τιμής στην ηλικία των 25) Αναπηρία This slide illustrates the risks of smoking on lung function: differences between the lines represent effects that smoking, and stopping smoking, can have on the FEV1 of a man who is liable to develop chronic obstructive pulmonary disease (COPD) if he smokes.1 FEV1 declines continuously and smoothly over an individual’s life but in most non-smokers and some smokers clinically significant airflow obstruction never develops.1 In susceptible people, however, smoking causes irreversible obstructive changes in the lungs.1 Although the damage caused to the lungs by years of smoking is permanent, quitting smoking prevents it from worsening.1 Consequently, the accelerated decline in lung function in smokers is halted when they stop, returning to the slower rates of decline that occur naturally with ageing.1 In smokers with established COPD, stopping smoking can improve lung function by about 5% within a few months.1 Smoking cessation in patients with COPD has also been found to reduce respiratory symptoms such as cough, phlegm, wheezing and dyspnoea.2 Διακοπή στα 65 Θάνατος 50 75 Ηλικία (έτη) Adapted from: Fletcher et al, Br Med J 1977. 1. Fletcher C, Peto. R. Br Med J 1977; 1: 2. Kanner RE, Connett JE, Williams DE, Buist AS, for the Lung Health Study Research Group. Am J Med 1999; 106:

35 Παράγοντες κινδύνου Κάπνισμα (80-90%): α. ενεργητικό β. παθητικό
Ρύπανση (βιομάζα): α. ατμοσφαιρική β. οικιακή γ. επαγγελματική Γενετικοί παράγοντες: ανεπάρκεια α1- αντιθρυψίνης άλλοι οικογενείς παράγοντες

36 φυσιολογικό ΧΑΠ

37 20/04/ :02 Υγιείς Εμφύσημα Στο εμφύσημα το πρόβλημα βρίσκεται ακόμη περιφερικότερα, στους τελικούς σάκους αέρα των πνευμόνων, τις κυψελίδες, οι οποίες καταστρέφονται εξ’ αιτίας της χρόνιας φλεγμονής

38 Φυσιολογικοί κροσσοί του βρογχικού βλεννογόνου
20/04/ :02 Φυσιολογικοί κροσσοί του βρογχικού βλεννογόνου Φυσιολογικά κροσσωτά επιθηλιακά κύτταρα – η βλέννη αναδύεται από ένα λαγηνοειδές κύτταρο Φυσιολογικοί κροσσοί με ομοιόμορφη εμφάνιση – η κίνηση τους παρουσιάζει κανονικότητα

39 Διαταραχή των κροσσών του βρογχικού επιθηλίου στους καπνιστές
20/04/ :02 Στους καπνιστές οι κροσσοί είναι παραμορφωμένοι με οιδαλέα άκρα και οι κινήσεις τους είναι ακανόνιστες Στη ΧΑΠ οι κροσσοί παραμορφώνονται, αποδιοργανώνονται και δεν μπορούν να απομακρύνουν την περίσσεια της βλέννης

40 Κλινική εικόνα / Διάγνωση
20/04/ :02 Κλινική εικόνα / Διάγνωση

41 Προφίλ ασθενούς με ΧΑΠ Καπνιστής άνω των 45 ετών
20/04/ :02 Προφίλ ασθενούς με ΧΑΠ Καπνιστής άνω των 45 ετών Συχνές λοιμώξεις αναπνευστικού Καθημερινός βήχας Έντονη απόχρεμψη Δύσπνοια Παροξυσμοί

42 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΧΑΠ Εμφύσημα Χρόνια Βρογχίτιδα pink-puffer blue bloater R

43 ΧΑΠ - Σταδιοποίηση "σε κίνδυνο" Ι Ήπια ΙΙ Μέτρια ΙΙΙ Σοβαρή IV
"σε κίνδυνο" Ι Ήπια ΙΙ Μέτρια ΙΙΙ Σοβαρή IV Πολύ σοβαρή Σπιρομέτρηση κ.φ. Χρόνια συμπτώματα (βήχας, απόχρεμψη) FEV1/FVC<70% FEV1 80% ± συμπτώματα FEV % FEV % FEV1 <30% ή FEV1 <50% + ΧΑΑ (ή ΧΠΚ) GOLD 2005

44 Όγκος Αναπνεόμενου Αέρα σε κατάσταση ηρεμίας
IRV IRV VT VT Υγιές άτομο Σοβαρή ΧΑΠ Παγιδευμένος αέρας σε κατάσταση ηρεμίας ERV ERV

45 Υπερδιάταση Υπερδιάταση Φυσιολογική κατάσταση IRV IRV IC VT EILV TLC
ERV VT IRV IRV IC EILV TLC VT EELV ERV FRC Παγίδευση αέρα RV

46 Low, Flattened Diaphragm Increased A-P Diameter
20/04/ :02 Hyperinflation Hyperinflation of the lungs in COPD occurs because of progressive destruction of the alveoli, reduced expiratory flow rate, and the relatively short time of exhalation that COPD patients experience because of obstruction to airflow. Cholinergic tone contributes to reduced expiratory flow rate and inadequate exhalation time. Other complications are the fact that chest wall recoil remains inward, which results in a threshold load at the start of inspiration; and the flattened, shortened diaphragm muscle, which leads to inefficiency in force generation. Patients work harder to breathe. The posteroanterior (PA) and lateral chest radiographs shown here illustrate advanced findings of COPD and hyperinflation. Chest radiograph changes occur late. The expanded chest, retrosternal air space, low and flat diaphragm, and decrease in peripheral vascularity highlight the major radiographic findings. Hyperinflation is readily apparent. Low, Flattened Diaphragm Increased A-P Diameter Air Trapping

47 (σχετιζόμενης με την υγεία)
20/04/ :02 Κύκλος παγίδευσης αέρα, δύσπνοιας, μειωμένης αντοχής στην άσκηση και πτωχής ποιότητας ζωής (σχετιζόμενης με την υγεία) Περιορισμός εκπνευστικής ροής Παγίδευση αέρα Μειωμένη αντοχή άσκησης Δύσπνοια The physiological impairment in COPD is airflow limitation.1 This leads to air trapping, which in turn is a principal cause of dyspnea (or breathlessness).2 Dyspnea in itself is unpleasant, and it also severely limits the amount of activity a patient can undertake. Patients may avoid situations that demand physical activity.1 Avoiding exercise leads to deconditioning and worsening of the disease and, ultimately, the patient’s HRQL suffers. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report Accessed: 14 November 2003. O'Donnell DE, Webb K. The etiology of dyspnea during exercise in COPD. Pulmonary and Critical Care Update 14, Lesson 15. Accessed 24 February 2004. Πτωχή ποιότητα ζωής (σχετιζόμενης με την υγεία)

48 Τι σημαίνουν οι παροξυσμοί για τον ασθενή;
20/04/ :02 Έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας Επιδείνωση συμπτωμάτων (π.χ. δύσπνοια) Άγχος, κατάθλιψη, κόπωση Επιδείνωση ποιότητας ζωής Αυξημένος χρόνος ανάνηψης μετά από νέο παροξυσμό Αυξημένος κίνδυνος νοσηλειών Exacerbations of COPD are a major cause of morbidity, mortality and hospital admission.1,2 Some patients are particularly susceptible to developing frequent exacerbations, an important determinant in health-related quality of life.1–3 The downward spiral of more frequent exacerbations can lead to decline in lung function; greater anxiety; worsening quality of life; social withdrawal; more exacerbations and increased risk of hospitalisation.1-9 As frequent exacerbations are associated with a faster long-term decline in lung function, it has also been suggested that prevention of exacerbations might slow disease progression.9 In addition, a reduction in the frequency or severity of exacerbations offers an obvious means of reducing demand on the healthcare system. Patients who are prone to exacerbations have been found to have higher airway cytokine levels suggesting increased airway inflammation that could increase susceptibility to exacerbation.5 These patients are also prone to larger falls in FEV1 at exacerbations, prolonged and more frequent hospital admissions, more chronic respiratory symptoms and more severe exacerbations.4 Exacerbations that require hospital admission are associated with a high risk of mortality 10. References: 1. Rodriguez-Roisin R. Towards a consensus definition for COPD exacerbations. Chest 2000; 117: 398S–401S. 2. Wedzicha JA. Mechanisms of exacerbations. Novart Found Symp 2001; 234: 84–103. 3. Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418–22. 4. Garcia-Aymerich J, Monso E, Marrades RM et al. Risk factors for hospitalisation for a chronic obstructive pulmonary disease excerbation - EFRAM study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1002–07. 5. Donaldson GC, Seemungal TA, Bhowmik A, Wedzicha JA. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002; 57(10): 847–52. 6. Gore JM, Brophy CJ, Greenstone MA. How well do we care for patients with end stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? A comparison of palliative care and quality of life in COPD and lung cancer. Thorax 2000; 55: 1000–6. 7. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–76. 8. Seemungal TA, Donaldson GC, Bhowmik A et al. Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1608–13. 9. Garcia-Aymerich J, Farrero E, Felez MA et al. Risk factors of readmission to hospital for a COPD exacerbation: a prospective study. Thorax 2003; 58(2): 100–5. 10. Anto JM et al. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Resp J 2001;17: Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας GOLD Guidelines Donaldson et al, Thorax 2002 Seemungal et al, AJRCCM 2000 Spencer et al, Thorax 2003 Gore et al, Thorax 2000

49 Μετά από έναν σοβαρό παροξυσμό, έως και 43% των ασθενών πεθαίνουν σε διάστημα ενός έτους
20/04/ :02 Ασθενείς, % Connors et al, AJRCCM 1996

50 20/04/ :02 Όργανα-Στόχοι Αναπνευστικό Συστηματική Φλεγμονή

51 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ
20/04/ :02 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΑΠ ΜΕΙΩΣΗ ΔΙΑΜΕΤΡΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ β2-διεγέρτες Αντιχολινεργικά ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ Κορτικοειδή Asthma is a chronic disease with 2 main components: smooth muscle dysfunction and airway inflammation. In addition to bronchoconstriction and bronchial hyperreactivity, smooth muscle dysfunction in asthma includes smooth muscle hypertrophy/hyperplasia and inflammatory mediator release by smooth muscle cells. Together, these 2 interrelated components cause asthma symptoms. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ

52 Ενώ στο άσθμα η θεραπεία χαρακτηρίζεται από πλαστικότητα…….
03/06/07 11:52 Ενώ στο άσθμα η θεραπεία χαρακτηρίζεται από πλαστικότητα……. FEV1 …στην ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από εμμονή.

53 Χρόνια θεραπεία: στόχοι
03/06/07 11:52 Χρόνια θεραπεία: στόχοι Ανακούφιση συμπτωμάτων Βελτίωση της ποιότητας ζωής και της ικανότητας για άσκηση Ανακοπή ή επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου Πρόληψη και θεραπεία των παροξυσμών και των επιπλοκών Αύξηση της επιβίωσης

54 Θεραπευτικά μέσα στη ΧΑΠ
03/06/07 11:52 Θεραπευτικά μέσα στη ΧΑΠ Διακοπή καπνίσματος Φαρμακευτική αγωγή Οξυγονοθεραπεία σε αναπνευστική ανεπάρκεια Αντιμετώπιση πνευμονικής καρδίας όταν υπάρχει Εμβολιασμοί (γρίππη – πνευμονιόκοκκος) Αναπνευστική αποκατάσταση Χειρουγείο μείωσης πνευμονικού όγκου Μεταμόσχευση πνεύμονα

55 Βρογχοδιασταλτικά και ΧΑΠ
03/06/07 11:52 Βρογχοδιασταλτικά και ΧΑΠ Β2-αγωνιστές Αντιχολινεργικά Μεθυλοξανθίνες Συνδυασμοί……. Βραχείας και μακράς δράσης

56 Φαρμακοθεραπεία: GOLD 2013
Αντιχολινεργικό μακράς δράσης ή συνδιασμός β2-διεγέρτη μακράς δράσης/κορτικοστεροειδούς Ότι και το C ή συνδιασμός αντιχολινεργικού β2-διεγέρτη μακράς δράσης/ κορτικοστεροειδούς ή συνδιασμός δύο βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης και αναστολέα φωσφωδιε- στεράσης-4 ? αναστολέας φωσφωδιεστεράσης-4 β2-διεγέρτης βραχείας δράσης (κατ’επίκληση) ή συνδιασμός β2-βραχείας +ιπρατρόπιο ή β2-μακράς δράσης Βρογχοδιασταλτικό μακράς δράση (β2-διεγέρτης ή αντιχολινεργικό) ή συνδιασμός βροχοδιασταλτικών μακράς δράσης