Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ιερολαγόνιος άρθρωση (SIJ) SCR/CB/ANP/20131. SCR/CB/ANP/2012 2.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ιερολαγόνιος άρθρωση (SIJ) SCR/CB/ANP/20131. SCR/CB/ANP/2012 2."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ιερολαγόνιος άρθρωση (SIJ) SCR/CB/ANP/20131

2 SCR/CB/ANP/2012 2

3 Μαθησιακοί στόχοι Μετά το σεμινάριο και τη δική σας ανεξάρτητη μελέτη θα πρέπει να μπορείτε : Περιγράψετε τα ανατομικά χαρακτηριστικά της ιερολαγονίου άρθρωσης Περιγράψετε τις προσφύσεις και τη λειτουργία των κύριων συνδέσμων της λεκάνης Περιγράψετε κοινά υποκειμενικά ευρήματα για έναν ασθενή με δυσλειτουργία λεκάνης Περιγράψτε τις διάφορες μορφές πυελικής δυσλειτουργίας Περιγράψτε κάποια βιομηχανικά και κλινικά θέματα που εμπλέκονται στην αξιολόγηση και θεραπεία της πυελικής δυσλειτουργίας. SCR/CB/ANP/2012 3

4 Συνδεςμοι Ιερολαγονιος SCR/DR/ AM/UH/N MS3/Sacr o-iliac Joint Anatomy & Biomecha nics/ Μεσόστεοι ιερολαγόνιοι

5  Ηβική σύμφυση  Ιερολαγόνιες  Μπορούν να θεωρηθούν πηγή συμπτωμάτων . SCR/CB/ANP/20135

6 Κλινική εικόνα πόνου SCR/CB/ANP/20136 Ηβική σύμφυση Στην ιερολαγόνιο

7 Λειτουργία των ιερολαγονίων  Μεταφορά φορτίων από την άνω στην κάτω οσφυϊκή για τη φόρτιση.  Απορρόφηση κραδασμών  – προστατεύει την οσφυική (Wilder et al., 1980).  Δυναμική λειτουργία στη βάδιση (Don Tigny, 1993)  Συμβολή της ηβικής σύμφυσης Πρέπει να μεταφέρει τα φορτία αποτελεσματικά SCR/CB/ANP/20137

8  Εγκάρσια διατομή SCR/CB/ANP/20138 Image from Diane Lee, The pelvic girdle

9 Βιομηχανική ιερού  Αμφίπλευρη κίνηση του ιερού και του ανώνυμου οστού κατά τη κάμψη και έκταση κορμού  Μονόπλευρη κίνηση και των δύο κατά τη κάμψη και έκταση του κάτω άκρου  ΠΡΕΠΕΙ να σκεφτείτε κίνηση και των δύο (ιερού και ανώνυμου) SCR/CB/ANP/20139

10 Βιομηχανική ιερού  Νεύση (nutation)  Αντίνευση (counter-nutation)  Περιγράφει τις κινήσεις του ιερού σε σχέση με το λαγόνιο SCR/CB/ANP/201310

11 Νεύση (κλειδωμένη)  Κατά τη διάρκεια της νέυσης τη αρθρική επιφάνεια του ιερού ολισθαίνει προς κάτω και πίσω, προκαλώντας τη βάση του ιερού να κινηθεί προς τα μπρος. Αντίσταση από :  Κορυφές, βοθρία στην αρθρική επιφάνεια  Σφηνοειδές σχήμα στο ιερό  Σφιχτοί μεσόστεοι και ισχιοιεροί σύνδεσμοι  Σταθερή θέση 11

12 Νεύση  Κλειδωμένη θέση  Συμβαίνει κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων που αυξάνουν το φορτίο στη λεκάνη SCR/CB/ANP/201312

13 Αντίνευση  Οπίσθια κίνηση του ιερού  Ολισθαίνει πρόσθια και άνω  Ο μακρός ραχιαίος αντιστέκεται στη κίνηση  Ασταθής θέση – Οι μεσόστεοι δεν είναι σφικτοί SCR/CB/ANP/201313

14 Ιδανική λειτουργία Κινητικότητα Σταθερότητα SCR/CB/ANP/201314

15 Καμψη ισχιου Ιερό  Νεύση Ανώνυμο  Στροφή προς τα πίσω  Ολίσθηση μπρος και πάνω SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

16 Εκταση ισχιου  Ιερό  Ανώνυμο SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

17 Καμψη κορμου  Λεκάνη μετατοπίζεται προς τα πίσω  Και τα δύο ανώνυμα στροφή προς τα μπρος  Οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι κάμπτονται και μετατοπίζονται προς τα μπρος (μέχρι Ο5)  Το ιερό κάνει νεύση και μένει σε νεύση μέχρι να έρθει σε ουδέτερη θέση

18 Καμψη στην οσφυ  Σε 45-΄60 μοίρες κάμψη το ιερό κάνει νεύση  Μετά τις 60 μοίρες ξεκινά η αντίνευση γιατί διατείνονται οι ισχιοιεροί σύνδεσμοι και ο δικέφαλος μηριαίος.

19 εκταση κορμου  Πρόσθια μετατόπιση λεκάνης  Οπίσθια στροφή των ανώνυμων οστών  Έκταση των οσφυϊκών σπονδύλων  Προς τα κάτω κίνηση ΟΑΛΑ  Ιερό κάνει νεύση και μένει εκεί μέχρι να έρθει σε ουδέτερη θέση  Ιερολαγ. Πιέζεται και μένει σταθερή

20 Βαδιση  Στροφή λεκάνης στα δεξιά και αριστερά  Στροφή ώμου αντίθετα - διευκολύνεται από τη κίνηση του χεριού  SIJ χρειάζεται να είναι σε μια σταθερή θέση στη πλευρά που φορτίζεται  SIJ χρειάζεται να ξεκλειδώσει στη μη φορτιζόμενη πλευρά.

21 Στροφη λεκανης  Στη φάση αιώρησης η λεκάνη τείνει να έρχεται σε έσω στροφή  Στη Φάση στήριξης έρχεται σε έξω στροφή

22 Βαδιση  1. Φάση αιώρησης- Φτέρνα να πατήσει  2. Φάση στήριξης- Να ξεκολλήσουν τα δάχτυλα

23 .Φαςη 1  Οπίσθια στροφή του δεξιού ανώνυμου  Σχετική νεύση δεξιάς βάσης του ιερού  Νεύση αυξάνει τη τάση των συνδέσμων και τη συμπίεση της SIJ στο τέλος του εύρους  Αύξηση τάσης στον ισχιοιερό σύνδεσμο  Σύσπαση του δικέφαλου μηριαίου πριν να χτυπήσει η φτέρνα το έδαφος  Φτέρνα πατά στο έδαφος

24 Φαση 2 Ενεργοποίηση του δικεφάλου μειώνεται Αυξάνεται η ενεργοποίηση του μείζωνος γλουτιαίου Αυτό θα στρεσάρει την ITB μέσω του TFL Η τάση στην ITB παρέχει έξω σταθερότητα στο ισχίο και γόνατο Ο μέσος γλουτιαίος εμποδίζει την πλάγια κλίση λεκάνης δεξιά Το δεξί ανώνυμο στρέφει μπροστά Η δεξιά βάση του ιερού κάνει προοδευτικά αντίνευση για να επιτρέψει ξεκλείδωμα της SIJ όταν τα δάχτυλα ξεκολλήσουν από το έδαφος

25 Ιστορικό στην αξιολόγηση SIJ  1980’s – Υπάρχει κίνηση εκεί;?  Early 1990’s – Πολύ μικρές αλλαγές μετρήθηκαν - Μπορεί να δώσει συμπτώματα  1990’s- Εκτεταμένη έρευνα σε εγκυρότητα και αξιοπιστία στα τεστ για SIJ  2000 Πάρα πολλά τεστ SCR/CB/ANP/

26 Υποκειμενικά ευρήματα δυσλειτουργίας της λεκάνης  Freburger & Riddle (2001) Συνδυασμός θετικών τεστ πρόκλησης και περιγραφή της περιοχής του πόνου από τον ασθενή SCR/CB/ANP/

27 Σταθερότητα  Η μεταφορά των φορτίων απαιτεί ισορροπία μεταξύ συμπίεσης και τάσης  Αποτελεσματική μεταφορά φορτίων απαιτεί :  Παθητικό  Ενεργητικό  Νευρικό  Αυτά τα συστήματα συνεργάζονται και επιδρούν στην ουδέτερη ζώνη SCR/CB/ANP/

28 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΛΕΚΑΝΗΣ  Η λεκάνη υπόκεινται σε μετατοπίστικα φορτία  Για τη σταθεροποίησή της υπάρχει ένας μηχανισμός κλειδώματος  Form Closure  Force Closure

29  Ότι έχει να κάνει με οστά και συνδέσμους  Ότι έχει να κάνει με μυς και μυοπεριτοναικές συνδέσεις Form closureForce Closure

30 Μοντελο λειτουργιας  Developed by Lee and Vleeming(1998)

31 FORM CLOSURE

32 Τι είναι το Form closure ? Σχήμα της άρθρωσης Σφηνοειδές σχήμα ιερού Προσανατολισμός SI,2,3 facet Τριβές με επιφάνεια λαγονίου Ακέραιοι Σύνδεσμοι SCR/CB/ANP/201332

33 Form closure  Βοθρία οστών  Τραχύς αρθρικός χόνδρος  Επιμήκεις δυνάμεις από την οσφυική, εγκάρσια σταθερότητα μέσω της λεκάνης SCR/CB/ANP/201333

34 FORCE CLOSURE

35 Τι είναι το force closure?  Δύναμη παράγεται από μυς και περιτονία άμεσα ή έμμεσα μέσω των αρθρώσεων  Τοπικά- κορμό (εντω βάθει σταθεροποιούς)  Καθολικά – επιφανειακούς σταθεροποιούς μυς - ιμάντες SCR/CB/ANP/201335

36 Force closure SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/ Εσωτερική ενότητα Εντω βάθει σταθεροποιοί Σταθεροποιούν τα επίπεδα Εξωτερική ενότητα Λειτουργούν σαν ιμάντες Εξασφαλίζουν καθολικό έλεγχο λεκάνης και Σ.Σ

37 Τοπικοί και καθολικοί σταθεροποιοί Τοπικοί σταθεροποιοί Καθολικοί σταθεροποιόί  Μικροί μυς, τονικοί  Ελέγχουν τα επίπεδα, έλεγχος της ουδέτερης ζώνης  Ρόλο στη στάση   Αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση και την δυσκαμψία  Απενεργοποιούνται στο πόνο  Παράγουν δύναμη για έλεγχο του εύρους κίνησης  Δεν προσφύονται άμεσα στην SIJ/ Lx/ Tx.  Συμπιεστικές δυνάμεις με σύσπαση των ανταγωνιστών  Ελέγχουν το προσανατολισμό και τις εξωτερικές δυνάμεις  Ελέγχουν τη στάση SCR/CB/ANP/201337

38 Force closure Εσωτερική ενότητα Τοπικοί εντω βάθει  Εγκάρσιος κοιλιακός  Πολυσχιδής  Πυελικό έδαφος  Διάφραγμα (O’Sullivan 2002)  Εν τω βάθει ίνες του ψωίτη Εξωτερική ενότητα Καθολικό σύστημα μυών(Ορθός κοιλιακός, έσω, έξω λοξοί) Ιμάντες  Πρόσθιο λοξό  Οπίσθιο λοξό  Εν τω βάθει επιμήκες  Έξω

39 Ιμάντες  Τείνουν να συμβάλουν στους επιφανειακούς μυς.  Ελέγχουν τη κίνηση τηςλεκάνης μέσω της οσφυικής και της SIJ  ΟΙ μυς συνδέονται μέσω της περιτονίας π.χ. θωρακοσφυική  Συσπώνται και η δύναμη τους επεκτείνεται κατά μήκος μυών, περιτονίας και συνδέσμων που είναι παράλληλα  Αυτό αναγκάζει τις δυνάμεις να μεταφέρονται στις παράλληλες δομές και το μεταφερόμενο φορτίο να ενεργοποιεί την περιτονία  Αυτό συμβάλλει στη σταθερότητα κατά τη λειτουργία. SCR/CB/ANP/201339

40 Οπίσθιος λοξός ιμάντας SCR/CB/ANP/ TLF

41 SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/  Μείζων γλουτιαίος  Θωρακοσφυική περιτονία  Αντίθετος πλατύς ραχιαίος

42 Οπισθια λοξή δέσμη SCR/DR/ AM/UH/N MS3/Sacr o-iliac Joint Anatomy & Biomecha nics/

43 Προσθια λοξη δεσμη  Λοξοί κοιλιακοί  Πρόσθια κοιλιακή περιτονία  Αντίθετοι προσαγωγοί SCR/DR/ AM/UH/A NP/SIJ Anatomy & Biomecha nics/

44 Προσθια λοξη δεσμη

45 Εντω βαθει Επιμηκης δεσμη  Ορθωτήρας  Ισχιοιερός σύνδεσμος  Δικέφαλος μηριαίος

46 Πλαγια δεσμη SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/  Μέσο γλουτιαίο, μικρό γλουτιαίο, προσαγωγούς  Αντίθετο τετράγωνο οσφυϊκό

47 Κατηγοριοποίηση του πόνου στη λεκάνη SCR/CB/ANP/ Πόνος στη λεκάνη Μη συγκεκριμ ένος Form closure Δυσλειτουργί α Μειωμέν ο force closure Υπερβο λικό force closure Τραυματισμός ή φλεγμονώδης διαδικασία Π.χ. κάταγμα ή AS - Χρειάζεται ιατρική φροντίδα Κόκκινες σημαίες

48 Πρόσφατες βελτιώσεις στο σύστημα κατηγοριοποίησης (O’Sullivan et al 2007) Μειωμένο force closure Υπερβολικό force closure  Συνδεσμική χαλαρότητα, απώλεια συ-σύσπασης των σταθεροποιών μυών  Θετικό ASLR test  Πόνος στη φόρτιση  Sway back θέση  Ανταποκρίνεται καλά στην επανεκπαίδευση των σταθεροποιών  Υπερβολική, μη φυσιολογική συνεχής φόρτιση των ιστών  ASLR –θετικό ή μπορεί να ↑ πόνος  Υπερβολική προπόνηση με σταθεροποιητικές ασκήσεις  Λορδωτική θέση  Ανταποκρίνεται καλά στη χαλάρωση, διάταση, MET, έλεγχος αναπνοής SCR/CB/ANP/

49 SCR/CB/ANP/

50 Άλλοι παράγοντες Γενετικοί Ορμόνες Παθοανατομία Δομική παθολογία π.χ. SA Συνδεσμική χαλαρότητα Μηχανισμός πόνου Πόνος στην SIJ SCR/CB/ANP/

51 Εγκυμοσύνη σχετίζεται με πόνο στη λεκάνη Ακεραιότητα λεκάνης εξαρτάται από SIJ ν ηβική σύμφυση Γιατί αυτές οι περιοχές μπορεί να αποτελούν πηγή συμπτωμάτων στην εγκυμοσύνη ? SCR/EG/ANP/Pregnancy

52 Ορμονικοί λόγοι  Αλλαγή στη επίπεδα προγεστερόνης και ρελαξίνης SCR/CB/ANP/201352

53 SCR/EG/ANP/Pregnancy Φυσιολογικές επιπτώσεις εγκυμοσύνης Εγκυμοσύνη Ορμονο- καθοριζόμενες Ανάπτυξη του εμβρύου Αλλαγές Βάρους και στάσης Καρδιοαγγειακές αλλαγές Αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα

54 References  Brook G, Laycock J (2005)Setting up a Women’s Health Physiotherapy Service Information leaflet  download available from  Laslett, M. & Williams, M. (1994). The reliability of selected pain provocation tests for sacroiliac joint pathology. Spine, 19(11),  Mantle J, Haslam J,Barton S (2004) Physiotherapy in Obstetrics and Gynaecology 2nd Ed Butterworth Heinneman London  O’Sullivan P, and Beales, D. (2007). Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework. Manual therapy. 12,86–97.  PGP leaflet – available from CSP/ACPWH  Riddle, D. L. & Freburger, J. K. (2002). Evaluation of the Presence of Sacroiliac Joint Region Dysfunction Using a Combination of Tests: A Multicenter Intertester Reliability Study. Physical Therapy, 82(8), . SCR/CB/ANP/201354

55 References  van der Wurff, P., Meyne, W. & Hagmeijer, R. H. M. (2000). Clinical tests of the sacroiliac joint A systematic methodological review. Manual Therapy, 5(2),  Vleeming et al. (1997). Movement, Stability and low back pain. Edinburgh: Churchill Livingstone. SCR/CB/ANP/201355


Κατέβασμα ppt "Ιερολαγόνιος άρθρωση (SIJ) SCR/CB/ANP/20131. SCR/CB/ANP/2012 2."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google