Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας Κρίκη Πελαγία Νεφρολογική κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας Κρίκη Πελαγία Νεφρολογική κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας Κρίκη Πελαγία Νεφρολογική κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΓΝ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ Ο ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΩΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ – IV

2 Λευκωματουρία

3 Λευκωματουρία – δείκτης νεφρικής νόσου Aκόμα και η μικρή αύξηση της μικρολευκωματινουρίας ή της πρωτεϊνουρίας είναι ένα πρώιμο σημείο νεφρικής βλάβης H επίμονη πρωτεϊνουρία σχετίζεται με έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας O βαθμός της πρωτεϊνουρίας σχετίζεται με τον ρυθμό απώλειας της νεφρικής λειτουργίας Mέτρα που μειώνουν τη λευκωματουρία επιβραδύνουν την εξέλιξη της νεφρικής λειτουργίας REIN Εκτός από δείκτη νεφρικής λειτουργίας, η μικρολευκωματινουρία και η πρωτεϊνουρία αποτελ ούν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα.

4 HOPE: κάθε επίπεδο αλβουμινουρίας είναι προγνωστικός δείκτης κινδύνου LIFE : Ο δεκαπλασιασμός της UACR αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακού επεισοδίου κατά 57%, ενώ αυτός μειώνεται με παρεμβάσεις που μειώνουν την αλβουμινουρία PREVEND : ο διπλασιασμός της UACR αυξάνει τη θνητότητα (1,35) Τhird Copenhagen Heart Study : ακόμα και σε ασθενείς με υψηλή αλβουμινουρία αυξάνεται ο σχετικός κίνδυνος για στεφανιαία νόσο Framingham Heart Study: >50% UACR: αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακού επεισοδίου Μικροαλβουμινουρία

5 Περίπου 8% των ενηλίκων πάσχουν από μικρολευκωματινουρία (30-300mg/24h) και 1% από λευκωματουρία (>300mg/24h) Αλβουμινουρία ανιχνεύεται σε έναν στους 3 ασθενείς με ΣΔ, σε έναν στους 7 με ΑΥ χωρίς διαβήτη και σε έναν στους 6 ηλικίας >60 ετών NHANES study- National Kidney Foundation 2011 Λευκωματουρία

6

7

8 Διήθηση Επαναρρόφηση Αποβολή Έκκριση Λευκωματουρία < 150 mg πρωτεΐνης /24ωρο αλβουμίνη (65000 Da): 20–40 % ανοσοσφαιρίνες (20000 Da): 20%, β 2 -μικροσφαιρίνη πρωτεΐνη Tamm Horsfall

9 Μέθοδος εκτίμησης φυσιολογικάΜικροαλβουμινουρίαΑλβουμινουρία ή κλινικά εμφανής λευκωματουρία Πρωτεΐνες Dipstick<30 mg/dl >30 mg/dl 24ωρη συλλογή<150 mg/day>300 mg/day Spot<150 mg/g>200 mg/g Αλβουμίνη Dipstick<3 mg/dl>3 mg/dl 24ωρη συλλογή<30 mg/day mg/day>300 mg/day Spot< 17 mg/g A mg/g A>250 mg/g A <25 mg/g Γ mg/g Γ>355 mg/g Γ Λευκωματουρία- ορισμοί

10 Λευκωματουρία- ορισμοί (KDIGO 2012) Τυχαία Συμπτώματα

11 Τύποι λευκωματουρίας β 2 μικροσφαιρίνη / πολυπεπτίδια ΔΕ ΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟ DIPSTICK ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΑΡΑΓΩΓΗ Η αυξημένη διήθηση ξεπερνά την ικανότητα επαναπορρόφησης ΠΜ /ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ/ ΑΙΜΟΛΥΣΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ Πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς σπειραματικές βλάβες

12 Μη ποσοτική εκτίμηση Φθηνή Αλβουμίνη Λευκωματουρία- εκτίμηση

13 Ειδικότητα % Δεν ανιχνεύονται ασθενείς με υψηλή αλβουμινουρία Γίνεται θετικό > mg/day Λευκωματουρία- εκτίμηση Ψευδώς Θετικά Ψευδώς αρνητικά ΣκιαγραφικόΌχι αλβουμίνη Αλκαλικό phΑραιά ούρα Αφυδάτωση Μαζική αιματουρία

14 Σουλφοσαλικυλικό οξύ : ανίχνευση όχι μόνο αλβουμίνης αλλά και όλων των πρωτεϊνών. Ανίχνευση αλβουμίνης: 5-10mg/dl Dipstick αλβουμίνης (>3 mg/dl) ειδικότητα: 80-97% ευαισθησία: 33-80% Λευκωματουρία- εκτίμηση + test SSA / - dipstick Ανοσοσφαιρίνες; Ελαφρές άλυσοι;

15 καλοήθης μορφή < 1 g/24ωρο Ο βαθμός της είναι προγνωστικός παράγοντας Η παρακολούθηση του βαθμού της πρωτεϊνουρίας είναι ένας τρόπος ελέγχου της αγωγής Λευκωματουρία-ποσοτική μέτρηση

16 24ωρη συλλογή ούρων Μέθοδος αναφοράς Ακριβέστερη μέθοδος Δύσκολη – ανέφικτη Προσεκτική συλλογή Γραπτές οδηγίες Μέτρηση κρεατινίνης 20-25mg/kgr (άνδρες) 15-20mg/kgr ( γυναίκες) Μέτρηση σε τυχαίο δείγμα UPCR PRO(mg/dl)/CREA(mg/dl) Εύκολη Προτιμάται το πρωινό δείγμα ούρων Συσχέτιση με την 24ωρη απέκκριση πρωτεϊνών Λευκωματουρία-ποσοτική μέτρηση Υποεκτίμηση σε αυτούς με κρεατινίνη>1 γρ Υπερεκτιμάται σε αυτούς με κρεατινίνη <1 γρ Ημερήσια διακύμανση Αποφυγή έντονης άσκησης

17 Μικροαλβουμινουρία -ποσοτική μέτρηση Urine albumin (mg/dl) = UACR in mg/g Albumin excretion in mg/day Urine creatinine (g/dl) Συστήνεται από τα ΚDIGO Ιδιαίτερα ειδικός και ευαίσθητος δείκτης νεφρικής βλάβης (ΣΔ, ΑΥ Μεταβολικό σύνδρομο) Προβληματική η μέτρηση ολικών πρωτεϊνών Κοστίζει ακριβότερα KDIGO 2012

18 Εκτίμηση για λευκωματουρία Αυξημένου κινδύνουΧωρίς κίνδυνο Dipstick Dipstick αλβουμίνης ΘετικόΑρνητικό Θετικό Επανέλεγχος UACR UPCR >30 mg/g<30 mg/g >200 mg/g<200 mg/g Διαγνωστική προσέγγιση KDOQI

19 PCR for non-diabetics. ACR for diabetics Albuminuria preferred to proteinuria. Global Proteinuria Guidelines: Are We Nearly There Yet? Clin Biochem Rev May; 32(2): 89–95.

20 Λευκωματουρία διαγνωστική προσέγγιση(1) Θετικό Dipstick Μικροσκοπική εξέταση ούρων Παραπομπή σε ΝΕΦΡΟΛΟΓΟ

21 8-12% σε <18 ετών/4% των φοιτητών Κυμαίνεται <1 gr Λειτουργική / μη παθολογική Πυρετός, έντονη άσκηση, απορρύθμιση καρδιακής ανεπάρκειας Λευκωματουρία διαγνωστική προσέγγιση(2) Θετικό Dipstick Μικροσκοπική εξέταση ούρων Αποκλείστε Παροδική Πρωτεϊνουρία

22 5% νέων Λειτουργική / καλοήθης < 1gr Νευροορμονικές, αιμοδυναμικές διαταραχές Λευκωματουρία διαγνωστική προσέγγιση(3) Θετικό Dipstick Μικροσκοπική εξέταση ούρων Αποκλείστε Παροδική Πρωτεϊνουρία Αποκλείστε Ορθοστατική Πρωτεϊνουρία Ούρα 24ώρου UPCR με πρωινό δείγμα, αρνητικό για πρωτεϊνουρία έχοντας δύο προηγούμενα θετικά δείγματα

23 Ιστορικό Παρούσα νόσος Φάρμακα(NSAID,διφωσφονικά, CyA, χρήση ηρωίνης) Ατομικό αναμνηστικό (ΣΔ, ΑΥ, HCV, N.Crohn, ΣΕΛ) Φυσική Εξέταση Μέτρηση ΑΠ, αλλαγές στο βάρος, BMI, σημεία υπερυδάτωσης Εξανθήματα, εμπύρετο, αρθρίτιδες, λεμφαδενοπάθεια, σημεία κίρρωσης ήπατος Εργαστηρια κός Έλεγχος Κρεατινίνη eGFR Υπερηχογράφημα νεφρών Ανοσοκαθήλωση Λευκωματουρία διαγνωστική προσέγγιση(4) Θετικό Dipstick Μικροσκοπική εξέταση ούρων Αποκλείστε Παροδική Πρωτεϊνουρία Αποκλείστε Ορθοστατική Πρωτεϊνουρία Επίμονη μεμονωμένη λευκωματουρία

24 ΕξέτασηΚλινική σημασία ΑΝΑΣυστηματικός ερυθηματώδης λύκος C3, C4Σπειραματική βλάβη ASTOΜεταστρεπτοκοκκική ΣΝ HIV,HCV,HBVΣπειραματική βλάβη Αλβουμίνη ορού/ λιπίδιαΝεφρωσικό σύνδρομο Σάκχαρο /HbA1CΣακχαρώδης Διαβήτης ΗλεκτρολύτεςΝεφρική βλάβη Ουρικό οξύΔιάμεση νεφρική νόσος ANCAΑγγειίτιδα ΑνοσοκαθήλωσηΠολλαπλούν μυέλωμα Λευκωματουρία διαγνωστική προσέγγιση(5)

25 Λευκωματουρία διαγνωστική προσέγγιση(6) eGFR κφ – σαφής αιτία και λευκωματουρία<1 gr: θεραπεύστε ανάλογα ΠΡΟΣΟΧΗ σε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη!!!! Ζητήστε : βυθοσκόπηση, προσεκτική μικροσκοπική εξέταση ούρων, αξιολογείστε τα χρόνια του διαβήτη… Η ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ ΣΤΟΝ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΟΝΤΕ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ

26 Ποιους παραπέμπουμε σε νεφρολόγο;

27 Πότε παραπέμπουμε σε νεφρολόγο; Παθολογικό ίζημα ούρων Γρήγορη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας Νεφρωσικό σύνδρομο UPCR>500 mg/g χωρίς εμφανή σαφή αιτιολογία Λευκωματουρία που συνδυάζεται με έκπτωση νεφρικής λειτουργίας Αφού αποκλείσουμε την παροδική ή την ορθοστατική λευκωματουρία, εκτός αν υπάρχει ένδειξη συστηματικού νοσήματος Παραπέμπουμε τους διαβητικούς με την εμφάνιση της αλβουμινουρίας

28 Βιοψία νεφρού; >3 g <3 g με έκπτωση νεφρικής λειτουργίας αγνώστου αιτιολογίας, χωρίς μείωση του μεγέθους των νεφρών Παθολογικό ίζημα Μεμονωμένη λευκωματουρία με σταδιακή άνοδο Σπάνια σε <1 g, εκτός αν υπάρχει ένδειξη συστηματικής ή κληρονομικής νόσου Ακόμα και ασθενείς με πρωτεϊνουρία <2 g χωρίς έκπτωση νεφρικής λειτουργίας, παρουσιάζουν 20% κίνδυνο για ανάπτυξη ΧΝΝ σε 10 χρόνια Συστήνεται λοιπόν 6μηνη παρακολούθηση με γεν. ούρων, GFR και ΑΠ

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Είναι απαραίτητο να ελέγχουμε τη λευκωματουρία Ανίχνευση ΧΝΝ, έγκαιρα θεραπευτικοί χειρισμοί για την εξέλιξη της νόσου Ομάδα υψηλού κινδύνου Παρακολουθούμε αποτελέσματα αγωγής Τρόπος ελέγχου λευκωματουρίας Dipstick;; UPCR/UACR 24ωρη συλλογή ούρων Ποιους ελέγχουμε; ΔΕΝ ελέγχουμε τον γενικό πληθυσμό <60 ετών. Ελέγχουμε όλες τις ομάδες υψηλού κινδύνου : ΣΔ τύπου Ι ( μετά τα 5 χρόνια), ΣΔ τύπου ΙΙ εξαρχής, ΑΥ, >60, κίνδυνος για ΧΝΝ, XNN, Συστηματικά νοσήματα, Μεταβολικό σύνδρομο

30 Global Proteinuria Guidelines: Are We Nearly There Yet? Clin Biochem Rev May; 32(2): 89–95. ΣΔ Ι ΣΔ ΙΙ ΑΥ Καρδιαγγειακή νόσος Οικογενειακό ιστορικό ΧΝΝ Μεταβολικό σύνδρομο Χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων Συστηματικά νοσήματα ( ανοσολογικά ή φλεγμονώδη) Ηλικία >60

31 Global Proteinuria Guidelines: Are We Nearly There Yet? Clin Biochem Rev May; 32(2): 89–95.

32 Αλβουμινουρία

33

34


Κατέβασμα ppt "Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας Κρίκη Πελαγία Νεφρολογική κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google