Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Ως νεφρολιθίαση χαρακτηρίζεται η παρουσία λίθων οπουδήποτε στην αποχετευτική μοίρα του νεφρού Οι λίθοι σχηματίζονται στην ανώτερη αποχετευτική.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Ως νεφρολιθίαση χαρακτηρίζεται η παρουσία λίθων οπουδήποτε στην αποχετευτική μοίρα του νεφρού Οι λίθοι σχηματίζονται στην ανώτερη αποχετευτική."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Ως νεφρολιθίαση χαρακτηρίζεται η παρουσία λίθων οπουδήποτε στην αποχετευτική μοίρα του νεφρού Οι λίθοι σχηματίζονται στην ανώτερη αποχετευτική μοίρα και στην πλειονότητά τους αποτελούνται από κρυστάλλους που υπάρχουν στα ούρα.

2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Συχνότητα 4-6% του γενικού πληθυσμού Συχνότητα 4-6% του γενικού πληθυσμού Προσβάλλει συχνότερα άνδρες (2:1) συγκριτικά προς τις γυναίκες Προσβάλλει συχνότερα άνδρες (2:1) συγκριτικά προς τις γυναίκες

3 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Γενετική Προδιάθεση (κυστινουρία, ξανθουρία,υπεροξαλουρία, πρωτοπαθής) Γενετική Προδιάθεση (κυστινουρία, ξανθουρία,υπεροξαλουρία, πρωτοπαθής) Δημογραφικοί Παράγοντες Δημογραφικοί Παράγοντες Γεωγραφική κατανομή (κλίμα) Γεωγραφική κατανομή (κλίμα) Εποχιακή κατανομή Εποχιακή κατανομή Διαιτητικοί παράγοντες Διαιτητικοί παράγοντες (νερό πλούσιο σε Ca και Mg, γαλακτοκομικά, βιταμίνη C,D, πρωτεϊνες, πουρίνες κ.α) (νερό πλούσιο σε Ca και Mg, γαλακτοκομικά, βιταμίνη C,D, πρωτεϊνες, πουρίνες κ.α)

4 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΟΙ ΛΙΘΟΙ Oξαλικού ασβεστίου Φωσφορικών αλάτων ασβεστίου Φωσφορικών αλάτων μαγνησίου Ανθρακικού ασβεστίου Θειϊκού ασβεστίου Ουρικών αλάτων ΚυστίνηςΞανθίνης

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ασυμπτωματική (τυχαίο εύρημα) Ασυμπτωματική (τυχαίο εύρημα) Αιματουρία Αιματουρία Κωλικός Νεφρού Κωλικός Νεφρού Πυελονεφρίτις Πυελονεφρίτις Νεφρική Ανεπάρκεια Νεφρική Ανεπάρκεια

6 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 1) Αιματολογικός έλεγχος (Γενική Αίματος, Ουρία, Ουρικό, Κρεατινίνη) 2) Γενική ούρων (αιματουρία-πυουρία) 3) Απεικονιστικός έλεγχος (Ro NOK, U/S, Scanning) 4) Έλεγχος αιτίου λιθίασης (Ca, Mg,P, PTH)

7 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ 1) Θεωρία της οργανικής μητρικής ουσίας (matrix) 2) Θεωρία του υπερκορεσμού 3) Θεωρία των αναστολέων (μαγνήσιο, κιτρικά, πυροφωσφορικά, αμινοξέα, πολυσακχαρίτες)

8 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

9 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ Κατώτερου ουροποιητικού: Ουρηθρίτις Κυστίτις Προστατίτις Ανώτερου ουροποιητικού: Οξεία πυελονεφρίτις Ενδονεφρικό και περινεφρικό απόστημα Η λοίμωξη μπορεί να υπάρχει σε διάφορες εστίες ταυτόχρονα. Μπορεί να είναι συμπτωματική ή ασυμπτωματική. Χρόνια πυελονεφρίτις: Παθολογοανατομικός όρος. Αναφέρεται σε χρόνια διάμεση νεφρίτιδα οφειλόμενη σε λοίμωξη. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

10

11 Μή Επιπεπλεγμένη: Γυναίκα που κατά τα άλλα είναι υγιής Δεν έχει καμία υποκείμενη βλάβη και δεν είναι έγκυος. Ποιά είναι επιπεπλεγμένη; ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ Επιπεπλεγμένη: Κάθε άλλη ουρολοίμωξη.

12 Ανατομικές ή λειτουργικές ανωμαλίες Προστατίτις Απόφραξη Λιθίαση Νευρολογικά νοσήματα Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση Διαταραχή νεφρικής λειτουργίας Αίτια Επιπεπλεγμένης Ουρολοίμωξης -1-

13 Χειρισμοί στο ουροποιητικό Ουροκαθετήρας Νεφροστομία Τοποθέτηση pig-tail Μεταμόσχευση νεφρού Υποκείμενα νοσήματα Σακχαρώδης διαβήτης Ανοσοκαταστολή ή ανοσοανεπάρκεια Δρεπανοκυτταρική αναιμία Πολυκυστική νόσος Κύηση Παιδική ηλικία Αίτια Επιπεπλεγμένης Ουρολοίμωξης -2-

14 Παθογένεια Ποιά μικρόβια προκαλούν ουρολοιμώξεις; Escherichia coli, στο 80%-95% των μη επιπεπλεγμένων. Proteus, προδιαθέτει σε λιθίαση. Klebsiella, προδιαθέτει σε λιθίαση Εnterobacter, Pseudomonas, Serratia σε επιπεπλεγμένες συνήθως. Staphylococcus saprophyticus, περίπου 10% σε οξείες κυστίτιδες σε νέες γυναίκες. Enterococcus Staph.aureus, συνήθως κατόπιν μικροβιαιμίας. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

15 Παθογένεια Πως εισέρχονται στο ουροποιητικό; Ανιούσα οδός 95% Αιματογενώς, π.χ. Staph.aureus ή Candida. Λεμφογενώς. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

16 Παράγοντες που αφορούν τον ξενιστή και που προδιαθέτουν σε ουρολοίμωξη Παθογένεια Αποικισμός του κόλπου με Gram-αρνητικά εντερικά βακτηρίδια. Σεξουαλική επαφή Αλλαγή φυσιολογικής χλωρίδας από χρήση αντιβιοτικών Αντισυλληπτικά, όπως διαφράγματα και σπερματοκτόνες αλοιφές Απόφραξη Λίθοι Όγκοι Στενώματα Υπερτροφία προστάτη Νευρογενής διαταραχή της λειτουργίας Σακχαρώδης διαβήτης Βλάβες νωτιαίου μυελού Σκλήρυνση κατά πλάκας ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

17 Λοιμώξεις Κατωτέρου Ουροποιητικού Παράγοντες κινδύνου – Νέες γυναίκες Προηγούμενο ιστορικό Λ.Ο. Προηγούμενο ιστορικό Λ.Ο. Σεξουαλική Πράξη Σεξουαλική Πράξη Χρήση Διαφράγματος Χρήση Διαφράγματος Σπερματοκτόνο Σπερματοκτόνο Διαβήτης Διαβήτης Πρωτοπαθής χολική κίρρωση Πρωτοπαθής χολική κίρρωση Δρεπανοκυτταρική αναιμία (κύηση) Δρεπανοκυτταρική αναιμία (κύηση) Παρέμβαση με εργαλείο – καθετήρα Παρέμβαση με εργαλείο – καθετήρα

18 Λοιμώξεις Κατωτέρου Ουροποιητικού Παράγοντες κινδύνου – Νέοι άνδρες Όχι περιτομή Όχι περιτομή Ομοφυλοφιλική δραστηριότητα Ομοφυλοφιλική δραστηριότητα AIDS AIDS

19 Βακτηριουρία – Επίπτωση Α.Γυναίκες ΟΜΑΔΑΕΠΙΠΤΩΣΗ Μαθήτριες 1-2 Νέες σεξ.ενεργείς 2-4 > 60 ετών 6-8 > 60 ετών ετών ετών ετών ετών 20 Ιδρυματ. Ηλικιωμένοι Chambers ST, 2000 Chambers ST, 2000

20 ΟΜΑΔΑΕΠΙΠΤΩΣΗ Παιδιά – μέση ηλικία < > 80 ετών >10 > 80 ετών >10 Ιδρυματ. Ηλικιωμένοι Chambers ST, 2000 Chambers ST, 2000 Βακτηριουρία – Επίπτωση B. Άνδρες

21 Παράγοντες που αφορούν το μικρόβια Σε φυσιολογικό ουροποιητικό λοίμωξη προκαλούν τα ουραπαθογόνα μικρόβια Ε.coli: Προσκολλητίνες (adhesins) Μαστίγια, απαραίτητα για κίνηση Παραγωγή αιμολυσίνης, που δημιουργεί πόρους στη κυτταρική μεμβράνη Παραγωγή αεροβακτίνης, που συγκεντρώνει σίδηρο Αντίσταση στη βακτηριοκτόνο δράση του ορού. Proteus mirabilis: Ουρεάση - διασπά την ουρία – αλκαλικό pH ούρων – κατακρήμνιση φωσφόρου, ανθρακικών και μαγνησίου - λιθίαση Παθογένεια ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

22 Κλινική εικόνα Δεν επαρκεί για να τεθεί η διάγνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού Κυστίτις Δυσουρία, Συχνουρία Έπειξη προς ούρηση Αιματουρία Υπερηβικό άλγος Διαφορική διάγνωση Ουρηθρίτις Κολπίτις (κνησμός, δυσπαρεύνεια) Υπερτροφία προστάτου Νεοπλάσματα Οξεία πυελονεφρίτις Πυρετός, ρίγος Οσφυϊκό άλγος Ευαισθησία στην πλευροσπονδυλική γωνία Ναυτία, έμετοι ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

23 Εργαστηριακή διάγνωση Εξέταση των ούρων για πυουρία >10 πυοσφαίρια/ml ούρων Καλλιέργεια ούρων >100 CFU/ml σε γυναίκα με συμπτώματα κυστίτιδας και πυουρία >1000 CFU/ml σε άνδρα με συμπτώματα H θετική καλλιέργεια ούρων ΔΕΝ είναι απόδειξη ουρολοίμωξης. Καλλιέργεια αίματος

24 Πως γίνεται η σωστή λήψη των ούρων ; 1. Τοπική αντισηψία με αντισηπτικό διάλυμα που δεν αφρίζει. 3. Για να μην έρθουν σε επαφή τα ούρα με τον βλεννογόνο, απαγωγή των μεγάλων χειλέων στις γυναίκες και τράβηγμα προς τα πίσω της πόσθης στους άνδρες. 4. Η λήψη από το μέσο της ούρησης 2. Σκούπισμα με μια αποστειρωμένη γάζα για να αποφευχθεί ανάμιξη του αντισηπτικού με τα ούρα. Τα ούρα έξω από το ψυγείο διατηρούνται μόνο μία ώρα. Μέσα στο ψυγείο 24 ώρες.

25 Στείρα Πυουρία Χλαμύδια, ουρεάπλασμα ή φυματίωση Επιμόλυνση του δείγματος Χρόνια διάμεση νεφρίτις Ουροεπιθηλιακός όγκος Νεφρολιθίαση ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

26 ΟΞΕΙΑ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ Υπεύθυνος μικροοργανισμός: E. Coli (70-95%) Υπεύθυνος μικροοργανισμός: E. Coli (70-95%) Διάγνωση: ιστορικό, κλινική εξέταση, γενική ούρων (Κ/α σε άτυπα συμπτώματα) Διάγνωση: ιστορικό, κλινική εξέταση, γενική ούρων (Κ/α σε άτυπα συμπτώματα)

27 ΟΞΕΙΑ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ Διάγνωση: Διάγνωση: ιστορικό, ιστορικό, κλινική εξέταση, κλινική εξέταση, γεν. ούρων, γεν. ούρων, Κ/α ούρων ( 104 cfu/ml), Κ/α ούρων ( 104 cfu/ml), Α/α ΝΟΚ, U/S νεφρών. Α/α ΝΟΚ, U/S νεφρών.

28 ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΣ Πότε χρειάζεται απεικονιστικός έλεγχος; Άνδρες και παιδιά: ΠΑΝΤΑ Στα παιδιά χρειάζεται και έλεγχος για κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Γυναίκες: ΘΑ ΧΡΕΙΑΣΤΕΙ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΝ: Υπάρχει κωλικός νεφρού ή λιθίαση στην απλή ΝΟΚ. Ο πυρετός επιμένει μετά τις 72 ώρες παρά τη χορήγηση της κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής. Απομονώνεται ασυνήθιστο μικρόβιο, π.χ. Ψευδομονάδα. Ταχεία υποτροπή με το ίδιο μικρόβιο μετά τη διακοπή της θεραπείας.

29 ΟΞΕΙΕΣ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΝΕΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ Σπάνιες σε άνδρες ετών. Σπάνιες σε άνδρες ετών. Διάγνωση : ιστορικό, κλινική εξέταση, γεν. ούρων, Κ/α ούρων, εξέταση ουρηθρικού εκκρίματος. Διάγνωση : ιστορικό, κλινική εξέταση, γεν. ούρων, Κ/α ούρων, εξέταση ουρηθρικού εκκρίματος.

30 ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Διάγνωση :  ιστορικό, φυσική εξέταση (ΠΡΟΣΟΧΗ στα μη ειδικά συμπτώματα) Διάγνωση :  ιστορικό, φυσική εξέταση (ΠΡΟΣΟΧΗ στα μη ειδικά συμπτώματα)  Κ/α ούρων (αξιολόγηση σύμφωνα με τρόπο συλλογής)  Κ/α ούρων (αξιολόγηση σύμφωνα με τρόπο συλλογής) 90% E. Coli. 90% E. Coli.  U/S νεφρών, κυστεοουρηθρογραφία κατά την ούρηση (σε αγόρια  U/S νεφρών, κυστεοουρηθρογραφία κατά την ούρηση (σε αγόρια από το 1ο επεισόδιο και σε κορίτσια μετά το 2ο ). από το 1ο επεισόδιο και σε κορίτσια μετά το 2ο ).  Επί παθολογικών ευρημάτων DMSA scan.  Επί παθολογικών ευρημάτων DMSA scan. - Θεραπεία :  Eνυδάτωση - Θεραπεία :  Eνυδάτωση

31 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ Σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα Σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα Διάγνωση : Ιστορικό, κλινική εικόνα Διάγνωση : Ιστορικό, κλινική εικόνα Άμεση εξέταση και Κ/α ουρηθρικού εκκρίματος Κ/α δείγματος ούρων πρώτης ούρησης Άμεση εξέταση και Κ/α ουρηθρικού εκκρίματος Κ/α δείγματος ούρων πρώτης ούρησης Παθογόνοι μικροοργανισμοί: γονόκοκκος, χλαμύδια, μυκόπλασμα, τριχομονάδα Παθογόνοι μικροοργανισμοί: γονόκοκκος, χλαμύδια, μυκόπλασμα, τριχομονάδα

32 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ : ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ : Oξεία βακτηριακή προστατίτιδα Oξεία βακτηριακή προστατίτιδα Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου φλεγμονώδες : WBC σε σπέρμα/ ΕΡS/ VB3 φλεγμονώδες : WBC σε σπέρμα/ ΕΡS/ VB3 μη φλεγμονώδους αιτιολογίας μη φλεγμονώδους αιτιολογίας Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα (ιστολογική προστατίτιδα) Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα (ιστολογική προστατίτιδα)

33 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑΣ Παθογόνοι μικροοργανισμοί : ανευρίσκονται σε 5-10% των ασθενών Παθογόνοι μικροοργανισμοί : ανευρίσκονται σε 5-10% των ασθενών  Βέβαιοι : E. Coli, Klebsiella sp., Proteus mir., Enterococcus, Pseudomonas  Βέβαιοι : E. Coli, Klebsiella sp., Proteus mir., Enterococcus, Pseudomonas  Aμφίβολοι : Staphylococcus, Chlamydia tr., Ureoplasma ureol., Mycoplasma hom.  Aμφίβολοι : Staphylococcus, Chlamydia tr., Ureoplasma ureol., Mycoplasma hom.

34 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑΣ Διάγνωση : Διάγνωση : Ιστορικό, φυσική εξέταση Ιστορικό, φυσική εξέταση Αποκλεισμός αφροδισίου νοσήματος Αποκλεισμός αφροδισίου νοσήματος Γεν. ούρων, Κ/α ούρων Γεν. ούρων, Κ/α ούρων Stamey – Meares test Stamey – Meares test Ουροροομετρία, υπόλειμμα ούρων Ουροροομετρία, υπόλειμμα ούρων

35 ΟΡΧΕΟΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ Διάγνωση : Διάγνωση : Ιστορικό, κλινική εξέταση, Κ/α ούρων, U/S οσχέου Ιστορικό, κλινική εξέταση, Κ/α ούρων, U/S οσχέου Επιπλοκές : Επιπλοκές : Απόστημα, ατροφία όρχεως, μετάπτωση σε χρόνια νόσο (15% υπογονιμότητα. Απόστημα, ατροφία όρχεως, μετάπτωση σε χρόνια νόσο (15% υπογονιμότητα.


Κατέβασμα ppt "ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Ως νεφρολιθίαση χαρακτηρίζεται η παρουσία λίθων οπουδήποτε στην αποχετευτική μοίρα του νεφρού Οι λίθοι σχηματίζονται στην ανώτερη αποχετευτική."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google