Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Σιώπη Δήμητρα Πνευμονολόγος Β’Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Σιώπη Δήμητρα Πνευμονολόγος Β’Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Σιώπη Δήμητρα Πνευμονολόγος Β’Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

2 Στόχοι της κατ΄οίκον εφαρμογής ΜΗ-ΕΜΑ Παράταση επιβίωσης Βελτίωση ποιότητας ζωής Οικείο περιβάλλον Βελτίωση λειτουργικότητας Όφελος κόστους ΔΙΑΡΚΗΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΚΑΤ’ΟΙΚΟΝ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ

3

4 Στατιστικά δεδομένα 493 ασθενών υπό χρόνια εφαρμογή ΜΕΜΑ Β’Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

5 Στατιστικά δεδομένα 493 ασθενών υπό χρόνια εφαρμογή ΜΕΜΑ Β’Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

6 Παρακολούθηση χρόνιας χρήσης ΜΗ-ΕΜΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ

7 Παρακολούθηση χρόνιου ΜΗ ΕΜΑ- κλινική εκτίμηση Άνεση ασθενούς στην εφαρμογή Έλεγχος εφαρμογής μάσκας-διαφυγές Ώρες εφαρμογής Γαστρική διάταση, ερεθισμός ματιών, ξηρότητα αεραγωγού, ρινική συμφόρηση, καταρροή Διαφυγές στόματος-μάσκας 43% Ερεθισμός δέρματος 23% Ρινίτις 17% Αεροφαγία 12% Δυσανεξία 8% Βλάβες αναπνευστήρα ή αλλαγή στις παραμέτρους 36%

8 Παρακολούθηση χρόνιου ΜΗ ΕΜΑ- κλινική εκτίμηση Παραμονή συμπτωμάτων: δύσπνοια, εύκολη κόπωση, υπνηλία, πρωϊνή κεφαλαλγία PaO2, PaCO2, pH ημερήσια Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου; Υπάρχει συγχρονισμός ασθενούς - αναπνευστήρα;

9 Συγχρονισμός ασθενούς/αναπνευστήρα Αρμονία μεταξύ του αναπνευστικού κύκλου του ασθενούς και της μηχανικής «ώσης» του αναπνευστήρα ΜΗΕΜΑ : όχι απόλυτα ΄΄κλειστό΄΄ κύκλωμα,άρα το πρόβλημα του συγχρονισμού είναι ακόμα πιο πολύπλοκο από τον επεμβατικό μηχανικό αερισμό

10 Ο συγχρονισμός εξαρτάται από   παρουσία διαφυγών   ρυθμίσεις του αναπνευστήρα   τύπο της μάσκας   κατάσταση-συναισθηματική και φυσική- του ασθενούς Καθοριστικοί παράγοντες που επηρεάζουν το συγχρονισμό   Πυροδότηση του αναπνευστήρα   Εισπνευστική φάση μετά την πυροδότηση   Μετάβαση από την εισπνοή στην εκπνοή   Το τέλος της εισπνοής Συγχρονισμός ασθενούς/αναπνευστήρα

11 ‘Ελεγχος με επεμβατικές μεθόδους (διαφραγματικό ΗΜΓ, διαδιαφραγματική πίεση) Μερικές μορφές μπορούν να εντοπιστούν με κλινική παρακολούθηση και με τη βοήθεια της οθόνης του αναπνευστήρα Συχνές μορφές ασυνέργειας ασθενούς-αναπνευστήρα Αναποτελεσματικές αναπνοές Αυτόματη πυροδότηση αναπνευστήρα Διπλή πυροδότηση αναπνευστήρα

12 Αναποτελεσματικές προσπάθειες Τριπλή πυροδότηση Αυτόματη πυροδότηση

13 Αυτόματη ανίχνευση προβλημάτων αλληλεπίδρασης αναπνευστήρα- ασθενούς

14

15 Έλεγχος νυχτερινής εφαρμογής Οξυμετρία Καπνογραφία εκπνεόμενου CO2- Διαδερμική καπνογραφία Software αναπνευστήρα Πολυσωματογραφική μελέτη ή περιορισμένων καταγραφών

16 Νυχτερινή οξυμετρία Πλεονεκτήματα : εύκολη, διαθέσιμη, ανεκτή, οικονομική Παθολογική: ανεπαρκής στην αιτιολόγηση της χαμηλής SpO2

17 Καπνογραφία Διαδερμική Τοποθέτηση ηλεκτροδίου: θώρακα, λοβό αυτιού μετά από τοπική προετοιμασία ευαισθησία και σταθερότητα ανάλογα με τη θερμοκρασία (Janssens et al Respir Med 2001) Χρειάζεται calibration Διόρθωση της θερμοκρασίας (x 1,3χ1,6) Μέτρηση Εκπνεόμενου CO2 Απλή στην εφαρμογή Περιορισμοί  Μη ικανοποιητική εκτίμηση PaCO2  Εκτίμηση διαφυγών Αδυναμία εφαρμογής στα κυκλώματα μηΕΜΑ  Δεν είναι αποδεδειγμένα ακριβής η μέτρηση του αερισμού

18 ventilator software

19

20

21 Bλάβη στον αναπνευστήρα σε κατ’οίκον χρόνια εφαρμογή -πόσο συχνή και πόσο επικίνδυνη ???

22

23 Συμπεράσματα της μελέτης:   Οι βλάβες του αναπνευστήρα είναι σχετικά ασυνήθεις σε ασθενείς που υποστηρίζονται κατ’οίκον   Σχεδόν όλες οι βλάβες διορθώθηκαν στο σπίτι   Κακή χρήση, φθορά ευθύνονταν για το 40% των βλαβών   Κανένας ασθενής δεν επιδεινώθηκε κλινικά λόγω της βλάβης Σημεία-κλειδιά   Εκπαίδευση   Συντήρηση της συσκευής   Κλινική φροντίδα για τον ασθενή «Η χρήση μηχανικού αερισμού κατ’οίκον φαίνεται να είναι ασφαλής, και οι βλάβες δεν ήταν συχνό πρόβλημα. Η βελτίωση στην εκπαίδευση των ασθενών και του περιβάλλοντος οδηγεί σε μείωση των αναφορών για βλάβη του αναπνευστήρα.»

24

25

26 Συμπεράσματα Οι αθενείς χρειάζονται διαρκή υποστήριξη Κανένας ασθενής του οποίου ο εξοπλισμός αντικαταστάθηκε δεν απορρυθμίστηκε, ούτε χρειάστηκε εισαγωγή Εντοπίστηκε ομάδα ασθενών στους οποίους κανένα τεχνικό σφάλμα δεν διαπιστώθηκε.Προσοχή! Κίνδυνος κλινικής επιδείνωσης! Ο ασθενής μπορεί να εκλάβει την κλινική αποδιοργάνωση ως βλάβη- λόγω παθοφυσιολογικών αλλαγών, οι ρυθμίσεις δεν καλύπτουν πλέον τις ανάγκες του Εντοπίστηκαν 2 σημεία που συνέβαλαν στη βλάβη του αναπνευστήρα  Πολλές ώρες χρήσης  Νέα μοντέλα αναπνευστήρα

27

28

29

30   Το 45% των συμμετεχόντων στην στρογγυλή τράπεζα δεν έκανε τακτική καταγραφή των αποτελεσμάτων   Όχι δυνατή η σύγκριση μεταξύ κρατών για να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα. Σύγκριση μεταξύ διαφόρων κέντρων ενός κράτους οδηγεί σε χρήσιμα συμπεράσματα για τη βελτίωση της οργάνωσης της φροντίδας   Εκτός από την επιβίωση θα πρέπει να είναι γνωστά και οι εισαγωγές, η διάρκεια νοσηλείας, ο αριθμός επισκέψεων και η ποιότητα ζωής των ασθενών  )  Συνάντηση των ειδικών κέντρων για ανταλλαγή πληροφοριών (π.χ Ολλανδία,ετήσια )   Η ανταλλαγή ιδεών και αποτελεσμάτων στοχεύει στον καθορισμό προτεραιοτήτων και ευκαιριών βελτίωσης.

31 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ΧΡΟΝΙΟ ΜΕΜΑ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΠΟΛΥΠΛΟΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Συστηματική μακροχρόνια κλινική παρακολούθηση Κατ’οίκον φροντίδα Ιδιωτικές παροχές υπηρεσιών Κοινωνικές παροχές Ειδικά κέντρα Μη ειδικά κέντρα Συμμετοχή του ασθενούς στις αποφάσεις ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ

32 Πρωτόκολλο παρακολούθησης ασθενών με Χ.Α.Α υπό ΜΗ-ΕΜΑ Β’Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου Έλεγχος αναπνευστικής λειτουργίας Έλεγχος συμμόρφωσης Έλεγχος παρουσίας τεχνικών προβλημάτων-συνεργασία με την εταιρεία παροχής του αναπνευστήρα Έλεγχος συσκευής (συντήρηση, καθαριότητα, μάσκα εφαρμογής, κύκλωμα, υγραντήρας) Επαναρρύθμιση Επιλεκτικά έλεγχος νυχτερινής εφαρμογής

33 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ


Κατέβασμα ppt "ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Σιώπη Δήμητρα Πνευμονολόγος Β’Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google