Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία

2 Ορισμός Αϋπνίας • Απαιτούνται όλα τα παρακάτω κριτήρια: 1.Δυσκολία έναρξης ύπνου – ή Δυσκολία διατήρησης ύπνου – ή Αφύπνιση νωρίτερα από το κανονικό. Εναλλακτικά : μη αναζωογονητικός ύπνος σε χρόνια βάση 2.Τα παραπάνω συμβαίνουν παρά το ότι οι συνθήκες και η βούληση για ύπνο υπάρχουν 3.Δημιουργούνται προβλήματα στην καθημερινή λειτουργικότητα του ασθενούς • Η αϋπνία πρέπει να μην συγχέεται με τον ελλιπή ύπνο ή με την στέρηση ύπνου

3 1. Weyerer and Dilling, Sleep.1991 Oct;14(5): Lemoine et al, Journal of Sleep Research, Vol 16 issue 4, in press Αϋπνία & ηλικία  Η συχνότητα της αϋπνίας αυξάνεται με την ηλικία.  Ένα μεγάλο ποσοστό ηλικιωμένων αναφέρουν αϋπνία και κακή ποιότητα ύπνου.

4 Η αϋπνία έχει συνέπειες στην ημερήσια λειτουργικότητα των ασθενών • Μυϊκή κόπωση – κακουχία • Μειωμένη προσοχή – συγκέντρωση • Κακή διάθεση • Ημερήσια υπνηλία • Μειωμένη κινητικότητα – ενεργητικότητα • Κακή επίδοση στην εργασία, στις οικογενειακές/κοινωνικές υποχρεώσεις • Ατυχήματα • Ένταση, κεφαλαλγία, γαστρεντερικά συμπτώματα • Αυξανόμενη ανησυχία για τον ύπνο • Κακή ποιότητα ζωής

5 * p<0.01 * * ** Σωματική υγεία Αγχώδεις εκδηλώσεις ΚατάθλιψηΚόπωση After Pilcher et al,, J Psychosom Res Η ποιότητα ύπνου (όχι η ποσότητα) σχετίζεται με τις επιπτώσεις

6 Συνέπειες της αϋπνίας στο αναπνευστικό σύστημα • Η επίδραση 24ωρης έλλειψης ύπνου στον υγιή : •  FEV1, FVC (6-11%) •  Απάντησης αερισμού στην υπερκαπνία (20%) • Μικρή  αναπνευστικής κινητικής ώσης • Δεν επηρεάζεται η διάχυση & η ανταλλαγή αερίων Cooper KR. J Appl Physiol 1982 Schiffman PL. Chest 1983 Whyte DP. Am Rev Respir Dis 1983

7 Πόσο συχνά οι πνευμονολογικοί ασθενείς έχουν αϋπνία ; • Το 10% γενικού πληθυσμού έχει αϋπνία • Ohayon MM. Sleep Med Rev 2002 • Το 60% των πνευμονολογικών ασθενών έχει αϋπνία • Taylor DJ. Sleep 2007 • Το 25% ασθενών με αϋπνία έχει πνευμονική νόσο • Taylor DJ. Sleep 2007

8 Πνευμονικές νόσοι με αϋπνία • ΧΑΠ • Άσθμα • Καρκίνος • Κυστική ίνωση • Ιδιαίτερες καταστάσεις – Κάπνισμα – Φάρμακα (β2-διεγέρτες, θεοφυλλίνη, κορτικοειδή)

9 Αϋπνία στη ΧΑΠ • Δυσκολία έναρξης & διατήρησης ύπνου •  αφυπνίσεις (awakenings) – μικροαφυπνίσεις (arousals) •  ύπνου βραδέων κυμάτων & REM • Παράγοντες • Διαταραχή μηχανικής & λειτουργίας διαφράγματος στην ύπτια θέση • Αυξημένο έργο αναπνοής - Δύσπνοια • Βρογχικές εκκρίσεις • Νυκτερινός βήχας • Βρογχοσύσπαση (  τόνου παρασυμπαθητικού) • Αποκορεσμός σε REM • Άπνοιες (overlap syndrome) • Άγχος – Κατάθλιψη • Φάρμακα • Λοίμωξη – παρόξυνση – νοσηλεία σε Κλινική/ΜΕΘ George CF. Drugs 2003

10 Συνέπειες της αϋπνίας στον ασθενή με ΧΑΠ • 15 ασθενείς 57±3 ετών • Μελετήθηκαν το πρωί μετά από ύπνο & μετά από στέρηση ύπνου •  FEV1 (σε 10 ασθενείς, από 3-21%, p<0.05) •  FVC (σε 11 ασθενείς, από 4-18%, p<0.05) •  ισχύος διαφράγματος (ΜΙΡ) • Δεν επηρεάσθηκαν PO2 – PCO2 •  κινδύνου καρδιακής συννοσηρότητας (ΑΥ, ΣΝ) Phillips BA. The effect of sleep loss on breathing in COPD. Chest 1987

11 Αϋπνία στο άσθμα • ΣΕ ΜΗ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΣΕ ΠΛΗΡΩΣ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ ΑΣΘΜΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΥΠΝΟΥ (Fitzpatrick MF. Thorax 1991 – Sadeh A. Sleep 1998) • Δυσκολία έναρξης ύπνου • Συχνές αφυπνίσεις – μικροαφυπνίσεις • Συχνές αλλαγές σταδίων ύπνου •  ύπνου βραδέων κυμάτων • Πρωϊνή αφύπνιση νωρίτερα • Ροχαλητό – Αναφερόμενες άπνοιες • Παράγοντες • Νυκτερινή βρογχοσύσπαση • Νυκτερινός βήχας • Κρίση δύσπνοιας • Ρινική συμφόρηση – Αλλεργική ρινίτιδα • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση • Φάρμακα Janson C. ERJ 1996

12 Συνέπειες της αϋπνίας στον ασθενή με νυκτερινό άσθμα •  πρωϊνής PEF (20% vs 4% σε ασθματικούς με κφ ύπνο) • Χειρότερη ημέρα (συμπτώματα, χρήση ανακουφιστικού φαρμάκου) • Σημαντική διαταραχή σε • Ημερήσια υπνηλία • Συγκέντρωση • Προσοχή • Οπτική σάρωση • Συγχρονισμό οφθαλμών – χεριών • Ταχύτητα σκέψης - απόφασης • Ψυχοκινητική λειτουργία σε παιδιά Fitzpatrick MF. Morbidity in nocturnal asthma: sleep quality and daytime cognitive performance. Thorax 1991

13 Αϋπνία στον καρκίνο πνεύμονα • Δυσκολία έναρξης & διατήρησης ύπνου •  ύπνου βραδέων κυμάτων • Κακή ποιότητα ύπνου • Παράγοντες • Άγχος • Κατάθλιψη • Πόνος • Δύσπνοια • Ναυτία • Έμετοι • Επίδραση χημειοθεραπείας στον ύπνο Silberfarb PM. Soc Sci Med 1985

14 Αϋπνία στην κυστική ίνωση •  sleep efficiency •  αλλαγές σταδίων ύπνου •  αφυπνίσεις – μικροαφυπνίσεις •  S1 •  S2 – REM • Επεισόδια αποκορεσμού σε REM ύπνο • Παράγοντες • Νυκτερινός βήχας - Απόχρεμψη • Συχνές λοιμώξεις – Πυρετός • Άγχος – Κατάθλιψη • Δύσπνοια Wooten V. Principles & Practice of Sleep Medicine 2005

15 Κάπνισμα & Ύπνος • Προοπτική επιδημιολογική μελέτη 3516 ενηλίκων (ερωτηματολόγια) • Το κάπνισμα συσχετίζεται με δυσκολία έναρξης ύπνου, δυσκολία αφύπνισης και με κατακερματισμό του ύπνου • Ενοχοποιούνται: – Διεγερτική επίδραση της νικοτίνης – Στέρηση νικοτίνης στη διάρκεια της νύκτας – Αυξημένη επίπτωση διαταραχών αναπνοής στους καπνιστές – Ψυχολογικές διαταραχές Wetter DW. Prev Med 1994

16 • Μελέτη 484 ατόμων ετών (ερωτηματολόγια) • Οι καπνιστές ανέφεραν συχνότερα προβλήματα σε – Έναρξη ύπνου – Διατήρηση ύπνου – Ημερήσια υπνηλία – Ατυχήματα – Κατάθλιψη – Μεγαλύτερη κατανάλωση καφέ Κάπνισμα & Ύπνος Phillips BA. Arch Intern Med 1995

17 Αρχιτεκτονική του ύπνου σε καπνιστές • Πολυυπνογραφία σε • 779 ενεργούς καπνιστές • 2705 πρώην καπνιστές • 2916 ποτέ καπνιστές • Οι ενεργοί καπνιστές παρουσίαζαν: • Μεγαλύτερο χρόνο έναρξης ύπνου • Μικρότερο χρόνο ολικού ύπνου • Λιγότερο ύπνο βραδέων κυμάτων • Οι πρώην καπνιστές δεν διέφεραν από τους ποτέ καπνιστές Zhang L. Am J Epidemiol 2006

18 Φάρμακα που προκαλούν αϋπνία • Β2 – διεγέρτες • Θεοφυλλίνη • Κορτικοειδή • Μηχανισμοί: • Συμπαθητικοτονία • Τρόμος – Ταχυκαρδία • Αγγειοδιαστολή – Εφίδρωση • Παράδοξη επιδείνωση οξυγόνωσης (V/Q) • Υπερένταση – Ευερεθιστότητα • ΓΟΠ - Δυσπεψία

19 Β2-διεγέρτες & Ύπνος • Αϋπνία έναρξης ύπνου • Κατακερματισμός ύπνου – Διακοπτόμενος ύπνος •  ύπνου βραδέων κυμάτων - REM Ayrton PA. Thorax 2001

20 Θεοφυλλίνη & Ύπνος • Σε υγιείς εθελοντές – Καθυστέρηση ύπνου – Αύξηση wake time στη διάρκεια ύπνου – Αύξηση σταδίου S1 • Σε ασθενείς με ΧΑΠ-άσθμα – Υπερδιέγερση – ΓΟΠ – δυσπεψία – Τρόμος – Ταχυκαρδία – Αγγειοδιαστολή – Εφίδρωση – Παράδοξη επιδείνωση οξυγόνωσης (V/Q) Gillin JC. Nature 1972 Robinson RW, Zwilling C. Principles & Practice of Sleep Medicine 1994

21 Κορτιζόνη & Ύπνος • Αϋπνία στην έναρξη & αφύπνιση • Κατακερματισμός ύπνου • Μείωση ύπνου REM • 50-70% ασθενών που λαμβάνουν πρεδνιζόνη έχουν αϋπνία Gillin JC. Nature 1972 Robinson RW, Zwilling C. Principles & Practice of Sleep Medicine 1994

22 Τιοτρόπιο & Ύπνος (UPLIFT) Πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες (>3%) Ποσοστό επίπτωσης*: τιοτρόπιο>control Tiotropium n=2986 Control n=3006 Rate Ratio (Tio/Con) 95 % CI Abdominal pain , 1.43 Arthralgia , 1.62 Benign Prostatic Hyperplasia , 1.54 Constipation , 1.61 Cough , 1.24 Depression , 1.62 Diarrhoea , 1.33 Dizziness , 1.58 Headache , 1.47 Insomnia , 1.75 Mouth dry , 2.36 Nasopharyngitis , 1.24 Oedema , 1.31 Sinusitis , 1.39 Urinary tract infections , 1.28 *per 100 patient years

23 Θεραπεία αϋπνίας στον πνευμονολογικό ασθενή

24

25

26 Φαρμακευτική θεραπεία αϋπνίας (γενικώς) • Βενζοδιαζεπίνες • Triazolam (Halcion®) • Lorazepam (Tavor®) • Temazepam (Normison®) • Μη βενζοδιαζεπινούχα ηρεμιστικά-υπνωτικά • Zaleplon (Sonata®) • Zolpidem (Stilnox®) • Μελατονινεργικά • Ramelteon (Rozerem®, μόνο σε ΗΠΑ) • Μελατονίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (Circadin®) • Άλλα • Αντικαταθλιπτικά • Αντιισταμινικά • Αντιψυχωτικά • Βαρβιτουρικά

27 Προβλήματα φαρμακοθεραπείας της αϋπνίας στον πνευμονολογικό ασθενή • Βενζοδιαζεπίνες – Ηρεμιστικά – Υπνωτικά – Καταστολή αναπνευστικών κέντρων – Κυψελιδικός υποαερισμός – Υποξαιμία – Υπερκαπνία – Κώμα – Άπνοιες • Άρα σε ασθενείς με ΧΑΠ, άσθμα & αϋπνία – Μέτρα υγιεινής του ύπνου – Υποσχόμενη ασφαλής & αποτελεσματική θεραπεία τα μελατονινεργικά φάρμακα

28

29 Πέραν του ύπνου επίδραση της μελατονίνης στο άσθμα • Ρύθμιση του τόνου του Λ.Μ.Ι των βρόγχων • Ανοσοτροποποίηση • Αντιοξειδωτικές ιδιότητες Bruderman I. J Appl Physiol 1967 Doolen S. Eur J Pharmacol 1998 Reiter RJ. Ann NY Acad Sci 2000 Conti A. J Pineal Res 1995 Zhang Z. Autoimmunity 1997 Reiter RJ. J Pineal Res 1995 Cuzzocrea S. Eur J Pharmacol 1995

30

31

32 Ευχαριστώ για την προσοχή σας


Κατέβασμα ppt "ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google