Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία

2 Ορισμός Αϋπνίας • Απαιτούνται όλα τα παρακάτω κριτήρια: 1.Δυσκολία έναρξης ύπνου – ή Δυσκολία διατήρησης ύπνου – ή Αφύπνιση νωρίτερα από το κανονικό. Εναλλακτικά : μη αναζωογονητικός ύπνος σε χρόνια βάση 2.Τα παραπάνω συμβαίνουν παρά το ότι οι συνθήκες και η βούληση για ύπνο υπάρχουν 3.Δημιουργούνται προβλήματα στην καθημερινή λειτουργικότητα του ασθενούς • Η αϋπνία πρέπει να μην συγχέεται με τον ελλιπή ύπνο ή με την στέρηση ύπνου

3 1. Weyerer and Dilling, Sleep.1991 Oct;14(5):392-8 2. Lemoine et al, Journal of Sleep Research, Vol 16 issue 4, in press Αϋπνία & ηλικία  Η συχνότητα της αϋπνίας αυξάνεται με την ηλικία.  Ένα μεγάλο ποσοστό ηλικιωμένων αναφέρουν αϋπνία και κακή ποιότητα ύπνου.

4 Η αϋπνία έχει συνέπειες στην ημερήσια λειτουργικότητα των ασθενών • Μυϊκή κόπωση – κακουχία • Μειωμένη προσοχή – συγκέντρωση • Κακή διάθεση • Ημερήσια υπνηλία • Μειωμένη κινητικότητα – ενεργητικότητα • Κακή επίδοση στην εργασία, στις οικογενειακές/κοινωνικές υποχρεώσεις • Ατυχήματα • Ένταση, κεφαλαλγία, γαστρεντερικά συμπτώματα • Αυξανόμενη ανησυχία για τον ύπνο • Κακή ποιότητα ζωής

5 * p<0.01 * * ** Σωματική υγεία Αγχώδεις εκδηλώσεις ΚατάθλιψηΚόπωση After Pilcher et al,, J Psychosom Res. 1997 Η ποιότητα ύπνου (όχι η ποσότητα) σχετίζεται με τις επιπτώσεις

6 Συνέπειες της αϋπνίας στο αναπνευστικό σύστημα • Η επίδραση 24ωρης έλλειψης ύπνου στον υγιή : •  FEV1, FVC (6-11%) •  Απάντησης αερισμού στην υπερκαπνία (20%) • Μικρή  αναπνευστικής κινητικής ώσης • Δεν επηρεάζεται η διάχυση & η ανταλλαγή αερίων Cooper KR. J Appl Physiol 1982 Schiffman PL. Chest 1983 Whyte DP. Am Rev Respir Dis 1983

7 Πόσο συχνά οι πνευμονολογικοί ασθενείς έχουν αϋπνία ; • Το 10% γενικού πληθυσμού έχει αϋπνία • Ohayon MM. Sleep Med Rev 2002 • Το 60% των πνευμονολογικών ασθενών έχει αϋπνία • Taylor DJ. Sleep 2007 • Το 25% ασθενών με αϋπνία έχει πνευμονική νόσο • Taylor DJ. Sleep 2007

8 Πνευμονικές νόσοι με αϋπνία • ΧΑΠ • Άσθμα • Καρκίνος • Κυστική ίνωση • Ιδιαίτερες καταστάσεις – Κάπνισμα – Φάρμακα (β2-διεγέρτες, θεοφυλλίνη, κορτικοειδή)

9 Αϋπνία στη ΧΑΠ • Δυσκολία έναρξης & διατήρησης ύπνου •  αφυπνίσεις (awakenings) – μικροαφυπνίσεις (arousals) •  ύπνου βραδέων κυμάτων & REM • Παράγοντες • Διαταραχή μηχανικής & λειτουργίας διαφράγματος στην ύπτια θέση • Αυξημένο έργο αναπνοής - Δύσπνοια • Βρογχικές εκκρίσεις • Νυκτερινός βήχας • Βρογχοσύσπαση (  τόνου παρασυμπαθητικού) • Αποκορεσμός σε REM • Άπνοιες (overlap syndrome) • Άγχος – Κατάθλιψη • Φάρμακα • Λοίμωξη – παρόξυνση – νοσηλεία σε Κλινική/ΜΕΘ George CF. Drugs 2003

10 Συνέπειες της αϋπνίας στον ασθενή με ΧΑΠ • 15 ασθενείς 57±3 ετών • Μελετήθηκαν το πρωί μετά από ύπνο & μετά από στέρηση ύπνου •  FEV1 (σε 10 ασθενείς, από 3-21%, p<0.05) •  FVC (σε 11 ασθενείς, από 4-18%, p<0.05) •  ισχύος διαφράγματος (ΜΙΡ) • Δεν επηρεάσθηκαν PO2 – PCO2 •  κινδύνου καρδιακής συννοσηρότητας (ΑΥ, ΣΝ) Phillips BA. The effect of sleep loss on breathing in COPD. Chest 1987

11 Αϋπνία στο άσθμα • ΣΕ ΜΗ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΣΕ ΠΛΗΡΩΣ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ ΑΣΘΜΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΥΠΝΟΥ (Fitzpatrick MF. Thorax 1991 – Sadeh A. Sleep 1998) • Δυσκολία έναρξης ύπνου • Συχνές αφυπνίσεις – μικροαφυπνίσεις • Συχνές αλλαγές σταδίων ύπνου •  ύπνου βραδέων κυμάτων • Πρωϊνή αφύπνιση νωρίτερα • Ροχαλητό – Αναφερόμενες άπνοιες • Παράγοντες • Νυκτερινή βρογχοσύσπαση • Νυκτερινός βήχας • Κρίση δύσπνοιας • Ρινική συμφόρηση – Αλλεργική ρινίτιδα • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση • Φάρμακα Janson C. ERJ 1996

12 Συνέπειες της αϋπνίας στον ασθενή με νυκτερινό άσθμα •  πρωϊνής PEF (20% vs 4% σε ασθματικούς με κφ ύπνο) • Χειρότερη ημέρα (συμπτώματα, χρήση ανακουφιστικού φαρμάκου) • Σημαντική διαταραχή σε • Ημερήσια υπνηλία • Συγκέντρωση • Προσοχή • Οπτική σάρωση • Συγχρονισμό οφθαλμών – χεριών • Ταχύτητα σκέψης - απόφασης • Ψυχοκινητική λειτουργία σε παιδιά Fitzpatrick MF. Morbidity in nocturnal asthma: sleep quality and daytime cognitive performance. Thorax 1991

13 Αϋπνία στον καρκίνο πνεύμονα • Δυσκολία έναρξης & διατήρησης ύπνου •  ύπνου βραδέων κυμάτων • Κακή ποιότητα ύπνου • Παράγοντες • Άγχος • Κατάθλιψη • Πόνος • Δύσπνοια • Ναυτία • Έμετοι • Επίδραση χημειοθεραπείας στον ύπνο Silberfarb PM. Soc Sci Med 1985

14 Αϋπνία στην κυστική ίνωση •  sleep efficiency •  αλλαγές σταδίων ύπνου •  αφυπνίσεις – μικροαφυπνίσεις •  S1 •  S2 – REM • Επεισόδια αποκορεσμού σε REM ύπνο • Παράγοντες • Νυκτερινός βήχας - Απόχρεμψη • Συχνές λοιμώξεις – Πυρετός • Άγχος – Κατάθλιψη • Δύσπνοια Wooten V. Principles & Practice of Sleep Medicine 2005

15 Κάπνισμα & Ύπνος • Προοπτική επιδημιολογική μελέτη 3516 ενηλίκων (ερωτηματολόγια) • Το κάπνισμα συσχετίζεται με δυσκολία έναρξης ύπνου, δυσκολία αφύπνισης και με κατακερματισμό του ύπνου • Ενοχοποιούνται: – Διεγερτική επίδραση της νικοτίνης – Στέρηση νικοτίνης στη διάρκεια της νύκτας – Αυξημένη επίπτωση διαταραχών αναπνοής στους καπνιστές – Ψυχολογικές διαταραχές Wetter DW. Prev Med 1994

16 • Μελέτη 484 ατόμων 15-85 ετών (ερωτηματολόγια) • Οι καπνιστές ανέφεραν συχνότερα προβλήματα σε – Έναρξη ύπνου – Διατήρηση ύπνου – Ημερήσια υπνηλία – Ατυχήματα – Κατάθλιψη – Μεγαλύτερη κατανάλωση καφέ Κάπνισμα & Ύπνος Phillips BA. Arch Intern Med 1995

17 Αρχιτεκτονική του ύπνου σε καπνιστές • Πολυυπνογραφία σε • 779 ενεργούς καπνιστές • 2705 πρώην καπνιστές • 2916 ποτέ καπνιστές • Οι ενεργοί καπνιστές παρουσίαζαν: • Μεγαλύτερο χρόνο έναρξης ύπνου • Μικρότερο χρόνο ολικού ύπνου • Λιγότερο ύπνο βραδέων κυμάτων • Οι πρώην καπνιστές δεν διέφεραν από τους ποτέ καπνιστές Zhang L. Am J Epidemiol 2006

18 Φάρμακα που προκαλούν αϋπνία • Β2 – διεγέρτες • Θεοφυλλίνη • Κορτικοειδή • Μηχανισμοί: • Συμπαθητικοτονία • Τρόμος – Ταχυκαρδία • Αγγειοδιαστολή – Εφίδρωση • Παράδοξη επιδείνωση οξυγόνωσης (V/Q) • Υπερένταση – Ευερεθιστότητα • ΓΟΠ - Δυσπεψία

19 Β2-διεγέρτες & Ύπνος • Αϋπνία έναρξης ύπνου • Κατακερματισμός ύπνου – Διακοπτόμενος ύπνος •  ύπνου βραδέων κυμάτων - REM Ayrton PA. Thorax 2001

20 Θεοφυλλίνη & Ύπνος • Σε υγιείς εθελοντές – Καθυστέρηση ύπνου – Αύξηση wake time στη διάρκεια ύπνου – Αύξηση σταδίου S1 • Σε ασθενείς με ΧΑΠ-άσθμα – Υπερδιέγερση – ΓΟΠ – δυσπεψία – Τρόμος – Ταχυκαρδία – Αγγειοδιαστολή – Εφίδρωση – Παράδοξη επιδείνωση οξυγόνωσης (V/Q) Gillin JC. Nature 1972 Robinson RW, Zwilling C. Principles & Practice of Sleep Medicine 1994

21 Κορτιζόνη & Ύπνος • Αϋπνία στην έναρξη & αφύπνιση • Κατακερματισμός ύπνου • Μείωση ύπνου REM • 50-70% ασθενών που λαμβάνουν πρεδνιζόνη έχουν αϋπνία Gillin JC. Nature 1972 Robinson RW, Zwilling C. Principles & Practice of Sleep Medicine 1994

22 Τιοτρόπιο & Ύπνος (UPLIFT) Πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες (>3%) Ποσοστό επίπτωσης*: τιοτρόπιο>control Tiotropium n=2986 Control n=3006 Rate Ratio (Tio/Con) 95 % CI Abdominal pain1.221.121.090.83, 1.43 Arthralgia1.361.101.240.95, 1.62 Benign Prostatic Hyperplasia1.321.121.180.90, 1.54 Constipation1.631.291.260.99, 1.61 Cough2.642.571.030.86, 1.24 Depression1.421.141.250.96, 1.62 Diarrhoea1.501.431.040.82, 1.33 Dizziness1.110.941.180.88, 1.58 Headache1.881.611.170.94, 1.47 Insomnia1.421.061.341.02, 1.75 Mouth dry1.680.931.801.37, 2.36 Nasopharyngitis4.334.061.070.92, 1.24 Oedema1.571.521.030.82, 1.31 Sinusitis2.141.901.120.91, 1.39 Urinary tract infections2.082.001.040.85, 1.28 *per 100 patient years

23 Θεραπεία αϋπνίας στον πνευμονολογικό ασθενή

24

25

26 Φαρμακευτική θεραπεία αϋπνίας (γενικώς) • Βενζοδιαζεπίνες • Triazolam (Halcion®) • Lorazepam (Tavor®) • Temazepam (Normison®) • Μη βενζοδιαζεπινούχα ηρεμιστικά-υπνωτικά • Zaleplon (Sonata®) • Zolpidem (Stilnox®) • Μελατονινεργικά • Ramelteon (Rozerem®, μόνο σε ΗΠΑ) • Μελατονίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (Circadin®) • Άλλα • Αντικαταθλιπτικά • Αντιισταμινικά • Αντιψυχωτικά • Βαρβιτουρικά

27 Προβλήματα φαρμακοθεραπείας της αϋπνίας στον πνευμονολογικό ασθενή • Βενζοδιαζεπίνες – Ηρεμιστικά – Υπνωτικά – Καταστολή αναπνευστικών κέντρων – Κυψελιδικός υποαερισμός – Υποξαιμία – Υπερκαπνία – Κώμα – Άπνοιες • Άρα σε ασθενείς με ΧΑΠ, άσθμα & αϋπνία – Μέτρα υγιεινής του ύπνου – Υποσχόμενη ασφαλής & αποτελεσματική θεραπεία τα μελατονινεργικά φάρμακα

28

29 Πέραν του ύπνου επίδραση της μελατονίνης στο άσθμα • Ρύθμιση του τόνου του Λ.Μ.Ι των βρόγχων • Ανοσοτροποποίηση • Αντιοξειδωτικές ιδιότητες Bruderman I. J Appl Physiol 1967 Doolen S. Eur J Pharmacol 1998 Reiter RJ. Ann NY Acad Sci 2000 Conti A. J Pineal Res 1995 Zhang Z. Autoimmunity 1997 Reiter RJ. J Pineal Res 1995 Cuzzocrea S. Eur J Pharmacol 1995

30

31

32 Ευχαριστώ για την προσοχή σας


Κατέβασμα ppt "ΑΫΠΝΙΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Πνευμονολόγος Δ/ντής 3 ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google