Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Screening tests: πότε – ποιο ; Ε. Δασκαλοπούλου-Βλαχογιάννη Πνευμονολόγος Μονάδα Ύπνου Γ.Ν. «’Αγιος Παύλος» Θεσσαλονίκη.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Screening tests: πότε – ποιο ; Ε. Δασκαλοπούλου-Βλαχογιάννη Πνευμονολόγος Μονάδα Ύπνου Γ.Ν. «’Αγιος Παύλος» Θεσσαλονίκη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Screening tests: πότε – ποιο ; Ε. Δασκαλοπούλου-Βλαχογιάννη Πνευμονολόγος Μονάδα Ύπνου Γ.Ν. «’Αγιος Παύλος» Θεσσαλονίκη

2

3 ΟΧΙ

4 Το ΣΑΥ γίνεται ολοένα και περισσότερο γνωστό Ο αριθμός των ασθενών στα ΕΙ αυξάνει με γεωμετρική πρόοδο Τι υπηρετούμε τελικά ; ΜΗΠΩΣ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΤΗΝ ΠΟΛΥΥΠΝΟΓΡΑΦΙΑ;

5 Η τάση για περιορισμένες μελέτες φαίνεται να αποκτά διεθνώς όλο και περισσότερους θιασώτες και αποτελεί δόκιμη μέθοδο μελέτης των βαριών περιστατικών λόγω: 1) του υψηλού επιπολασμού του ΣΑΥ στο γενικό πληθυσμό 2) του γεγονότος ότι το ΣΑΥ στοιχειοθετεί μια σοβαρή παθολογική κατάσταση η οποία συχνά χρήζει επείγουσας θεραπείας 3) των αυξημένων απαιτήσεων της πλήρους πολυυπνογραφίας σε χώρους, προσωπικό, χρόνο και οικονομικό κόστος.

6 Πρωταρχικά ερωτήματα 1. Μπορούν τα φορητά καταγραφικά να διαγνώσουν το ΣΑΥ; 2. Μπορούν τα φορητά καταγραφικά να αποκλείσουν το ΣΑΥ; Δευτερεύοντα ερωτήματα 1. Ποια είναι η αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων τους; 2. Ποια η σχέση κόστους-όφελους; 3. Ποιος είναι ο ρυθμός αποτυχίας τους; 4. Ποιοι πληθυσμοί θα μπορούσαν να μελετηθούν Executive Summary on the Systematic Review and Practice Parameters for Portable Monitoring in the Investigation of Suspected Sleep Apnea in Adults Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 1160–1163,

7 Τύπος 1: επιτηρούμενη, στο εργαστήριο, PSG (≥ 7 κανάλια) Τύπος 2: μη επιτηρούμενη PSG (≥ 7 κανάλια) Τύπος 3: καταγραφή 4-7 παραμέτρων Τύπος 4: καταγραφή 1 ή 2 αναπνευστικών παραμέτρων) Τύποι μελετών ύπνου Α &Β

8

9 Ιστορικό-Εκτίμηση στο ΕΙ Μέτρια-μεγάλη πιθανότητα για ΣΑΥ? Άλλα παθολογικά ή ψυχιατρικά προβλήματα? Άλλα προβλήματα ύπνου? Μελέτη με LS ή PSG LS Τέθηκε η διάγνωση του ΣΑΥ? Θεραπεία Εκτίμηση για άλλα νοσήματα ύπνου PSGστο εργαστήριο Διαγνώσθηκε ΣΑΥ? ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007;

10 Έντονο ροχαλητό + Αναφερόμενες Άπνοιες + Ανήσυχος Ύπνος + Ήχοι πνιγμονής Ευαισθησία (%)13 Ειδικότητα (%)99 Olson LG et al Am J Respir Crit Care Med 1995;152 :711-16

11 Ιστορικό-Εκτίμηση στο ΕΙ Μέτρια-μεγάλη πιθανότητα για ΣΑΥ? Άλλα παθολογικά ή ψυχιατρικά προβλήματα? Άλλα προβλήματα ύπνου? Μελέτη με LS ή PSG LS Τέθηκε η διάγνωση του ΣΑΥ? Θεραπεία Εκτίμηση για άλλα νοσήματα ύπνου PSGστο εργαστήριο Διαγνώσθηκε ΣΑΥ? ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007;

12 ….μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση- ενδοστοματική συσκευή, εφόσον η κλινική τους εικόνα έχει βελτιωθεί και η συμπτωματολογία τους έχει εξαλειφθεί. …. ενδείκνυται σε ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούν να μελετηθούν στο εργαστήριο λόγω κινητικών προβλημάτων ή κρίσιμης κατάστασης της υγείας τους Επιπλέον η LS Η LS δεν θεωρείται κατάλληλη για το screening ασυμπτωματικού πληθυσμού Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM Collop NA et al J Clin Sleep Med 2007;

13 Η LS θα πρέπει να διενεργείται αποκλειστικά και μόνο στα πλαίσια ενός πιστοποιημένου εργαστηρίου. Η καταλληλότητα της διαγνωστικής αυτής προσέγγισης πρέπει να αξιολογείται από εξειδικευμένο γιατρό, ώστε να αποφεύγεται η κατάχρηση της LS όταν είναι απαραίτητη άλλη διαγνωστική μέθοδος LS θα πρέπει να δίνει τη δυνατότητα επεξεργασίας των αποτελεσμάτων από τον ειδικό, ο οποίος απαιτείται να έχει υψηλή εξειδίκευση Πολύ σημαντικό ► ► ► Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007;

14 Καταγραφή των θέσεων σώματος στο κρεβάτι Καταγραφή ροχαλητού Καταγραφή καρδιογραφήματος ή καρδιακού ρυθμού Καταγραφή της ροής του αέρα με αισθητήρες ρινικής πίεσης ή /και μεταβολής της θερμοκρασίας (θερμίστορες, θερμοζεύγη) Καταγραφή των αναπνευστικών κινήσεων θώρακα και κοιλιάς Καταγραφή του χρόνου Καταγραφή του SaO2% με οξύμετρο με μέγιστο χρόνο δειγματοληψίας ≤3 sec για καρδιακό ρυθμό ≥80 σφίξεων/min Τεχνικές προδιαγραφές συσκευών τύπου 3 Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007;

15 Farre R et al Eur Respir J 1998; 11: 179–182

16

17

18 Καταγραφή των θέσεων σώματος στο κρεβάτι Καταγραφή ροχαλητού Καταγραφή καρδιογραφήματος ή καρδιακού ρυθμού Καταγραφή της ροής του αέρα με αισθητήρες ρινικής πίεσης ή /και μεταβολής της θερμοκρασίας (θερμίστορες, θερμοζεύγη) Καταγραφή των αναπνευστικών κινήσεων θώρακα και κοιλιάς (RIP) Καταγραφή του χρόνου Καταγραφή του SaO2% με οξύμετρο με μέγιστο χρόνο μέσου όρου σήματος ≤3 sec για καρδιακό ρυθμό ≥80 σφίξεων/min Τεχνικές προδιαγραφές συσκευών τύπου 3 Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients. Portable Monitoring Task Force of the AASM J Clin Sleep Med 2007;

19 Συγγραφέαςn Θετικά κριτήρια οξιμετρίας PSGΕυαισθησία (%) Ειδικότητα (%) Douglas Lancet  4% αποκορεσμός >5/h >10/h >15/h >20/h AHI> Ryan PJ Thorax  4% αποκορεσμός >15/h AHI> Gyulay S ARRD  15 ODI/h  2%  3%  4% AHI> Η οξιμετρία ως διαγνωστική μέθοδος του ΣΑΥ

20 Η Βρετανική θωρακική Εταιρεία το 1990 υποστήριζε ότι εάν ένας ασθενής με SaO 2 εγρήγορσης >90%, παρουσιάζει 15 επεισόδια πτώσης του SaO 2 % κατά 4% ανά ώρα κατάκλισης, πάσχει από ΣΑΥ που απαιτεί θεραπεία BTS News 1990 ; 5: 7-10

21 Τι, ουσιαστικά,χάνουμε με την οξιμετρία; Όλα τα γεγονότα που δεν προκαλούν υποξυγοναιμία άπνοιες υπόπνοιες RERAs

22 Μειονεκτήματα LS Υποτιμάται ο ΑΗΙ διότι υπολογίζεται, συνήθως, βάσει του χρόνου καταγραφής και όχι βάσει του συνολικού χρόνου του ύπνου

23

24

25 Μειονεκτήματα Υποτιμάται ο ΑΗΙ διότι υπολογίζεται, συνήθως, βάσει του χρόνου καταγραφής και όχι βάσει του συνολικού χρόνου του ύπνου Υποτιμώνται οι υπόνοιες 1)όταν δεν υπάρχει αισθητήρας ρινικής πίεσης 2)αδυναμία καταγραφής του arousal 3)η πτώση του SaO2% δεν είναι εύκολο να παρατηρηθεί σε, μη παχύσαρκα, άτομα με φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία

26 Chicago : ≥50% ή λιγότερο αλλά τότε + πτώση του SaO2% κατά 3% ή arousal Ορισμοί υπόπνοιας AASM 2009: προτεινόμενη ≥30% της ρινικής πίεσης + πτώση του SaO2% κατά 4% εναλλακτικά __________≥50% της ρινικής πίεσης + πτώση του SaO2% κατά 3% ή arousal

27

28 Επεισόδια ΑΑΑΑΟ. Flow: Πνευμοταχογράφος : (σύσταση Α) ΤΗΟ & ΑΒD: επαγωγική πληθυσμογραφία (σύσταση C) ΑΑSM 1999 Poes (σύσταση Α) Smith et al Thorax 1999 ;54:

29

30 Flemons WW et al AJRCCM 2004; 169:

31 Αγγλία : 2/3 του συνολικού αριθμού των μελετών είναι οξιμετρίες, το 20% LS, το 10% PSG (50% των οποίων είναι μη επιτηρούμενες). Αναμονή 7-60 μήνες Βέλγιο : δεν γίνονται LS. Αναμονή 2 μήνες Αυστραλία : πολύ λίγες LS. Αναμονή 3-16 μήνες ΗΠΑ & Καναδάς : Χρησιμοποιείται η LS αλλά είναι άγνωστο πόσο συχνά. Αναμονή για PSG στον Καναδά 4-36 μήνες Ισπανία : 63/233 νοσοκομεία LS & PSG ενώ σε 46/233 μόνο LS. Συνολικά,ετησίως, γίνονται LS και PSG. Μέσος χρόνος αναμονής για PSG 8,8 μήνες Flemons WW et al AJRCCM 2004; 169:

32 It seems inconceivable that we should tell a patient the following: “You are highly likely to have severe sleep apnea, a disorder associated with an increased risk of car crashes, high blood pressure, and probably heart attack and stroke. We have an effective treatment for this disorder. We will arrange a study for you in 14 months’ time to assess this. Allan I. Pack AJRCCM 2004; 169:

33

34 Μειονεκτήματα Κόστος Χώρος Χρόνος

35 Ι. Νικολόπουλος Διαδικτυακά μαθήματα ΕΠΕ

36 Γ. Νικολόπουλος Διαδικτυακά μαθήματα ΕΠΕ


Κατέβασμα ppt "Screening tests: πότε – ποιο ; Ε. Δασκαλοπούλου-Βλαχογιάννη Πνευμονολόγος Μονάδα Ύπνου Γ.Ν. «’Αγιος Παύλος» Θεσσαλονίκη."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google