Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

1 Γένεση ενός ιού HIV. 2 O ιός HIV O ιός HIV 3 Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV  Η: Human  I: Immunodeficiency.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "1 Γένεση ενός ιού HIV. 2 O ιός HIV O ιός HIV 3 Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV  Η: Human  I: Immunodeficiency."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 1 Γένεση ενός ιού HIV

2 2 O ιός HIV O ιός HIV

3 3 Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV  Η: Human  I: Immunodeficiency  V: Virus  O HIV προκαλεί προοδευτικά μείωση της κυτταρικής ανοσίας με συνέπεια την εμφάνιση λοιμώξεων (ευκαιριακών) καθώς και ορισμένου τύπου καρκίνων

4 4 Σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας AIDS (acquired immunodeficiency syndrome)  Α: Acquired – not inherited  I: Immuno-attacks the immune system  D: Deficiency- by destroying certain white blood cells  S: Syndrome – a group of symptoms or illnesses that occur as a result of the HIV infection

5 5 HIV: HIV-1 και HIV-2  • O HIV-1 είναι ο περισσότερο διαδεδομένος  • Και οι δύο μεταδίδονται με τον ίδιο τρόπο και σχετίζονται με παρόμοιες ευκαιριακές λοιμώξεις και AIDS  • Ο HIV-2 μεταδίδεται δυσκολότερα από τον HIV-1 και το μεσοδιάστημα ανάμεσα στην μόλυνση και την εκδήλωση του AΙDS είναι μεγαλύτερο  • Μετάδοση από την μητέρα στο βρέφος με τον HIV-2 είναι σπάνια

6 6 Διάγνωση του HIV  Τα αντισώματα γίνονται ανιχνεύσιμα από 2 εβδομάδες έως και 6 μήνες μετά την μόλυνση με μέσο όρο τις 25 ημέρες (περίοδος παραθύρου).  Προηγείται ανίχνευση αντισωμάτων των HIV 1, 2 με ανοσοενζυμική μέθοδος ELISA(1985, FDA licensed ) (ειδικότητα >99,5% ευαισθησία >99,5% ) και σε θετικό αποτέλεσμα πάντοτε ακολουθεί επιβεβαιωτικός έλεγχος αντισωμάτων με την μέθοδο Western Blot(1987, FDA licensed ) (ειδικότητα ~100%, ευαισθησία ~100%).

7 7 Διάγνωση του HIV  Στους 3 μήνες το 95% αυτών που έχουν μολυνθεί από τον HIV θα αναπτύξουν ανιχνεύσιμα αντισώματα ενώ στους 6 μήνες το 99,99%. Έτσι μετά από την πιθανή έκθεση στον ιό ο έλεγχος πρέπει να πραγματοποιείται στους 3 μήνες και σε αρνητικό αποτέλεσμα και στους 6. Έλεγχος αντισωμάτων 4 ης γενιάς δίνουν αποτέλεσμα και σε 2 μήνες.  Στα τελευταία στάδια της λοίμωξης ο έλεγχος αντισωμάτων πιθανόν να είναι αρνητικός εξαιτίας μη παραγωγής τους σε ανιχνεύσιμο επίπεδο.  Ανίχνευση αντισωμάτων του ΗIV, εκτός από το αίμα, μπορεί να γίνει και στο σάλιο και σε δείγμα ούρων.

8 8 Διάγνωση του HIV  Εάν ο εξεταζόμενος ακολουθεί πρακτικές υψηλού κινδύνου και παρόλα αυτά ο έλεγχος αντισωμάτων του είναι αρνητικός τότε, είτε επαναλαμβάνεται το τεστ μετά από 6 μήνες, είτε καταφεύγουμε στη χρήση της τεχνικής PCR, ή b-DNA για ποσοτική μέτρηση HIV-RNA “viral load”  Το HIV RNA ανιχνεύεται στο πλάσμα την 11 η ( ) ημέρα μετά την μόλυνση.  Η τεχνική της PCR μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για την έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης στα παιδιά μια που η παραγωγή των ιδίων HIV-αντισωμάτων γίνεται μετά την πάροδο μηνών (μέχρι τότε φέρουν HIV-αντισώματα προερχόμενα από τη μητέρα).

9 9 Υπολογιζόμενος αριθμός ενηλίκων και παιδιών με HIN/AIDS το 2006 παγκοσμίως, στοιχεία ΠΟΥ  Οροθετικοί, 39,5 εκατ. (34,1–47,1)  Νέα κρούσματα, 4,3 εκατ. (3,6–6,6)  Θάνατοι από AIDS 2,9 εκατ. (2,5–3,5)

10 10 Το HIV/AIDS στην Ελλάδα από 1/1/2007 έως 10/2007  420 νέα  349 άνδρες και 71 γυναίκες  Η πλειονότητα αφορά άτομα ηλικίας από 25 έως 44 ετών (άνδρες 30 έως 34 ετών, γυναίκες 25 έως 29 ετών).  Από τα νέα αυτά περιστατικά, το 36% αφορούσε ομοφυλόφιλους, 21% ετερόφυλους, ενώ για το 43% παρέμεινε ακαθόριστη η αιτία προσβολής.

11 11 Οροθετικοί HIV στην Ελλάδα από 1984 έως 10/2007 S=8,584 (άνδ 6,876, γυν 1,660)

12 12 AIDS στην Ελλάδα από 1981 έως 10/2007 S=2,829 (άνδ=2,392, γυν=437)

13 13 Θάνατοι από AIDS στην Ελλάδα από 1983έως 10/2007 S=1.552(άνδ=1.356, γυν=196)

14 14 Κρούσματα ΗΙV/ΑIDS στην Ελλάδα κατά κατηγορίες μετάδοσης από 1981 έως 10/2007 (n=8584)

15 15 Υπότυποι HIV-1 στην Ελλάδα σε 1147 ασθενείς Υπότυπος Αριθ. ατόμων Ποσοστό % Β Β Α Α C C D D C, F,G,H Ανασυνδυασμ. (CRF) Ανασυνδυασμ. (CRF)

16 16 Ο HIV στα σωματικά υγρά ΥγρόΑνίχνευση HIV Δυνατότητα λοίμωξης Αναφερθείσα λοίμωξη αίμαναι σπέρμαναι κολπικές εκκρίσεις ναι γάλαναι σάλιοναι(ναι) δάκρυαναι(ναι)όχι ούραναι(ναι)όχι κόπραναναι;όχι

17 17 Μολυσματικότητα του HIV  O ιός του HIV είναι πολύ ευαίσθητος και καταστρέφεται πολύ γρήγορα έξω από το ανθρώπινο σώμα.  Δεν έχει την ικανότητα να διαπερνά το υγιές δέρμα.  Η μόλυνση μπορεί να επέλθει μόνον μέσω λύσης της συνέχειας του δέρματος (τραυματισμός) ή εάν ο ιός βρεθεί στο εσωτερικό περιβάλλον (επιθήλιο και ιστούς).

18 18 Ο ιός HIV δεν μεταδίδεται  • Κατά την οικογενειακή ή κοινωνική επαφή στην δουλειά ή στο σχολείο  • Με χειραψία  • Με το κοινωνικό αγκάλιασμα ή φιλί  • Με ομιλία, βήχα, πταρμό  • Με χρήση κοινών αντικειμένων (π.χ. τηλέφωνο)  • Κατά την διάρκεια της προετοιμασίας ή λήψης του γεύματος  • Με χρήση κοινών σκευών διατροφής  • Στις τουαλέτες και με την χρήση των ειδών υγιεινής  • Με κολύμπι σε πισίνες  • Από την εξέταση αίματος και αιμοδοτική προσφορά  • Μέσω δήγματος εντόμων

19 19 ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ HIV  Σεξουαλική επαφή  Χρήση ΕΦ ναρκωτικών  Μετάγγιση αίματος ή παραγώγων ή/και μεταμόσχευση οργάνων  Τραυματισμός με μολυσμένα αντικείμενα (επαγγέλματα υγείας)  Περιγεννητικά

20 20 Μετάδοση κατά την ερωτική επαφή (1)  ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΟΣ  Εξαρτάται από:  α) Το στάδιο της νόσου (ιαιμία)  β) Την χωρίς προφύλαξη ερωτική επαφή  γ) Το είδος της ερωτικής πράξης (στόμα, κόλπος, πρωκτός)  Η μετάδοση είναι ευκολότερη από τον άνδρα στην γυναίκα παρά από την γυναίκα στον άνδρα, σχεδόν 1 προ 2

21 21 Μετάδοση κατά την ερωτική επαφή (2) Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος με:  Την πρωκτική επαφή (παθητικοί ομοφυλόφιλοι)  Την αύξηση του αριθμού των ερωτικών συντρόφων και του αριθμού των επαφών με άγνωστους  Την επαφή κατά την διάρκεια εμμήνου ρύσεως  Με πρακτικές που επιφέρουν τραυματισμό των βλεννογόνων  Παρουσία και άλλων νόσων που μεταδίδονται με την ερωτική πράξη

22 22 Λοιμώξεις μεταδιδόμενες με την ερωτική πράξη  Κάθε χρόνο τουλάχιστον νέες λοιμώξεις (Sexually Transmitted Disease STD) εκτός του HIV μεταδίδονται μέσω της ερωτικής πράξης χωρίς προφύλαξη.  Η παρουσία STD (σύφιλη, μαλακά έλκη έρπης, HBV, HDV, HCV) αυξάνει 2 με 10 φορές την πιθανότητα κάποιος να μολυνθεί με HIV.

23 23 Χρήστες Ε.Ν ναρκωτικών  Οι χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών, οι σύντροφοί τους και τα παιδιά τους καταλαμβάνουν ποικίλο ποσοστό στην ομάδα των HIV/AIDS  Στην Ελλάδα 4%  Στις ΗΠΑ ήταν περίπου 36% το 1999.

24 24 Μεταγγίσεις και AIDS  Στις αιμοδοσίες έχει καθιερωθεί από το 1985 ο έλεγχος των αιμοδοτών με την ανίχνευση των HIV 1, 2 αντισωμάτων (ανοσοενζυμική μέθοδος)  Ο κίνδυνος για HIV μόλυνση σχετίζεται με τον επιπολασμό της νόσου στην αντίστοιχη χώρα.  Στις Ηνωμένες Πολιτείες υπολογίζεται σε 1:1,326,000 με έλεγχο αντισωμάτων και σε 1:1,930,000 με χρήση PCR.  Δεν υφίσταται σήμερα μετάδοση με παράγοντες VIII, IX, λευκωματίνες, σφαιρίνες (επεξεργασία)

25 25 Μετάδοση σε χώρους υγείας Από ασθενείς σε επαγγελματίες υγείας: – Τραυματισμός με βελόνα: 0,3% – Έκθεση βλεννογόνων (πιτσίλισμα με αίμα): 0,09% – Έκθεση μη ακέραιου δέρματος ( βαθμός κινδύνου;) Μετάδοση από εργαζόμενο σε ασθενή: – 6 άτομα στη Φλώριδα (από οροθετικό οδοντίατρο) – 2 άτομα στη Γαλλία (από οροθετικό ορθοπεδικό ή από οροθετική νοσηλεύτρια χειρουργικής).

26 26 Περιγεννητική μετάδοση HIV λοίμωξης % στις βιομηχανικές χώρες % στις αναπτυσσόμενες χώρες  Τρόπος μόλυνσης: – Διαπλακούντια (23-30%) – Κατά τον τοκετό (50-65%) – Με το θηλασμό (12-20%)  Δυσμενείς παράγοντες: α) η πολύδυμη κύηση, β) τραυματισμοί, επιπλοκές κατά την κύηση γ) προωρότητα

27 27 Πρόληψη (πρόκληση) HIV/AIDS ένα παγκόσμιο πρόβλημα που εξαρτάται από πάρα πολλές παραμέτρους σε πολλά επίπεδα

28 28 Η πρόληψη σε επίπεδα  Παγκόσμιο διακυβερνητικό  Κρατικό και κοινωνικό  Ατομικό επίπεδο  Ασθενείς  Υγιείς Η ατομική πρόληψη είναι θέμα υπευθυνότητος Η ευθύνη σχετίζεται με την ελεύθερη βούληση και προϋποθέτει ενημέρωση και δυνατότητες επιλογής

29 29 Πρόληψη σε διακυβερνητικό επίπεδο  Υπάρχει ένα παγκόσμιο δίκτυο υπό την αιγίδα του Π.Ο.Υ.  Κυβερνητικοί και μη κυβερνητικοί οργανισμοί καθώς και παγκόσμιας εμβέλειας κέντρα λοιμώξεων (CDC) συνεργάζονται μεταξύ τους σε: θεραπευτικά, επιδημιολογικά, τεχνικά, ερευνητικά, οικονομικά και εκπαιδευτικά θέματα.

30 30 Πρόληψη σε κρατικό επίπεδο  Πρέπει να υπάρχει οργανωμένο κράτος και σύστημα υγείας και θέληση για αντιμετώπιση του HIV/AIDS  Πρέπει να υπάρχει σεβασμός των ανθρώπινων δικαιωμάτων  Πρέπει να υπάρχει ελεγχόμενος αγοραίος έρωτας  Να μην υπάρχει προκατάληψη και στίγμα

31 31 Πρόληψη HIV & SDT σε ατομικό επίπεδο  Ασθενείς  Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς να ενημερώνονται επαρκώς και συνεχώς για τους τρόπους μετάδοσης του HIV και την ευθύνη τους (ατομική-νομική) στην μετάδοση.  Πρέπει να πεισθούν για αλλαγή συμπεριφορών υψηλού κινδύνου (ερωτικές συνήθειες, I.V. ναρκωτικά).  Η συμμόρφωση στην αγωγή επιφέρει σημαντικά μειώσει στην ιαιμία και στις SDT με αποτέλεσμα μείωση της μολυσματικότητας και της πιθανότητας μετάδοσης του HIV.

32 32 Πρόληψη HIV & SDT σε ατομικό επίπεδο  Ευθύνη υγιών  Οι μόνοι απόλυτα αξιόπιστοι τρόποι αποφυγής μόλυνσης από τον HIV είναι (Π.Ο.Υ.):  Αποφυγή ερωτικής επαφής (στοματική, κολπική, πρωκτική) με άτομο αγνώστου ιατρικού ιστορικού  Δημιουργία μακροχρόνιας μονογαμικής (πίστη) σχέσης με υγιή σύντροφο  Αποφυγή κοινής χρήσης βελονών ή συριγγών (

33 33 Πρόληψη HIV/SDT & Τυχαία ερωτική σχέση  Εάν είναι επιλογή η συμμετοχή σε συμπεριφορές υψηλού κινδύνου θα πρέπει τουλάχιστον να χρησιμοποιείται καινούργιο προφυλακτικό από την αρχή και καθόλη την διάρκεια της επαφής.  Υπενθυμίζεται ότι η χρήση προφυλακτικού μειώνει την πιθανότητα μεταδόσεως σε ποσοστό περίπου 10%. 

34 34 Πρόληψη και αγοραίος έρωτας ΕΛΕΓΧΟΣ & ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Επαρκές κρατικό υγειονομικό δίκτυο με σωστή και δωρεάν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη

35 35 Πρόληψη & χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών Η χρησιμοποίηση αποστειρωμένων βελονών και συριγγών μιας χρήσεως είναι ο ασφαλέστερος και δραστικότερος τρόπος για την πρόληψη μεταδόσης του HIV σε αυτή την ομάδα.  Η δωρεάν χορήγηση ή/και ελεύθερη πώληση συριγγών είναι προς την σωστή κατεύθυνση.

36 36 Πρόληψη εργαζομένων στον χώρο της υγείας  Αποφυγή άμεσης επαφής με μολυσμένο υλικό  Χρήση γαντιών μιας χρήσης  Πλύσιμο χεριών πριν και μετά από κάθε επαφή με ασθενή  Χρήση ειδικών δοχείων απόρριψης χρησιμοποιημένου μολυσματικού υλικού  Αποστείρωση-απολύμανση συσκευών  Χρησιμοποίηση μάσκας, γυαλιών, ειδικών στολών σε εξαιρετικές περιπτώσεις  Ο ιός καταστρέφεται με αραίωση χλωρίνης 1/10

37 37 Πρόληψη εργαζομένων στον χώρο της υγείας  Λήψη όλων των μέτρων για αποφυγή τραυματισμού με βελόνες, νυστέρια και άλλα αιχμηρά όργανα  ΟΙ ΒΕΛΟΝΕΣ ΔΕΝ ΕΠΑΝΑΤΟΠΟΘΕΤΟΥΝΤΑΙ ΠΟΤΕ ΣΤΟ ΠΛΑΣΤΙΚΟ ΤΟΥΣ ΚΑΛΥΜΜΑ.

38 38 Πρόληψη & έγκυες  Όλες οι κυοφορούσες θα έπρεπε να εξετάζονται για HIV.  Η πρώιμη διάγνωση επιτρέπει την εφαρμογή αγωγής (Zidovudine-ZDV, καισαρική) που μειώνει τον κίνδυνο τόσο για την ίδια όσο και για το βρέφος.  Ποσοστά κάθετης μετάδοσης υπό αντιρετροϊκή αγωγή  Zidovudine: 5-7%  Συνδυασμός αντιρετροϊκών + καισαρική: <2%. 

39 39 Φυσική ιστορία της HIV λοίμωξης Microbiology and Immunology on line, University of South Carolina by: Dr. Gary Kaiser

40 40 Η Αναθεωρημένη(1993) κλινική κατηγοριοποίηση της HIV/AIDS λοίμωξης από CDC για ενήλικες & εφήβους > 13 Αριθμός και ποσοστό CD4+ Κλινικές Κατηγορίες μL ( mm 3 ) (%) Α i) Ασυμπτωματική HIV λοίμωξη, ii)Επιμένουσα Γενικευμένη Λεμφαδενοπάθεια (PGL) ή iii) Οξεία HIV λοίμωξη (πρωτογενής) Β Συμπτωματική HIV λοίμωξη, εκτός (Α) ή (C) C Καθοριστικές Νόσοι AIDS (1987) (1) > 500/μL (mm 3 ) (  29%) Α 1Β 1C 1 (2) μL ( mm 3 ) (14–28%) Α 2Β 2C 2 (3) < 200 μL (mm 3 ) (<14%) Α 3Β 3C3

41 41 Κατηγορία Α: Οξεία HIV λοίμωξη ή πρωτογενής HIV λοίμωξη ή οξύ ρετροϊκό σύνδρομο (ARS).  Αφορά την περίοδο από 2 έως 4 εβδομάδες μετά την λοίμωξη.  Χαρακτηρίζεται από την αρχική άνοδο και πτώση των CD4, τον ταχύτατο πολλαπλασιασμό του ιού και την ταχεία αύξηση του ιικού φορτίου (10 6 ).  Κάποιοι από τους HIV μολυσμένους, αλλά όχι όλοι, βιώνουν ένα σύνδρομο γριππώδους συνδρομής με πυρετό, λεμφαδενοπάθεια, κυνάγχη και εξάνθημα που διαρκεί από λίγες ημέρες έως 4 εβδομάδες.

42 42 Κατηγορία Α: Οξύ ρετροϊκό σύνδρομο  Πυρετός 96%  Λεμφαδενοπάθεια 74%  Φαρυγγίτιδα 70%  Εξάνθημα 70% – Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα – Βλεννογονοδερματκές εξελκώσεις – (στόματος, οισοφάγου, genitals)  Αρθραλγίες ή Μυαλγίες 54%  Διάρροια 32%  Κεφαλαλγία 32%  Ναυτία & εμετοί 27%  Ηπατοσπληνομεγαλία 14%  Απώλεια βάρους >2,5 Kg 13%  Στοματική μονιλίαση 12%  Έλκη στόματος (37%)  Νυχτερινή εφίδρωση (50%)  Εξάντληση (70-90%)  Νευρολογικά συμπτώματα 12%: Μηνιγγοεγκεφαλίτις ή άσηπτη μηνιγγίτις, Περιφερική νευροπάθεια ή ριζίτιδα, Παράλυση προσωπικού Σύνδρομο Guillain-Barre, Βραχιόνιος νευρίτις Αντιληψιακή μείωση ή ψύχωση

43 43 Διαφορική διάγνωση συνδρόμου μονοπυρηνώσεως  Καταστάσεις  Ιοί  Λοιμώδης μονοπυρήνωση  CMV  Ερυθρά  Απλός Έρπης  Αδενοιοί  Ηπατίτιδες B, C  HIV  Πρωτόζωα  Τοξοπλάσμωση  Μικρόβια  Σύφιλη  Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα  Βρουκέλλωση Νεοπλάσματα  Λέμφωμα ή λευκαιμία  Διάγνωση/έλεγχος   Paul- Bunnell, anti- καψιδικά  Ορολογικός/καλλιέργεια  Ορολογικός  HSV καλλιέργεια  Ορολογικός  HIV, Ab, Ag, PCR   Ορολογικός   Ορολογικός  καλλιέργεια  Ορολογικός  Αριθμός λευκών  Βιοψία λεμφαδένος  Εξέταση μυελού

44 44 Οξεία HIV Λοίμωξη  Εργαστηριακά ευρήματα οξέος ρετροϊκού συνδρόμου  Αύξηση ΤΚΕ, τρανσαμινασών και αλκαλικής φωσφατάσης  Λευκοπενία και θρομβοπενία  CD4 Τ-λεμφοκυττάρων  CD8 Τ-λεμφοκυττάρων  p24 αντιγοναιμίας και του ιικού φορτίου

45 45 Κατηγορία Α: Επιμένουσα γενικευμένη Λεμφαδενοπάθεια (PGL)  Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια που επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες σε περισσότερες από 2 περιοχές εκτός της βουβωνικής και φυσικά δεν οφείλεται σε άλλο αίτιο.  Οι λεμφαδένες είναι μέτρια διογκωμένοι (>1εκ.), πολλαπλοί, ευκίνητοι και ανώδυνοι.

46 46 Κατηγορία Α: Ασυμπτωματική περίοδος  Ανεύρεση αντισωμάτων  Υποχώρηση ιαιμίας και αντιγονομίας p24  Παραμονή για μεγάλο διάστημα σχεδόν αμετάβλητων των CD8 + T  Προοδευτική ελάττωση των CD4 + T

47 47 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β  Συμπτωματικές καταστάσεις που δεν περιλαμβάνονται στην κατηγορία Α ή C:  α) αποδίδονται σε HIV λοίμωξη ή είναι ενδεικτικές έκπτωσης κυτταρικής ανοσίας,  β) η κλινική πορεία τους ή αντιμετώπισή τους επηρεάζεται ή επιπλέκεται από την HIV λοίμωξη.

48 48 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β: Συμπτωματική HIV λοίμωξη εκτός από (Α) ή (C)  Μικροβιακή αγγειομάτωση  Στοματοφαρυγγική καντιντίαση (μυκωτική στοματίτις)  Αιδοιοκολπική καντιντίαση (επιμένουσα, συχνή ή μη ανταποκρινόμενη σε θεραπεία)  Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (μέση ή βαρεία)/ in situ καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας  Γενικευμένα συμπτώματα όπως πυρετός (38,5° C) ή διάρροια για περισσότερο από 1 μήνα

49 49 Κατηγορία Β: Συμπτωματική HIV λοίμωξη εκτός από (Α) ή (C)  Στοματική λευκοπλακία  Έρπης ζωστήρ, 2 διαφορετικά επεισόδια ή σε περισσότερα από 1 δερμοτόμια  Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα (ITP)  Λιστερίαση  Πυελικές φλεγμονές(PID) ιδιαίτερα εάν επιπλέκονται από απόστημα σαλπιγγοωοθηκών  Περιφερική νευροπάθεια.

50 50

51 51

52 52 Κατηγορία C: Καθοριστικά νοσήματα AIDS  Καντιντίαση τραχείας, βρόγχων ή πνευμόνων  Καντιντίαση οισοφάγου  Κοκκιδιοειδομύκωση διάσπαρτη ή εξωπνευμονική  Κρυπτοκόκκωση εξωπνευμονική  Κρυπτοσποριδίαση διάρροια >1 μήνα  Λοίμωξη από CMV εκτός ήπατος, σπληνός, λεμφαδένων διάρκειας > 1 μήνα

53 53 Κατηγορία C: Καθοριστικά νοσήματα AIDS  Αμφιβληστροειδίτιδα από CMV  Λοίμωξη από HSV δέρματος ή βλεννογόνων για >1 μήνα ή πρόκληση βρογχίτιδος, πνευμονίτιδος, οισοφαγίτιδος  Ιστοπλάσμωση διάσπαρτη ή εξωπνευμονική  Ισοσπορίαση με διάρροια για > 1 μήνα  Πνευμονική ή εξωπνευμονική λοίμωξη από μυκοβακτηρίδια (tuberculosis, άτυπα)

54 54 Κατηγορία C: Καθοριστικά νοσήματα AIDS  Πνευμονία από πνευμονοκύστη P. Carinii  Υποτροπιάζουσα πνευμονία (μέσα σε 12 μήνες)  Προϊούσα πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια  Υποτροπιάζουσα σήψη από σαλμονέλλα.  Τοξοπλάσμωση εγκεφάλου

55 55 Κατηγορία C: Καθοριστικά νοσήματα AIDS  Διηθητικός καρκίνος τραχήλου μήτρας  Εγκεφαλοπάθεια -άνοια- από HIV  Σάρκωμα Kaposi  Πρωτοπαθές λέμφωμα εγκεφάλου Burkit ή ανοσοβλαστικό  Βαριά συμπτώματα (σύνδρομο απίσχνασης) όπως ανεξήγητος πυρετός ή διάρροια > 2-4 εβδομάδες, ανεξήγητη απώλεια > 10 ΣΒ, στοματική καντιντίαση

56 56 Αντιμετώπιση Αντιρετροϊκή αγωγή Highly Active Anti-Retroviral Therapy HAART

57 57 Σχήμα της διαβάθμισης των συστάσεων για κλινική πρακτική  Ισχύς συστάσεων Α: Ισχυρή Β: Μέτρια C: Προαιρετική D: Συνήθως δεν θα έπρεπε να προσφέρεται E: Ποτέ δεν θα έπρεπε να προσφέρεται  Η ποιότητα των αποδείξεων των συστάσεων Ι: Τουλάχιστον μια τυχαιοποιημένη μελέτη με κλινικά αποτελέσματα ΙΙ: Κλινικές μελέτες με εργαστηριακά αποτελέσματα ΙΙΙ: Ειδικών γνώμη

58 58 Εκτίμηση πριν από την αγωγή  anti-HIV (AI)  CD4 T (AI)  HIV RNA (AI)  Γενική αίματος (ΑΙΙΙ)  SGOT, SGPT (ΑΙΙΙ)  Ουρία, κρεατινίνη (ΑΙΙΙ)  Γλυκόζη (ΑΙΙΙ)  λιπίδια (ΑΙΙΙ)  Γενική ούρων (ΑΙΙΙ)  RPR ή VDRL (ΑΙΙΙ)  Mantoux ( όχι σε γνωστό ιστορικό ΤΒ ή προηγούμενο θετικό τεστ) (ΑΙΙΙ)  Toxoplasma gondii IgG (ΑΙΙΙ)  HAV, HBV, HDV, HCV (ΑΙΙΙ)  PAP test (ΑΙΙΙ)  Chlamydia trachomas (ΒΙΙ)  Neisseria gonorrhoeae (ΒΙΙ)  X-ray θώρακος (ΒΙΙΙ)  Εάν HIV RNA >1,000 cp/mL προ θεραπείας  γονοτυπικό test (AΙΙΙ) ανεξάρτητα έναρξης αγωγής. Εάν η αγωγή αναβληθεί, επανάληψη προ αγωγής (CIII)

59 59 HIV και αιματολογικά προβλήματα  Λεμφοπενία  Χαμηλά CD 4 T λεμφοκύτταρα  Ήπια- μέτρια ουδετεροπενία  Ορθόχρωμη, ορθοκυτταρική αναιμία (σοβαρή αναιμία ή ουδετεροπενία θα πρέπει να ερευνηθεί για άλλα αίτια)  Θρομβοκυτταροπενία (< 20 Χ10 9 ή/και προκαλεί αιμορραγίες δικαιολογείται αντιρετροϊκή αγωγή).  Συχνή μυελοτοξικότητα αντιρετροικών.

60 60 Έλεγχος Αντίστασης  Γονοτυπικό έλεγχος: ελέγχει την αντίσταση στα φάρμακα που οφείλεται σε μετάλλαξη ιικών γονιδίων (ανάστροφη μεταγραφάση, πρωτεάση, γονίδια φακέλου). Αποτελέσματα σε 1-2 εβδ. (http:/www.iasusa.org/resistance mutations)  Φαινοτυπικός έλεγχος: μετρά την ιική ικανότητα του ιού να αναπτύσσεται σε διάφορες συγκεντρώσεις αντί- ρετροϊκών δηλαδή προσδιορίζει το ποσό του φαρμάκου που απαιτείται για την μη ανάπτυξη του ιού σε καλλιέργεια του ιστού.  Δεν συνιστάται για HIV RNA < 1,000 cp/mL, αποτελέσματα είναι μη αξιόπιστα (DIII).

61 61 Έλεγχος συνυποδοχέα  Έλεγχος τροπισμού συνυποδοχέως θα έπρεπε να πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση που σκεφτόμαστε την χρήση αναστολέως CCR5 (AII)  Σε περίπτωση χρήσης αναστολέως CCR5 και εμφανίζεται ιική αποτυχία (BIII)

62 62 Έλεγχος MHC cls I HLA-B*5701  Συνιστάται πριν από την έναρξη χορήγησης σκευάσματος που περιέχει abacavir με σκοπό την μείωση κινδύνου εμφάνισης υπερευαισθησίας (ΑΙ).  Στους θετικούς HLA-B*5701 δεν θα πρέπει να συνταγογραφείτε abacavir (ΑΙ).  Ο ασθενής θα πρέπει να καταγράφεται ως αλλεργικός στο abacavir (ΑΙΙ).  Στις περιπτώσεις που δεν υπάρχει διαθέσιμος έλεγχος HLA-B*5701 είναι αποδεκτή η έναρξη abacavir με κατάλληλη όμως κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση για πιθανή εμφάνιση ειδικής καθυστερημένης αντίδρασης υπερευαισθησίας (ερυθρότητα, οίδημα δέρματος) (CIII).

63 63 Στόχοι αντιρετροϊκής αγωγής  Μείωση νοσηρότητος που οφείλεται στον HIV και παράταση επιβίωσης  Βελτίωση ποιότητος ζωής  Αποκατάσταση και διατήρηση των ανοσολογικών λειτουργιών  Μέγιστη και διαρκής καταστολή ιικού φορτίου  Πρόληψη κάθετης μετάδοσης

64 64 Οδηγίες Έναρξης Αντιρετροικής Αγωγής 1/12/2007 Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1- Infected Adults and Adolescents (http://aidsSinfo.nih.gov) Κλινική κατάσταση και/ή αριθμός CD4 Συστάσεις  Ιστορικό AIDS-καθοριστικές νόσοι (ΑΙ)  CD4 < 200 κύτ./mm 3 (AI)  CD κύτ./mm 3 (AII)  Κυοφορούσα (ΑΙ)  HIV-σχετιζόμενη νεφροπάθεια  Συλλοίμωξη με HBV, όταν ενδείκνυται αγωγή της HBV (συνιστώνται αντί-ιικά που καταστέλλουν πλήρως αμφότερους) (ΒΙΙ) Θα έπρεπε να αρχίσει αντιρετροϊκή αγωγή Ασθενείς με CD4 > 350 κύτ./mm 3 που δεν περιλαμβάνονται στα ανωτέρω Δεν είναι καλά καθορισμένη. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα σχέδια και η κατάσταση υγείας των ασθενών

65 65 Αρχές αντιρετροϊκής αγωγής 1. Υπάρχει αδυναμία εκρίζωσης ιού HIV σήμερα. 2. Απαιτείται ενημέρωση του αρρώστου για τις παρενέργειες της αγωγής και για πλήρη συνεργασία, αποδοχή και συμμόρφωση. 3. H αγωγή δεν διακόπτεται εάν εμφανισθούν επιπλοκές ή αντίσταση αλλά τροποποιείται. 4. Εκτός από τις παρενέργειες της αντιρετροϊκής αγωγής μεγάλη σημασία έχουν και οι αλληλοεπιδράσεις των σκευασμάτων της αντιρετροϊκής αγωγής με άλλα χορηγούμενα σκευάσματα για θεραπεία ευκαιριακών λοιμώξεων και άλλων παθολογικών καταστάσεων.

66 66 Αντιρετροϊκά  To 1987 χρησιμοποιήθηκε το πρώτο φάρμακο εναντίον του HIV η Zidovudine-AZT.  Από το 1995 έγινε αποδεχτή η φαρμακευτική αγωγή με συνδυασμό πολλών φαρμάκων HAART, που βελτίωσε την ποιότητα αλλά και την διάρκεια της ζωής έως και > από 20 χρόνια.  Υπάρχουν συνδυασμοί φαρμάκων που δεν χορηγούνται σε καμιά περίπτωση

67 67 Αντιρετροϊκά φάρμακα  1. Αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης  Νουκλεοσιδικά ανάλογα (NRTIs)  Νουκλεοτιδικά ανάλογα (NtRTIs)  Mη νουκλεοσιδικά ανάλογα (NNRTIs)  2. Αναστολείς πρωτεάσης (PIs)  3. Αναστολείς σύντηξης (FI)

68 68 Θέσεις δράσεως των αντιρετροϊκών φαρμάκων

69 69

70 70 Συνιστάμενοι συνδυασμοί Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents December 1, 2007  Με βάση NNRTI (1 NNRTI + 2 NRTI)  Με βάση PI (1-2 PI +2 NRTI)

71 71 Με βάση NNRTI  Προτιμώμενος NNRTI Efavirenz (EFV Sustiva ® ή Stocrin, mg)(AII): – εκτός 1 ου τριμήνου κυήσεως και σε γυναίκες που προσπαθούν να κυοφορήσουν  Εναλλακτικά NNRTI Nevirapine (NVP Viramune ®, 200mg, 5mg/5mL)(ΒII): – Σε γυναίκες με CD4 < 250 κυτ./mm 3 – Ενήλικες άνδρες με CD4 ≤ 400 κυτ./mm 3

72 72 Με βάση PI  Προτειμόμενοι: – Atazanavir (ATV Reyataz ® mg)+ ritonavir* (AIII) – Fosamprenavir (F-APV Lexiva ® 700mg)+ ritonavir* 2 φορές ημερησίως (ΑΙΙ) – Lopinavir/ritonavir (LPV/r 200mg/50mg) ένα σκεύασμα ως Kaletra ®, 2 φορές ημερησίως (ΑΙΙ) Εναλλακτικοί (BII): – Atazanavir** – Fosamprenavir + ritonavir 1 φορά την ημέρα – Lopinavir/ritonavir 1 φορά την ημέρα

73 73 Με βάση PI (1-2 PI +2 NRTI)  Άλλα πιθανά (CII): – Nelfinavir (NFV Viracept ® 250, 625mg, 50mg/g oral p) – Saquinavir (SQV Invirase ® 200,500mg)+ Ritonavir* *Ritonavir (RTV / Norvir ® ) σε ημερήσια δόση mg χρησιμοποιείται ως φαρμακοκινητικός προαγωγέας (booster) • ** Ritonavir σε ημερήσια δόση 100mg συνιστάται όταν το tenofovir χρησιμοποιείται με atazanavir

74 74 Δύο NRTI ως τμήμα αρχικής αγωγής  Προτειμόμενοι διπλοί NRTI (ΑΙΙ): – Tenofovir (TDF Viread ® 300mg) / Emtricitabine * (FTC Emtriva ® 200mg) σε ένα σκεύασμα ως Truvada ® – Zidovudine (AZT ή ZDV Retrovir ® 300mg) / Lamivudine *(3TC Epivir ® 150mg) σε ένα σκεύασμα ως Combivir ® – Εναλλακτικοί διπλοί NRTI (ΒΙΙ): – Abacavir (ABC Ziagen ® 600mg) / Lamivudine* ( 3TC 300mg) σε ένα σκεύασμα ως Epzicom ® – Didanosine (ddI Videx ®, bw)+ (Lamivudine ή Emtricitabine)  Άλλοι συνδυασμοί (CII): – Stavudine (d4T Zerit ®, bw)+ Lamivudine* *Emtricitabine μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί lamivudine και αντιστρόφως

75 75

76 76 Αντιρετροϊκά που δεν συνιστώνται ως αρχική αγωγή (naïve) Σκευάσματα ή συνδυασμοί Αιτία Darunavir (ritonavir-boosted) (DIII) Μη επαρκή δεδομένα Delavirdine (DII) Κατώτερη ιολογική δραστικότητα Μη πρακτικό (3 δόσεις ημερησίως) Didanosine+tenofovir (DII) Υψηλή συχνότητα πρώιμης ιολογικής αποτυχίας Ταχεία επιλογή ανθεκτικών μεταλλάξεων Ενδεχόμενη μη ανοσολογική απάντηση CD4 μείωση Enfuvitide (DIII ως αρχικό σκεύασμα) Εμπειρία από μη κλινικές μελέτες σε naïve Απαιτούνται ημερησίως 2 υποδερμικές δόσεις Indinavir (unboosted) (DIII) Μη πρακτικό (3 δόσεις ημερησίως νήστις) Indinavir (Ritovavir-boosted) (DII) Υψηλή συχνότητα νεφρολιθίασις Ritonavir ως μόνο PI (DIII) Πολλά χάπια (high pill burden) Γαστρεντερικές διαταραχές Saquinavir (unboosted) (DII) Πολλά χάπια Κατώτερη ιολογική δραστικότητα Tipranavir (Ritonavir-boosted) (DIII) Έλλειψη δεδομένων για αγωγή naïve ασθενών

77 77 Αντιρετροϊκά ή συνδυασμοί που δεν θα έπρεπε να χορηγούνται σε καμιά περίπτωση Αντί-ρετροϊκάΑιτιολογίαΕξαίρεση Μονοθεραπεία με NRTI ή NNRTI (ΕΙΙ) Ταχεία ανάπτυξη αντοχής. Κατώτερη δράση σε σύγκριση με συνδυασμούς 3 ή περισσοτέρων αντί-ρετροϊκών Κυοφορούσες με HIV RNA < 1, 000 cp/mL χρήση μονοθεραπείας με ZDV για παρεμπόδιση κάθετης μετάδοσης, όχι για θεραπεία της μητέρας. Προτιμάται συνδυασμένη αγωγή Διπλοί-NRTI (EII) Ταχεία ανάπτυξη αντοχής. Κατώτερη δράση σε σύγκριση με συνδυασμούς 3 ή περισσοτέρων αντί-ρετροϊκών Τριπλοί-NRTI (ΕΙΙ) Ταχεία ανάπτυξη πρώιμης ιολογικής αντοχής με συνδυασμό 3 ΝΡΤΙ περιλαμβανομένων ABC TDF 3TC ή TDF ddI 3TC όταν χρησιμοποιούνται ως αρχική αγωγή σε naïve. Δεν έχουν εκτιμηθεί άλλοι συνδυασμοί 3-NRTI abacavir/zidovudine/lami nuvin (CII) και πιθανόν tenofovir+zidovudine/lami vudine (DII)

78 78 Συνδυασμοί που δεν συνιστώνται ως τμήμα αντιρετροϊκής αγωγής (1) Atazanavir + Indinavir (EIII) Προστιθέμενη υπερχολερυθριναιμία Καμιά εξαίρεση Didanosine + stavudine (ΕΙΙΙ) Υψηλή συχνότητα τοξικότητος- περιφερική νευροπάθεια, παγκρεατίτις, υπεργαλακταιμία. Αναφορές για σοβαρές ακόμη και θανατηφόρες γαλακτικές οξεώσεις με ηπατική στεάτωση με ή χωρίς παγκρεατίτιδα σε κυοφορούσες Εάν δεν διατίθενται άλλες θεραπευτικές επιλογές και τα δυνητικά οφέλη υπερτερούν των κινδύνων, εκτίμηση ωφέλειας/βλάβης (DIII) Efavirenz στο 1ο τρίμηνο κύησης ή σε γυναίκα που επιθυμεί να τεκνοποιήσει (ΕΙΙΙ) Τερατογένεση σε μη ανθρώπινα πειραματόζωα Εάν δεν διατίθενται άλλα σκευάσματα εκτίμηση ωφέλειας/βλάβης (DIII)

79 79 Συνδυασμοί που δεν συνιστώνται ως τμήμα αντιρετροϊκής αγωγής(2) Emtricitabine + Lamivudine (EIII) Παρόμοιο προφίλ αντοχής. Κανένα δυνητικό όφελος. Καμιά εξαίρεση Έναρξη Nevirapine σε naïve γυναίκα με CD4 > 250 κυτ./mm 3 ή άνδρα naïve με CD4 > 400 κυτ./mm 3 (DI) Υψηλή συχνότητα ηπατίτιδος ακόμη και θανατηφόρο. Μόνο εάν το όφελος υπερτερεί των κινδύνων Stavudine + Zidovudine (EII) Ανταγωνιστική δράση έναντι του HIV Καμιά εξαίρεση Saquinavir ως μόνος PI (EIII) Χαμηλή per os βιοδιαθεσιμότητα. Ασθενέστερη δράση σε σύγκριση με άλλους PI. Καμιά εξαίρεση

80 80 Οδηγίες για ασθενείς που ήδη έχουν λάβει αγωγή Γ : Ιολογική αποτυχία στην αγωγή ορίζεται η παραμονή HIV RNA > 400 cp/mL μετά από 24 εβδ. ή > 50 cp/mL μετά από 48 εβδ. ή επαναλαμβανόμενα ανιχνεύσιμα επίπεδα HIV RNA ενώ είχε προηγηθεί καταστολή.  Ο έλεγχος της αντίστασης θα πρέπει να πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει την αγωγή που προκάλεσε την αντίσταση (ή μέσα σε 4 εβδ. μετά την διακοπή της) (ΑΙ).  Στόχος για αυτούς τους ασθενείς είναι η επανεγκατάσταση μέγιστης ιολογικής καταστολής, HIV RNA < 50 cp/mL (ΑΙ).

81 81 Οδηγίες για ασθενείς που ήδη έχουν λάβει αγωγή Δ: Ανοσολογική αποτυχία ορίζεται η αποτυχία να φτάσουν και να παραμείνουν σε επαρκή επίπεδα τα CD4 παρά την ιολογική καταστολή.  Για την ανοσολογική αποτυχία θα πρέπει να εκτιμηθεί η τρέχουσα φαρμακευτική αγωγή, οι μη θεραπευμένες συλλοιμώξεις καθώς και άλλες σοβαρές ιατρικές καταστάσεις.  Δεν υπάρχει ομοφωνία για το πότε και πώς πρέπει να αντιμετωπισθεί η ανοσολογική αποτυχία.  Η φαρμακευτική αντίσταση και αποτυχία στην αγωγή είναι πολύπλοκο πρόβλημα και απαιτεί την συμβολή ειδικών.

82 82 Χορήγηση σε οξεία λοίμωξη  Είναι άγνωστα τα ιολογικά, ανοσολογικά ή κλινικά οφέλη. Για την ώρα η έναρξη θα πρέπει να θεωρείται προαιρετική (CIII).  Επίσης θα πρέπει να θεωρείται προαιρετική στην περίπτωση ορομετατροπής στους προηγούμενους 6 μήνες (CIII).  Σε περίπτωση αγωγής ο στόχος θα έπρεπε να είναι μη ελεγχόμενο ιικό φορτίο (HIV RNA) με PCR (AIII).  Σε περίπτωση αγωγής θα πρέπει να γίνεται έλεγχος HIV RNA, αριθμός CD4 και τοξικότητος όπως σε αγωγή σε χρόνιους (ΑΙΙ) καθώς και γονοτυπικός έλεγχος (ΒΙΙΙ). Ακόμη και εάν αποφασισθεί αναβολή πάλι συνιστάται γονοτυπικός έλεγχος (CIII).

83 83 Αντιμετώπιση κατά την κύηση  Στοχεύει στην θεραπεία της μητέρας και την πρόληψη μόλυνσης του εμβρύου  Η κύηση δεν αποτελεί αντένδειξη χορήγησης αντιρετροϊκής αγωγής  Κανένα φάρμακο δεν είναι απόλυτα ασφαλές (Β, C)  Συνιστάται να περιλαμβάνεται η Zidovudine  Έλεγχος ιικού φορτίου μεταξύ 34-36ης εβδ.  Αρνητικό ιικό φορτίο την 36 εβδ. έχει πιθανότητα κάθετης μετάδοσης <2%  Συνιστάται προγραμματισμένη καισαρική την 38η εβδ. γιατί μειώνει σημαντικά την κάθετη μετάδοση <2%  Σε αυτόματη ρήξη μεμβρανών χορηγείται I.V. Zidovudine

84 84 Γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ή κυοφορούσες  Οι ίδιοι στόχοι και επιλογές όπως στους ενήλικες (ΑΙ).  Επιπρόσθετος στόχος αγωγής σε εγκύους η παρεμπόδιση κάθετης μετάδοσης με ιικό φορτίο < 1,000 cp/mL (AI).  Η επιλογή του συνδυασμού θα έπρεπε να βασίζεται στη γνώση της ασφάλειας, της δραστηκότητος και της φαρμακοκινητικής έκαστου σκευάσματος (ΑΙΙΙ) και σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες σχετικές οδηγίες (ΑΙΙΙ).  Efavirenz: θα έπρεπε να αποφεύγεται σε γυναίκες που επιθυμούν να κυοφορήσουν ή δεν λαμβάνουν προφύλαξη, κίνδυνος τερατογένεσης (ΑΙΙΙ).

85 85 Μη επαγγελματική έκθεση στον HIV  ΟΡΙΣΜΟΣ: όλες οι τυχαίες και σποραδικές περιπτώσεις, ηθελημένες ή αθέλητες (βιασμός, επίθεση…), πιθανής έκθεσης σε HIV  Συνεχώς διογκούμενο πρόβλημα  Δεν υπάρχουν εθνικές επίσημες κατευθυντήριες οδηγίες  Πιθανή χορήγηση χημειοπροφύλαξης:  Γνωστό HIV θετικό άτομο  Εάν το άτομο είναι άγνωστο και αφορά ερωτική επαφή (βιασμός) ή τραυματισμό (συμπλοκή).  Η χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών με κοινή σύριγγα  Τυχαίο τρύπημα με βελόνα ναρκομανούς (παιδιά στο πάρκο)  Επίθεση και τραυματισμός με βελόνα ναρκομανούς

86 86 Αντιμετώπιση σε χώρους υγείας 1. Καθαρισμός του πεδίου:  Δέρμα: σχολαστικό πλύσιμο με νερό και σαπούνι  Οφθαλμός: σχολαστικό ξέπλυμα με στείρο φυσιολογικό ορό ή άφθονο καθαρό νερό  Στόμα, μύτη: ξέπλυμα με άφθονο καθαρό νερό 2. Ορολογικός έλεγχος για HIV, HBV, HCV 3. Πιθανή έναρξη αντιρετροϊκής αγωγής 4. Ορολογική εξέταση μετά από 6, 8, 24 εβδομάδες 5. Αποφυγή ερωτικής επαφής ή χρήση προφυλακτικού για 6-12 εβδομάδες (αποφυγή τόσο μεταδόσεως όσο και εγκυμοσύνης) 6. Ενδεχόμενο διακοπής κυήσεως

87 87 Αντιρετροϊκή χημειοπροφύλαξη στους επαγγελματίες υγείας (iii)  Τα αντιρετροϊκά φάρμακα για χημειοπροφύλαξη διατίθενται από όλα τα Νοσοκομεία.  H έναρξη της χημειοπροφύλαξης πρέπει να γίνεται μέσα στις 2 πρώτες ώρες μετά από την έκθεση ή τουλάχιστο μέσα σε ώρες.  Δεν έχει αποδειχθεί η χρησιμότητα και δεν συνιστάται συνήθως χημειοπροφύλαξη μετά την 7η ημέρα του τραυματισμού, εκτός και εάν ο κίνδυνος μόλυνσης είναι μεγάλος.

88 88 Χημειοπροφύλαξη  Μετά από διαδερμική έκθεση με μολυσμένο υλικό συνιστάται: Zidovudin (NRTI) (200mgX3) + Lamivudine (NRTI) (150mgX2) + Indinavir (PI) (600mgX3) ή Efavirenz (NNRTI) 600mg, ή Nelfinavir(PI) 750 mg για 4 εβδομάδες.  Σε περίπτωση απλής έκθεσης με μολυσμένο υλικό πιθανόν αρκεί Zidovudin (200mgX3) + Lamivudine (150mgX2) για 4 εβδομάδες.  Ο χορηγούμενος συνδυασμός λαμβάνει υπόψη την υπάρχουσα HAART του αρρώστου και την ανταπόκριση σε αυτήν

89 89 Συνήθεις εμβολιασμοί (Ι)  Λόγω του αυξημένου κινδύνου λοιμώξεων και της εμφάνισης συχνότερων και βαρύτερων επιπλοκών στους οροθετικούς HIV/AIDS, επιβάλλεται η αυστηρή τήρηση του προγράμματος εμβολιασμών για ενήλικες και παιδιά καθώς και για ανοσοκατασταλμένους.  Με εξαίρεση τα εμβόλια από ζώντα εξασθενημένα βακτήρια ή ιούς (φυματίωσης, ανεμευλογιάς, ιλαράς), όλα τα άλλα θεωρούνται ασφαλή και δεν προκαλούν βαρύτερες ή συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από τις αναφερόμενες στον υπόλοιπο πληθυσμό.

90 90 Συνήθεις εμβολιασμοί (ΙΙ)  Τα συνήθως συνιστώμενα εμβόλια για τους οροθετικούς HIV/AIDS είναι:  της ηπατίτιδος Α (ενδείκνυται για ομοφυλόφιλους, χρήστες ΕΦ ναρκωτικών, πάσχοντες από άλλη χρόνια ηπατική νόσο Β, D, C),  της ηπατίτιδος Β,  του πνευμονιοκόκκου (μπορεί ενδεχομένως να χορηγηθεί και σε ασθενείς με αριθμό CD4+ T-κυττάρων 200 /µl),  της γρίπης,  της διφθερίτιδος - τετάνου και  το αδρανοποιημένο εμβόλιο της πολυομυελίτιδος.

91 91 Προβλήματα εμβολιασμού (ΙΙΙ)  Ταχύτερη μείωση του προστατευτικού τίτλου αντισωμάτων.  CD4+ T-κυττάρων <300/µl:  εμφανίζεται μειωμένη απάντηση στα εμβόλια.  CD4+ T-κυττάρων <100/µl:  δεν επιτυγχάνεται σημαντική προστασία και πρέπει να αναβληθεί ο εμβολιασμός τους έως ότου αυξηθεί ο αριθμός των CD4+ T-κυττάρων >200/µl.  Σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να δίδονται οδηγίες για αποφυγή έκθεσης στα παθογόνα, να εφαρμόζεται παθητική ανοσοποίηση όταν ενδείκνυται και να εμβολιάζονται τα άτομα που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή.  Η παρατηρούμενη αύξηση του ιικού φορτίου ( μετά από διενέργεια εμβολιασμών ), είναι προσωρινή και δεν φαίνεται να έχει σημαντικές επιπτώσεις.

92 92 Έρευνες για HIV εμβόλια  Πρόληψης, τα οποία θα προφυλάσουν από HIV λοίμωξη.  Θεραπευτικά, τα οποία θα βελτιώνουν το ανοσολογικό σύστημα των HIV οροθετικών.  Έως τώρα κανένα HIV/AIDS εμβόλιο δεν έχει εγκριθεί για χρήση αν και αρκετά βρίσκονται σε διάφορα στάδια μελέτης.  Δύο παρουσιάζουν ενδιαφέρον: – Αυτό που ερευνάται από την Merck το V520 – Αυτό που ερευνάται από το National Institute of Health των U.S.

93 93 Προβλήματα εμβολίου  Δυσχέρεια κλινικών δοκιμών (η θικά & οικονομικά προβλήματα)  Απουσία πειραματικού μοντέλου (χιμπατζής;)  Πολλαπλοί γονότυποι, μεγάλη μεταλλαξικότητα και ικανότητα ιού να διαφεύγει της άμυνας  Διέγερση συστηματικής, αλλά όχι βλεννογόνιας ανοσιακής απάντησης μη προστασία από λοίμωξη μετά ερωτική επαφή.

94 94

95 95

96 96

97 97


Κατέβασμα ppt "1 Γένεση ενός ιού HIV. 2 O ιός HIV O ιός HIV 3 Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV Ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας HIV  Η: Human  I: Immunodeficiency."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google