ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Μάθημα επιλογής 8ου εξαμήνου Κάθε Παρασκευή

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Μάθημα επιλογής 8ου εξαμήνου Κάθε Παρασκευή"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Μάθημα επιλογής 8ου εξαμήνου Κάθε Παρασκευή 12.00-14.00
ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Μάθημα επιλογής 8ου εξαμήνου Κάθε Παρασκευή Μαθήματα 13 (20/02-5/06/2015) Άσκηση (N.Aντζουλάτος + Μέλος ΔΕΠ+ΕΤΕΠ) Επείγοντα Γ.Ν.ΚΑΤ (σε ομάδες κατόπιν συνεννόησης)

2 ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Το βιβλίο
ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Το βιβλίο Current Σύγχρονη Επειγοντολογία /Διάγνωση και θεραπεία 6η Έκδοση Mc Graw Hill LANGE C. Keith Stone Roger L. Humphries Γεώργιος Ι.Μπαλτόπουλος Επιμέλεια: Καθηγητής Γ.Ι.Μπαλτόπουλος Μετάφραση: Σ.Αλοΐζος, Α.Γαβαλά, Γ.Δημόπουλος, Ν.Θεάκος, Η.Καραμπάτσος,Ε.Παπαδάκης, Μ.Πετρά, Β.Ψαλλίδα ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ Π.Χ.Πασχαλίδης (2012) (1037 σελίδες μεγάλο μέγεθος!!!)

3 ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Οι Διδάσκοντες & τα μαθήματα
Ημερομηνία Διδάσκων Θέμα 20 /02/ 2015 Γ. Μπαλτόπουλος / Λ. Γρηγοράκος Κεφάλαιο 1. Προσέγγιση του Ασθενούς του Τμήματος Επειγόντων Κεφάλαιο 2. Προνοσοκομειακή Επείγουσα Παροχή Υπηρεσιών Κεφάλαιο 5. Νομικά Θέματα της Επείγουσας Ιατρικής 27/02/ 2015 Π. Μυριανθεύς Κεφάλαιο 9. Σοκ (Kαταπληξία) 06/03/ 2015 Γ. Φιλντίσης Κεφάλαιο 41. Μεταβολικές & Ενδοκρινολογικές Επείγουσες Καταστάσεις Κεφάλαιο 42. Επείγουσες Καταστάσεις Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 13 /03/ 2015 Ε. Τσίγκου Κεφάλαιο 8. Προβλήματα Αεραγωγού Κεφάλαιο 11. Αναπνευστική Δυσχέρεια Κεφάλαιο 31. Επείγουσες Καταστάσεις στην Πνευμονολογία 20 /03/ 2015 Α. Γαβαλά Κεφάλαιο 40. Επείγουσες Καταστάσεις Λοιμωδών Νοσημάτων Κεφάλαιο 45. Δηλητηριάσεις 27 /03/ 2015 Π. Μπαλτόπουλος Κεφάλαιο 19. Αρθρίτιδα & Οσφυαλγία Κεφάλαιο 25. Τραύμα Σπονδυλικής Στήλης & Νωτιαίου Μυελού Κεφάλαιο 26. Επείγουσες Καταστάσεις στην Ορθοπαιδική Κεφάλαιο 27. Τραύμα Άκρας Χείρας 03 /04/ 2015 Κεφάλαιο 15. Κώμα Κεφάλαιο 13. Κοιλιακό Άλγος Κεφάλαιο 14. Αιμορραγία Γαστρεντερικού Συστήματος Κεφάλαιο 34. Επείγουσες Καταστάσεις στη Γαστρεντερολογία 24 /04/ 2015 N. Αντζουλάτος Κεφάλαιο 10. Ο Πολυτραυματίας Ασθενής 08 /05/ 2015 Β. Ζηδιανάκης Κεφάλαιο 36. Μαιευτικές & Γυναικολογικές Επείγουσες Καταστάσεις & Βιασμός Κεφάλαιο 37. Επείγουσες Καταστάσεις Ουρογεννητικού Συστήματος Κεφάλαιο 38. Αγγειοχειρουργικές Επείγουσες Καταστάσεις 15 /05/ 2015 Θ. Κατσούλας Κεφάλαιο 6. Επείγουσες Επεμβάσεις Κεφάλαιο 28. Φροντίδα Τραύματος 22 /05/ 2015 Ε. Μπούτζουκα Κεφάλαιο 43. Εγκαύματα & Εισπνοή Καπνού Κεφάλαιο 44. Νοσήματα που οφείλονται σε Φυσικούς & Περιβαλλοντικούς Παράγοντες 29 /05/ 2015 Β. Ψαλλίδα Κεφάλαιο 17. Σπασμοί Κεφάλαιο 18. Κεφαλαλγία Κεφάλαιο 35. Επείγουσες Καταστάσεις στη Νευρολογία Κεφάλαιο 47. Επείγουσες Καταστάσεις στην Ψυχιατρική 05 /06/ 2015 Κεφάλαιο 12. Θωρακικό Άλγος Κεφάλαιο 16. Συγκοπή (Syncope) Λιποθυμία / Ανακοπή Κεφάλαιο 32. Επείγουσες Καταστάσεις στην Καρδιολογία Κεφάλαιο 33. Καρδιακές Αρρυθμίες

4 ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ ΣΚΟΠΟΣ: ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ: ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ:
Η απόκτηση θεωρητικών και πρακτικών γνώσεων, που θα επιτρέψουν την ακριβή εκτίμηση και τη σωστή θεραπευτική και νοσηλευτική παρέμβαση, στην αντιμετώπιση όλου του φάσματος κρίσιμων και επειγουσών καταστάσεων, σε επίπεδο Τμήματος Επειγόντων. Επίσης η απόκτηση γνώσεων για τη διαλογή των ασθενών του Τμήματος Επειγόντων. ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ: Σε ομάδες των 5-10 στο ΤΕΠ του Γ.Ν.Α. «ΚΑΤ» κάθε Τετάρτη (ώρες από έως 18.00) ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ: Ερωτήσεις με απαντήσεις πολλαπλών επιλογών Με βάση το Current Σύγχρονη Επειγοντολογία /Διάγνωση και θεραπεία

5 ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Ορισμός
ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Ορισμός Επειγοντολογία (Επείγουσα Ιατρική) είναι η ειδικότητα που περιλαμβάνει κάθε ιατρονοσηλευτική γνώση, τεχνική και ικανότητα, που είναι απαραίτητη για τη φροντίδα των ασθενών στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) και τα τμήματα που σχετίζονται με αυτό. Επείγον: κάθε κατάσταση που γίνεται αντιληπτή από έναν ειδικό - ή από κάποιον αντ’ αυτού – η οποία χρήζει άμεσης εκτίμησης και θεραπείας από παθολόγο ή χειρουργό. Η άσκηση της επειγοντολογίας έχει ως πρωταρχική αποστολή την εκτίμηση, αντιμετώπιση και παροχή θεραπείας σε ασθενείς με απροσδόκητο τραυματισμό και απροσδόκητη νόσο. American College of Emergency Physicians-ACEP Στην ειδικότητα περιλαμβάνονται επίσης θέματα πρώτων βοηθειών πριν την άφιξη στο νοσοκομείο αναζωογόνησης και σταθεροποίησης στον τόπο του συμβάντος επείγουσας μεταφοράς περιβαλλοντικής ιατρικής ιατρικής των καταστροφών τοξικολογίας

6 ΤΕΠ Ι Το ΤΕΠ λειτουργεί 24 ώρες την ημέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα, 365 μέρες το χρόνο Η φροντίδα πρέπει να είναι πλήρης, ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, τη πίστη, το εισόδημα ή τη φύση της ασθένειας ή του τραύματος του αρρώστου. Επειδή ο ασθενής είναι αυτός που έρχεται στο ΤΕΠ, αυτός είναι επίσης που καθορίζει τι είναι επείγον. Οι επειγοντολόγοι φροντίζουν όλους τους ασθενείς που προσέρχονται στο ΤΕΠ και χρειάζονται ή ζητούν ιατρική εξέταση και αντιμετώπιση. Παρέχουν φροντίδα και λαμβάνουν αποφάσεις σχετικές με την ενδεικνυόμενη θεραπεία, που βασίζονται στην εκτίμηση εκείνης της στιγμής στο ιστορικό του ασθενούς στα φυσικά ευρήματα και σε ποικίλες διαγνωστικές εξετάσεις συμπεριλαμβανομένων πολλαπλών απεικονιστικών μεθόδων, εργαστηριακών εξετάσεων και ΗΚΓγραφημάτων. Οι ασθενείς των ΤΕΠ: φθάνουν οποιαδήποτε ώρα σε αριθμό που δεν μπορεί να προβλεφθεί πάσχουν από ασθένειες ή κακώσεις οποιασδήποτε βαρύτητας και σε οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα του σώματος

7 ΤΕΠ ΙΙ Στατιστικά Το ΤΕΠ
ΗΠΑ: > γιατροί (Νοσηλευτές;;) και > 5600 ΤΕΠ 90 εκατομμύρια επισκέψεις ασθενών (Ελλάδα ;;) Το ΤΕΠ κύρια πηγή ιατρικής φροντίδας για τα θύματα βίας, καρδιακής ανακοπής, δηλητηρίασης και μαζικών καταστροφών. Για πολλούς Αμερικανούς το ΤΕΠ είναι το αρχικό σημείο πρόσβασης στο σύστημα υγείας της χώρας. Για πολλούς, συμπεριλαμβανομένων των ανασφάλιστων, είναι συχνά η μοναδική πηγή ιατρικής φροντίδας. Στη χώρα μας;; Κόστος επειγόντων: 2% των εξόδων για την υγεία.

8 Οι 8 ερωτήσεις του Επειγοντολόγου
ΕΙΝΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΤΟΙΜΟΣ ΝΑ ΠΕΘΑΝΕΙ; ΤΙ ΒΗΜΑΤΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΘΟΥΝ ΓΙΑ ΝΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΘΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ; ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΙΟ ΣΟΒΑΡΑ ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ; ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΟΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ; ΜΠΟΡΕΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ή ΝΑ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΕΙ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑ; ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΑΙΑ Ή ΠΙΘΑΝΗ; ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΝΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΧΘΕΙ ΑΠΟ ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ; ΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΔΕΝ ΠΑΡΑΜΕΙΝΕΙ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΟΧΩΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΣΩΣΤΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;

9 ΕΙΝΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΤΟΙΜΟΣ ΝΑ ΠΕΘΑΝΕΙ; Ταξινόμηση της κατάστασης των ασθενών
Απαιτητική (exigent): άμεση απειλή για τη ζωή που απαιτεί άμεση- στη στιγμή - αντιμετώπιση. Παραδείγματα: απόφραξη των αεροφόρων οδών, κοιλιακή μαρμαρυγή, άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία, άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα. Επείγουσα (emergent): απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση αντιμετώπιση μέσα σε λίγα λεπτά. Παράδειγματα: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένας ασταθής ασθενής με αρρυθμία, πνευμοθώρακας υπό τάση. Έκτακτη (urgent): υποθετικά επικίνδυνη για τη ζωή κατάσταση ή κατάσταση που συνοδεύεται από σημαντική νοσηρότητα και απαιτεί γρήγορη εκτίμηση και αντιμετώπιση. Παραδείγματα: οξεία παρόξυνση άσθματος, αιμορραγία του γαστρεντερικού και πολλές δηλητηριάσεις. Μη πιεστική ή ελάσσων (non urgent ή minor ): κατάσταση που θα ωφεληθεί από την ιατρική φροντίδα, αλλά δεν είναι επικίνδυνη για τη ζωή και στην οποία η νοσηρότητα δεν αυξάνει εάν υπάρξουν καθυστερήσεις. Παραδείγματα: ήπιες λοιμώξεις, μικροτραυματισμοί, απλά κατάγματα και διαστρέμματα των άκρων Και οι τρεις αγγλικές λέξεις έχουν την έννοια του επείγοντος με πιο βαριά κατάσταση την πρώτη και λιγότερο βαριά την τρίτη. Η Ελληνική απόδοση έγινε με χρήση των ριζών των λέξεων και απόδοση στα Ελληνικά του αρχικού νοήματος που είχαν στη Λατινική.

10 ΤΙ ΒΗΜΑΤΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΘΟΥΝ ΓΙΑ ΝΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΘΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ;
Δράστε γρήγορα για να σταθεροποιήσετε τον σε κρίσιμη κατάσταση ή τραυματισμένο ασθενή Επικεντρώστε στην πρωτογενή εκτίμηση αεραγωγός, αναπνοή, κυκλοφορία και νευρολογικά ελλείμματα και κάνετε τις απαραίτητες παρεμβάσεις καθώς αναγνωρίζετε κάθε πρόβλημα Μην καθυστερείτε τυχόν αναγκαίες παρεμβάσεις, ενώ περιμένετε την ολοκλήρωση των βοηθητικών εξετάσεων

11 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΙΟ ΣΟΒΑΡΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
Σκέψου το χειρότερο σενάριο και ανέπτυξε στο μυαλό σου μια λίστα με τα πιο πιθανά αίτια που μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο τον ασθενή σου και αναρωτήσου «τι είναι αυτό που θα τον σκοτώσει πιο γρήγορα;» Τα ζωτικά σημεία, η φυσική εξέταση, το ιστορικό και οι βοηθητικές εξετάσεις θα αναγνωρίσουν ή θα επιβεβαιώσουν αυτές τις αιτίες που βρίσκονται υψηλότερα στη λίστα

12 ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΟΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
Πέρα από την συνεχή επανεκτίμηση και προσδιορισμό της κατηγορίας βαρύτητας, συνεχώς να αναρωτιέσαι «είναι μόνο αυτά;». Για παράδειγμα, είναι μια πρωτοεμφανιζόμενη επιληπτική κρίση με υπογλυκαιμία σε έναν ηλικιωμένο διαβητικό ασθενή από υπερδοσολογία φαρμάκων τυχαία ή εκούσια ή χειροτερεύει η νεφρική του λειτουργία; Είναι η παρ’ ολίγον συγκοπή και το κοιλιακό άλγος σε μια κοπέλα του κολεγίου ενδεικτικό ρήξης έκτοπης κύησης ή πρόκειται για ρήξη σπληνός μετά από ξυλοδαρμό από το αγόρι της;

13 Στην επείγουσα ιατρική, η απάντηση στη θεραπεία προλέγει τη διάγνωση
ΜΠΟΡΕΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ή ΝΑ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΕΙ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑ; Στην επείγουσα ιατρική, η απάντηση στη θεραπεία προλέγει τη διάγνωση Σε αναίσθητο ασθενή χωρίς καθόλου βοηθητικά στοιχεία από το ιστορικό, η απάντηση σε εμπειρική θεραπεία με ναλοξόνη θα επιβεβαιώσει την υπερδοσολογία ναρκωτικών ως αιτία της κατάστασης του Στο ΤΕΠ το να θέσεις μια διάγνωση δεν είναι προαπαιτούμενο στοιχείο για να αρχίσεις την κατάλληλη θεραπεία. Λάθη μπορεί να υπάρχουν

14 ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΑΙΑ;
Οι επειγοντολόγοι πρέπει να εξοικειωθούν και να νιώθουν άνετα με τη σκέψη της απόφασης αποδέσμευσης ασθενών χωρίς επείγον πρόβλημα –έχοντας θεραπεύσει τα συμπτώματα τους και έχοντας αποκλείσει τυχόν επείγουσες καταστάσεις - χωρίς μια συγκεκριμένη διάγνωση

15 ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΝΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΧΘΕΙ ΑΠΟ ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ;
Έχοντας απαντήσει κατάλληλα τις προηγούμενες ερωτήσεις: Πάρτε την τελική διαγνωστική σας απόφαση, αφού έχουν γίνει οι πρωταρχικές εκτιμήσεις και έχει αρχίσει θεραπεία Αποφασίστε αν η επείγουσα κατάσταση παραμένει Συνεκτιμήστε και άλλα λεπτά ζητήματα. Έχει ο ασθενής σε βάθος χρόνου, πρόσβαση για παρακολούθηση-επανεξέταση; Πόσο μακριά από μια ιατρική εγκατάσταση ζει ο ασθενής; Εμπλέκονται άλυτα ζητήματα κακοποίησης ή αυτοεξυπηρέτησης; Νιώθετε άνετα ως γιατρός των επειγόντων να διώξετε τον ασθενή από το νοσοκομείο;

16 Συστήστε κατάλληλη επανεξέταση και χορηγήστε γραπτές οδηγίες εξόδου.
ΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΔΕΝ ΠΑΡΑΜΕΙΝΕΙ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΟΧΩΡΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΣΩΣΤΗ; Οι περισσότεροι ασθενείς φεύγουν από το ΤΕΠ με εξιτήριο για το σπίτι χωρίς να υπάρχει συγκεκριμένη διάγνωση και μερικά από τα συμπτώματα παραμένουν. Συστήστε κατάλληλη επανεξέταση και χορηγήστε γραπτές οδηγίες εξόδου. Πέστε στον ασθενή να ξαναέρθει. Δώστε του οδηγίες πότε να επιστρέψει για περαιτέρω αξιολόγηση αν τα συμπτώματα του αλλάξουν ή χειροτερέψουν. Εφοδιάστε τον με πληροφορίες που αφορούν τη διάγνωση και τη θεραπεία.

17 Προνοσοκομειακή Φροντίδα
Η φροντίδα που λαμβάνει χώρα πριν την άφιξη του ασθενούς στο ΤΕΠ (επέκταση της επείγουσας ιατρικής στην κοινότητα) Περιλαμβάνει τις πρώτες βοήθειες την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση την πρόσβαση στο ΕΚΑΒ (166 στην Ελλάδα) την επείγουσα εκτίμηση και αντιμετώπιση από παραϊατρικό προσωπικό την ασφαλή μεταφορά του ασθενούς στο ΤΕΠ και την αντιμετώπιση των μαζικών καταστροφών

18 ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΕΝΟΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΗΠΑ (1973)
Επικοινωνίες 166 & 112 Μεταφορές Εγκαταστάσεις Νοσοκομεία βάσης Νοσοκομεία Υποδοχής Η Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Επίπεδο 1: Πλήρες κέντρο τραύματος που μπορεί να παρέχει κατάλληλη φροντίδα, εκπαίδευση και έρευνα. Επίπεδο 2: Παρόμοιο με το επίπεδο 1 στη δυνατότητα παροχής κατάλληλης ιατρικής φροντίδας αλλά παρέχει απαραίτητα εκπαίδευση ή έρευνα. Επίπεδο 3: Παρέχει αρχική σταθεροποίηση και σωστική περίθαλψη πριν τη μεταφορά σε εγκατάσταση υψηλότερης βαθμίδας αν αυτό απαιτείται. Επίπεδο 4: Εγκατάσταση κατηγοριοποίησης των ασθενών και σωστικών παρεμβάσεων.

19 ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΕΝΟΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΗΠΑ (1973)
Εκπαίδευση & Ανθρώπινοι πόροι Aστυνομικοί, μέλη ομάδας διάσωσης, πυροσβέστες ή εθελοντές του EMS 40 ώρες θεωρητικής και κλινικής εκπαίδευσης στις βασικές πρώτες βοήθειες και στην ΚΑΡΠΑ. Τεχνικοί Επείγουσας Ιατρικής ΤΕΙ-Β (βασικής-basic-), 81 ώρες εκπαίδευσης  140 ώρες AED ΤΕΙ-I (μέσης-intermediate-),  προχωρημένη καρδιακή υποστήριξη (καρδιακο monitoring, θεραπεία αρρυθμιών, απινιδισμός, προκεχωρημένη διαχείριση αεραγωγού ) ΤΕΙ-Ρ (ανώτερης –paramedic-),  >1000 ώρες (φλέβες, φάρμακα, απινιδισμός) Αμοιβαία βοήθεια (υπηρεσίες και άτομα) Πρόσβαση (ίσες ευκαιρίες σε όλους) Μέσα Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Μεταφορά βοήθειας Συμμετοχή «καταναλωτών» Εκπαίδευση κοινού Γραφεία Ασφάλειας κοινού Τυποποιημένα ιατρικά αρχεία Ανεξάρτητη ανασκόπηση και αξιολόγηση Σύνδεσμοι καταστροφών

20 Δομή – στελέχωση, οργάνωση και τρόπος λειτουργίας του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) των νοσοκομείων του ΕΣΥ Νοσοκομείο > 200 κλίνες έχουν αυτοτελές Τ.Ε.Π. (διατομεακό) ΦΕΚ Β΄, 1900/ , άρθρο 6 παρ. 5 του ν. 2889/2001 Στο Τ.Ε.Π. των νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ. προΐσταται ιατρός με βαθμό Διευθυντή του κλάδου ιατρών Ε.Σ.Υ., ειδικότητας Χειρουργικής ή Αναισθησιολογίας ή Παθολογίας ή Καρδιολογίας ή Πνευμονολογίας − Φυματιολογίας με αποδεδειγμένη εμπειρία και γνώση στην επείγουσα ιατρική ή εξειδίκευση στη ΜΕΘ ή Γενικής Ιατρικής με αποδεδειγμένη εμπειρία και γνώση στην επείγουσα ιατρική, διάσωση, προ−νοσοκομειακή περίθαλψη και διαχείριση − διοίκηση − συντονισμό του έργου της εφημερίας. Ιατρικό προσωπικό Το Τ.Ε.Π. στελεχώνεται με ιατρικό προσωπικό που υπηρετεί σε θέσεις που συστήνονται για το Τμήμα αυτό, καθώς και από προσωπικό που υπηρετεί σε άλλα τμήματα του νοσοκομείου.

21 ΤΕΠ: ΕΛΛΑΔΑ Για τον ασθενή του Τ.Ε.Π. :
Για τον ασθενή του Τ.Ε.Π. : του χορηγούνται οδηγίες και θεραπευτική αγωγή και ενημερώνεται, εάν απαιτείται περαιτέρω παρακολούθησή του από τα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία οδηγείται σε θάλαμο βραχείας νοσηλείας του Τ.Ε.Π. για ολιγόωρη παραμονή και παρακολούθηση μετά την οποία λαμβάνει οδηγίες και εξιτήριο ή εισάγεται στο αναγκαίο για την περίπτωσή του τμήμα εισάγεται στο οικείο με την πάθησή του τμήμα διακομίζεται σε άλλο νοσοκομείο κατόπιν συνεννόησης με τον προϊστάμενο του Τ.Ε.Π. ή τον υπεύθυνο εφημερίας του άλλου νοσοκομείου

22 Ομάδα Εκτίμησης και Ελέγχου Εφημερίας (ΟΕΕΕ-Ο3Ε) του Νοσοκομείου ΦΕΚ740/Β/01-06-05
Η ομάδα είναι 5μελής Αναπληρωτή Διοικητή του Νοσοκομείου (με γραμματειακή υποστήριξη 24ωρου βάσεως), ως πρόεδρο της επιτροπής Συντονιστή εφημερίας (ή εκπρόσωπο του) Διευθυντές (ή εκπρόσωπους τους) Παθολογικού και Χειρουργικού Τομέων Διευθύντρια Νοσηλευτικής Υπηρεσίας (ή εκπρόσωπο της) και ο/η εφημερεύων Προϊστάμενος Νοσηλευτής του Νοσοκομείου Η αποστολή είναι: η προετοιμασία, η παρακολούθηση και το κλείσιμο της εφημερίας με αποτίμηση της κατάστασης των διαθέσιμων κλινών και της λειτουργίας του Νοσοκομείου σε σχέση με την αντιμετώπιση των έκτακτων και τακτικών περιστατικών κατά τη διάρκεια της πρωινής λειτουργίας και της κύριας εφημερίας του Νοσοκομείου, με στόχο την κατάλληλη διακίνηση των εισαχθέντων περιστατικών και την αποφυγή της ανάπτυξης επικουρικών κλινών στο Νοσοκομείο. ΟΕΕΕ-Ο3Ε δεν έχουν τα Νοσοκομεία Ειδικής ή Μερικής εφημερίας τα οποία ορίζουν έναν Συντονιστή Εφημερίας με την ίδια αποστολή που έχει η Ο3Ε. Όλα τα Νοσοκομεία υποχρεούνται να οργανώσουν και να λειτουργούν Τ.Ε.Π που θα βρίσκεται σε διαρκή ετοιμότητα με την ευθύνη της Ιατρικής Υπηρεσίας και της Διοίκησης του Νοσοκομείου. Τα διακομιζόμενα από το ΕΚΑΒ περιστατικά παραλαμβάνονται άμεσα και χωρίς καθυστέρηση από το προσωπικό εφημερίας του Νοσοκομείου στον προκαθορισμένο από το Νοσοκομείο χώρο υποδοχής των εκτάκτων περιστατικών. Όλα τα Νοσοκομεία υποχρεούνται να αντιμετωπίσουν προσφέροντας πρώτες βοήθειες σε περιστατικά από οποιοδήποτε ατύχημα ή σοβαρό έκτακτο περιστατικό, το οποίο βρίσκεται πολύ κοντά στο Νοσοκομείο οποιαδήποτε μέρα και ώρα του 24ώρου και στη συνέχεια να φροντίσουν για τη διακομιδή του σε Νοσοκομείο που εφημερεύει μόνο εφόσον δεν κινδυνεύει η ζωή του ασθενούς. Στο ΦΕΚ/2510/Β/ αναφέρεται η αναμόρφωση του συστήματος εισαγωγής, προγραμματισμού και ελέγχου στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (Γενικές, Στεφανιαίων Νόσων και Νεογνών) και συστήνεται Τμήμα Ελέγχου, Προγραμματισμού και Τήρησης Διαδικασιών στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) που εδρεύει στο ΕΚΕΠΥ.

23 Οργάνωση υπηρεσιών ΕΚΑΒ
Η διοίκηση-8μελές Διοικητικό Συμβούλιο- του ΕΚΑΒ διορίζεται με υπουργική απόφαση για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα

24 Οργάνωση υπηρεσιών ΕΚΑΒ Χωροταξική κατανομή υπηρεσιών ΕΚΑΒ στην επικράτεια
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ, 1η Περιφέρεια για τους νομούς Αττικής, Εύβοιας και Βοιωτίας. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ, 2η Περιφέρεια για τους νομούς Θεσσαλονίκης, Κιλκίς, Ημαθίας, Πιερίας, Πέλλας και Χαλκιδικής. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΠΑΤΡΑΣ, 3η Περιφέρεια για τους νομούς Αιτωλ/νίας, Αχαΐας, Ηλείας, Κορινθίας, Κεφαλληνίας και Ζακύνθου. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ, 4η Περιφέρεια για τους νομούς Ηρακλείου, Χανίων, Ρεθύμνου και Λασηθίου. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΛΑΡΙΣΑΣ, 5η Περιφέρεια για τους νομούς Λάρισας, Καρδίτσας, Τρικάλων και Μαγνησίας. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΚΑΒΑΛΑΣ, 6η Περιφέρεια για τους νομούς Καβάλας, Σερρών και Δράμας. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ, 7η Περιφέρεια για τους νομούς Ιωαννίνων, Θεσπρωτίας, Άρτας, Πρέβεζας, Κέρκυρας και Λευκάδας. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΛΑΜΙΑΣ, 8η Περιφέρεια Περιλαμβάνει τους νομούς Ευρυτανίας, Φθιώτιδας και Φωκίδας. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ, 9η Περιφέρεια για τους νομούς Έβρου, Ροδόπης και Ξάνθης. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΤΡΙΠΟΛΗΣ, 10η Περιφέρεια για τους νομούς Αρκαδίας, Αργολίδας, Λακωνίας και Μεσσηνίας ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΚΟΖΑΝΗΣ, 11η Περιφέρεια για τους νομούς Κοζάνης, Γρεβενών, Καστοριάς και Φλώρινας ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΜΥΤΙΛΗΝΗΣ, 12η Περιφέρεια για τους νομούς Λέσβου, Σάμου, Χίου, Δωδεκανήσου και Κυκλάδων.

25 ΕΚΑΒ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ - ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΚΑΙ ΜΕΣΑ
α) στελέχωση κατάλληλα εκπαιδευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό, πληρωμάτων ασθενοφόρων - διασώστες προσωπικό διοικητικής και τεχνικής υποστήριξης. β) επιχειρησιακό κέντρο επικοινωνίας και συντονισμού: δέχεται τις κλήσεις για άμεση ιατρική βοήθεια, τις καταγράφει και τις διαβαθμίζει ως προς τον βαθμό του επείγοντος επιλέγει και κινητοποιεί το πλησιέστερο προς τον τόπο του συμβάντος κατάλληλο ασθενοφόρο ή κινητή μονάδα παροχής Επείγουσας Προνοσοκομειακής Ιατρικής (ΕΠΙ) Καθοδηγεί τους καλούντες και παρακολουθεί και καθοδηγεί το προσωπικό των ασθενοφόρων στην παροχή εξειδικευμένης βοήθειας ενεργοποιεί σε περιπτώσεις ομαδικών ατυχημάτων ή μαζικών καταστροφών την Ομάδα Διαχείρισης Κρίσης (ΟΔΙΚ) του ΕΚΑΒ η οποία κινητοποιεί το Ειδικό Τμήμα Ιατρικής των Καταστροφών, τον απαιτούμενο αριθμό ασθενοφόρων, καθώς και μονάδες άλλων φορέων (πυροσβεστική, αστυνομία κ.λ.π) διατηρεί συνεχή επικοινωνία με τα τμήματα υποδοχής επειγόντων περιστατικών των Νοσοκομείων και τα ενημερώνει για τους μεταφερόμενους προς αυτά πάσχοντες καταγράφει και αποτυπώνει όλα τα δεδομένα και τις πληροφορίες για τα διακινούμενα περιστατικά

26 ΕΚΑΒ : Το επιχειρησιακό κέντρο επικοινωνίας και συντονισμού διαθέτει
Τηλεφωνικό κέντρο ωρη λειτουργία Ψηφιακό δίκτυο ασύρματης επικοινωνίας Ψηφιακό σύστημα εντοπισμού και πλοήγησης όλων των οχημάτων του ΕΚΑΒ Αθηνών Δίκτυο ενσύρματης επικοινωνίας με τα τμήματα υποδοχής επειγόντων περιστατικών των Νοσοκομείων Συστήματα πληροφορικής για καταγραφή και επεξεργασία πληροφοριών Σύστημα τηλεϊατρικής στο τμήμα αεροδιακομιδών

27 ΕΚΑΒ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ - ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΚΑΙ ΜΕΣΑ
γ) Μέσα άμεσης επέμβασης και διακομιδής πασχόντων κατάλληλα εξοπλισμένα ασθενοφόρα κατάλληλα εξοπλισμένα και στελεχωμένα με δύο διασώστες - πλήρωμα και μπορούν να προσφέρουν απλή υποστήριξη της ζωής (βασική ΚΑΡΠΑ) κινητές μονάδες επείγουσας ιατρικής: ασθενοφόρα με ειδικό εξοπλισμό και στελεχωμένα με δύο διασώστες - πλήρωμα και ένα ιατρό εκπαιδευμένο στην Επείγουσα Προνοσοκομειακή Ιατρική και μπορούν να προσφέρουν εξειδικευμένη υποστήριξη της ζωής μοτοσικλέτες: έχουν ειδικό εξοπλισμό και στελεχώνονται με ένα διασώστη - πλήρωμα και ένα γιατρό εκπαιδευμένο στην Επείγουσα Προνοσοκομειακή Ιατρική πτητικά μέσα – Ελικόπτερα (3) έχουν παραχωρηθεί στην Πολεμική Αεροπορία για επιχειρησιακή εκμετάλλευση στις αεροδιακομιδές επειγόντων περιστατικών από το ΕΚΑΒ.

28 Οργάνωση υπηρεσιών ΕΚΑΒ Μέσα διακομιδής
735 απλά ασθενοφόρα 102 Κινητές Μονάδες 25 μοτοσικλέτες 7 επιβατικά αυτοκίνητα ταχείας πρόσβασης (smart, saxo) 2 αυτοκινούμενα συντονιστικά κέντρα 2 οχήματα αντιμετώπισης καταστροφών και 3 Ελικόπτερα Τα ασθενοφόρα που έχουν παραχωρηθεί από το ΕΚΑΒ και χρησιμοποιούνται από Νοσοκομεία και Κέντρα Υγείας είναι 350

29 Κινητή Ιατρική Μονάδα Η ΚΙΜ παρεμβαίνει σε συμβάντα στα οποία οι ασθενείς βρίσκονται σε εξαιρετικά κρίσιμη κατάσταση, όπως πχ. πολυτραυματίες σε ατυχήματα, ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια καθώς επίσης σε περιπτώσεις μαζικών ατυχημάτων ή καταστροφών. Εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό στην ΕΠΙ και εκπαιδευμένα πληρώματα-διασώστες (απόφοιτοι του ΙΕΚ-ΕΚΑΒ) και ο εξοπλισμός που περιέχεται σ' ένα απλό ασθενοφόρο Επιπλέον εξειδικευμένος εξοπλισμός: Σταθερό πιεσόμετρο Αναπνευστήρας Ηλεκτροκαρδιογράφος - Απινιδιστής και με δυνατότητα εξωτερικής βηματοδότησης Παλμικό Οξύμετρο Φορείο-Φαράσι (Scoop-strecher) Στρώμα πολυτραυματία Γιλέκο απεγκλωβισμoύ Αερονάρθηκες Κηδεμόνα κεφαλής Συσκευή αναρρόφησης (σταθερή και φορητή) Αναπνευστικό ασκό (ambu) με όλα τα απαραίτητα Φορητό στηθοσκόπιο Λαρυγγοσκόπιο με τρεις λάμες Glucotest-Σακχαρόμετρο Ισοθερμική κουβέρτα Φαρμακευτικό εξοπλισμό Φάρμακα για προχωρημένη υποστήριξη και σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του πάσχοντος και εξειδικευμένους θεραπευτικούς χειρισμούς.

30 Κινητή Ιατρική Μονάδα εξειδικευμένες ενέργειες
Κινητή Ιατρική Μονάδα εξειδικευμένες ενέργειες Υποστήριξη αεραγωγού με ακινητοποίηση της ΑΜΣΣ. Διατήρηση και υποστήριξη αναπνοής με χορήγηση Ο2, διασωλήνωση, κρικοθυροειδοτομή, χρήση αναπνευστικών συσκευών. Βασική και Εξειδικευμένη ΚΑΡΠΑ - Απινιδισμός - Βηματοδότηση Έλεγχος εξωτερικής αιμορραγίας, αξιολόγηση και δυνατότητα συρραφής τραυμάτων Διατήρηση κυκλοφορίας με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και φαρμάκων Αξιολόγηση και ακινητοποίηση ανοικτών και κλειστών κακώσεων και καταγμάτων άκρων και σπονδυλικής στήλης με χρήση των συσκευών ακινητοποίησης Αντιμετώπιση θερμικών και χημικών εγκαυμάτων Αντιμετώπιση δηλητηριάσεων, χρήσης ναρκωτικών και άλλων ουσιών Διάγνωση και αντιμετώπιση επιληπτικών κρίσεων, υπογλυκαιμίας, οξέος πνευμονικού οιδήματος, οξέος εμφράγματος μυοκαρδίου και πολλών άλλων απειλητικών για την ζωή καταστάσεων Αντιμετώπιση επειγόντων μαιευτικών (τοκετός, κ.α.), νεογνολογικών και παιδιατρικών περιστατικών Εκτίμηση, αξιολόγηση, ακινητοποίηση και ασφαλή διακομιδή του πολυτραυματία

31 Κινητή Ιατρική Μονάδα λεκανοπέδιο Αττικής
Κινητή Ιατρική Μονάδα λεκανοπέδιο Αττικής 13 ΚΙΜ. οκτώ είναι 24ωρης λειτουργίας και οι τομείς ευθύνης τους είναι: Μονάδα Ιλίου, Ηλιούπολης, Χαϊδαρίου, Πειραιά, Κορυδαλλού, Αρτέμιδος, Λαυρίου, Σαλαμίνος πέντε είναι 16ωρης λειτουργίας ( ) και οι τομείς ευθύνης τους είναι: Μονάδα Αγίας Παρασκευής, Βούλας, Βορείων Προαστίων, Γαλατσίου, Θησείου. Τα Σαββατοκύριακα και κατά την διάρκεια μαζικών εξόδων από το λεκανοπέδιο λειτουργούν είτε σε 8ωρη, είτε σε 16ωρη βάση ανάλογα με τις ανάγκες, άλλες δύο ΚΙΜ, για την κάλυψη των εθνικών οδών, Αθηνών-Κορίνθου και Αθηνών-Λαμίας αντίστοιχα.

32 Μοτοσικλέτες Στελεχώση Εξοπλισμός της μοτοσικλέτας
ένας ιατρός εκπαιδευμένος στην ΕΠΙ και ένας πλήρωμα-διασώστης απόφοιτος του ΙΕΚ - ΕΚΑΒ. Εξοπλισμός της μοτοσικλέτας Φορητή αναρρόφηση Πιεσόμετρο, Στηθοσκόπιο Συσκευή ambu Λαρυγγοσκόπιο Ηλεκτροκαρδιογράφος-Απινιδιστής Παλμικό οξύμετρο Σακχαρόμετρο Αερονάρθηκες, Αυχενικά κολλάρα. Ισοθερμική κουβέρτα Φαρμακευτικός εξοπλισμός

33 ΕΚΑΒ Διάφορα ΙΑΤΡΕΙΟ Δ.Α.Α. ΕΛ. ΒΕΝΙΖΕΛΟΣ  Μικρό ΤΕΠ ΟΛΠ Μικρό ΤΕΠ
ΙΑΤΡΕΙΟ Δ.Α.Α. ΕΛ. ΒΕΝΙΖΕΛΟΣ  Μικρό ΤΕΠ ΟΛΠ Μικρό ΤΕΠ Μεταφορές νεογνών Τμήμα Αεροδιακομιδών Σύνθεση πληρώματος: ένας ειδικευμένος ιατρός με εξειδίκευση στην επείγουσα ιατρική και τουλάχιστον 6 μήνες εμπειρία στην εξάσκηση της επείγουσας ιατρικής στο έδαφος ένα άτομο πλήρωμα - διασώστης με εξάσκηση στα επείγοντα περιστατικά στο έδαφος τουλάχιστον 1 χρόνο (ΚΙΜ) Στελέχωση του τμήματος : οκτώ μόνιμοι ιπτάμενοι ιατροί, δύο επικουρικοί και τρεις (3) συνεργάτες, 15 διασώστες Τύποι αεροδιακομιδών α) Πρωτογενείς: Είναι οι αεροδιακομιδές βαρέων πασχόντων ασθενών από τον τόπο του συμβάντος στον πλησιέστερο κατάλληλο υγειονομικό σχηματισμό, για την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του. β) Δευτερογενείς: Είναι οι αεροδιακομιδές βαρέως πασχόντων ασθενών από πρωτοβάθμιο υγειονομικό σχηματισμό στον πιο κοντινό κατάλληλο υγειονομικό σχηματισμό, για την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του. γ) Τριτογενείς: Είναι οι αεροδιακομιδές ασθενών από δευτεροβάθμιο ή τριτοβάθμιο υγειονομικό σχηματισμό σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ή σε εξειδικευμένο Κέντρο για την πάθησή του ή την αποθεραπεία του. δ) Τεταρτογενείς: Είναι οι αεροδιακομιδές για επαναπατρισμό ασθενούς, μεταφορά ασθενών για μεταμόσχευση ή μεταφορά μοσχευμάτων. Ειδικό Τμήμα Ιατρικής Καταστροφών (ΕΤΙΚ)

34 ΕΚΑΒ Στατιστικά Αεροδιακομιδών 10 έτη λειτουργίας: 15
ΕΚΑΒ Στατιστικά Αεροδιακομιδών 10 έτη λειτουργίας: αεροδιακομιδές 9.530 ήταν άνδρες και γυναίκες ηλικίες 0 έως 93 ετών Προέλευση από Κυκλάδες (35,22%) 3.509 από Δωδεκάνησα (24,40%) 3.254 από λοιπό Αιγαίο (22,5%) 1.479 από Επτάνησα (10,2%) 634 από Κρήτη (4,3 %) 346 από Αργοσαρωνικό (2,5%) Βαρέως πάσχοντες ήταν το 53%, μετρίως πάσχοντες το 42%, ενώ το υπόλοιπο 5% σε ελαφρότερη κατάσταση Απόλυτη ένδειξη αεροδιακομιδής είχε το 61% των περιπτώσεων, σχετική ένδειξη το 32,8% 6,2% δεν είχε καμία ιατρική ένδειξη και η αεροδιακομιδή πραγματοποιήθηκε για κοινωνικούς λόγους

35 Triage ("Διαλογή") Triage καλείται η επιλογή και η κατά σειρά αντιμετώπιση των ασθενών, ανάλογα με την ανάγκη που έχουν για αντιμετώπιση και τα μέσα που υπάρχουν για την αντιμετώπιση τους. Το ΤΕΠ είναι ικανό να προσφέρει την απαραίτητη και κατάλληλη αρχική βοήθεια σε όλους τους ασθενείς που προσέρχονται σε αυτό. Αυτοί που έχουν πραγματικά ή επικίνδυνα για τη ζωή προβλήματα αντιμετωπίζονται κατά προτεραιότητα. Σε μια μαζική καταστροφή ο αριθμός των ασθενών και η σοβαρότητα της κατάστασης τους υπερβαίνει τις δυνατότητες του ΤΕΠ. Σε αυτή την περίπτωση οι ασθενείς με τις μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης, που απαιτούν τη μικρότερη κατανάλωση των περιορισμένων δυνατοτήτων (συμπεριλαμβανομένων χρόνου, προσωπικού και μηχανημάτων) αντιμετωπίζονται πρώτοι.

36 Αλγόριθμος διαλογής START Simple Triage And Rapid Treatment
OXI

37 Ταξινόμηση των παθήσεων και των κακώσεων
Στο ΤΕΠ χρειάζεται να αντιμετωπισθούν ταυτόχρονα πολλοί ασθενείς με παθήσεις διαφόρων βαθμών βαρύτητας. Για αυτό και για την επιτυχή αντιμετώπιση τους χρειάζεται να ταξινομηθούν κατά προτεραιότητα τα προβλήματα υγείας τους, πέρα από τις αρχικές triage αποφάσεις. Ο επειγοντολόγος πρέπει να είναι ευέλικτος και ικανός να αλλάζει τις προτεραιότητες στην αντιμετώπιση, καθώς ο χρόνος και οι διαγνωστικές προσπάθειες δίνουν περισσότερες πληροφορίες

38 Primary Care: It is offered by
Health Centers 24 h per day (Emergencies) Morning & Afternoon Home Care Health Centers and decentralized outpatient clinics (3,2% of patients are referred to regional Hospitals out patients clinics and emergencies) Morning & Afternoon ? Private Practice Morning Afternoon Hospital outpatient clinics Hospital Emergency Departments 24 h per day

39 Primary, Secondary & tertiary Care
Reference Centers Primary, Secondary & tertiary Care Regional General Hospitals Primary & Secondary Care Health Centers Primary Care Regional outpatient clinics Multi Task Regional outpatient clinics Special regional outpatient clinics EOPYY Private outpatient clinics Private Labs Private Hospitals Primary, Secondary & tertiary Care Special Hospital structures for RRT EKAB

40 Handling Acute and Chronic illness
Regional General Hospital And/or Reference center Discharge Home Rehabilitation Emergency Department Outpatient Clinics Discharge ICU Wards Operation Room

41 Health District Hospitals Health Centers and Regional Outpatient Clinics
HD Hospitals Hospitals- Health Regional Health Centers Centers Outpatient Clinics 1st ?? 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th TOTAL

42 ΝΟΜΙΚΑ ΖΗΤΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Ι
Ο λειτουργός υγείας θα βρεθεί στο δικαστήριο είτε ως μάρτυρας είτε ως κατηγορούμενος Γενικές νομικές αρχές Ποινικό έναντι αστικού δικαίου Ποινικό: Η κοινωνία έναντι ατόμου Αστικό: Άτομο έναντι ατόμου Αμέλεια Αποτυχία να γίνει κάτι που ένα λογικό πρόσωπο σε παρόμοια περίπτωση θα έκανε, ή κάνοντας κάτι που ένα λογικό πρόσωπο σε παρόμοια περίπτωση δεν θα έκανε Καθήκον φροντίδας: Μη φροντίδα αναίσθητου στο ΤΕΠ Παράβαση καθήκοντος: Ακρωτηριασμός λάθους μέλους Άμεση αιτία : Μετάγγιση Rh+ σε Rh- έγκυο  ταλαιπωρία Νομολογία περιορισμών Διεκδίκηση εντός συγκεκριμένου χρόνου Res Ipsa Loquitur Το πράγμα μιλά μόνο του !: ΚΕΚ σε γαστρορραγία Ευθύνη για πράξεις άλλων (Ευθύνη κατ’ εντολή) respondeat superior  «άφησε τον αφέντη να απαντήσει» Υποχρέωση παροχής επείγουσας φροντίδας παροχή επείγουσας φροντίδας σε όλους τους ασθενείς που παρουσιάζονται στα νοσοκομεία Νόμοι του καλού Σαμαρείτη βοήθεια στον τόπο διαδραματιζόμενων γεγονότων μιας έκτακτης ανάγκης

43 ΝΟΜΙΚΑ ΖΗΤΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΙΙ
Συνήθη νομικά προβλήματα στα ΤΕΠ Συγκατάθεση ένας χειρούργος που εκτελεί μιας χειρουργική επέμβαση χωρίς συγκατάθεση παρομοιάστηκε με μη συμφωνημένο άγγιγμα, το οποίο αποτελεί τον ορισμό της σωματικής βλάβης όταν ο ασθενής είναι αναίσθητος ή ανίκανος να επικοινωνήσει ή όταν δεν υπάρχει επαρκής χρόνος για να λάβει την ενημερωμένη συγκατάθεση, ο ιατρός μπορεί να παράσχει την θεραπεία κάτω από τη θεωρία της εικαζόμενης συγκατάθεσης Εξουσία για να δώσει τη συγκατάθεση Μεθυσμένοι ασθενείς Αστυνομική Επιτήρηση & συγκατάθεση Ανήλικοι –έγγαμοι Άρνηση ασθενούς να συγκατατεθεί Συγκατάθεση για τα δείγματα οινοπνεύματος αίματος Ψυχιατρικά επείγοντα φυσικός περιορισμός να χρησιμοποιηθεί σε έναν ασθενή με διανοητική ασθένεια, εάν είναι πιθανό να προκαλέσει ζημιά στον εαυτό του ή στους άλλους. Εγκατάλειψη μονομερής λήξη της σχέσης ιατρού-ασθενούς από τον ιατρό χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενή και χωρίς να δοθεί στον ασθενή ικανοποιητική ευκαιρία να εξασφαλίσει τις υπηρεσίες ενός άλλου ικανού ιατρού Επανεξέταση Φύλλα οδηγιών Τηλεφωνικές συμβουλές Γεγονότα προς αναφορά Κακοποίηση παιδιών Σεξουαλική επίθεση Τραύματα από πυροβόλα όπλα & μαχαίρια Μεταδοτικές ασθένειες Δήγματα από ζώα Επιληψία Νεκροί στην άφιξη

44 ΝΟΜΙΚΑ ΖΗΤΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΙΙΙ
Το ιατρικό αρχείο Ταυτότητα του ασθενούς Ώρα και αιτία άφιξης Κατάλληλα ζωτικά σημεία Τεκμηρίωση του σχετικού ιστορικού και των φυσικών ευρημάτων Επείγουσα φροντίδα που χορηγήθηκε πριν την άφιξη του ασθενούς Διαγνωστικές και θεραπευτικές οδηγίες Κλινική παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένου του αποτελέσματος της αγωγής Αναφορά των διαδικασιών, των εξετασεων και των αποτελεσμάτων Συμπεράσματα κατά την ολοκλήρωση των εξετάσεων και της αγωγής Διαγνωστική εντύπωση Τελική διαχείριση (εισιτήριο, εξιτήριο, διακομιδή, θάνατος) Κατάσταση του ασθενούς που φεύγει ή διακομίζεται Τεκμηρίωση των οδηγιών εξόδου Άλλα σημαντικά ζητήματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: Λίστα αλλεργιών Τρέχουσα αγωγή Πιθανότητα κυήσεως, αν χρειάζεται Ιστορικό αντιτετανικού εμβολιασμού, αν χρειάζεται Όνομα του θεράποντος ιατρού του ασθενούς Τεκμηρίωση των οδηγιών που δόθηκαν στον ασθενή Υπογραφή του ασθενούς που αναγνωρίζει την αγωγή και κατανοεί τις οδηγίες εξόδου Τεκμηρίωση ενός εργαστηριακού ελέγχου Τεκμηρίωση της εξόδου παρά τις περί του αντιθέτου οδηγίες των ιατρών Αλληλεπιδράσεις μεταξύ ιατρού ΤΕΠ και λοιπού ιατρικού προσωπικού Ειδικός μάρτυρας Εθνική Τράπεζα Πληροφοριών των Ασκούντων την Ιατρική Συλλογή οργάνων για μεταμόσχευση

45 Συμπέρασμα ΜΕΘ ή ΤΕΠ;