ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ
Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2009

2 ΠΑΡΑΜΕΝΩΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΠΟΡΟΣ (ΠΑΠ)
Μη σύγκλειση του πόρου αμέσως ή λίγο μετά τη γέννηση του ζώου Από τις συχνότερες συγγενείς καρδιοπάθειες στο σκύλο Σπάνια παρατηρείται στη γάτα Αριστεροδεξιά διαφυγή πολύ συχνότερη της δεξιοαριστερής διαφυγής Η διαβάθμιση στην κλίμακα βασίζεται στο εύρος του αυλού του πόρου

3 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ αριστεροδεξιάς διαφυγής
Αύξηση του όγκου αίματος στη μικρή κυκλοφορία Αύξηση του όγκου αίματος που επιστρέφει στην αριστερή κοιλία Έκκεντρη υπερτροφία + διάταση της αριστερής κοιλίας Ανεπάρκεια μυοκαρδίου Πτώση ΚΛΟΑ Ενεργοποίηση RAAS Αριστερή ΣΚΑ Ο βαθμός της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας είναι ανάλογος με το εύρος του αυλού του πόρου

4 Σχηματική αναπαράσταση της καρδιάς
LA: αριστερός κόλπος, LV: αριστερή κοιλία, RA: δεξιός κόλπος, RV: δεξιά κοιλία, PA: πνευμονική αρτηρία, ΡV: πνευμονική φλέβα, AO: αορτή, V: οπίσθια κοίλη φλέβα ΡV ΡA RA LA RV LV V A

5 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ δεξιοαριστερής διαφυγής
Στην αρχή η διαφυγή είναι αριστεροδεξιά Πίεση πνευμονικών αρτηριών > Πίεση αορτής Πνευμονική υπέρταση Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας Δεξιοαριστερή διαφυγή Μη οξυγονωμένο αίμα στη γενική κυκλοφορία Πολυερυθροκυτταραιμία - σύνδρομο υπεριξώδους Ερυθροποιητίνη

6 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Συχνότερα εμφανίζεται στα θηλυκά ζώα Προδιάθεση φυλής: Miniature Poodle, German shepherd, Cocker spaniel, Maltese Πρωτοεμφάνιση των συμπτωμάτων: 3 μήνες - 6,5 χρόνια

7 ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΗΣ ΓΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΑΡΙΣΤΕΡΟΔΕΞΙΑ ΔΙΑΦΥΓΗ Ταχύπνοια, δύσπνοια, βήχας (πνευμονικό οίδημα) Εύκολη κόπωση, γενικευμένη αδυναμία Εύκολη κόπωση, κυάνωση βλεννογόνων Λήθαργος, χωλότητα στα οπίσθια άκρα, ανορεξία, επιληπτικές κρίσεις ΔΕΞΙΟΑΡΙΣΤΕΡΗ ΔΙΑΦΥΓΗ

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΡΙΣΤΕΡΟΔΕΞΙΑ ΔΙΑΦΥΓΗ
Ακρόαση: συνεχές φύσημα 4ου - 6ου βαθμού, αριστερά, στη βάση της καρδιάς Αύξηση έντασης στη συστολή, μείωση στη διαστολή Φύσημα λόγω ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας Ισχυρός σφυγμός Συνήθως απουσιάζει το φύσημα Διπλασιασμός του δεύτερου καρδιακού τόνου Κυάνωση στο οπίσθιο μέρος του σώματος ιδιαίτερα ύστερα από άσκηση (“διαφορική κυάνωση”) ΔΕΞΙΟΑΡΙΣΤΕΡΗ ΔΙΑΦΥΓΗ

9 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Παραμένον μεσοκοιλιακό τρήμα με ανεπάρκεια της βαλβίδας της αορτής Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας με ανεπάρκεια της ομώνυμης βαλβίδας Στένωση κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας Η διαφοροποίηση θα βασιστεί στο υπερηχοκαρδιογράφημα και το χαρακτηριστικό φύσημα

10 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Κλινική εικόνα Ακτινολογική εξέταση
Υπερηχοκαρδιογράφημα ΗΚΓ Αιματολογική εξέταση Αέρια αρτηριακού αίματος

11 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Αύξηση διαστάσεων της αριστερής κοιλίας και του κόλπου Εντοπισμένη διόγκωση της αορτής στο σημείο έκφυσης του αρτηριακού πόρου Πνευμονικό οίδημα Διόγκωση - ελικοειδής πορεία των πνευμονικών φλεβών Αύξηση διαστάσεων της δεξιάς κοιλίας σε δεξιοαριστερή διαφυγή

12 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
2-D, M-mode Αύξηση τελοδιαστολικής διαμέτρου της αριστερής κοιλίας Διόγκωση αριστερού κόλπου Εντόπιση ΠΑΠ. Μεγάλη διάμετρος σε δεξιοαριστερή διαφυγή) Κλάσμα σύντμησης: φυσιολογικό ή μειωμένο σε ζώα με ανεπάρκεια μυοκαρδίου Doppler Παλινδρόμηση αίματος στη μιτροειδή βαλβίδα Στροβιλώδης ροή του αίματος κατά μήκος του ΠΑΠ

13 ΗΚΓ Αύξηση των R και P επαρμάτων
Κλίση του Μ.Η.Α. δεξιά σε δεξιοαριστερή διαφυγή Κοιλιακές και κολπικές εκτακτοσυστολές, κυρίως σε περίπτωση ανεπάρκειας του μυοκαρδίου

14 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Δεξιοαριστερή διαφυγή Αιματοκρίτης > 55% Μέτρηση αερίων αρτηριακού αίματος: υποξαιμία με PaO2 < 40 mmHg

15 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Άριστη πρόγνωση σε νεαρά ζώα με 1ου - 5ου βαθμού ΠΑΠ
Χειρουργική απολίνωση μόνο σε περιστατικά με αριστεροδεξιά διαφυγή και χωρίς ΣΚΑ Άριστη πρόγνωση σε νεαρά ζώα με 1ου - 5ου βαθμού ΠΑΠ Αντιμετώπιση ΣΚΑ πριν από την επέμβαση Σπάνιες οι μετεγχειρητικές επιπλοκές Αντενδείκνυται η απολίνωση του πόρου σε δεξιοαριστερή διαφυγή εξαιτίας της πνευμονικής υπέρτασης

16 Ασπιρίνη: προκαλεί αναστολή της παραγωγής των προσταγλαδινών και συστολή των λείων μυϊκών ινών του πόρου, αλλά πρέπει να χορηγείται μόνο σε ζώα <5 εβδομάδων ACEIs, Φουροσεμίδη, Διγοξίνη: σε ΣΚΑ σε συνδυασμό με χειρουργική απολίνωση του πόρου Μείωση του αιματοκρίτη σε δεξιοαριστερή διαφυγή: αφαίμαξη, υδροξυουρία Έμφραξη του ΠΑΠ με ειδικό καθετήρα που προκαλεί θρόμβωση

17 ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
Η στένωση εντοπίζεται πριν, μετά ή στο ύψος της βαλβίδας Στο σκύλο έρχεται τρίτη ως προς τη συχνότητα μεταξύ των συγγενών καρδιοπαθειών Εμφανίζεται σπάνια στη γάτα Συχνά συνυπάρχει με τη δυσπλασία της τριγλώχινας βαλβίδας Διαμαρτία της διάπλασης κατά την εμβρυογένεση Κληρονομικότητα αποδεδειγμένη στις φυλές Beagle και Keeshond

18 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ Στο ύψος των μηνοειδών γλωχίνων της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας (88%) Μετά τη βαλβίδα είναι σπάνια Πριν τη βαλβίδα είναι συχνότερη στη γάτα Βαλβιδική δυσπλασία

19 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΕΞΙΑ ΣΚΑ
Στένωση βαλβίδας ΠΑ + δυσπλασία της τριγλώχινας βαλβίδας Αύξηση τελοσυστολικής πίεσης στη δεξιά κοιλία Διαταραχή της ροής του αίματος μέσω της πνευμονικής βαλβίδας Μεταστενωτική διάταση της πνευμονικής αρτηρίας Συγκεντρική υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας Μειωμένη διαστολή Δ.Κ. Μείωση ΚΛΟΑ Ισχαιμία μυοκαρδίου Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας Αύξηση κεντρικής φλεβικής πίεσης ΔΕΞΙΑ ΣΚΑ

20 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Φυλές με προδιάθεση: Beagle, Keeshond, English Bulldog, Bull mastiff, Samoyed Συχνότερα εμφανίζεται στα αρσενικά ζώα Ηλικία πρωτοεμφάνισης των συμπτωμάτων: 3 μήνες - 2 χρόνια

21 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εύκολη κόπωση Λιποθυμικές κρίσεις Αιφνίδιος θάνατος
Συμπτώματα δεξιάς ΣΚΑ συνήθως όταν υπάρχει και δυσπλασία της τριγλώχινας βαλβίδας ασκίτης υδροθώρακας υποδόρια οιδήματα ανορεξία - απώλεια Σ.Β. Καρδιακή καχεξία

22 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Πολλά ζώα είναι ασυμπτωματικά Ακρόαση: συστολικό φύσημα ΙΙ - VI βαθμού, προωθητικού τύπου συστολικό φύσημα αναγωγικού τύπου από την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας διαστολικό φύσημα αναγωγικού τύπου από την ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας Θετικός φλεβικός σφυγμός σε ζώα με δεξιά ΣΚΑ

23 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Κλινική εικόνα Ακτινολογική εξέταση
Υπερηχοκαρδιογράφημα ΗΚΓ

24 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Αύξηση των διαστάσεων της δεξιάς κοιλίας Μεταστενωτική διάταση του κύριου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας Αύξηση των διαστάσεων του δεξιού κόλπου όταν υπάρχει ταυτόχρονη ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας

25 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
2-D Πάχυνση του τοιχώματος και των θηλοειδών μυών της δεξιάς κοιλίας Δυσπλασία της πνευμονικής / τριγλώχινας βαλβίδας Μεταστενωτική διάταση του κύριου κλάδου της ΠΑ Διόγκωση του δεξιού κόλπου που είναι έντονη σε δυσπλασία της τριγλώχινας βαλβίδας Μ-mode Αύξηση του πάχους του ελεύθερου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας Αύξηση του πάχους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος Παράδοξη κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κατά τη συστολή Doppler Αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος Διαταραχή της ροής του αίματος

26 ΗΚΓ Αύξηση του ύψους του Ρ επάρματος (πνευμονικό Ρ) Βαθύ S έπαρμα
Αποκλεισμός του δεξιού σκέλους του δεματίου του His Κολπικές και κοιλιακές εκτακτοσυστολές

27 ΠΡΟΓΝΩΣΗ Καλή σε ήπιου - μέτριου βαθμού στένωση ακόμη και χωρίς θεραπεία Δυσμενής όταν υπάρχει ταυτόχρονη δυσπλασία της τριγλώχινας βαλβίδας και όταν η στένωση είναι έντονου βαθμού

28 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς ?
Διάταση με μπαλονάκι μέσω ειδικού καθετήρα Θεραπεία εκλογής Επιπλοκές: ρήξη τοιχωμάτων δεξιάς κοιλίας, τραυματισμός της τριγλώχινας βαλβίδας Συμπτωματική σε δεξιά ΣΚΑ Φουροσεμίδη Νιτρογλυκερίνη ACEIs β - αναστολείς σε έντονη υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας

29 ΥΠΑΟΡΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ Είναι ίσως η συχνότερη συγγενής καρδιοπάθεια στο σκύλο Το συχνότερο αιτίο στένωσης της βαλβίδας της αορτής (95%) Δακτυλιοειδής ινώδης ιστός στον υπαορτικό χώρο με ή χωρίς δυσπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας Διαφοροποίηση από την δυναμική στένωση του χώρου εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε περιστατικά με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια γάτας Κληρονομικότητα αποδεδειγμένη στη φυλή Newfoundland, με προδιάθεση των φυλών Golden retriever, Rottweiler, German shepherd

30 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Στένωση
Αύξηση τελοσυστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας Συγκεντρική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας Αύξηση της ταχύτητας της ροής αίματος Ισχαιμία μυοκαρδίου Αρρυθμίες Αιφνίδιος θάνατος Μειωμένη διαστολή Υπερφόρτιση όγκου Διόγκωση αρ. κόλπου Αύξηση σφηνοειδούς πίεσης Διαταραχή ροής του αίματος μετά τη στένωση μεταστενωτική διάταση Τραυματισμός μηνοειδών γλωχίνων Ανεπάρκεια βαλβίδας της αορτής Αριστερή ΣΚΑ, αν και εμφανίζεται σπάνια

31 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ασυμπτωματικά ζώα σε ήπιου ή μέτριου βαθμού στένωση
Εύκολη κόπωση, λιποθυμικές κρίσεις Συμπτώματα αριστερής ΣΚΑ (σπάνια) Ξαφνικός θάνατος Αρρυθμίες Ισχαιμία μυοκαρδίου Υπερτροφία μυοκαρδίου

32 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Ακρόαση: συστολικό φύσημα προωθητικού τύπου, που ποικίλλει σε ένταση Αριστερά στη βάση της καρδιάς ή/και δεξιά στο πρόσθιο τμήμα του θώρακα Ακούγεται και στον τράχηλο μέσω των καρωτίδων Διαστολικό φύσημα από ανεπάρκεια της βαλβίδας της αορτής Σφυγμός: φυσιολογικός ή βραδύς και ασθενής

33 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Κλινική εικόνα Ακτινογραφήματα στο θώρακα
Υπερηχοκαρδιογράφημα ΗΚΓ

34 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Φυσιολογικά ακτινογραφήματα σε ήπιου - μέτριου βαθμού στένωση Ήπιου βαθμού καρδιομεγαλία Διόγκωση της βάσης της αορτής ή/και διεύρυνση του μεσοπνευμονίου

35 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
Μ-mode, 2-D: Πάχυνση ελεύθερου τοιχώματος αριστερής κοιλίας Πάχυνση μεσοκοιλιακού διαφράγματος Στένωση του υπαορτικού χώρου εξώθησης στην αριστερή κοιλία Μεταστενωτική διάταση της αορτής Κλάσμα σύντμησης: φυσιολογικό Doppler: Αυξημένη ταχύτητα ροής του αίματος

36 ΠΡΟΓΝΩΣΗ Επιπλοκές: βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα, αριστερή ΣΚΑ
Δυσμενής σε έντονου βαθμού στένωση με συχνούς τους ξαφνικούς θανάτους μέσα στα πρώτα τρία χρόνια της ζωής του ζώου Επιπλοκές: βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα, αριστερή ΣΚΑ Καλή σε ζώα με στένωση ήπιου βαθμού

37 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συμπτωματική Διάταση με μπαλονάκι στο άκρο ειδικού καθετήρα
β – αναστολείς εφόσον υπάρχουν αρρυθμίες Προπρανολόλη: mg/Kg ΣΒ, κάθε 8 ώρες Ατενολόλη: mg / σκύλο, κάθε 12 ώρες Θεραπεία αριστερής ΣΚΑ Φουροσεμίδη ACEIs Διάταση με μπαλονάκι στο άκρο ειδικού καθετήρα Χειρουργική αντιμετώπιση: επέμβαση ανοιχτής καρδιάς που απαιτεί εξωσωματική κυκλοφορία και δεξιοτεχνία εκ μέρους του χειρουργού

38 ΤΕΤΡΑΛΟΓΙΑ ΤΟΥ FALLOT Παραμονή του μεσοκοιλιακού τρήματος
2. Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας 3. Έκφυση της αορτής και από τις δύο κοιλίες ή μόνο από τη δεξιά κοιλία («εφίππευση») 4. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας που είναι δευτερογενής

39 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Παραμένον μεσοκοιλιακό τρήμα +
Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας πίεση πνευμονικής αρτηρίας > πίεση στην αορτή Δεξιοαριστερή διαφυγή Αύξηση τελοσυστολικής πίεσης στη δεξιά κοιλία Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας Μη οξυγονωμένο αίμα στη μεγάλη κυκλοφορία Πολυερυθροκυταραιμία Ερυθροποιητίνη

40 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Σπάνια εμφανίζεται στο σκύλο και τη γάτα Νεαρά ζώα ηλικίας μηνών Προδιάθεση φυλής: Keeshond, Fox terrier Μπορεί να συνοδεύεται από υποπλασία της τραχείας ή/και δυσπλασία του αμφιβληστροειδή χιτώνα

41 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ασυμπτωματικά ζώα Δύσπνοια Εύκολη κόπωση
Έντονη κυάνωση, ιδιαίτερα ύστερα από άσκηση Λιποθυμικά επεισόδια Συμπτώματα πολυερυθροκυτταραιμίας Επιληπτικές κρίσεις Χωλότητα στα οπίσθια άκρα Ανορεξία, κατάπτωση Τα συμπτώματα της δεξιάς ΣΚΑ εμφανίζονται σπάνια

42 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Καθυστέρηση στην ανάπτυξη Έντονη και γενικευμένη κυάνωση Ακρόαση: συστολικό φύσημα προωθητικού τύπου λόγω στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας

43 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Παραμένων αρτηριακός πόρος με δεξιοαριστερή διαφυγή
Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας με παραμένον μεσοκοιλιακό ή/και ωοειδές τρήμα Η διαφοροποίηση επιτυγχάνεται με το υπερηχοκαρδιογράφημα

44 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Κλινική εικόνα Ακτινογραφήματα στον θώρακα
Υπερηχοκαρδιογράφημα ΗΚΓ: απόκλιση του μέσου ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά Εργαστηριακά ευρήματα

45 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Δεξιά καρδιομεγαλία Περιορισμός της αγγείωσης του πνεύμονα Μεταστενωτική διάταση της πνευμονικής αρτηρίας που είναι καλύτερα ορατή σε ραχιαιοκοιλιακή λήψη

46 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
2-D Παραμένον μεσοκοιλιακό τρήμα «Εφίππευση» της αορτής Πάχυνση των τοιχωμάτων της δεξιάς κοιλίας Μεταστενωτική διάταση της πνευμονικής αρτηρίας Doppler Δεξιοαριστερή διαφυγή Αύξηση της ταχύτητας της ροής του αίματος στη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας

47 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Αιματοκρίτης > 55% Σε νεαρά ζώα με υποξαιμία μπορεί να είναι και < 50% PaO2 < 40 mmHg

48 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συμπτωματική
Κλωβός οξυγόνου Αφαίμαξη μείωση αιματοκρίτη όταν είναι > 65% καθετήρας μεγάλης διαμέτρου αναπλήρωση στο διπλάσιο του όγκου του αίματος που αφαιρείται με την ενδοφλέβια χορήγηση ισότονων ορών Υδροξυουρία Αναστρέψιμη μυελοκαταστολή 30 mg/Kg ΣΒ SID, για ημέρες, στη συνέχεια 15 mg/Kg ΣΒ SID Συχνός αιματολογικός έλεγχος β – αναστολείς (π.χ. αλτενολόλη) Διάνοιξη της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας με μπαλονάκι Χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς