Ενδοαγγειακές τεχνικές για την αντιμετώπιση των δυσπλασιών των φλεβών

Παρουσίαση με θέμα: "Ενδοαγγειακές τεχνικές για την αντιμετώπιση των δυσπλασιών των φλεβών"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ενδοαγγειακές τεχνικές για την αντιμετώπιση των δυσπλασιών των φλεβών
Σταύρος Σπηλόπουλος, MD, PhD, EBIR Επ. Καθηγητής Επεμβατικής Ακτινολογίας Β’ Εργαστήριο Ακτινολογίας ΑΤΤΙΚΟ Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο

2 Αγγειοδυσπλασίες των φλεβών
Ο πιο κοινός τύπος συγγενούς αγγειοδυσπλασίας Επίπτωση 1-2 / 10,000 Επιπολασμός 1% Δομικές διαταραχές κατά την εμβρυική ανάπτυξη, μη εκφυλιστικού ή φλεγμονώδους αιτιολογίας Eifert S, et al. Prevalence of deep venous J Vasc Surg 2000.

3 Κατηγοριοποίηση International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) Classification System Αγγειακές ανωμαλίες: Αγγειακοί όγκοι/ Αγγειακές δυσπλασίες Το αιμαγγείωμα είναι ο πιο κοινός αγγειακός όγκος ≠ φλεβική δυσπλασία (cavernous venous dysplasia) Dasgupta, Seminars in Pediatric Surgery 2014 Eifert S, et al. J Vasc Surg 2000.

4 Φλεβικές δυσπλασίες Κλινική εικόνα: μαλακή, ευπίεστη υποκύανη /μωβ, μη σφύζουσα μάζα. Χαμηλής ροής δυσπλασίες (low-flow) Εκτατικά φλεβικά στελέχη, κυρίως κεφαλής-τραχήλου (40%), άκρων και κορμού Κυρίως σποραδικά (94%) αλλά και σε υπόβαθρο κληρονομικών νοσημάτων Εντόπιση επιπολής ή έν τω βάθει Μικροκυστικές, μακροκυστικές, μικτές Συμπτώματα: άλγος, οίδημα, θρόμβωση (40%) Behravesh et al. Cardiovasc Diagn Ther 2016 Cox JASemin Plast Surg 2014.

5 Φλεβικές δυσπλασίες- Απεικόνιση
MRI (Απεικόνιση εκλογής) Χωρίς μεταβολή σήματος ή με χαμηλό σήμα σε T1- ακολουθίες Ομοιογενώς υψηλό σήμα (φλεβικές λίμνες) σε T2-ακολουθίες Κενό σήματος: Φλεβόλιθος Ακολουθίες με δυναμική έγχυση σκιαγραφικού (MRA) Εκτίμηση της έκτασης της βλάβης-ευρύτερη εκτίμηση του φλεβικού δικτύου

6 Φλεβικές δυσπλασίες- Απεικόνιση Έγχρωμο υπερηχογράφημα (DUS)
Διαφορική διάγνωση: υψηλής ή χαμηλής ροής δυσπλασίες Χρήσιμος ιδιαίτερα σε επιφανειακές δυσπλασίες Σημαντικός στον προ-επεμβατικό έλεγχο: επιλογή σημείου παρακέντησης για τη σκληροθεραπεία Η τελική διάγνωση χρήζει συνδυασμό απεικόνισης (DUS+MRI) σε ενδομυϊκές/εν τω βάθει εντοπίσεις

7 Intervention depends on Αιματολογική διερεύνηση
Φλεβικές δυσπλασίες- Αντιμετώπιση Πολλές δυσπλασίες δεν χρήζουν αντιμετώπισης Intervention depends on Αιματολογική διερεύνηση Μέγεθος της δυσπλασίας Βαθμός των συμπτωμάτων

8 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ-ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Αιμορραγία Πιεστικά φαινόμενα σε σημαντικές δομές Βλάβες σε ευαίσθητες περιοχές και σε περιοχές υψηλού κινδύνου για επιπλοκές Βλάβες που προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές Άλγος Περιορισμός της καθημερινής δραστηριότητας Υποτροπιάζοντα επεισόδια θρόμβωσης Σημαντικά αισθητικά θέματα DIAGNOSIS AND TREATMENT OF VENOUS MALFORMATIONS Consensus Document of the International Union of Phlebology (IUP): Updated-2013

9 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF VENOUS MALFORMATIONS
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αντιμετώπιση των δευτερογενών επιπλοκών προ της επέμβασης (Θρομβοφλεβίτιδα, άλγος, αναιμία) Ασπιρίνη 100mg Κάλτσες συμπίεσης (δυσπλασίες άκρων) DIAGNOSIS AND TREATMENT OF VENOUS MALFORMATIONS Consensus Document of the International Union of Phlebology (IUP): Updated-2013

10 Φλεβικές δυσπλασίες- Αντιμετώπιση
Αιματολογική διερεύνηση Ινωδογόνο και επίπεδα D-dimer: μπορούν να ανιχνεύσουν περιπτώσεις τοπικής ενδαγγειακής πήξης η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (disseminated intravascular coagulopathy) κατά την παρεμβατική αντιμετώπιση Επί αυξημένων επιπέδων: προφυλακτικά LMWH.

11 Φλεβικές δυσπλασίες- Αντιμετώπιση
Σκληροθεραπεία Μικρών διαστάσεων/σαφώς περιγεγραμμένη Aλκοόλη N-butyl cyanoacrylate (nBCA) Polidocanol Βleomicin Πολλαπλές συνεδρίες Σκληροθεραπεία+ χειρουργείο (24-48h) Μεγάλων διαστάσεων/ διεισδυτική Laser therapy (in difficult anatomical situations, and have not responded to other treatments)

12 Φλεβικές δυσπλασίες- Τεχνική
Gold standard: Απ’ ευθείας διαδερμική παρακέντηση και φλεβογραφία όταν οι υπόλοιπες τεχνικές δεν έχουν θέσει σαφή διάγνωση. Αρτηριογραφία για τον αποκλεισμό αρτηριακής παροχής Αλκοόλη: 0.15–1 mL/kg κάθε 10 λεπτά χωρίς Swan- Ganz monitoring (υπόταση και ανακοπή) Foam: αλλεργική αντίδραση, δερματικές αλλοιώσεις

13 Αποτελεσματικότητα Bleomycin:43–82.7%
Αλκοόλη 95% vs. 65% bleomycin (νέκρωση δέρματος και στις 2 ομάδες) Επιπλοκές αλκοόλης: έως 18% vs. 6% foam/bleomycin Low level of evidence, significant bias

14 Φλεβικές δυσπλασίες- Απεικόνιση
MRI βαθμονόμηση και συσχέτιση με τα αποτελέσματα της σκληροθεραπείας

15 Απεικονιστικά αποτελέσματα
Behravesh et al. Cardiovasc Diagn Ther 2016

16 Venous malformation 6year old female with upper lip venous malformation.
Under GA. Rt CFA 6Fr.

17 Upper lip venous malformation Selective bilateral DSΑ Νο arterial supply.

18 4ml alcohol (diluted with 2ml contrast) directly injected into 3 different sites of the VM
No immediate complications. Depomedrol given.

19 Venous malformation 80-year old with tongue venous malformation. Under GA.

20 Direct VM puncture: 3 sites at the basis and apice of the tongue Total 4ml alcohol (dilueted with 2ml contrast) sclerotherapy using DSA guidance. No complications Tracheostomy???