Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Παρουσίαση με θέμα: "Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΓΗΡΙΑΤΡΙΚΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

2

3 «Χρονολογικός ορισμός» του ηλικιωμένου ατόμου
65 – 74 ετών πρώϊμος ηλικιωμένος 75 – 84 ετών μέσος ηλικιωμένος Άνω των 85 όψιμος ηλικιωμένος Άνω των 95 elite ηλικιωμένος Άνω των 100 εκατοντούτης ή αιωνόβιος G.J. Caranasos, 1993

4

5 Αυτό που έχει σημασία στην γηριατρική δεν είναι η χρονολογική, αλλά η βιολογική ηλικία

6 «Βιολογικός ορισμός» του ηλικιωμένου ατόμου
Εργαστηριακές εξετάσεις Κλινική εξέταση Ολοκληρωμένη Γηριατρική Εκτίμηση, Comprehensive Geriatric Assessment: εκτίμηση της φυσικής – πνευματικής – συναισθηματικής κατάστασης, καταγραφή συνοδών παθήσεων, διατροφικών συνηθειών, πολυφαρμακία, γηριατρικά σύνδρομα

7 Ολοκληρωμένη Γηριατρική Εκτίμηση (CGA)
Είναι εργαλείο Χρησιμεύει για την ιατρική φροντίδα των γηριατρικών ασθενών “… CGA is an essential element of clinical diagnosis, a major determinant of therapeutic choices, a measure of their efficacy and a guide in the planning of care for elderly” American College of Physicians, 1988

8 Ολοκληρωμένη Γηριατρική Εκτίμηση (CGA)

9 Γήρας και καρκίνος Μακροχρόνια έκθεση σε καρκινογόνα
Ανεπάρκεια ανοσοποιητικού Υπερπαραγωγή κυτοκινών

10

11 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η πρόληψη
Πρέπει ο πληθυσμιακός έλεγχος (προγράμματα πρόληψης) να συμπεριλαμβάνουν άτομα όλων των ηλικιών Ή πρέπει να αποδεχθούμε τη φυσική πορεία των πραγμάτων, ότι δηλ. το γήρας οδηγεί στο θάνατο;

12

13 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η πρόληψη
Καρκίνος μαστού Καρκίνος τραχήλου μήτρας Καρκίνος προστάτη Καρκίνος ορθού Καρκίνος πνεύμονα

14 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η πρόληψη
Γυναίκες ηλικίας 70 – 79 ετών που δεν υποβάλλονται σε έλεγχο με μαστογραφία μετά την ηλικία των 70 ετών, έχουν διπλάσια πιθανότητα να πεθάνουν από καρκίνο του μαστού, σε σχέση με εκείνες που υποβλήθηκαν σε δύο τουλάχιστον μαστογραφίες E.P. Maccarthy et al, J Am Ger Soc 2000

15 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η έγκαιρη διάγνωση
Φοβίες για τη νόσο Δυσχέρεια στον εντοπισμό προέλευσης των συμπτωμάτων: νόσος ή γήρας ; Η «ηλικιακή προκατάληψη» της κοινωνίας

16 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής
Πλεονεκτήματα από τη χρήση της κλίμακας CGA: Προσδόκιμο επιβίωσης Φυσικά αποθέματα – ανοχή θεραπείας Συνοδές παθήσεις Κοινωνικά – οικονομικά προβλήματα Διατροφή – φάρμακα Κοινή γλώσσα

17

18 SM Bentzen et al. Fractionation sensitivity of a clinical end-point: impaired shoulder movement after post-mastectomy radiotherapy. Int J Radiation Oncol Biol Phys, 1989

19 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η ακτινοθεραπεία
Η ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη Εξατομίκευση της θεραπείας 90 – 95% των ασθενών ηλικίας μεγαλύτερης των 80 ετών, ολοκληρώνουν την ακτινοθεραπεία τους Παρενέργειες πιο συχνές σε θεραπεία πνεύμονα – πυέλου Ανάγκη για νέες θεραπευτικές τεχνικές, π.χ. βραχυθεραπεία, υποκλασματικοποίηση δόσης

20 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και η ακτινοθεραπεία
Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής «υποθεραπεύεται» A. Hurria et al, Clin Rev Oncol Hematol 2003

21 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής δεν υποβάλλεται στη σωστή θεραπεία J
Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής δεν υποβάλλεται στη σωστή θεραπεία J. Goodwin et al, Cancer 1993

22 Καρκίνος μαστού σε ηλικιωμένες γυναίκες
Υπάρχουν ιδιαίτερα βιολογικά χαρακτηριστικά στον όγκο; Υπάρχουν αξιόπιστοι προγνωστικοί παράγοντες; Μπορούμε να ορίσουμε ασθενείς «υψηλού» κινδύνου; Χρειάζονται όλες οι ασθενείς ακτινοθεραπεία; Και εάν ναι, τι «είδους» ακτινοθεραπεία;

23 Ο γηριατρικός ογκολογικός ασθενής και οι κλινικές μελέτες
Τα περισσότερα δεδομένα προέρχονται από αναδρομικού τύπου μελέτες Ελάχιστοι γηριατρικοί ασθενείς συμπεριλαμβάνονται σε κλινικές μελέτες (ιδίως φάσης Ι), με αποτέλεσμα πολλοί μύθοι ακόμα να επιβιώνουν (π.χ. παρενέργειες, πρόγνωση) και να μην διαθέτουμε κατευθυντήριες γραμμές

24 Ανάγκη για μια νέα ειδικότητα;
Πρώτα πρέπει να μάθουμε να επικοινωνούμε σωστά (και να ακούμε … ) Η πρόληψη δεν σταματά στη μεγάλη ηλικία Δεν είναι όλοι οι ηλικιωμένοι «ακατάλληλοι» για θεραπεία

25