Ιστορικό Περικλής Α. Νταβλούρος Καρδιολογικό Τμήμα ΠΓΝΠ Ιστορικό Καρδιολογικού Ασθενούς.

Παρουσίαση με θέμα: "Ιστορικό Περικλής Α. Νταβλούρος Καρδιολογικό Τμήμα ΠΓΝΠ Ιστορικό Καρδιολογικού Ασθενούς."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ιστορικό Περικλής Α. Νταβλούρος Καρδιολογικό Τμήμα ΠΓΝΠ Ιστορικό Καρδιολογικού Ασθενούς

2 Ιστορικό Ασθενής άνδρας 55 ετών προσέρχεται στο εξωτερικό ιατρείο λόγω δύσπνοιας στην κόπωση κατά τους τελευταίους 3 μήνες

3 Ιστορικό

4 Ιστορικό

5 Ιστορικό

6 Ιστορικό

7 Ιστορικό

8 Ιστορικό

9 Ιστορικό

10 Ιστορικό

11 Ιστορικό

12 Ιστορικό

13 Ιστορικό

14 Ιστορικό

15 Ιστορικό  Η πλουσιότερη πηγή πληροφορίας σχετικά με τη νόσο  Δεσμός με τον ασθενή ΑσφάλειαΑσφάλεια ΣυμμόρφωσηΣυμμόρφωση ΕπεμβάσειςΕπεμβάσεις Αποδοχή της ύπαρξης ή μη της νόσουΑποδοχή της ύπαρξης ή μη της νόσου Ο Ρόλος του Ιστορικού

16 Ιστορικό Αξιολόγηση αποτελεσμάτων διαγνωστικών εξετάσεων (πχ. Ανοχή στην κόπωση) Αξιολόγηση αποτελεσμάτων διαγνωστικών εξετάσεων (πχ. Ανοχή στην κόπωση) Επιπτώσεις της νόσου στη ζωή του ασθενούς Επιπτώσεις της νόσου στη ζωή του ασθενούς Ψυχολογία Ψυχολογία Πιθανότητα συμμόρφωσης με αγωγή Πιθανότητα συμμόρφωσης με αγωγή Ο Ρόλος του Ιστορικού

17 Ιστορικό Ρόλος των συνοδών-συγγενών

18 Ιστορικό Τα τμήματα του Ιστορικού  Παρούσα νόσος  Ανασκόπηση Συστημάτων  Ατομικό Αναμνηστικό  Επαγγελματικό ιστορικό  Οικογενειακό ιστορικό  Έξεις-Συνήθειες

19 Ιστορικό  Αφιερώστε χρόνο στον ασθενή Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες Ικανοποίηση ασθενούς Ικανοποίηση ασθενούς Τεχνική λήψης ιστορικού

20 Ιστορικό  Παρούσα νόσος  Έναρξη και χρονολογία συμπτωμάτων  Εντόπιση  Χαρακτήρας  Ένταση  Εκλυτικοί ή ανακουφιστικοί παράγοντες  Συνοδά συμπτώματα  Ανταπόκριση στην θεραπεία Τεχνική λήψης ιστορικού

21 Ιστορικό  Ανασκόπηση Συστημάτων-Ειδικό ενδιαφέρον Νόσος θυρεοειδούς Νόσος θυρεοειδούς Οδοντιατρικές πράξεις Οδοντιατρικές πράξεις Καθετηριασμός κύστης Καθετηριασμός κύστης  Ατομικό αναμνηστικό-Ειδικό ενδιαφέρον Γνωστά καρδιακά νοσήματα Γνωστά καρδιακά νοσήματα Καρδιακές επεμβάσεις Καρδιακές επεμβάσεις Αλλεργίες, ευαισθησίες, τοξικότητες Αλλεργίες, ευαισθησίες, τοξικότητες Τεχνική λήψης ιστορικού

22 Ιστορικό  Επαγγελματικό ιστορικό Απόρριψη από ασφαλιστικές εταιρείες, στρατό, επάγγελμα Απόρριψη από ασφαλιστικές εταιρείες, στρατό, επάγγελμα  Οικογενειακό ιστορικό-Κληρονομικότητα καρδιακών νοσημάτων

23 Ιστορικό  Έξεις-συνήθειες Άσκηση (έκλυση συμπτωμάτων;) Άσκηση (έκλυση συμπτωμάτων;) Κάπνισμα Κάπνισμα Αλκοόλ Αλκοόλ Φάρμακα-ουσίες Φάρμακα-ουσίες Τεχνική λήψης ιστορικού

24 Ιστορικό  Κάπνισμα  Υπέρταση  Υπερλιπιδαιμία  Διαβήτης  Εμμηνόπαυση-Αντισύλληψη  Οικογενειακό ιστορικό ΣΝ Παράγοντες κινδύνου στεφανιαίας νόσου

25 Ιστορικό  Στάση  Αντιδράσεις  Λέξεις  Έμφαση Τεχνική λήψης ιστορικού

26 Ιστορικό  Δύσπνοια  Θωρακικό άλγος-δυσφορία  Συγκοπή  Αίσθημα παλμών  Κυάνωση  Οίδημα  Βήχας  Αιμόπτυση  Εύκολη κόπωση Κύρια συμπτώματα καρδιακής νόσου

27 Ιστορικό  Class-I: Σε πολύ έντονη κόπωση  Class-II: Κατά τις καθημερινές δραστηριότητες  Class-III: Στην ελάχιστη κόπωση  Class-IV: Στην ηρεμία Σταδιοποίηση συμπτωμάτων-NYHA

28 Ιστορικό

29 Ιστορικό  Αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή  Καρδιακή ή πνευμονική νόσος  Σχέση με κόπωση (Δύσπνοια ηρεμίας αλλά όχι κόπωσης: Σχεδόν πάντα λειτουργική)  Borg and Noble  Ανώτερος αεραγωγός: Εισπνευστική δύσπνοια  Κατώτερος αεραγωγός: Εκπνευστική δύσπνοια Δύσπνοια

30 Ιστορικό

31 Ιστορικό  Αιφνίδια δύσπνοια: Πνευμονική εμβολή Πνευμονική εμβολή Πνευμοθώρακας Πνευμοθώρακας Πνευμονικό οίδημα Πνευμονικό οίδημα Πνευμονία Πνευμονία Έμφραξη αεραγωγών Έμφραξη αεραγωγών  Χρόνια δύσπνοια: Καρδιακή ανεπάρκεια Καρδιακή ανεπάρκεια Πνευμονική νόσος Πνευμονική νόσος Άλλα ΆλλαΔύσπνοια

32 Ιστορικό  Σχέση με θέση σώματος;  Ανακούφιση με φαρμακευτική αγωγή;  Συνοδά συμπτώματα  Ισοδύναμο στηθάγχης Δύσπνοια

33 Ιστορικό  Ισογκοτική συστολή  Εξώθηση  Ισογκωτική χάλαση  Ταχεία πλήρωση  Διάσταση  Κολπική συστολή Καρδιακός κύκλος

34 Ιστορικό Pressure-Volume loops

35 Ιστορικό CO => EDV => EDP => PCWP Έλεγχος καρδιακής λειτουργίας

36 Ιστορικό  Προφόρτιο (EDV, EDP, FP, PCWP)  Μεταφόρτιο (Πίεση, αντιστάσεις)  Συσταλτικότητα Καρδιακή επάρκεια

37 Ιστορικό Καρδιακή επάρκεια & ανεπάρκεια

38 Ιστορικό Μηχανισμός Frank-Starling

39 Ιστορικό Δύσπνοια καρδιακής ανεπάρκειας (& βήχας)

40 Ιστορικό Μηχανισμοί δύσπνοιας καρδιακής ανεπάρκειας 1. Μειωμένη πνευμονική λειτουργία Μειωμένη compliance Αυξημένη αντίσταση αεραγωγών 2. Αυξημένο VENTILATORY DRIVE Υποξαιμία V/Q mismatching CO2 production - lactic acidosis 3. Δυσλειτουργία αναπνευστικών μυών Κόπωση Ισχαιμία

41 Ιστορικό  Δύσπνοια κόπωσης  Ορθόπνοια (διάμεσο οίδημα, μειωμένη pulmonary compliance, αύξηση αντίστασης αεραγωγών)  Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια (βρογχόσπασμος- καρδιακό άσθμα)-ΣΝΣ, αναπνευστικό κέντρο, μετακινήσεις υγρών. ΔΔχ από αν/κά αίτια: Εφίδρωση & Κυάνωση  Δύσπνοια ηρεμίας  Οξύ πνευμονικό οίδημα Δύσπνοια καρδιακής ανεπάρκειας (& βήχας)

42 Ιστορικό

43 Ιστορικό

44 Ιστορικό  Λοιμώδεις, νεοπλασματικές ή αλλεργικές νόσοι πνευμόνων και τραχειοβρογχικού δένδρου  Καρδιακή ανεπάρκεια (ξηρός, ερεθιστικός, σπασμωδικός, βραδυνός)  Πνευμονικό έμφρακτο  Συμπίεση τραχειοβρογχικού δένδρου  Χαρακτήρας πτυέλων Βήχας

45 Ιστορικό Θωρακικό άλγος  Ισχαιμία  Διαχωρισμός αορτής  Πνευμονική εμβολή  Πνευμοθώραξ

46 Ιστορικό

47 Ιστορικό Στηθάγχη: Δυσφορία στο θώρακα και ή γειτονικές περιοχές προκαλούμενη από μυοκαρδιακή ισχαιμία χωρίς νέκρωση

48 Ιστορικό Πόνος με ευαισθησία  Τραύμα  Φλεγμονή  Νεοπλασία  Έρπητας

49 Ιστορικό Πόνος κατά τις κινήσεις  Κάταγμα πλευράς  Περιοστίτιδα  Tietze (πλευροχονδρίτιδα)  Πλευρίτιδα  Περικαρδίτιδα

50 Ιστορικό Ζώνη των 6 δερμοτομίων (Θ1-Θ6)  Μυοκάρδιο, περικάρδιο, αορτή, πνευμονική, οισοφάγος, μεσοθωράκιο, χοληδόχος, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο, στόμαχος  Βαθύς, σπλαχνικός, μη σαφώς εντοπιζόμενος

51 Ιστορικό  Στηθάγχη & έμφραγμα  Περικαρδίτις  Πνευμονική εμβολή  Διαχωρισμός αορτής  Boerhaave  Συγγενής έλλειψη περικαρδίου Ζώνη των 6 δερμοτομίων (Θ1-Θ6)

52 Ιστορικό  Διαφραγματοκήλη  Οισοφαγίτις  Σπασμός  Οισοφαγικός σφιγκτήρας  Καρκίνος  Πνευμοθώρακας Ζώνη των 6 δερμοτομίων (Θ1-Θ6)

53 Ιστορικό Levine’s sign

54 Ιστορικό Ο χαρακτήρας του πόνου  Ισχαιμία  Συνοδά συμπτώματα Πολύ σημαντική η εφίδρωση Πολύ σημαντική η εφίδρωση Ναυτία, έμμετος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αιμόπτυση, πυρετός, άγχος Ναυτία, έμμετος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αιμόπτυση, πυρετός, άγχος

55 Ιστορικό Οπισθοστερνικός πόνος Παράγοντες που προκαλούν Παράγοντες που επηρεάζουν Διάρκεια Λίγα λεπτά ΠροσπάθειαΠροσπάθεια Σταθερή στηθάγχη  Λίγα λεπτά Προσπάθεια Ηρεμία ή προσπάθεια Ασταθής στηθάγχη  ½ - 6 ώρες Προσπαθεια Ηρεμία ή προσπάθεια Οξύ έμφραγμα  Λίγες ώρες ή μέρες Διαχ ανεύρυσμα  Mέρες Αναπν - Στάση κορμού Οξεία περικαρδίτιδα Mέρες ΚατάποσηΟισοφαγίτιδα Αναπνοή, βήχας Τραχεΐτιδα Μέρες - εβδομάδες Στάση κορμού Θωρακικό τοίχωμα

56 Ιστορικό

57 Ιστορικό

58 Ιστορικό  Συχνότερα το πρωί (μικρότερος ουδός έκλυσης)  Όταν ο ουδός ποικίλει είναι πιθανός ο σπασμός  Παρατεταμένος στηθαγχικός πόνος: πιθανό έμφραγμα. Σχέση στεφανιαίας ανατομίας και εντόπισης πόνου  Ισοδύναμο στηθάγχης: η αληθής δύσπνοια δεν εντοπίζεται  Διαλείπουσα χωλότητα, TIA, AEE  Ισχαιμία δεξιάς κοιλίας: PHT Στηθάγχη

59 Ιστορικό

60 Ιστορικό  LOC: Αιφνίδια απώλεια συνείδησης με αυτόματη ανάκτηση αισθήσεων (μειωμένη αιμάτωση εγκεφάλου) Κρίσεις Stokes-Adams: παροδική ασυστολία ή VF/VT σε έδαφος ΠΚΚΑ Κρίσεις Stokes-Adams: παροδική ασυστολία ή VF/VT σε έδαφος ΠΚΚΑ Αρρυθμία Αρρυθμία Επιληψία Επιληψία Αγγειοκατασταλτική Αγγειοκατασταλτική Άλλα αίτια (υπεραερισμός, υπογλυκαιμία) Άλλα αίτια (υπεραερισμός, υπογλυκαιμία)  Συνοδά συμπτώματα (π.χ. ΑΝΣ, θωρακικό άλγος)  Έκλυση (π.χ. άσκηση σε AS, PHT,) & θέση-κίνηση  Οικογενειακό ιστορικό (επιληψία, HOCM, LQTS) Συγκοπή

61 Ιστορικό  Ταχυκαρδία Έκτακτες συστολές Αναπληρωματικές παύλες Υπερκινητική κυκλοφορία (& αιφνίδια βραδυκαρδία)  Έναρξη-Τερματισμός  Εκλυτικά αίτια  Συνοδές νόσοι (θυρεοειδής, αναιμία, φάρμακα)  Οικογενειακό ιστορικό (HOCM, LQTS, WPW) Αίσθημα παλμών

62 Ιστορικό

63 Ιστορικό

64 Ιστορικό

65 Ιστορικό

66 Ιστορικό  Μπλέ απόχρωση δέρματος & βλεννογόνων [αυξημένη ανηγμένη αιμοσφαιρίνη (>4 gm/dl) ή ανώμαλη αιμοσφαιρίνη (>0.5 gm/dl μεθαιμοσφαιρίνης) Κεντρική: right-to-left shunting ή πνευμονοπάθεια χειρότερη με τη άσκηση, SAT < 85% Κεντρική: right-to-left shunting ή πνευμονοπάθεια χειρότερη με τη άσκηση, SAT < 85%  Νεογνό: ΣΚ  Μόνο στη νεογνική περίοδο: PPHN  1-3 μηνών: Σύγκλειση βοτταλείου + δεξιά αποφρακτική βλάβη  > 6 μηνών: PPHT  5-10 ετών: Σύνδρομο Eisenmenger Περιφερική (αγγειόσπασμος από μειωμένο ΚΛΟΑ) Περιφερική (αγγειόσπασμος από μειωμένο ΚΛΟΑ) Εντοπισμένη (αρτηριακή-φλεβική ανεπάρκεια, Raynaud’s phenomenon) Εντοπισμένη (αρτηριακή-φλεβική ανεπάρκεια, Raynaud’s phenomenon) Κυάνωση

67 Ιστορικό  Πνευμονικό οίδημα  Πνευμονο-βρογχικά παράπλευρα (MS)  Πνευμονικό έμφρακτο  Φυματίωση  Καρκίνος  Βρογχιεκτασία  Πνευμονική υπέρταση  Αορτικό ανεύρυσμα Αιμόπτυση

68 Ιστορικό  Μειωμένη παροχή  Φάρμακα (β-αποκλειστές)  Υποκαλιαιμία  Έμφραγμα Άλλα συμπτώματα Νυκτουρία Νυκτουρία Ανορεξία, απώλεια βάρους, κοιλιακή δυσφορία, καχεξία Ανορεξία, απώλεια βάρους, κοιλιακή δυσφορία, καχεξία Διαταραχές όρασης, γαστρεντερικές διαταραχές Διαταραχές όρασης, γαστρεντερικές διαταραχές Βράγχος φωνής Βράγχος φωνής Πυρετός & ρίγος Πυρετός & ρίγος Έυκολη κόπωση και άλλα συμπτώματα

69 Ιστορικό  Οικογενειακό ιστορικό ΣΚ, κυάνωσης, φυσήματος  Ερυθρά στην κύηση  Ίωση στο τρίτο τρίμηνο (μυοκαρδίτις)  Συγκοπή στην κόπωση (Fixed CO)  Στηθάγχη κόπωσης (AS, PS, PPHT, ALCAPA)  Συγκοπή στην κόπωση με κυάνωση (ΤοF)  Χρόνος ανίχνευσης φυσήματος  Συχνές λοιμώξεις αναπνευστικού  Squatting (ToF, TA)  Δυσφαγία  Κεφαλαλγία, αδυναμία άκρων, διαλείπουσα χωλότητα, υπέρταση (CoA)  Friedreich’s ataxia Ιστορικό παιδιατρικού ασθενούς

70 Ιστορικό  Κατεχολαμίνες (αρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα)  Δακτυλίτιδα (βραδυ-ταχυ-αρρυθμίες, ΓΕΣ, οφθαλμοί, ΝΣ)  Κινιδίνη (LQTS-TdP, συγκοπή, SCD)  Β-αποκλειστές, δυσοπιραμίδη, CCBs (HF)  Αλκοόλ  ΤΑΦ (ορθοστατική υπόταση, αρρυθμίες)  Λίθιο (αρρυθμίες)  Κοκαίνη  Ανθρακυκλίνες [doxorubicin (Adriamycin) & daunorubicin] (αρρυθμίες, μυοκαρδίτις, περικαρδίτις, CHF)  Ακτινοβολία Φάρμακα

71 ΙστορικόΣτόχοι  Αναγνώριση ασθενούς υψηλού κινδύνου που χρήζει ταχείας παρέμβασης και εισαγωγής (ειδικότητα)  Αναγνώριση ασθενούς χαμηλού κινδύνου προς εξιτήριο (ευαισθησία)

72 Ιστορικό