ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ (ΣΜΝ) ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ (ΣΜΝ)

Η διάγνωση ΣΜΝ είναι συχνότερη στους σεξουαλικά δραστήριους εφήβους (σε σχέση με τους ενήλικες) 25 % των εφήβων αναπτύσσουν ΣΜΝ πριν την αποφοίτησή τους από το Λύκειο

ΚΟΡΙΤΣΙΑ : Εκτρόπιο Μειωμένη ανοσία του βλεννογόνου λόγω μικρής διάρκειας σεξουαλικής δραστηριότητας ΚΑΙ ΤΑ ΔΥΟ ΦΥΛΑ : Μικρής διάρκειας σεξουαλικές σχέσεις Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι Έλλειψη πείρας, μη σχολαστική εφαρμογή αντισύλληψης

Στα κορίτσια διαγιγνώσκονται περισσότερα ΣΜΝ, σε σχέση με τα αγόρια γιατί : Τραχηλικό εκτρόπιο Ανατομία γεννητικών οργάνων Συχνός έλεγχος ασυμπτωματικών κοριτσιών (Παπ τεστ, συνταγογράφηση αντισυλληπτικών)

Το προφυλακτικό ελαττώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης των λοιμώξεων : ΗΙV Γονοκοκκικής Χλαμυδιακής (λιγότερο) Στα ελκωτικά ΣΜΝ (έρπητας, σύφιλις) το προφυλακτικό προσφέρει κάποια προστασία, αλλά όχι πλήρη

Παράγοντες που θέτουν τους εφήβους σε υψηλό κίνδυνο ΣΜΝ Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι Νεαρή ηλικία κατά την πρώτη επαφή Σύντροφος με ΣΜΝ Προηγούμενο ΣΜΝ Καμία ή ασυνεπής χρήση προφυλακτικού Ομοφυλοφιλία

ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ Τα ποσοστά της λοίμωξης αυξάνουν στις ΗΠΑ ΑΓΟΡΙΑ Ουρηθρίτις (δυσουρία και πυώδες έκκριμα) Επιδυδιμίτις ΚΟΡΙΤΣΙΑ Πυώδης κολπική έκκριση ή ασυμπτωματικές Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου

ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ Λοιμώδης αρθρίτις (δεύτερο αίτιο μετά τον S. aureus) Ασυμπτωματική φαρυγγίτις (μπορεί να είναι αναγκαία η παρεντερική θεραπεία με κεφτριαξόνη για να εκριζωθεί ο μικροοργανισμός από το στοματοφάρρυγα)

Διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη Εμφανίζεται μετά από γονοκοκκική μικροβιαιμία Πυρετός, αρθρίτις, ήπια ηπατίτις Σπάνια : μηνιγγίτις, ενδοκαρδίτις, σπειραματονεφρίτις Εμφανίζεται συχνότερα επί παρουσίας γονοκοκκικής φαρυγγίτιδας

Εφάπαξ (μίας δόσης ) θεραπεία για γονοκοκκική τραχηλίτιδα και ουρηθρίτιδα Κεφιξίμη, 400 mg από το στόμα ή Κεφτριαξόνη, 125 mg ενδομυικά ή Σιπροφλοξασίνη, 500 mg από το στόμα ή Οφλοξασίνη, 400 mg από το στόμα

ΧΛΑΜΥΔΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ Το συχνότερο μικροβιακό ΣΜΝ ΧΛΑΜΥΔΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ Το συχνότερο μικροβιακό ΣΜΝ (5-10 % των σεξουαλικά δραστήριων εφήβων) ΑΓΟΡΙΑ Ουρηθρίτις (δυσουρία και πυώδες έκκριμα) Επιδυδιμίτις ΚΟΡΙΤΣΙΑ Βλεννοπυώδης τραχηλίτις ή ασυμπτωματικές (80%) - συνιστάται η ανίχνευση ρουτίνας Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου

Θεραπεία για χλαμυδιακή τραχηλίτιδα και ουρηθρίτιδα Αζιθρομυκίνη, 1gm εφάπαξ από του στόματος ή Δοξυκυκλίνη, 100 mg δις ημερησίως για 7 ημέρες Η ΦΝΠ και η επιδυδιμίτις απαιτούν επιπρόσθετη θεραπεία

ΤΡΙΧΟΜΟΝΑΔΩΣΗ Trichomonas vaginalis Μονοκύτταρο, μαστιγοφόρο πρωτόζωο ΣΜΝ, αντιμετωπίσιμο και συχνό ΑΓΟΡΙΑ Ήπια δυσουρία ή έκκριμα Ασυμπτωματικοί ΚΟΡΙΤΣΙΑ Αφρώδες, δύσοσμο πρασινοκίτρινο κολπικό έκκριμα, δυσουρία,κνησμός Κλασικός τράχηλος «φράουλα»-σπάνια

ΤΡΙΧΟΜΟΝΑΔΩΣΗ Διάγνωση : - Άμεση μικροσκόπηση (70 % ευαισθησία) Διάγνωση : - Άμεση μικροσκόπηση (70 % ευαισθησία) - Καλλιέργεια (σπάνια χρειάζεται, αποτέλεσμα σε 5-7 ημέρες) Θεραπεία : Μετρονιδαζόλη εφάπαξ 2gm ή 500mg x 2 για 7 ημέρες Αντιμετώπιση συντρόφου Απαγορεύεται το αλκοόλ

ΤΡΙΧΟΜΟΝΑΔΩΣΗ Η τριχομονάδωση προκαλεί σημαντική φλεγμονή των γεννητικών οργάνων και: Αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV Στην έγκυο αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού ή πρώιμης ρήξης των υμένων

ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Πρωτοπαθής λοίμωξη : Επώδυνες φυσαλιδώδεις βλάβες που εξελίσσονται σε έλκη Βουβωνική λεμφαδενοπάθεια Πυρετός, κακουχία, μυαλγίες Διάρκεια 2-4 εβδομάδες Λανθάνουσα φάση στα γάγγλια της σπονδυλικής στήλης

ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Δευτεροπαθής λοίμωξη : Ηπιότερα και λιγότερα συστηματικά συμπτώματα Μικρότερης διάρκειας Τα περισσότερα άτομα που έχουν μολυνθεί είναι ασυμπτωματικά Η λοίμωξη μπορεί να μιμείται άλλες βλάβες (δερματίτιδα εξ’ επαφής, αλλεργία, μυκητίαση)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κλινική Καλλιέργεια Ειδικό αντίσωμα HSV-2

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πρώτο κλινικό επεισόδιο Ασυκλοβίρη, 400mg 3φορές ημερησίως x 7-10 ημέρες Υποτροπιάζουσες εξάρσεις Ασυκλοβίρη, 800mg 2φορές ημερησίως x 5 ημέρες Ημερήσια κατασταλτική θεραπεία (>4-6 υποτροπές/ έτος) Ασυκλοβίρη, 400mg 2 φορές ημερησίως

ΠΡΟΛΗΨΗ Μεταδίδουν και τα ασυμπτωματικά άτομα Τα προφυλακτικά δεν προφυλάσσουν πλήρως Απαραίτητη η ενημέρωση του συντρόφου Ένδειξη καισαρικής τομής

Σύφιλη T.pallidum Πρωτογενής : ανώδυνο έλκος στην περιοχή της λοίμωξης, εμφάνιση 10-90 ημέρες μετά τη λοίμωξη και εξαφάνιση 3-6 εβδομάδες μετά Δευτερογενής : μη κνιδωτικό εξάνθημα που συχνά εμφανίζεται σε παλάμες και πέλματα. Λεμφαδενοπάθεια, αλωπεκία και ίσως συστηματικά συμπτώματα (πυρετός, κακουχία, απώλεια βάρους) Λανθάνουσα λοίμωξη : πρώιμη ή όψιμη (> έτος), χωρίς συμπτώματα Τριτογενής λοίμωξη : εκφυλιστικές νευρολογικές μεταβολές, τύφλωση, ακουστικές και καρδιακές βλάβες

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Εξίδρωμα ή ιστός από το έλκος εξετάζονται με μικροσκόπηση σκοτεινού πεδίου ή άμεση εξέταση φθορίζοντος αντισώματος Ορολογικές εξετάσεις : RPR ή VDRL* (χωρίς τρεπόνημα) FTA-ABS ** (με παρουσία τρεπονήματος) * Υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων ** Δεν αντανακλούν τη δραστηριότητα της νόσου

Ψευδώς θετικά RPR ή VDRL Ρευματολογική νόσος Λοίμωξη από HIV Θυρεοειδίτις Hashimoto Λέμφωμα Οξεία λοίμωξη Κίρρωση Εθισμός σε ναρκωτικά Μεγάλη ηλικία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πενικιλλίνη G Μία ένεση βενζαθινικής πενικιλλίνης για πρωτογενή, δευτερογενή και πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη. Τρείς διαδοχικές εβδομαδιαίες δόσεις βενζαθινικής πενικιλλίνης για όψιμη λανθάνουσα και τριτογενή. Καθημερινές im ενέσεις για 10-14 ημέρες ή ενδοφλέβια θεραπεία σε συφιλιδική νευροπάθεια ή οφθαλμοπάθεια

ΗPV Ιός του ανθρώπινου θηλώματος Το συνηθέστερο ιογενές ΣΜΝ (50% των σεξουαλικά δραστήριων γυναικών και ανδρών) Ασυμπτωματικοί και αδιάγνωστοι σε μεγάλο ποσοστό 30 ορότυποι : - 6 και 11 προκαλούν κονδυλώματα -16,18,31,33,35 έχουν συνδεθεί με ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία

Θεραπεία Κονδυλώματα : Χειρουργική αφαίρεση Ποδοφυλλίνη Κρυοθεραπεία Ιντερφερόνη εντός της βλάβης Χειρουργική με laser To άτομο απαλάσσεται από τον ιό, μήνες ή έτη μετά τη λοίμωξη

ΗΠΑΤΙΤΙΣ Β Μόλυνση ανεμβολίαστου ατόμου Α. Ερωτικός σύντροφος ατόμου που πάσχει από οξεία ηπατίτιδα Β Β. Βρέφος που μέλος στην οικογένειά του νοσεί από ηπατίτιδα Β Γ. Άτομα που τρυπιούνται με βελόνα αιμοληψίας φορέα ή πάσχοντος Μέσα σε 48h γίνονται εμβόλιο και υπεράνοση γ-σφαιρίνη *O εμβολιασμός μπορεί να γίνει σε 14 ημέρες από τη μόλυνση

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ Λοίμωξη ανώτερου γεννητικού συστήματος (σαλπιγγίτις, ενδομητρίτις, πυελική περιτονίτις) 20% των περιπτώσεων αφορά έφηβες Μία έφηβη έχει 10 φορές περισσότερες πιθανότητες ανάπτυξης ΦΝΠ, από μια ενήλικη Συνήθως προκύπτει ως ανιούσα γονοκοκκική ή χλαμυδιακή λοίμωξη ή μπορεί να εμπλέκονται αναερόβια και gram αρνητικά

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ 15-40% των χλαμυδιακών και 9-15%των γονοκοκκικών λοιμώξεων του κατώτερου γεννητικού σωλήνα εξελίσσονται σε κλινικά συμπτωματική ΦΝΠ, αν δεν αντιμετωπισθούν 75% εμφανίζονται τις πρώτες 7 ημέρες της εμμηνορρυσίας

Κριτήρια διάγνωσης Ευαισθησία κατώτερης κοιλίας Ευαισθησία κατά την κίνηση του τραχήλου Ευαισθησία των εξαρτημάτων

Κριτήρια διάγνωσης Επιπρόσθετα κριτήρια : Πυρετός Τραχηλικό ή κολπικό έκκριμα Αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών ή αυξημένη CRP Εργαστηριακή επιβεβαίωση τραχηλικής γονοκοκκικής ή χλαμυδιακής λοίμωξης Παθολογική ή μετά από επαφή αιμορραγία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κλινική Λαπαροσκόπηση και βιοψία Διαφοροδιάγνωση : κύστη ωοθήκης έκτοπη κύηση ενδομητρίωση σκωληκοειδίτις

ΔΙΑΚΡΙΣΗ ΧΛΑΜΥΔΙΑΚΗΣ- ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΔΙΑΚΡΙΣΗ ΧΛΑΜΥΔΙΑΚΗΣ- ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ Οξεία έναρξη Έντονα συμπτώματα Κεραυνοβόλος πορεία Αυξημένη θερμοκρασία Λευκοκυττάρωση στη γονοκοκκική

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ Βαριά νόσος κατά την προσέλευση Αβέβαιη διάγνωση ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ Βαριά νόσος κατά την προσέλευση Αβέβαιη διάγνωση Ανεπαρκής απάντηση στην εξωτερική αγωγή κατά την επίσκεψη επανεκτίμησης Κύηση HIV ή άλλη ανοσοανεπάρκεια ΣΩΑ ή άλλη μάζα εξαρτημάτων Ανικανότητα της ασθενούς να συμμορφωθεί στο εξωτερικό θεραπευτικό σχήμα (π.χ. ασθενείς που κάνουν έμετο και δεν μπορούν να ανεχθούν φάρμακα από το στόμα, ασθενείς που είναι απίθανο να ακολουθήσουν τις οδηγίες και ασθενείς που δεν μπορούν να επανέλθουν για ραντεβού επανεκτίμησησης μετά από 72 ώρες).

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ Κεφοξιτίνη, 2 gm iv κάθε 6 ώρες και Δοξυκυκλίνη, 100 mg από το στόμα δις ημερησίως x 14 ημέρες Κλινδαμυκίνη, 900 mg iv κάθε 8 ώρες και Γενταμυκίνη, δόση εφόδου (2 mg/kg) που ακολουθείται από δόση συντήρησης (1,5 mg/kg) κάθε 8 ώρες

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Κεφτριαξόνη, 250 mg im, μία δόση και Δοξυκυκλίνη, 100 mg από το στόμα δις ημερησίως x 14 ημέρες Οφλοξασίνη, 400 mg από το στόμα δις ημερησίως x 14 ημέρες και Μετρονιδαζόλη, 500 mg από το στόμα δις ημερησίως x 14 ημέρες *Η επανεκτίμηση μέσα σε 72 ώρες είναι απαραίτητη

ΣΑΛΠΙΓΓΟΩΟΘΗΚΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ Αντιμετώπιση με 7 τουλάχιστον ημέρες ενδοφλέβιας αγωγής Ισχυρή κάλυψη και για αναερόβια Χειρουργική επέμβαση: Σε αμφοτερόπλευρο ΣΩΑ Σε ΣΩΑ > 8cm Σε αποτυχία της αγωγής μετά από 72 ώρες Σε ρήξη

ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΚΑΙ ΦΝΠ Προστασία : Μέθοδοι φραγμού Σπερματοκτόνα ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΚΑΙ ΦΝΠ Προστασία : Μέθοδοι φραγμού Σπερματοκτόνα Αντισυλληπτικά δισκία Προδιάθεση : - Ενδομήτρια συσκευή

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Χρόνιο πυελικό άλγος (20% ΦΝΠ) Έκτοπη κύηση (10 % ΦΝΠ) Έκτοπη κύηση (10 % ΦΝΠ) Στειρότητα (30-40% ΥΠΓ) Ο κίνδυνος στειρότητας αυξάνει με τον αριθμό των επεισοδίων ΦΝΠ και την καθυστέρηση στην αναζήτηση φροντίδας Υποτροπή (12-33%)

«Σιωπηλή ΦΝΠ»