ΣΤ΄ Εξάμηνο / Κλινική Σημειολογία Κακώσεις θώρακα-μεσοθωρακίου

ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΣΧΕΣΕΙΣ

τοπογραφία

Κακώσεις του θώρακα -3η σε σειρά συχνότερη κάκωση (κάτω άκρα, κεφαλή) -σημαντικές: 1. άμεση απειλή για τη ζωή 2. δυσχερής η εκτίμηση της έκτασης 3. εξωθωρακικές κακώσεις επιδρούν στην ΚΑΛ -περιλαμβάνουν: 1. κακώσεις θωρακικού τοιχώματος 2. κακώσεις ενδοθωρακικών οργάνων (τραχείας-βρόγχων-πνευμόνων, καρδιάς-μεγάλων αγγείων, οισοφάγου, κακώσεις διαφράγματος) Διακρίνονται: -ανοικτές ή τραύματα Κλειστές ή θλάσεις

Κλινική εξέταση Η προσέγγιση του τραυματία διαφέρει από τους άλλους ασθενείς - Δεν είναι απαραίτητη η λήψη ιστορικού για την κλινική εκτίμηση - Ενδιαφέρει περισσότερο ο μηχανισμός κάκωσης - Η εξέταση περιλαμβάνει την εξής σειρά: Α (airway) B (breathing) C (circulation) D (disability) E (exposure) Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει: - επισκόπηση - ψηλάφηση - επίκρουση - ακρόαση

Κακώσεις θωρακικού τοιχώματος Θλάση μαλακών μορίων - μηχανισμός κάκωσης: άμεση πλήξη, απότομη κίνηση (φτάρνισμα) - Συμπτώματα: Άλγος, που επιδεινώνεται με τις κινήσεις και την αναπνοή (πλευριτικό) Δύσπνοια (πνευμονοπάθειες) - Ευρήματα: επισκόπηση επώδυνη έκφραση, δύσπνοια ψηλάφηση εντόπιση του επώδυνου σημείου επίκρουση κ.φ ακρόαση κ,φ ή ήπια ↓ αναπνευστικού ψιθυρίσματος - Διάγνωση: α/α θώρακος απουσία παθολογικών ευρημάτων

Κακώσεις θωρακικού τοιχώματος Κατάγματα πλευρών - Μηχανισμός κάκωσης: άμεση πλήξη, προσθιο-οπίσθια συμπίεση θώρακα, αυτόματα (παθολογικό κάταγμα) - Διάκριση: απλά ή επιπλεγμένα - Επιπλοκές: αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας, υποδόριο εμφύσημα, αιμάτωμα πνεύμονα, κάκωση καρδιάς, αγγείων, νεύρων

Κακώσεις θωρακικού τοιχώματος Κατάγματα πλευρών -Συμπτώματα: Άλγος (πλευριτικό) Δύσπνοια (πολλαπλά κατάγματα, επιπλοκές) - Ευρήματα: επισκόπηση επώδυνη έκφραση, δύσπνοια, ↓αναπν. κινήσεων, εκχύμωση, οίδημα μαλακών μορίων ψηλάφηση εντόπιση του επώδυνου σημείου, κριγμός επίκρουση κ.φ ή ευρήματα που σχετίζονται με επιπλοκές ακρόαση κ,φ ή ↓ αναπνευστικού ψιθυρίσματος ή ευρήματα που σχετίζονται με επιπλοκές

Κακώσεις θωρακικού τοιχώματος Κατάγματα πλευρών - Διάγνωση: κλινική εξέταση: κριγμός α/α θώρακος: τυπικά διακοπή της συνέχειας του οστού κ,φ, αν αφορά το χόνδρο

Κάταγμα στέρνου - Μηχανισμός κάκωσης: άμεση πλήξη - Ευρήματα: ψηλάφηση: ευαισθησία στέρνου ‘σκαλοπάτι’ - Διάγνωση: α/α στέρνου profile

Κακώσεις θωρακικού τοιχώματος Χαλαρός θώρακας - Συμπτώματα: άλγος - Ευρήματα: επισκόπηση παράδοξη αναπνοή, κυάνωση, ταχύπνοια ακρόαση ↓αναπνευστικού ψιθυρίσματος ψηλάφηση ταχυκαρδία

Κακώσεις θωρακικού τοιχώματος Υποδόριο εμφύσημα - ορισμός: είσοδος αέρα στον υποδόριο ιστό - προέλευση: πνεύμονας, βρόγχος - Συμπτώματα: υποκείμενης κάκωσης - Ευρήματα: επισκόπηση διάταση υποδ. ιστού ψηλάφηση αίσθηση χιονιού που τρίβεται - Διάγνωση: ψηλάφηση α/α θώρακος

Κακώσεις θώρακα Κακώσεις πνεύμονα - Διακρίνονται: -απλές ή διάχυτες -ανοικτές ή κλειστές κλειστές: αιματώματα, αερώδεις κύστεις, πυκνώσεις ανοικτές: αιμοθώρακα, πνευμοθώρακα ή αιμοπνευμοθώρακα Υγρός πνεύμονας - Ορισμός: συσσώρευση υγρών μέσα στο πνευμονικό παρέγχυμα και τις κυψελίδες - Συμπτώματα: βήχας, δύσπνοια, διέγερση - Ευρήματα: επισκόπηση κυάνωση, ταχύπνοια ακρόαση υγροί ρόγχοι και συρίττοντες ψηλάφηση ταχυκαρδία

Κακώσεις θωρακικού τοιχώματος πνευμοθώρακας - ορισμός: είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα - Αίτια: - κάκωση θωρακικού τοιχώματος (διατιτραίνον τραύμα) - ρήξη πνευμονικού παρεγχύματος - ρήξη τραχειοβρογχικού δέντρου - ρήξη οισοφάγου - διάκριση: ανοικτός *απλός κλειστός *υπό τάση

Κακώσεις πνευμόνων-βρόγχων πνευμοθώρακας Απλός κλειστός πνευμοθώρακας - Προκαλεί πλήρη ή μερική ατελεκτασία του σύστοιχου πνεύμονα - Συμπτώματα: θωρ. άλγος - Ευρήματα: επισκόπηση ↓ κινητικότητας ημιθωρακίου, δύσπνοια (σε ορισμένες περιπτώσεις που πάσχει και ο άλλος πνεύμονας) επίκρουση τυμπανικότητα ακρόαση ↓ ή εξάλειψη αναπνευστικού ψιθυρίσματος

Κακώσεις πνευμόνων-βρόγχων πνευμοθώρακας Υπό τάση κλειστός πνευμοθώρακας - δημιουργία βαλβιδικού μηχανισμού→ παρεκτόπιση μεσοθωρακίου - Συμπτώματα: άλγος, έντονη δύσπνοια - Ευρήματα: επισκόπηση κυάνωση, διάταση τραχηλ. φλεβών επίκρουση τυμπανικότητα ακρόαση απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος ψηλάφηση υπόταση, ταχυκαρδία

Κακώσεις πνευμόνων-βρόγχων πνευμοθώρακας Ανοικτός πνευμοθώρακας - επικοινωνία περιβάλλοντος με υπεζωκοτική κοιλότητα (διατιτραίνον τραύμα, οπή θωρ. τοιχώματος) - Παθοφυσιολογία: κατά την εισπνοή ο αέρας εισέρχεται διαμέσου της οπής (εάν διάμετρος οπής >0,75 διαμέτρου τραχείας, ο αέρας εισέρχεται μόνο από α) - Συμπτώματα: άλγος, δύσπνοια - Ευρήματα: επισκόπηση ταχύπνοια, ρηχή αναπνοή, τραύμα που ρουφάει αέρα (sucking wound) +/- αιμορραγία επίκρουση τυμπανικότητα ακρόαση απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος

Κακώσεις θώρακα Αιμοθώρακας - ορισμός: συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα - Συμπτώματα: δύσπνοια - Ευρήματα: επισκόπηση ωχρότητα επίκρουση αμβλύτητα ψηλάφηση ↓ φωνητικών δονήσεων ακρόαση ↓ αναπνευστικού ψιθυρίσματος πλευριτικό φύσημα Χυλοθώρακας - ορισμός: συσσώρευση λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα - Συμπτώματα: ήπια - Ευρήματα: αντίστοιχα του αιμοθώρακα

Κακώσεις θώρακα Κακώσεις ΘΜΣΣ - Συνδεσμικές κακώσεις - Κατάγματα - Κατάγματα *Μικρότερη συχνότητα καταγμάτων: Κινητικότητα της ΘΜΣΣ είναι πολύ πιο περιορισμένη Πρόσθετη στήριξη από τις πλευρές *Είναι συνήθως σφηνοειδή - Κάταγμα –εξάρθρημα: πλήρης παραπληγία

Κακώσεις θώρακα Κακώσεις ΘΜΣΣ - Συμπτώματα: άλγος, ελάττωση ή εξάλειψη μυϊκής ισχύος, αισθητικότητας - Κλινική εξέταση: ο ασθενής σε ύπτια θέση – Ακινητοποίηση & roll over επισκόπηση: εκχυμώσεις, οίδημα μαλακών μορίων, παραμόρφωση ψηλάφηση: παραμόρφωση, ευαισθησία, διαταραχές αισθητικότητας Διαταραχές κινητικότητας από το επίπεδο της βλάβης και κάτω(παραπληγία)

Κακώσεις θώρακα Κακώσεις ΘΜΣΣ

Κακώσεις μεσοθωρακίου Μεσοθωράκιο Ορισμός: -χώρος που αφορίζεται μεταξύ των πνευμόνων -περιλαμβάνει: την καρδιά, την τραχεία και τους βρόγχους, τον οισοφάγο, το θύμο αδένα, τα μεγάλα αγγεία

Κακώσεις μεσοθωρακίου

Κακώσεις θώρακα Κακώσεις καρδιάς - Διακρίνονται: Κλειστές (τροχαία ατυχήματα, πτώση από ύψος, εκρήξεις, # στέρνου) Ανοικτές (μαχαίρι, πυροβόλο όπλο) - Μηχανισμός κλειστής κάκωσης: 1. Καρδιακή θλάση (πρόσκρουση καρδιάς στο πρόσθιο θωρ. τοίχωμα μετά από απότομη επιβράδυνση) 2. Καρδιακή σύνθλιψη (συμπίεση μεταξύ στέρνου και ΣΣ) 3. Καρδιακή διάσειση (διαταραχές καρδιακού ρυθμού) 4. Απότομη αύξηση ενδοθωρακικής πίεσης (έκρηξη) - Εντόπιση: 1. περικάρδιο 2. μυοκάρδιο 3. ενδοκάρδιο 4. βαλβίδες-θηλοειδείς μύες 5. στεφανιαία αγγεία

Κακώσεις θώρακα Κακώσεις καρδιάς -Κλινική εικόνα: προκάρδιο άλγος, αίσθημα παλμών, δύσπνοια Α/Ε: ψηλάφηση : κριγμός (# στέρνου), ταχυσφυγμία, αρρυθμία ακρόαση : καρδιακά φυσήματα ΗΚΓ: διαταραχές αγωγιμότητας Καρδιακός επιπωματισμός -Ορισμός: συσσώρευση αίματος μέσα στην περικαρδιακή κοιλότητα, η οποία εμποδίζει την διαστολική πλήρωση της καρδιάς→ ελάττωση ΟΠ -Κατάσταση που απειλεί άμεσα τη ζωή -Εκδήλωση: Τριάδα Beck: διάταση τραχηλικών φλεβών, ↓ΑΠ, βυθιότητα καρδιακών τόνων επιπλέον: ανησυχία, δύσπνοια, εικόνα shock, παράδοξος σφυγμός (↓εύρους σφυγμού κατά την εισπνοή)

Κακώσεις μεγάλων αγγείων Κακώσεις θώρακα Κακώσεις μεγάλων αγγείων -Συχνότερη η τραυματική ρήξη της αορτής -Η πλειοψηφία των τραυματιών καταλήγουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο -Δύσκολη η διάγνωση λόγω συνοδών κακώσεων -Εκδήλωση: σημεία υποογκαιμίας- αιμοθώρακα- επιπωματισμού Διάγνωση: ισχυρή υποψία/ απεικονιστικές μέθοδοι

Κακώσεις θώρακα Κακώσεις οισοφάγου -Μηχανισμός: 1. διάτρηση οισοφάγου (νύσσοντα όργανα, κατάποση ξένου σώματος, ιατρογενής) 2. ρήξη οισοφάγου (↑ ενδοκοιλιακής πίεσης → βίαιη παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο) -Εκδήλωση: θωρακικό άλγος, υποδόριο εμφύσημα τραχήλου, πνευμο/αιμοθώρακας ΑΡ μεσοθωρακίτιδα (πυρετός, δύσπνοια, κυάνωση, shock

Κακώσεις διαφράγματος Κακώσεις θώρακα Κακώσεις διαφράγματος -Διάκριση: 1. ανοικτές 2. κλειστές (↑ ενδοκοιλιακής πίεσης, προσθιοπίσθια συμπίεση θωρακικού κλωβού) Πιο συχνά αριστερά - Προκαλούν: αιμορραγία, είσοδο κοιλιακών σπλάγχνων στο ημιθωράκιο -Εκδήλωση: θωρακικό άλγος, δύσπνοια αιμοθώρακας σύστοιχα -Ευρήματα: αμβλύτητα, ακρόαση εντερικών ήχων στο θώρακα