ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η αρθροπάθεια (αρθρίτις) είναι πάθηση που αφορά την άρθρωση και εκδηλώνεται με πόνο, διόγκωση, δυσκαμψία και παραμόρφωση.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι αρθρίτιδες με βάση την American Rheumatism Association ταξινομούνται σε: Αρθρίτιδα οφειλόμενη σε ειδικούς φλεγμονώδεις παράγοντες (μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης, βρουκέλλα, σαλμονέλλα). Αρθρίτιδα από ρευματικό πυρετό. Ρευματοειδής αρθρίτιδα (νεανική, αγκυλοποιητική, ψωριασική). Εκφυλιστική αρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα). Νευροπαθητική αρθρίτιδα (Charcot joint). Ουρική αρθρίτιδα. Μετατραυματική αρθρίτιδα. Αρθρίτιδα οφειλόμενη σε νεοπλάσματα των αρθρώσεων.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Αρθρικός χόνδρος 60 – 80% Η2Ο 60 – 80% Η2Ο 40 – 20% 50% κολλαγόνο 50% χονδροκύτταρα, πρωτεογλυκάνες, λιπίδια, ανόργανα άλατα. Πάχος : 2 – 6 mm Μικροσκοπικά : κύτταρα & θεμέλια ουσία / στερείται αγγείων & νεύρων.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Χονδροκύτταρα Ο ώριμος αρθρικός χόνδρος (υαλοειδής) αποτελείται από 4 στιβάδες (ζώνες) διαφοροποιημένων χονδροκυττάρων. Επιφανειακή ζώνη Μεταβατική ζώνη Ακτινωτή ζώνη Αποτιτανωμένη ζώνη Τα χονδροκύτταρα ελέγχουν την ισορροπία σύνθεσης – αποδόμησης της θεμέλιας ούσιας.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Θεμέλια ουσία Παράγεται από τα χονδροκύτταρα. Αποτελείται από: Κολλαγόνο (τύπου ΙΙ) Πρωτεογλυκάνες Νερό

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Αρθρικός υμένας Αγγειοβριθής συνδετικός ιστός που περιβάλλει την άρθρωση. Δύο βασικοί τύποι κυττάρων: Κύτταρα τύπου Α (μακροφάγα) Κύτταρα τύπου Β (ινοβλάστες)

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Αρθρικό υγρό Καθορίζει: Θρέψη χονδροκυττάρων Λίπανση αρθρικών επιφανειών ( συντελεστής τριβής : 0,002) Περιέχει γλυκοπρωτεϊνες και υαλουρονικό οξύ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Υποχόνδριο οστούν Συνδετικός κρίκος μεταξύ αρθρικού χόνδρου και σπογγώδους οστού των μεταφύσεων. Σύστημα οστεοδοκίδων φλοιώδους τύπου. Δυνάμεις διατμήσεως συμπιέσεως.

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΟΡΙΣΜΟΣ Ένας και μοναδικός ορισμός της οστεοαρθρίτιδας παραμένει κάτι ουτοπικό.

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ  ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΟΥ ΟΔΗΓΟΥΝ …

Αποσταθεροποίηση του φυσιολογικού ρυθμού σύνθεσης και αποδόμησης του αρθρικού χόνδρου, των χονδροκυττάρων, της εξωκυττάριας ουσίας και του υποχόνδριου οστού.

Αλλαγές στα κύτταρα και στη μεσοκυττάρια ουσία Μορφολογικές Βιοχημικές Μοριακές Eμβιομηχανικές Μαλάκυνση Ινιδοποίηση Έλκη Απώλεια αρθρικού χόνδρου Σκλήρυνση υποχόνδριου οστού Οστεόφυτα Υποχόνδριες κύστεις

ΕΞΕΛΙΚΤΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΟΑ Οι βιολογικές και μεταβολικές διαταραχές που υφίσταται ο αρθρικός χόνδρος χωρίζονται σε 3 στάδια: Αρχικό στάδιο (αντιρροπούμενο) Μέσο ή προχωρημένο στάδιο (μη αντιρροπούμενο) Τελικό στάδιο (πλήρη εξαφάνιση του αρθρικού χόνδρου)

Η οστεοαρθρίτιδα τελικά εμπλέκει όλους του ιστούς της άρθρωσης Γενετικοί Αναπτυξιακοί Γενεσιουργοί παράγοντες Μεταβολικοί Τραυματικοί

ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Φύλο Κληρονομούμενες διαταραχές του τύπου ΙΙ κολλαγόνου (πχ σύνδρομο Stickler ) Μεταλλάξεις στο γονίδιο που ελέγχει το τύπου ΙΙ κολλαγόνο (πχ COL2A1) Άλλες κληρονομούμενες παθήσεις οστών και αρθρώσεων Γένος/εθνικότητα

ΜΗ ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Μεγάλη ηλικία Παχυσαρκία Πτώση του επιπέδου των γυναικείων ορμονών Αναπτυξιακές ή επίκτητες παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων Προηγούμενες επεμβάσεις (πχ μηνισκεκτομές) Φυλή/Εθνικότητα

ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Φυσικές απαιτήσεις της εργασίας Σοβαροί τραυματισμοί στις αρθρώσεις Συνήθειες, χόμπι και αθλητικές δραστηριότητες

ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΟΙ ΜΕ ΤΗ ΝΟΣΟ Τοπικοί εμβιομηχανικοί παράγοντες Παχυσαρκία Κακώσεις αρθρώσεων Παραμόρφωση αρθρώσεων Συμμετοχή σε αθλήματα Μυϊκή ατροφία Συστηματικοί παράγοντες Ηλικία Φύλο Εθνικά χαρακτηριστικά Ευαισθησία ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας Οστική πυκνότητα Ορμονική θεραπεία υποκατάστασης (μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες) Διατροφικοί παράγοντες Γενετικοί Εμφάνιση και βαρύτητα οστεοαρθρίτιδας Άλλοι συστηματικοί παράγοντες

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Εντοπισμένη (πχ, χέρια, πόδια, γόνατα, ισχία, κλπ) Ιδιοπαθής Γενικευμένη (τρεις ή περισσότερες αρθρώσεις) American College of Rheumatology

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Δευτεροπαθής Μετατραυματική Γενετική ή αναπτυξιακή Εντοπισμένη (πχ ΣΕΙ) Γενικευμένη (πχ, χονδροδυσπλασίες) Παθήσεις εναπόθεσης ασβεστίου Άλλες παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων (πχ, άσηπτη νέκρωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος Paget) Δευτεροπαθής

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Άλλες παθήσεις Ενδοκρινικές παθήσεις (πχ ακρομεγαλία) Νευροπαθητικές (Αρθροπάθεια Charcot) Διάφορες Άλλες παθήσεις

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Όταν αναλογιζόμαστε τη σπουδαιότητα μιας πάθησης, η πρώτη παράμετρος που λαμβάνουμε υπόψη μας είναι η επίπτωσή της στο γενικό πληθυσμό.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Η αρθρίτιδα και ιδιαίτερα η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) έχει αποδειχθεί να έχει υψηλή επίπτωση, στις περιπτώσεις βέβαια που υπάρχουν αξιόπιστες στατιστικές μελέτες.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ …και πραγματικά, η ΟΑ αποτελεί μια από τις πιο συχνά απαντούμενες παθήσεις στο γενικό πληθυσμό … και δεν είναι μια νέα πάθηση

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Ανασκόπηση των ιατρικών και αρχαιολογικών εγγράφων αποκαλύπτει ότι η οστεοαρθρίτιδα υπήρξε κοινή πάθηση σε ανθρωποειδή και ανθρώπους από την Παλαιολιθική ήδη εποχή.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Η επίπτωση της πάθησης ήταν χαμηλότερη στα χρόνια του Μεσαίωνα και (τουλάχιστον σε μία μελέτη) χαμηλότερη κατά τον 18ο και 19ο αιώνα από ότι στον σημερινό πληθυσμό. History of arthritis and bone rarefaction evidence from paleopathology onwards. Scott Med J. 1999 Feb;44(1):18-20.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Γαλλία: 6 εκατομμύρια νέες διαγνώσεις ΟΑ κάθε χρόνο (περίπου 8% του πληθυσμού) USA: 16% του πληθυσμού «Το 2020, 18,5% των Αμερικανών θα πάσχει από ΟΑ. Το ποσοστό αυτό αντιστοιχεί σε 60 εκατομμύρια ανθρώπους…»

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Η συχνότητα της εκφυλιστικής αρθρίτιδας εξαρτάται αν αυτή μετριέται με ακτινολογικά ή με κλινικά κριτήρια. Η εκφυλιστική αρθρίτιδα αυξάνει σταδιακά με την ηλικία. Ηλικία: 25 – 34 < 1% Ηλικία: 70 και άνω >30% Οι γυναίκες προσβάλλονται πιο συχνά ιδιαίτερα στα χέρια και στα γόνατα

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Η επίπτωση της οστεοαρθρίτιδας αυξάνει με την ηλικία και στα δύο φύλα

ΕΠΙΠΤΩΣΗ Στην Ελλάδα η προβλεπόμενη εκατοστιαία αναλογία στον πληθυσμό μεγαλύτερο των 65 ετών για το έτος 2010 είναι 25%

+ ΓΕΓΟΝΟΣ 1ο Η συχνότητα της ΟΑ αυξάνει με την ηλικία ΓΕΓΟΝΟΣ 2ο Ο γενικός πληθυσμός συνεχώς γηράσκει + “Η ΟΑ, ένα σημαντικό πρόβλημα της εποχής μας, θα γίνει ακόμα πιο έντονα πιεστικό στα επόμενα χρόνια”

ΚΟΣΤΟΣ Η σπουδαιότητα μια πάθησης δε σχετίζεται μόνο με την επίπτωσή της, αλλά και με το κόστος που συνεπάγεται για τα συστήματα υγείας των χωρών

Συντάξεις και κοινωνική μέριμνα Χρόνια και βραχυπρόθεσμη ανικανότητα Άμεσα έξοδα Φάρμακα Ιατρική φροντίδα Νοσοκομεία Έρευνα Συντάξεις και κοινωνική μέριμνα Έμμεσα έξοδα Πρόωρη νοσηρότητα Χρόνια και βραχυπρόθεσμη ανικανότητα

ΚΟΣΤΟΣ Άμεσο Κόστος Έμμεσο Κόστος $543 / ασθενή ανά έτος Φάρμακα 32% Ιατρικές επισκέψεις 22% Νοσήλεια 46% Έμμεσο Κόστος $726 / ασθενή ανά έτος Gabriel SE, Crowson CS, Campion ME et al. Nonmedical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with nonarthritic controls. J Rheumatol 1997;24:43-48.

ΚΟΣΤΟΣ Έρευνες στον Καναδά έχουν δείξει ότι οι μυοσκελετικές παθήσεις απορροφούν το 10.4% των εξόδων για την υγεία Καρδιαγγειακές : 21.3% Τραυματισμοί: 13.9% Καρκίνος: 11.6% Μυοσκελετικές: 10.4%

ΚΟΣΤΟΣ 25% της θεραπείας έχει ως στόχο την αντιμετώπιση των παρενεργειών από τα μη στερινοειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. 100,000 νοσηλείες ανά έτος στις ΗΠΑ 16,500 θάνατοι ανά έτος στις ΗΠΑ 33% του κόστους της θεραπείας αφορά την θεραπεία των παρενεργειών

Επίπτωση των μυοσκελετικών παθήσεων στην ποιότητα ζωής σε σύγκριση με άλλες χρόνιες παθήσεις

ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ Ατομικές: Απώλεια εργασίας Πρόωρη συνταξιοδότηση Μείωση ωρών εργασίας Ανικανότητα προς εργασία Μείωση οικογενειακών εσόδων Κοινωνικές: $5 δις στον Καναδά / έτος $55 δις στις USA / έτος

ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ Η OA έχει επίσης σοβαρή επίπτωση : Συναισθηματική υγεία Σχέσεις (φίλοι, οικογένεια …) Αυτοεκτίμηση Αυτοσεβασμός

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ & ΣΗΜΕΙΑ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πόνος Πρωινή δυσκαμψία Αστάθεια Απώλεια λειτουργικότητας

ΣΗΜΕΙΑ Περιορισμός εύρους κίνησης Κριγμός Ευαισθησία στην πίεση Πόνος στην κίνηση Οίδημα Διαταραχές του άξονα και παραμορφώσεις

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πόνος Δυσκαμψία Διόγκωση της άρθρωσης Παραμόρφωση και διαταραχή του άξονα της άρθρωσης Διαταραχή της λειτουργικότητας της άρθρωσης Μυϊκή ατροφία Τοπική ευαισθησία Περιορισμός κινητικότητας

ΠΟΝΟΣ Αρχικά είναι ήπιος – επιδεινώνεται προοδευτικά με την καταπόνηση της άρθρωσης και υποχωρεί με την ανάπαυση. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται και νυχτερινός πόνος. Αιτίες πόνου: - Ρίκνωση του θυλάκου - μυϊκή κόπωση - αυξημένη ενδοοστική πίεση (φλεβική στάση)

ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ Παρουσιάζεται μετά από περιόδους ακινησίας και προοδευτικά γίνεται συνεχής και με την πάροδο του χρόνου επιδεινώνεται.

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ Περιοδική (ύδραρθρο) Μόνιμη (πάχυνση του αρθρικού θυλάκου – ανάπτυξη μεγάλων οστεοφύτων)

ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ Οφείλεται στη ρίκνωση του αρθρικού θυλάκου ή σε αστάθεια. Μπορεί να προϋπάρχει και να είναι η αιτία της οστεοαρθρίτιδας.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ Χωλότητα Προοδευτική ανικανότητα εκπλήρωσης καθημερινών δραστηριοτήτων Τα συμπτώματα έχουν έναν χαρακτηριστικό διαλείποντα χαρακτήρα με περιόδους ύφεσης που μερικές φορές μπορεί να διαρκέσουν μήνες.

ΜΥΪΚΗ ΑΤΡΟΦΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ Ψηλάφηση της πάχυνσης του αρθρικού θυλάκου, των οστεοφύτων, της αύξησης του αρθρικού υγρού

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ Η κίνηση είναι περιορισμένη, αλλά μπορεί να είναι ανώδυνη μέσα στο εύρος της κίνησης που έχει απομείνει. Μερικές φορές συνοδεύεται από κριγμό. Στα τελικά στάδια η άρθρωση αποσταθεροποιείται (απώλεια χόνδρου και υποχόνδριου οστού, ασύμμετρη ρίκνωση του αρθρικού θυλάκου, μυϊκή αδυναμία).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΙΣΧΙΟΥ ΠΟΝΟΣ Μετά από κόπωση – συνεχής και νυχτερινός Εντόπιση: μηροβουβωνική περιοχή, γόνατο ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ Περιορισμός έσω στροφής, απαγωγής και έκτασης Thomas test +

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΓΟΝΑΤΟΣ Επιγονατιδομηριαία άρθρωση μηροκνημιαία άρθρωση Επιγονατιδομηριαία άρθρωση μηροκνημιαία άρθρωση Πόνος Αίσθημα κριγμού Αστάθεια Διόγκωση Ελάττωση εύρους κίνησης (κυρίως της κάμψης) Διαταραχή του άξονα Ατροφία μυών (τετρακέφαλος)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Απλές ακτινογραφίες CT MRI Αρθρογράφημα Υπερηχογράφημα Σπινθηρογράφημα Αγγειογραφία

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 4 κύρια ακτινολογικά ευρήματα : Στένωση του μεσάρθριου διαστήματος Σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού κάτω από τις περιοχές που έχει εκφυλιστεί ο χόνδρος. Κύστεις κοντά στην αρθρική επιφάνεια. Οστεόφυτα στα όρια της άρθρωσης.

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Είναι χαρακτηριστικό ότι διαφορετικού τύπου βλάβες ανευρίσκονται στις φορτιζόμενες και μη περιοχές. Στένωση μεσάρθριου διαστήματος Φορτιζόμενες περιοχές Υποχόνδρια σκλήρυνση Σχηματισμός κύστεων Μη φορτιζόμενες περιοχές Σχηματισμός οστεοφύτων

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Επιβεβαιώνει τη διάγνωση Σταδιοποιεί την οστεοαρθρίτιδα Βοηθά στην παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΙΣΧΙΟ Στένωση μεσάρθριου διαστήματος Υποχόνδρια σκλήρυνση Σχηματισμός οστεοφύτων Κύστεις (Eggers cysts) Μετανάστευση μηριαίας κεφαλής (άνω και έξω / άνω και έσω / αξονική) 16

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΓΟΝΑΤΟ Στένωση μεσάρθριου διαστήματος Υποχόνδρια σκλήρυνση Σχηματισμός οστεοφύτων Κύστεις Ραιβή ή βλαισή παραμόρφωση Επιγονατίδα (tooth sigh) 5

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Η διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας μπορεί να γίνει με ασφάλεια με τις απλές ακτινογραφίες.

ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Σπάνια χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της πρωτοπαθούς οστεοαρθρίτιδας.

ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Μπορεί να χρησιμοποιηθεί: Στην εκτίμηση εκφυλιστικών και φλεγμονωδών αλλοιώσεων διαφόρων αρθρώσεων. Στην Σ.Σ. για την τεκμηρίωση της σπονδυλικής στένωσης. Στην ανάδειξη του βαθμού της οστεοφύτωσης και της σχέσης της με τα παρακείμενα μαλακά μόρια. Στην διάγνωση ελευθέρων σωμάτων. Σαν οδηγός των θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών.

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Μπορεί να διαγνωσθεί: Στένωση μεσάρθριου διαστήματος Υποχόνδριες οστικές αλλαγές Οστεόφυτα Υμενίτιδα Έχει την ικανότητα να διαπιστώνει αλλαγές του αρθρικού χόνδρου. Σημαντικότερη εφαρμογή στην εκτίμηση της Σ.Σ.

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

ΑΡΘΡΟΓΡΑΦΗΜΑ Περιορισμένη εφαρμογή

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Οι κύριοι στόχοι στην αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας είναι: Μείωση του πόνου Βελτιστοποίηση της λειτουργίας της άρθρωσης Παροχή εκπαίδευσης και ενημέρωσης Συμβουλές σχετικά με την πρόληψη περαιτέρω βλάβης

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Η τροποποίηση των δραστηριοτήτων αποτελεί το πρώτο μέτρο στην αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας Απώλεια βάρους Μείωση βάρους κατά 5kg μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης (ΟΑ) του γόνατος κατά 50% Μείωση βάρους κατά 5kg μειώνει την αξονική φόρτιση του γόνατος κατά 25kg Felson et al: “Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham study”. Ann Intern Med 116(7):535-39, 1992.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Εκπαίδευση του Ασθενούς για να αποφεύγει: Παρατεταμένη Ορθοστασία Γονάτισμα – Βαθύ κάθισμα Άνοδο – Κάθοδο κλιμάκων Βάδιση σε ανώμαλα εδάφη Προτροπή για τροποποίηση ή αλλαγή του τρόπου εργασίας αν ο ασθενής απασχολείται σε βαρύ χειρονακτικό επάγγελμα.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Αποφυγή κοπιαστικών αθλημάτων όπως: Ποδόσφαιρο Μπάσκετ Τρέξιμο σε σκληρό ή ανώμαλο έδαφος Ενθάρρυνση για αθλήματα όπως: Περπάτημα – χαλαρό τρέξιμο σε ομαλό και μαλακό έδαφος όπως ταρτάν, γκαζόν Ποδήλατο με ανύψωση της σέλας Κολύμβηση Aerobic στο νερό

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Βοηθητικές Συσκευές Επιγονατίδα Περιορισμός Οιδήματος Προσφορά θερμότητας Ελαφριά υποστήριξη Ιδιοδεκτικότητα Υποδήματα με αερόσολα Hewett TE et al: “Decrease in knee joint pain and increase in function in patients with medial compartment arthrosis: a prospective analysis of valgus bracing”. Orthopedics 21(2):131-38, 1998.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Βοηθητικές Συσκευές Βακτηρία (Σωστή χρήση) Κηδεμόνες Κηδεμόνες αποφόρτισης Κηδεμόνες βλαισότητας Hewett TE et al: “Decrease in knee joint pain and increase in function in patients with medial compartment arthrosis: a prospective analysis of valgus bracing”. Orthopedics 21(2):131-38, 1998.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Βοηθητικές Συσκευές Διορθωτικά Πέλματα Σε αξονική παραμόρφωση 5-10 μοιρών Ραιβότητα: Έξω ανύψωση Βλαισότητα: Έσω ανύψωση Ο πόνος περιορίζεται στο 75% των περιπτώσεων στην ορθοστασία και βάδιση

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Παρακεταμόλη Τοπικά NSAID / Capsaicin (Καψαϊσίνη) COX1 COX2 Θειϊκή Γλυκοζαμίνη – Θεϊκή Χονδροϊτίνη Ενδαρθρικές Εγχύσεις Κορτικοστεροειδή Υαλουρονικό Οξύ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αρθροσκόπηση Οστεοτομία Αρθροπλαστική Αρθρόδεση

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ισχίο Αρθροπλαστική

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ισχίο Αρθρόδεση Εκτομή της άρθρωσης (Girdlestone)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Γόνατο Αρθροσκόπηση

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Γόνατο Οστεοτομία

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Γόνατο Αρθροπλαστική

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Γόνατο Αρθρόδεση

ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Διάφορες μελέτες με νέους παράγοντες έχουν ως σκοπό την αναστολή των δομικών και βιοχημικών ανωμαλιών που συμβαίνουν στην οστεοαρθρίτιδα Χημικά τροποποιημένες τετρακυκλίνες Άλλοι αναστολείς των μεταλλοπρωτεϊνασών Ανταγωνιστές των υποδοχέων της IL-1

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η συχνότητα της ΟΑ είναι υψηλή και αναμένεται να αυξηθεί στο μέλλον Η OA αποτελεί ιδιαίτερα μεγάλο οικονομικό βάρος για τα συστήματα υγείας των αναπτυγμένων κρατών Η OA έχει ως αποτέλεσμα τη σοβαρή υποβάθμιση της ποιότητας ζωής των πασχόντων

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η επιστημονική πρόοδος θα αλλάξει την πρόγνωση της νόσου και θα βελτιώσει το επίπεδο ζωής των ατόμων που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα στο προσεχές μέλλον