Εισαγωγή στις Δεξιότητες του ΝΜΣ 1 Ε. Μαρσέλου

Μαθησιακά Αποτελέσματα Μετά το μάθημα καθώς και την προσωπική σας μελέτη θα πρέπει να μπορείτε:  Να αναγνωρίσετε τις δεξιότητες που απαιτούνται από το φυσικοθεραπευτή καθώς και τη σχέση με τον ασθενή Να συζητήσετε τις επικοινωνιακές δεξιότητες που απαιτούνται για τους ασθενείς σας Να συζητήσετε θέματα που αφορούν στην ψηλάφηση Να αντιληφθείτε την ανάγκη της συναίνεσης του ασθενή Τα μαλακά μόρια στην περιοχή της ΟΜΣΣ Να αναγνωρίσετε την σπουδαιότητα της άνεσης του ασθενή Να αναγνωρίσετε την σπουδαιότητα της άνεσης του φυσικοθεραπευτή ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ονοματολογία-Ασθενής ή Πελάτης; Ονοματολογία-Ασθενής ή Πελάτης; Ποιες οι απόψεις σας; Ο ασθενής είναι στα χέρια του θεραπευτή – ισχύει ό,τι πει ο θεραπευτής Ο πελάτης έχει την έννοια περισσότερο μιας σχέσης συνεργασίας Petitpas & Cornelius (2004) ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Συνεργασία – Πελάτης & Φυσικοθεραπευτής Συνεργασία – Πελάτης & Φυσικοθεραπευτής Παλαιότερα οι πελάτες υιοθετούσαν το ρόλο του ασθενή και ο πάροχος υγείας το ρόλο του ειδικού που ήξερε τι είναι το καλύτερο για τον πελάτη (Freund and Mc Guire 1991) Πλέον, οι πελάτες παροτρύνονται να συμμετάσχουν ενεργά στην αποκατάστασή τους ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Τι λένε οι ερευνες Παρ’όλα αυτά κάποιοι ασθενείς έχουν καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα αν τους οριστεί τι πρέπει να κάνουν Ogden (2000) ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ποια η άποψή σας; Πιστεύετε πως υπάρχει σχέση μεταξύ της παθολογίας- νοητικής λειτουργία? Πιστεύετε την ενεργητική / παθητική θεραπεία? Όποια κι αν είναι η άποψή σας, η ουσιαστική επικοινωνία με τον ασθενή σας είναι το κλειδί ‘της επιτυχίας’ Kolt & Andersen (2004) ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Σχέση Φυσικοθεραπευτές που έδειξαν ενδιαφέρον κρίθηκαν από τους ασθενείς τους ως «καλοί» φυσικοθεραπευτές ενώ αυτοί που δεν έδειξαν ενδιαφέρον, ως «κακοί». Ford and Gordon (1993) ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Θεραπευτικό Αποτέλεσμα “ Μια ανοικτή και ειλικρινής σχέση με το φυσικο-θεραπευτή μπορεί να έχει από μόνη της θεραπευτικό αποτέλεσμα» Kolt & Andersen (2004) ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Η φύση του επαγγέλματος Χρόνο με τον ασθενή Συχνές θεραπείες Τα αποτελέσματα είναι άμεσα Hargreaves (1987) ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Πως μπορούμε να ενισχύσουμε το θεραπευτικό αποτέλεσμα; Αποδοχή Ειλικρίνεια Συμπαράσταση/ συμπόνια Kolt and Andersen (2004) Acceptance of the patient in simple terms means “I care” with no strings attached allowing the client to express their concerns without fear of rejection Genuineness means that the therapist will not feel threatened if challenged by the client but be able to talk openly with the client regarding any frustration that may arise from the client not progressing. Empathy is the ability for the therapist to put themselves in their client’s shoes and understand their feelings and point of view ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Κτίσιμο Σχέσης Λεκτική επικοινωνία Μη-λεκτική επικοινωνία θα συζητηθεί παραπάνω στο κεφάλαιο της υποκειμενικής αξιολόγησης Μη-λεκτική επικοινωνία Συμπεριφορά θεραπευτή Θεραπευτικό αποτέλεσμα ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Μη-λεκτική Έκφραση Τι αισθάνονται αυτοί οί άνθρωποι? Τι αισθάνονται αυτοί οί άνθρωποι? Πρέπει να μπορείτε να αξιολογήσετε τις εκφράσεις του προσώπου ασθενούς/ γλώσσα του σώματος ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Τι πρεπει να προσέξουμε ΕΜΕΙΣ Τι πρεπει να προσέξουμε ΕΜΕΙΣ Στάση σώματος μας Απόσταση από τον ασθενή Άγγιγμα Λαβές/ χειρισμούς Εκφράσεις προσώπου μας Οπτική επαφή ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Άγγιγμα Οι φυσικοθεραπευτές μπορούν να αγγίξουν τον ασθενή Το άγγιγμα μπορεί να σημαίνει ενδιαφέρον, συμπαράσταση, και υποστήριξη Επίσης μπορεί να θεωρηθεί ως εισβολή στον προσωπικό χώρο κάποιου Πως μπορούμε να ξέρουμε πως ο ασθενής είναι δεκτικός στο άγγιγμα; ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Άγγιγμα Επειδή μπορεί να υπάρχουν ασθενείς που θα μας «παρεξηγήσουν» Επειδή μπορεί να υπάρχουν ασθενείς που θα μας «παρεξηγήσουν» «Η μόνη λύση- ΑΝΟΙΧΤΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Byfield and Kinsinger (2002) As the intentions of the physiotherapist may be different from those perceived by the client it is paramount that there is OPEN COMMUNICATION This is not only in the context of obtaining CONSENT prior to touching but also in obtaining constant FEEDBACK ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Με ποιο τρόπο μπορούμε να αποφύγουμε τετοια προβλήματα? Ζητώντας συγκατάθεση από τον ασθενή πριν ξεκινήσουμε θεραπεία Και κάθε φορά που πρόκειται να τον ακουμπήσουμε ζητάμε συναίνεση Feedback συνεχώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Συγκατάθεση Ο ασθενής πρέπει: α) Να έχει τη δυνατότητα να πάρει αποφάσεις β) Να έχει λάβει επαρκή πληροφόρηση για τη φύση και το σκοπό της φυσικοθεραπευτικής παρέμβασης ώστε να αποφασίσει αν θα το κάνει www.csp.org.uk ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Συγκατάθεση Για τα πιθανά ρίσκα της θεραπείας Τα οφέλη Πρέπει ο ασθενής να είναι ενήμερος: Για τα πιθανά ρίσκα της θεραπείας Τα οφέλη Τα αναμενόμενα αποτελέσματα της θεραπείας The basis of the information given should be what the ’reasonable practitioner’ deems significant for the patient to know. This is known as The Bolam Standard. The Bolitho case refines the Bolam Standard in that practitioners must demonstrate that the body of professional opinion used has a logical basis, and that in advocating its use they have considered the relative risks and benefits to reach a defensible conclusion. ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Συναίνεση Πρέπει να αντιληφθείτε πως προκειμένου να ακουμπήσετε κάποιον άνθρωπο, πρέπει να έχετε τη συναίνεσή του Αυτό έχει εφαρμογή ακόμα και στο επίπεδο σας ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Συναίνεση Για περαιτέρω διάβασμα, παρακαλώ δείτε το: J Bridson, C Hammond, A Leach, M R Chester, Making consent patient centred. BMJ. 2003 Nov 15;327(7424):1159-61. ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Πληροφόρηση Είναι στην ευθύνη του φυσικοθεραπευτή να Είναι στην ευθύνη του φυσικοθεραπευτή να Συλλέξει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες από τον ασθενή Brainstorm some ideas ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Εμπιστοσύνη Επαγγελματισμός Άνεση ασθενή Άνεση φυσικοθεραπευτή Κατάλληλη ενδυμασία Όχι μακριά νύχια Άνεση ασθενή Άνεση φυσικοθεραπευτή Καλές δεξιότητες ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ψηλάφηση Ψηλαφίσουμε(νιώσουμε) τη κίνηση μιας άρθρωσης Ψηλαφίσουμε(νιώσουμε) τη κίνηση μιας άρθρωσης Ψηλαφήσουμε μυς, συνδέσμους, τένοντες, οστά σε ηρεμία PAIVM and PPIVM are only performed when other assessment procedures have ruled out any contraindications and they are done to determine the quality of movement, whether it feels normal - normal range of movement and end feel to the movement. Soft tissue palpation may be performed on any client with spinal pain ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ψηλάφηση-Πληροφόρηση Θερμοκρασία/εφίδρωση Μυϊκό σπασμό Οστικές ανωμαλίες Πάχυνση, οίδημα πόνο Από τον ασθενή; How do you know what you are palpating is ‘normal?’ You need to palpate different people What do the findings tell us? Temp increase may be a sign of inflammation Sweating may mean alteration in autonomic nervous system (or just reflects temp of the surroundings/anxiety of the client) Tests regarding muscle spasm and bony abnormalities have proven to be relatively unreliable (Keating et. al., 1990) but may give an indication on pain and symptom production ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Θερμοκρασία/Εφίδρωση Με την ανάστροφη του χεριού Αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να σημαίνει φλεγμονή/μόλυνση Αυξημένη εφίδρωση μπορεί να σημαίνει ενόχληση του συμπαθητικού ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Μυϊκός σπασμός Περιοχές σε κάποιο μυ που είναι σφικτές Περιοχές σε κάποιο μυ που είναι σφικτές Μπορεί να είναι προστατευτικός σπασμός λόγω πόνου ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Οστικές ανωμαλίες Οστικά σημεία συγκρίνοντας τις δύο πλευρές / επίπεδα Οστικά σημεία συγκρίνοντας τις δύο πλευρές / επίπεδα Οστική ευθυγράμμιση π.χ. ακανθώδεις αποφύσεις σε μια ευθεία γραμμή ή κάποιο κενό ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Πάχυνση/οίδημα Αισθανόμαστε την υφή των ιστών για περιοχές που έχουν παχυνθεί ή είναι σφικτές Κοιτάμε για περιοχές που έχουν οίδημα ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Πόνος Καταλαβαίνεται τον πόνο με την πληροφόρηση που δέχεσθε από τον ασθενή Οπότε απαιτείται συνεχής πληροφόρηση ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Άνεση του ασθενή Σε ποια θέση; πρηνή Θέση κεφαλής Τα χέρια στο πλάϊ Μαξιλάρι κάτω από τα πόδια +/- μαξιλάρι κάτω από την κοιλιά ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Άνεση Φυσικοθεραπευτή Να θυμάστε πως είναι το σώμα σας και πρέπει να το προστατέψετε. Αυτό σημαίνει πως κατά τη διάρκεια της εξέτασης/θεραπείας να μην υποβάλετε το σώμα σας σε υπερβολικά φορτία Όταν θέλετε να εφαρμόσετε μεγαλύτερη δύναμη, να χρησιμοποιείτε το βάρος σας ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Βάση στήριξης φυσικοθεραπευτή Μεγάλη βάση στήριξης (τα πόδια ανοικτά) Τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα Κοντά στον ασθενή έτσι ώστε το κέντρο βάρους σας να είναι πάνω από τον ασθενή Το κρεβάτι σε τέτοιο ύψος έτσι ώστε οι αγκώνες να είναι σε ελαφριά κάμψη Physio should be in slight walk standing, knees slightly flexed so centre of gravity over the patient. Bed height appropriate to physio height so arms slightly flexed ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Είναι σημαντικό να αναγνωρίζετε σε ποιο σπονδυλικό επίπεδο είστε Εξέταση ΣΣ Είναι σημαντικό να αναγνωρίζετε σε ποιο σπονδυλικό επίπεδο είστε ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ακανθώδης απόφυση του Ο5 Η άκρη της ακανθώδους απόφυσης του Ο5 είναι μικρή σε μήκος και στρογγυλή Το πρώτο βαθούλωμα προς τα πάνω μετά το ιερό ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ακανθώδης απόφυση του Ο5 Ψηλαφίστε ΟΑΛΑ τραβήξτε γραμμή Πάνω Ο4 και κάτω ο Ο5 ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ο4 Βρείτε τον Ο5 και μετρήστε έναν σπόνδυλο προς τα επάνω Η ακανθώδης του Ο4 είναι πιο τετραγωνισμένη όπως και αυτές των Ο1, Ο2, Ο3 Η ακανθώδης του Ο4 είναι λίγο πιο κοντή σε σχέση με το Ο3 (Walsh et al 2006) ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ο3 Μετρήστε από τον Ο5 Τετραγωνισμένη άκρη Μετρήστε από τον Ο5 Τετραγωνισμένη άκρη Η μακρύτερη ακανθώδης απόφυση ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Ο2 και Ο1 Μετρήστε από τον Ο5 ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Θ12 Η άκρη της ακανθώδους απόφυσης του Θ12 είναι πιο στρογγυλεμένη σε σχέση με αυτήν του Ο1 ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011

Αναφορές Byfield, D, Kinsinger, S. (2002) A Manual Therapist’s Guide to Surface Anatomy and Palpation Skills. Butterworth Heinemann, Oxford. Hargreaves, S. (1987) The Relevance of non-verbal skills in physiotherapy. Physiotherapy, 73: 685-688 Kolt, G. S, Andersen, M. B. (2004) Using Psychology in the Physical and Manual Therapies. In: Kolt,G.S., Andersen, M.B. eds. Psychology in the Physical and Manual Therapies. Churchill Livingstone, Edinburgh. Ogden, J. (2002) Health Psychology. A Textbook 2nd Ed. Open University Press, Buckingham Petitpas, A, Cornelius, A. (2004) Practitioner-client relationships: building working alliance. In: Kolt,G.S., Andersen, M.B. eds. Psychology in the Physical and Manual Therapies. Churchill Livingstone, Edinburgh. Phillips, D. R, Barnard, S., Mullee, M., Hurley, M.(2009) Simple anatomical information improves the accuracy of locating specific spinous processes during manual examination of the low back. Manual therapy 14: 346-350 Phillips, D.R, Twomey,L.T (1996) A comparison of manual diagnosis with a diagnosis established by a uni-level lumbar spinal block procedure. Manaul Therapy 2:82-7 Thornquist, E. (1991) Body communication is a continuous process. The first encounter between patient and physiotherapist. Scand J Prim Health Care. Sep;9(3):191-6. Walsh, J., Quinlan, J., Butt, K., Towers, M. Devitt, A. (2006) Variation in position of the L4/5 disc inter-space from the anatomical landmark: reviesw of 450 radiographs and clinical applications. European Journal of Orthopaedic surgery and Traumatology 16(3):203-6 ΙST/UH ΝΜΣ1 2010-2011