Ιερολαγόνιος άρθρωση (SIJ) SCR/CB/ANP/2013

SCR/CB/ANP/2012

Μαθησιακοί στόχοι Μετά το σεμινάριο και τη δική σας ανεξάρτητη μελέτη θα πρέπει να μπορείτε : Περιγράψετε τα ανατομικά χαρακτηριστικά της ιερολαγονίου άρθρωσης Περιγράψετε τις προσφύσεις και τη λειτουργία των κύριων συνδέσμων της λεκάνης Περιγράψετε κοινά υποκειμενικά ευρήματα για έναν ασθενή με δυσλειτουργία λεκάνης Περιγράψτε τις διάφορες μορφές πυελικής δυσλειτουργίας Περιγράψτε κάποια βιομηχανικά και κλινικά θέματα που εμπλέκονται στην αξιολόγηση και θεραπεία της πυελικής δυσλειτουργίας. SCR/CB/ANP/2012

Συνδεςμοι Ιερολαγονιος Μεσόστεοι ιερολαγόνιοι SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

Μπορούν να θεωρηθούν πηγή συμπτωμάτων Ηβική σύμφυση Ιερολαγόνιες Μπορούν να θεωρηθούν πηγή συμπτωμάτων . SCR/CB/ANP/2013

Κλινική εικόνα πόνου Ηβική σύμφυση Στην ιερολαγόνιο SCR/CB/ANP/2013

Λειτουργία των ιερολαγονίων Μεταφορά φορτίων από την άνω στην κάτω οσφυϊκή για τη φόρτιση. Απορρόφηση κραδασμών – προστατεύει την οσφυική (Wilder et al., 1980). Δυναμική λειτουργία στη βάδιση (Don Tigny, 1993) Συμβολή της ηβικής σύμφυσης Πρέπει να μεταφέρει τα φορτία αποτελεσματικά SCR/CB/ANP/2013

Εγκάρσια διατομή Image from Diane Lee, The pelvic girdle SCR/CB/ANP/2013

Βιομηχανική ιερού Αμφίπλευρη κίνηση του ιερού και του ανώνυμου οστού κατά τη κάμψη και έκταση κορμού Μονόπλευρη κίνηση και των δύο κατά τη κάμψη και έκταση του κάτω άκρου ΠΡΕΠΕΙ να σκεφτείτε κίνηση και των δύο (ιερού και ανώνυμου) SCR/CB/ANP/2013

Αντίνευση (counter-nutation) Βιομηχανική ιερού Νεύση (nutation) Αντίνευση (counter-nutation) Περιγράφει τις κινήσεις του ιερού σε σχέση με το λαγόνιο SCR/CB/ANP/2013

Νεύση (κλειδωμένη) Κατά τη διάρκεια της νέυσης τη αρθρική επιφάνεια του ιερού ολισθαίνει προς κάτω και πίσω , προκαλώντας τη βάση του ιερού να κινηθεί προς τα μπρος. Αντίσταση από : Κορυφές, βοθρία στην αρθρική επιφάνεια Σφηνοειδές σχήμα στο ιερό Σφιχτοί μεσόστεοι και ισχιοιεροί σύνδεσμοι Σταθερή θέση

Νεύση Κλειδωμένη θέση Συμβαίνει κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων που αυξάνουν το φορτίο στη λεκάνη SCR/CB/ANP/2013

Αντίνευση Οπίσθια κίνηση του ιερού Ολισθαίνει πρόσθια και άνω Ο μακρός ραχιαίος αντιστέκεται στη κίνηση Ασταθής θέση – Οι μεσόστεοι δεν είναι σφικτοί SCR/CB/ANP/2013

Ιδανική λειτουργία Κινητικότητα Σταθερότητα SCR/CB/ANP/2013

SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9 Καμψη ισχιου Ιερό Νεύση Ανώνυμο Στροφή προς τα πίσω Ολίσθηση μπρος και πάνω SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9 Εκταση ισχιου Ιερό Ανώνυμο SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

Καμψη κορμου Λεκάνη μετατοπίζεται προς τα πίσω Και τα δύο ανώνυμα στροφή προς τα μπρος Οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι κάμπτονται και μετατοπίζονται προς τα μπρος (μέχρι Ο5) Το ιερό κάνει νεύση και μένει σε νεύση μέχρι να έρθει σε ουδέτερη θέση

Καμψη στην οσφυ Σε 45-΄60 μοίρες κάμψη το ιερό κάνει νεύση Καμψη στην οσφυ Σε 45-΄60 μοίρες κάμψη το ιερό κάνει νεύση Μετά τις 60 μοίρες ξεκινά η αντίνευση γιατί διατείνονται οι ισχιοιεροί σύνδεσμοι και ο δικέφαλος μηριαίος.

εκταση κορμου Πρόσθια μετατόπιση λεκάνης Οπίσθια στροφή των ανώνυμων οστών Έκταση των οσφυϊκών σπονδύλων Προς τα κάτω κίνηση ΟΑΛΑ Ιερό κάνει νεύση και μένει εκεί μέχρι να έρθει σε ουδέτερη θέση Ιερολαγ. Πιέζεται και μένει σταθερή

Βαδιση Στροφή λεκάνης στα δεξιά και αριστερά Στροφή ώμου αντίθετα -διευκολύνεται από τη κίνηση του χεριού SIJ χρειάζεται να είναι σε μια σταθερή θέση στη πλευρά που φορτίζεται SIJ χρειάζεται να ξεκλειδώσει στη μη φορτιζόμενη πλευρά.

Στροφη λεκανης Στη φάση αιώρησης η λεκάνη τείνει να έρχεται σε έσω στροφή Στη Φάση στήριξης έρχεται σε έξω στροφή

Βαδιση 1. Φάση αιώρησης- Φτέρνα να πατήσει 2. Φάση στήριξης- Να ξεκολλήσουν τα δάχτυλα

.Φαςη 1 Οπίσθια στροφή του δεξιού ανώνυμου Σχετική νεύση δεξιάς βάσης του ιερού Νεύση αυξάνει τη τάση των συνδέσμων και τη συμπίεση της SIJ στο τέλος του εύρους Αύξηση τάσης στον ισχιοιερό σύνδεσμο Σύσπαση του δικέφαλου μηριαίου πριν να χτυπήσει η φτέρνα το έδαφος Φτέρνα πατά στο έδαφος

Φαση 2 Ενεργοποίηση του δικεφάλου μειώνεται Αυξάνεται η ενεργοποίηση του μείζωνος γλουτιαίου Αυτό θα στρεσάρει την ITB μέσω του TFL Η τάση στην ITB παρέχει έξω σταθερότητα στο ισχίο και γόνατο Ο μέσος γλουτιαίος εμποδίζει την πλάγια κλίση λεκάνης δεξιά Το δεξί ανώνυμο στρέφει μπροστά Η δεξιά βάση του ιερού κάνει προοδευτικά αντίνευση για να επιτρέψει ξεκλείδωμα της SIJ όταν τα δάχτυλα ξεκολλήσουν από το έδαφος

Ιστορικό στην αξιολόγηση SIJ Early 1990’s – Πολύ μικρές αλλαγές μετρήθηκαν - Μπορεί να δώσει συμπτώματα 1990’s - Εκτεταμένη έρευνα σε εγκυρότητα και αξιοπιστία στα τεστ για SIJ 2000 Πάρα πολλά τεστ SCR/CB/ANP/2012

Υποκειμενικά ευρήματα δυσλειτουργίας της λεκάνης Freburger & Riddle (2001) Συνδυασμός θετικών τεστ πρόκλησης και περιγραφή της περιοχής του πόνου από τον ασθενή SCR/CB/ANP/2012

Σταθερότητα Η μεταφορά των φορτίων απαιτεί ισορροπία μεταξύ συμπίεσης και τάσης Αποτελεσματική μεταφορά φορτίων απαιτεί : Παθητικό Ενεργητικό Νευρικό Αυτά τα συστήματα συνεργάζονται και επιδρούν στην ουδέτερη ζώνη SCR/CB/ANP/2012

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΛΕΚΑΝΗΣ Η λεκάνη υπόκεινται σε μετατοπίστικα φορτία Για τη σταθεροποίησή της υπάρχει ένας μηχανισμός κλειδώματος Form Closure Force Closure

Form closure Force Closure Ότι έχει να κάνει με οστά και συνδέσμους Ότι έχει να κάνει με μυς και μυοπεριτοναικές συνδέσεις

Μοντελο λειτουργιας Developed by Lee and Vleeming(1998)

FORM CLOSURE

Τι είναι το Form closure? Σχήμα της άρθρωσης Σφηνοειδές σχήμα ιερού Προσανατολισμός SI,2,3 facet Τριβές με επιφάνεια λαγονίου Ακέραιοι Σύνδεσμοι SCR/CB/ANP/2013

Form closure Βοθρία οστών Τραχύς αρθρικός χόνδρος Επιμήκεις δυνάμεις από την οσφυική, εγκάρσια σταθερότητα μέσω της λεκάνης SCR/CB/ANP/2013

FORCE CLOSURE

Τι είναι το force closure? Δύναμη παράγεται από μυς και περιτονία άμεσα ή έμμεσα μέσω των αρθρώσεων Τοπικά- κορμό (εντω βάθει σταθεροποιούς) Καθολικά – επιφανειακούς σταθεροποιούς μυς -ιμάντες SCR/CB/ANP/2013

SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9 Force closure Εσωτερική ενότητα Εντω βάθει σταθεροποιοί Σταθεροποιούν τα επίπεδα Εξωτερική ενότητα Λειτουργούν σαν ιμάντες Εξασφαλίζουν καθολικό έλεγχο λεκάνης και Σ.Σ SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

Τοπικοί και καθολικοί σταθεροποιοί Τοπικοί σταθεροποιοί Καθολικοί σταθεροποιόί Μικροί μυς , τονικοί Ελέγχουν τα επίπεδα , έλεγχος της ουδέτερης ζώνης Ρόλο στη στάση  Αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση και την δυσκαμψία Απενεργοποιούνται στο πόνο Παράγουν δύναμη για έλεγχο του εύρους κίνησης Δεν προσφύονται άμεσα στην SIJ/ Lx/ Tx. Συμπιεστικές δυνάμεις με σύσπαση των ανταγωνιστών Ελέγχουν το προσανατολισμό και τις εξωτερικές δυνάμεις Ελέγχουν τη στάση Pumping up effect of multitfidus SCR/CB/ANP/2013

Force closure Εξωτερική ενότητα Εσωτερική ενότητα Καθολικό σύστημα μυών(Ορθός κοιλιακός, έσω, έξω λοξοί) Ιμάντες Πρόσθιο λοξό Οπίσθιο λοξό Εν τω βάθει επιμήκες Έξω Εσωτερική ενότητα Τοπικοί εντω βάθει Εγκάρσιος κοιλιακός Πολυσχιδής Πυελικό έδαφος Διάφραγμα (O’Sullivan 2002) Εν τω βάθει ίνες του ψωίτη

Ιμάντες Τείνουν να συμβάλουν στους επιφανειακούς μυς. Ελέγχουν τη κίνηση τηςλεκάνης μέσω της οσφυικής και της SIJ ΟΙ μυς συνδέονται μέσω της περιτονίας π.χ. θωρακοσφυική Συσπώνται και η δύναμη τους επεκτείνεται κατά μήκος μυών, περιτονίας και συνδέσμων που είναι παράλληλα Αυτό αναγκάζει τις δυνάμεις να μεταφέρονται στις παράλληλες δομές και το μεταφερόμενο φορτίο να ενεργοποιεί την περιτονία Αυτό συμβάλλει στη σταθερότητα κατά τη λειτουργία. SCR/CB/ANP/2013

Οπίσθιος λοξός ιμάντας TLF SCR/CB/ANP/2013

SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9 Μείζων γλουτιαίος Θωρακοσφυική περιτονία Αντίθετος πλατύς ραχιαίος SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

Οπισθια λοξή δέσμη SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

Προσθια λοξη δεσμη Λοξοί κοιλιακοί Πρόσθια κοιλιακή περιτονία Αντίθετοι προσαγωγοί SCR/DR/AM/UH/ANP/SIJ Anatomy & Biomechanics/2011-12

Προσθια λοξη δεσμη

Εντω βαθει Επιμηκης δεσμη Ορθωτήρας Ισχιοιερός σύνδεσμος Δικέφαλος μηριαίος

SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9 Πλαγια δεσμη Μέσο γλουτιαίο, μικρό γλουτιαίο, προσαγωγούς Αντίθετο τετράγωνο οσφυϊκό SCR/DR/AM/UH/NMS3/Sacro-iliac Joint Anatomy & Biomechanics/2008-9

Κατηγοριοποίηση του πόνου στη λεκάνη Πόνος στη λεκάνη Μη συγκεκριμένος Form closure Δυσλειτουργία Μειωμένο force closure Υπερβολικό force closure Τραυματισμός ή φλεγμονώδης διαδικασία Π.χ. κάταγμα ή AS - Χρειάζεται ιατρική φροντίδα Κόκκινες σημαίες SCR/CB/ANP/2013

Πρόσφατες βελτιώσεις στο σύστημα κατηγοριοποίησης (O’Sullivan et al 2007) Υπερβολικό force closure Μειωμένο force closure Συνδεσμική χαλαρότητα, απώλεια συ-σύσπασης των σταθεροποιών μυών Θετικό ASLR test Πόνος στη φόρτιση Sway back θέση Ανταποκρίνεται καλά στην επανεκπαίδευση των σταθεροποιών Υπερβολική, μη φυσιολογική συνεχής φόρτιση των ιστών ASLR –θετικό ή μπορεί να ↑ πόνος Υπερβολική προπόνηση με σταθεροποιητικές ασκήσεις Λορδωτική θέση Ανταποκρίνεται καλά στη χαλάρωση, διάταση, MET, έλεγχος αναπνοής SCR/CB/ANP/2012

SCR/CB/ANP/2012

Δομική παθολογία π.χ. SA Συνδεσμική χαλαρότητα Άλλοι παράγοντες Πόνος στην SIJ Γενετικοί Ορμόνες Παθοανατομία Δομική παθολογία π.χ. SA Συνδεσμική χαλαρότητα Μηχανισμός πόνου SCR/CB/ANP/2012

Εγκυμοσύνη σχετίζεται με πόνο στη λεκάνη Εγκυμοσύνη σχετίζεται με πόνο στη λεκάνη Ακεραιότητα λεκάνης εξαρτάται από SIJ ν ηβική σύμφυση Γιατί αυτές οι περιοχές μπορεί να αποτελούν πηγή συμπτωμάτων στην εγκυμοσύνη ? Signs: inguinal ligament is normally tender to palpation on the side of the lesion. muscle imbalance – TA, pelvic floor, adductors. Electrotherapy - US SCR/EG/ANP/Pregnancy 2012

Ορμονικοί λόγοι Αλλαγή στη επίπεδα προγεστερόνης και ρελαξίνης SCR/CB/ANP/2013

Φυσιολογικές επιπτώσεις εγκυμοσύνης Εγκυμοσύνη Ορμονο-καθοριζόμενες Ανάπτυξη του εμβρύου Αλλαγές Βάρους και στάσης Καρδιοαγγειακές αλλαγές Αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα SCR/EG/ANP/Pregnancy 2012

References Brook G, Laycock J (2005)Setting up a Women’s Health Physiotherapy Service Information leaflet download available from http://www.acpwh.org.uk/docs/WH_physiotherapy_service.pdf) Laslett, M. & Williams, M. (1994). The reliability of selected pain provocation tests for sacroiliac joint pathology. Spine, 19(11), 1243-9. Mantle J, Haslam J,Barton S (2004) Physiotherapy in Obstetrics and Gynaecology 2nd Ed Butterworth Heinneman London O’Sullivan P, and Beales, D. (2007). Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework. Manual therapy. 12 ,86–97. PGP leaflet – available from CSP/ACPWH Riddle, D. L. & Freburger, J. K. (2002). Evaluation of the Presence of Sacroiliac Joint Region Dysfunction Using a Combination of Tests: A Multicenter Intertester Reliability Study. Physical Therapy, 82(8), 772-781. . SCR/CB/ANP/2013

References van der Wurff, P., Meyne, W. & Hagmeijer, R. H. M. (2000). Clinical tests of the sacroiliac joint A systematic methodological review. Manual Therapy , 5(2), 89-96. Vleeming et al. (1997). Movement, Stability and low back pain. Edinburgh: Churchill Livingstone. SCR/CB/ANP/2013