Nοσοκομειακή Πνευμονία Νοσοκομειακή θεωρείται η πνευμονία που συμβαίνει σε > 48h από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο Η πνευμονία είναι η δεύτερη σε συχνότητα νοσοκομειακή λοίμωξη αλλά κατέχει την πρώτη θέση σε θνησιμότητα

Παράγοντες Εξωγενείς Ξενιστή Παράγοντες ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΣ Στοματοφάρυγγα Στομάχου ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Πνευμονική αιμορραγία Πυρετός Λευκοκυττάρωση Πύκνωση Πνευμονία Ατελεκτασία Καρδιακή ανεπάρκεια Πνευμονική εμβολή Πνευμονική αιμορραγία Πυώδης απόχρεμψη

Αρχική Εκτίμηση Ασθενών με Πιθανή Νοσοκομειακή Πνευμονία Ιστορικό Φυσική εξέταση CXR ABG Άμεση εξέταση πτυέλων, χρώσεις και καλλιέργεια Καλλιέργειες αίματος Παρακέντηση, εξέταση και καλλιέργεια πλευριτικού υγρού

Νοσοκομειακή πνευμονία Ποια είναι η βαρύτητα της πνευμονίας Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη πνευμονίας Ποιος είναι χρόνος εισβολής της λοίμωξης από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο

Παράγοντες Κινδύνου για Ανάπτυξη Πνευμονίας Ενδογενείς παράγοντες Ηλικία Υποκείμενα νοσήματα (ΣΔ, ΚΑ, ΧΑΠ, ΧΝΑ, αλκοολισμός, ηπατική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία ΚΝΣ) Εξωγενείς παράγοντες Διασωλήνωση Χειρουργικές επεμβάσεις Ρινογαστρικός καθετήρας Φάρμακα (ανοσοκαταστολή, Η2 αναστολείς, αντιόξινα, αντιμικροβιακά)

Νοσοκομειακή Πνευμονία Μεγάλης Βαρύτητας Εισαγωγή στη ΜΕΘ Αναπνευστική ανεπάρκεια (FIO2>35% για να επιτευχθεί κορεσμός Ο2>90% ή ανάγκη για μηχανική υποστήριξη της αναπνοής) Ταχεία ακτινολογική επιδείνωση Σηπτική κατάσταση με υπόταση, με ή άνευ δυσλειτουργία άλλων οργάνων

ΝΠ Μικρής έως Μετρίας Βαρύτητος Νοσοκομειακή Πνευμονία Μικρής έως Μετρίας Βαρύτητος Παράγοντες Κινδύνου Ναι Όχι Ομάδα 2 Ομάδα 1

ΝΠ Μεγάλης Βαρύτητος Παράγοντες κινδύνου Όχι Ναι Ανεξάρτητα Χρόνου Νοσηλείας < 5 ημ > 5 ημ Ομάδα 1 Ομάδα 3 Ομάδα 3

Επιλογή αντιμικροβιακών χημειοθεραπευτικών Αντιμικροβιακό φάσμα Κόστος Τοξικότητα Φαρμακοκινητική Φαρμακοδυναμική

Ομάδα 1 Εμπειρική Θεραπεία Παθογόνα E. coli Klebsiella spp Proteus spp Serratia marcessens H. Influenzae S. Pneumonia S. aureus 2ης γενεάς κεφαλοσπορίνη Ή 3ης γενεάς κεφαλοσπορίνη άνευ αντιψευδομοναδικής δράσης ή Συνδυασμός β-λακταμικού/ αναστολέα β-λακταμάσης

Ομάδα 2 Εμπειρική Θεραπεία Παθογόνα Θεραπεία της ομάδας 1 συν Clindamycin Vancomycin Erythromycin Θεραπεία ομάδας 3 Αναερόβια S. aureus Legionella P. aeruginosa

Ομάδα 3 Εμπειρική Θεραπεία Παθογόνα Ps.aeruginosa Acinetobacter MRSA Αμινοκλυκοσίδη ή Κινολόνη συν ένα από τα Κάτωθι Αντιψευδομοναδική Πενικιλλίνη Ceftazidime Imipenem +/- Vancomycin