ΟΡΜΟΝΟΑΝΤΟΧΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΟΡΜΟΝΟΑΝΤΟΧΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Χαράλαμπος Ανδρεάδης Παθολόγος Ογκολόγος
ορμονοάντοχος καρκίνος του προστάτη ορμονοάντοχος καρκίνος του προστάτη Τι στόχο έχει η θεραπεία; μείωση του επιπέδου PSA; ύφεση-μείωση της μεταστατικής νόσου; μείωση άλγους; βελτίωση ποιότητας ζωής; βελτίωση της επιβίωσης;
βασικές αρχές στην επιλογή θεραπείας βασικές αρχές στην επιλογή θεραπείας χαρακτηριστικά ασθενούς ιδιαίτερα συνοδά προβλήματα του ασθενούς μελέτες τυχαίας κατανομής
χαρακτηριστικά ασθενούς με καρκίνο προστάτη Ηλικιωμένα άτομα καρδιαγγειακά προβλήματα Οστικές μεταστάσεις συμπτώματα άλγους κατάγματα κινητικά προβλήματα Γενική συμπτωματολογία Κοινωνικά προβλήματα
ορμονοάντοχος καρκίνος του προστάτη ορμονοάντοχος καρκίνος του προστάτη Θεραπεία χημειοθεραπεία διφωσφονικά αναλγητικά αναλγητική ΑΚΘ ραδιενεργά υλικά υποστηρικτική θεραπεία, κ.ά.
ορμονοάντοχος καρκίνος του προστάτη ορμονοάντοχος καρκίνος του προστάτη Θεραπεία χημειοθεραπεία διφωσφονικά αναλγητικά αναλγητική ΑΚΘ ραδιενεργά υλικά υποστηρικτική θεραπεία, κ.ά.
Παράμετροι που δυσκολεύουν την χορήγηση χημειοθεραπείας Μείωση δόσεων Αναβολές ώσεων Διακοπή χημειοθεραπείας συσχέτιση με νεοπλασματικό φορτίο ηλικία χωρίς συσχέτιση με συνοδές παθολογικές καταστάσεις Fleming MT, et al. ASCO 2005 (abstr 4705)
χημειοθεραπεία Φάρμακα με αποδεδειγμένη δραστικότητα docetaxel mitoxantrone estramustine vinblastine vinorelbine etoposide paclitaxel
χημειοθεραπεία μελέτες φάσης ΙΙ Μελέτη Σχήμα n >50% PSA RR (%) QoL TTP (μην) Επιβ Seidman 1992 Vinblastine + Estramustine 25 54 - Kelly 2001 Paclitaxel+Carbo+ 56 67 45 5 19.9 Pienta Etoposide + 55 22 Savarese Docetaxel + 47 68 50 8 20 Moore 1994 Mitoxantrone + Prednisone 27 36 +
χημειοθεραπεία μελέτες φάσης ΙΙΙ μελέτη σχήμα n QoL επιβ (μην) Kantoff 1999 Mitoxantrone +hydrocortisone vs hydrocortisone 242 Θετ p:0.04 NS Tannock 1996 Mitoxantrone + prednisone vs Prednisone 161 p:0.01 Abratt 2004 Navelbine + hydrocortisone Vs hydrocortisone 414 p:0.008
Docetaxel vs Mitoxantrone μελέτη σχήμα n έτη TAX327 Docetaxel 75mg/m2 +prednisone q21d Docetaxel 30mg/m2 +prednisone q7d Mitoxantrone 12 mg/m2 q21d 1006 42-92 ετ ≥75: 20% SWOG 99-16 Docetaxel 60mg/m2+estramustin+dexam Mitoxantrone 12 mg/m2+prednisone 770 43-88 Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004;351:1502-12 Petrylak DP, et al. N Engl J Med 2004;351:15013-20
Docetaxel vs Mitoxantrone μελέτη >50% PSA RR (%) μείωση πόνου QoL TTP (μην) επιβ TAX327 45/48 vs 32 p<0.001 8/12 vs 7 p=NS 35/31% vs 22% p=0.08 22/23% vs 13% p<0.009 18.9/17.4 vs 16.5 SWOG 99-16 50 vs 27 17 vs 11 p:NS ΝΑ NA 6.3 vs 3.2 17.5 vs 15.6 p=0.02 Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004;351:1502-12 Petrylak DP, et al. N Engl J Med 2004;351:15013-20
Docetaxel vs Mitoxantrone Petrylak DP, et al. N Engl J Med 2004;351:15013-20
Docetaxel vs Mitoxantrone επίπτωση στην επιβίωση Μελέτη SWOG 99-16 Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004;351:1502-12 Petrylak DP, et al. N Engl J Med 2004;351:15013-20
Docetaxel vs Mitoxantrone Quality of Life Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004;351:1502-12
Docetaxel vs Mitoxantrone ασθενείς χωρίς άλγος 10 ώσεις καλύτερη επιβίωση ασθενείς με άλγος 7.5 ώσεις φτωχότερη επιβίωση George D. 2007 ASCO Prostate Cancer Symposium
ορμονοάντοχος καρκίνος προστάτη ορμονοάντοχος καρκίνος προστάτη κριτήριο απάντηση ηλικία όχι αύξηση PSA ναι απεικονιστικά συμπτώματα
ορμονοάντοχος καρκίνος προστάτη ορμονοάντοχος καρκίνος προστάτη 1ης γραμμής θεραπεία: docetaxel 60-75mg/m2 q21d + dexamethasone ή prednisone ± estramustine σε αντένδειξη χορήγησης docetaxel mitoxantrone 12mg/m2 q21d + hydrocortisone ή prednisone