ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΡΑΚΑΔΑ Π. ΓΕΩΡΓΙΑ

ΔΙΕΘΝΗΣ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΥΠΝΟΥ «ύπνος τ’ αγρυπνίη του μετρίου μάλλον γιγνόμενον κακόν» (ο ύπνος και η αγρύπνια που γίνεται πάνω από το μέτρο είναι κακό) Ιπποκράτης ή αλλιώς ΔΙΕΘΝΗΣ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΥΠΝΟΥ American Academy of Sleep Medicine, International Classification of Sleep Disorders, revised: Diagnostic and coding manual. Chicago, Illinois: American Academy of Sleep Medicine 2001 οι διαταραχές της αναπνοής στον ύπνο τα τελευταία χρόνια αποτελούν αντικείμενο συνεχούς αυξανόμενου ιατρικού ενδιαφέροντος

αξιολόγηση του ασθενή με διαταραχές ύπνου αξιολόγηση του ασθενή με διαταραχές ύπνου ιστορικό (κύριο σύμπτωμα, συνοδά συμπτώματα, συνήθειες ύπνου, άλλα νοσήματα, φάρμακα) αντικειμενική εξέταση (πλήρης με ιδιαίτερη έμφαση στο αναπνευστικό, στο καρδιαγγειακό και στο νευρικό σύστημα, BMI) πολυκαταγραφική μελέτη ύπνου έλεγχος υπνηλίας (MSLT) έλεγχος διατήρησης της εγρήγορσης (WMT) ημερολόγιο, actigraphy American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης ύπνου διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο εφαρμογή και τιτλοποιήση θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP, BiPAP, auto-CPAP) προεγχειρητικά, σε χειρουργείο των ανώτερων αεραγωγών για ροχαλητό ή σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας έλεγχος θεραπευτικού αποτελέσματος συστολική ή διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια με νυχτερινά συμπτώματα ή με επιμονή των συμπτωμάτων της νόσου παρά τη χορήγηση μέγιστης θεραπείας American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης ύπνου στεφανιαία νόσος (;), ΑΕΕ (;) αναπνευστικά νοσήματα: ΧΑΠ (;), άσθμα (;), διάμεσες πνευμονοπάθειες (;), κυστική ίνωση (;), νευρομυϊκά νοσήματα ναρκοληψία παραϋπνίες (;), επιληψία (;) διαταραχή ανήσυχων ποδιών (;), διαταραχή περιοδικών κινήσεων άκρων American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τρόποι μελέτης ύπνου τύπος 1: κλασική, πλήρης πολυκαταγραφική μελέτη ύπνου, υπό παρακολούθηση, σε οργανωμένο εργαστήριο ύπνου τύπος 2: φορητή, πλήρης πολυκαταγραφική μελέτη ύπνου τύπος 3: φορητή, τροποποιημένη μελέτη ύπνου, υπό παρακολούθηση, για έλεγχο της άπνοιας του ύπνου (καρδιοαναπνευστική μελέτη ύπνου) τύπος 4: φορητή, συνεχής καταγραφή, ενός ή δύο βιοπαραμέτρων American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τρόποι μελέτης ύπνου τύπος 1 ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ), ηλεκτροοφθαλμογράφημα (ΗΟΓ), ηλεκτρομυογραφήματος (ΗΜΓ) υπογενειδίου μυός για τη σταδιοποίηση του ύπνου, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας και του καρδιακού ρυθμού μέτρηση κορεσμού αιμοσφαιρίνης κυρίως με παλμικά οξύμετρα μικρόφωνο για καταγραφή ήχων τραχείας (ροχαλητό) ηλεκτρομυογράφημα κάτω άκρων για καταγραφή κινήσεων ποδιών καταγραφή ροής αέρα σε μύτη-στόμα με ειδικούς αισθητήρες ειδικές ελαστικές ζώνες θώρακος κοιλίας για καταγραφή της αναπνευστικής προσπάθειας θέση σώματος American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 1 διάγνωση Συνδρόμου Άπνοιας Ύπνου (ΣΑΥ) συστολική ή διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια και συμπτωματολογία συμβατή με διαταραχή αναπνοής στον ύπνο ή εμμένουσα συμπτωματολογία παρά την κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας Στεφανιαία Νόσος (ΣΝ), Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ΑΕΕ) και βραδυ- ή ταχυ-αρρυθμίες και συμπτωματολογία συμβατή με διαταραχή αναπνοής στον ύπνο American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 1 τιτλοποίηση της θεραπευτικής πίεσης του Μη Επεμβατικού Μηχανικού Αερισμού σε α) δείκτη απνοιών ή δείκτη απνοιών υποπνοιών (ΔΑΥ) τουλάχιστον 15/ώρα ύπνου ανεξαρτήτου συμπτωματολογίας β) ΔΑΥ τουλάχιστον 5/ώρα ύπνου και σοβαρού βαθμού ημερήσια υπνηλία γ) δείκτη αφυπνίσεων που συνδέεται με αναπνευστικά συμβάματα τουλάχιστον 10/ώρα ύπνου και σοβαρού βαθμού ημερήσια υπνηλία έλεγχος ΣΑΥ α) μετά από τοποθέτηση οδοντικών προθεμάτων β) μετά από απώλεια ή αύξηση βάρους για πιστοποίηση της αναγκαιότητας συνέχισης ή όχι της θεραπείας ή για επαναπροσδιορισμό της θεραπευτικής θετικής πίεσης αέρα αντίστοιχα γ) όταν η κλινική ανταπόκριση δεν είναι ικανοποιητική ή σε υποτροπή της συμπτωματολογίας παρά την αρχική καλή ανταπόκριση και τη σωστή εφαρμογή της θεραπείας American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 2 τρόποι μελέτης ύπνου τύπος 2: περιλαμβάνει τουλάχιστον 7 απαγωγές ΗΕΓ ΗΟΓ, ΗΜΓ ΗΚΓ ή καρδιακός ρυθμός αισθητήρας ανίχνευσης ροής αέρα ζώνη καταγραφής αναπνευστικής προσπάθειας καταγραφή κορεσμού οξυγόνου ενδείξεις μελέτης τύπου 2 δε συστήνεται, ούτε χρησιμοποιείται στο Εργαστήριο Ύπνου ή κατ’ οίκον, λόγω ελλιπών βιβλιογραφικών δεδομένων – προς το παρόν American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τρόποι μελέτης ύπνου τύπος 3: περιλαμβάνει τουλάχιστον 4 απαγωγές αερισμός ή ροή αέρα (τουλάχιστον 2 απαγωγές για αναπνευστικές κινήσεις ή αναπνευστικές κινήσεις και ροή αέρα) καρδιακός ρυθμός ή ΗΚΓ καταγραφή κορεσμού οξυγόνου American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 3 σε κλινική πιθανότητα ΣΑΥ και χωρίς συνοδά νοσήματα (π.χ. ΧΑΠ, καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλες διαταραχές ύπνου) σε συμπτωματολογία, επί μη-διαγνωστικής ή αρνητικής μελέτης τύπου 3 πρέπει να ακολουθεί τύπου 1 πλήρης μελέτη ύπνου επί τύπου 3 θετική μελέτη πρέπει να ακολουθεί τύπου 1 πλήρης μελέτη, αν κριθεί ότι χρειάζεται θεραπεία American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 3 η ανάλυση των δεδομένων δεν πρέπει να γίνεται αυτόματα και τα δεδομένα πρέπει να είναι διαθέσιμα ανά πάσα στιγμή λόγω μη καταγραφής ύπνου ο ΔΑΥ τείνει να υποτιμάται σε σχέση με αυτόν που προέρχεται από τύπου 1 πλήρη μελέτη δε χρησιμοποιείται για split-night μελέτες οι συγκεκριμένες κατασκευαστικές ικανότητες και περιορισμοί κάθε συσκευής καταγραφής θα πρέπει να λαμβάνονται υπ’ όψιν από τον ειδικό του ύπνου American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 4 τρόποι μελέτης ύπνου τύπος 4: περιλαμβάνει μόνο 2 απαγωγές ροή αέρα καταγραφή κορεσμού οξυγόνου ενδείξεις μελέτης τύπου 4 δε συστήνεται, ούτε χρησιμοποιείται στο Εργαστήριο Ύπνου ή κατ’ οίκον, λόγω ελλιπών βιβλιογραφικών δεδομένων – προς το παρόν American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις split-night μελέτης τρόποι μελέτης ύπνου split-night (διαιρούμενης νύχτας) μελέτη: η διαγνωστική τύπου 1 πλήρης μελέτη ακολουθείται από πλήρη μελέτη τιτλοποίησης της θεραπευτικής πίεσης κατά τη διάρκεια της ίδιας νύχτας στο Εργαστήριο Ύπνου ενδείξεις split-night μελέτης ΔΑΥ≥40 σε πλήρη καταγραφή διαρκείας τουλάχιστον 2 ωρών επί 20<ΔΑΥ≥40 αποδεκτή η διενέργεια εφόσον εκτιμηθεί από τον ειδικό ύπαρξη επαναλαμβανόμενων μεγάλης διάρκειας αποφρακτικών επεισοδίων με σημαντικούς αποκορεσμούς διάρκεια τιτλοποίησης διάρκειας >3 ωρών, με εξάλειψη των αναπνευστικών επεισοδίων τόσο κατά τη διάρκεια του REM (και σε ύπτια θέση σώματος) όσο και του NREM ύπνου American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

……. ερευνητικά πρωτόκολλα ασφαλιστικά ταμεία / νομικό πλαίσιο

σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου για τη διάγνωση του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου απαιτείται πλήρης μελέτη ύπνου (επίπεδο απόδειξης 1) αλλιώς αφυπνίσεις; καταστροφή αρχιτεκτονικής ύπνου; άλλες διαταραχές ύπνου; παράδειγμα 1: ποια είναι η ενδεικνυόμενη θεραπευτική παρέμβαση σε έναν ασθενή με δείκτη απνοιών / υποπνοιών ανά ώρα καταγραφής (μερική μελέτη ύπνου) ίσο με 14,5 που αναφέρει ήπια ημερήσια συμπτωματολογία; αφυπνίσεις; καταστροφή αρχιτεκτονικής ύπνου; παράδειγμα 2: γιατί δεν υφίεται η ημερήσια υπνηλία ενός ασθενή με δείκτη απνοιών / υποπνοιών ανά ώρα καταγραφής ίσο με 64,5 (μερική μελέτη ύπνου) που συμμορφώνεται με τη χρήση nCPAP; ναρκοληψία; σύνδρομο περιοδικών κινήσεων κάτω άκρων; παράδειγμα 3: ποιο είναι το κόστος και πόση είναι η ταλαιπωρία ενός ασθενή με υψηλή κλινική υποψία για σαυ και αρνητική μερική μελέτη ύπνου που πρέπει να υποβληθεί σε νέα, πλήρη μελέτη ύπνου; American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

υπόπνοιες; αναπνευστικές αφυπνίσεις; τιτλοποίηση θετικής πίεσης αεραγωγών σε σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου για την τιτλοποίηση της απαιτούμενης θετικής πίεσης των αεραγωγών ως θεραπεία σε σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου απαιτείται πλήρης μελέτη ύπνου (επίπεδο απόδειξης 1) αλλιώς υπόπνοιες; αναπνευστικές αφυπνίσεις; παράδειγμα 1: ποια είναι η ενδεικνυόμενη θεραπευτική παρέμβαση σε έναν ασθενή με σααυ και εφαρμογή θετικής πίεσης αεραγωγών ίση με 11 cmH2O (μερική μελέτη ύπνου) που παραπονείται για έντονη ημερήσια συμπτωματολογία παρά τη συμμόρφωση στη θεραπεία; αφυπνίσεις; καταστροφή αρχιτεκτονικής ύπνου; American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

παρακολούθηση ασθενή με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου σε σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου υπό θεραπεία συνιστάται πλήρης μελέτη ύπνου σε σημαντική απώλεια βάρους (< 10% ΣΒ), σε σημαντική αύξηση βάρους (> 10% ΣΒ) ή επί επανεμφάνισης συμπτωματολογίας παρά την αρχική βελτίωση με τη θεραπεία (επίπεδο απόδειξης 1) American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

άλλες ενδείξεις σε καρδιακή ανεπάρκεια με νυχτερινά συμπτώματα ενδεικτικά διαταραχής ύπνου ή επί επιμονής συμπτωμάτων παρά τη μεγιστοποίηση της αγωγής συνιστάται πλήρης μελέτη ύπνου (επίπεδο απόδειξης 1) σε νευρομυϊκά νοσήματα με νυχτερινά συμπτώματα συνιστάται πλήρης μελέτη ύπνου για τη διάγνωση πιθανών διαταραχών ύπνου, εάν ιστορικό, συνθήκες υγιεινής και ημερολόγιο ύπνου δεν επαρκούν (επίπεδο απόδειξης 1) American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

σύνδρομο αντίστασης ανώτερων αεραγωγών έντονη ημερήσια υπνηλία και επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυξημένης αντίστασης των ανώτερων αεραγωγών στη μελέτη ύπνου, που προκαλούν επαναλαμβανόμενες μικροαφυπνίσεις παράδειγμα 1: από τι πάσχει ένας ασθενής με έντονη ημερήσια υπνηλία, αναφερόμενο ροχαλητό και αρνητική μερική μελέτη ύπνου; μικροαφυπνίσεις; Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, et al. A cause of daytime sleepiness: the upper airway resistance syndrome. Chest 1993; 104: 781-787

ναρκοληψία σε κλινική υποψία ναρκοληψίας συνιστάται πλήρης μελέτη ύπνου και MSLT την επόμενη ημέρα (επίπεδο απόδειξης 1) παράδειγμα 1: από τι πάσχει ένας υπέρβαρος (BMI: 28,5 kgr/m²) ασθενής με έντονη ημερήσια υπνηλία, αναφερόμενο ροχαλητό και αρνητική μερική μελέτη ύπνου; ποιότητα και ποσότητα REM ύπνου; American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

σύνδρομο περιοδικών κινήσεων άκρων σύνδρομο ευκίνητων ποδιών όταν υπάρχει κλινική υποψία συνδρόμου περιοδικών κινήσεων κάτω άκρων (αναφερόμενες ή παρατηρούμενες κινήσεις άκρων κατά τον ύπνο, συχνές αφυπνίσεις, κατακερματισμένος ύπνος, δυσκολία διατήρησης ύπνου, ημερήσια υπνηλία) συνιστάται πλήρης μελέτη ύπνου (επίπεδο απόδειξης 1) πλήρης μελέτη ύπνου δε συνιστάται για τη διάγνωση και τη θεραπεία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών, εκτός αν υπάρχει αβεβαιότητα ως προς τη διάγνωση παράδειγμα 1: από τι πάσχει ένας ασθενής με νεφρική ανεπάρκεια, έντονη ημερήσια υπνηλία και αρνητική μερική μελέτη ύπνου; κινήσεις κάτω άκρων; American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnography and related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ευχαριστώ